10 Kekeliruan Obat ADHD Bahkan Dokter Percaya

Ditinjau secara medis oleh William Dodson, M.D., anggota ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD

Janet mengenang dengan gemetar saat pertama kali minum obat sebagai pengobatan untuk gangguan perhatian defisit hiperaktif (ADHD atau ADD). “Saya terpaku di sofa, tidak bisa bergerak selama dua hari,” kata ibu dua anak berusia 37 tahun, dan seorang manajer pemasaran untuk perusahaan perangkat lunak Silicon Valley. “Aku terlihat dan merasa seperti zombie. Itu membuatku takut Obat ADHD.”

Ketika Janet kemudian menghadiri lokal ADHD dewasa kelompok diskusi, dia belajar bahwa beberapa orang yang melaporkan hasil yang bagus dari minum obat mengatakan butuh berminggu-minggu bagi sebagian besar pasien untuk menoleransi Adderall dosis yang diresepkan dokter kepadanya - dan banyak yang mengambil setengah dari jumlah itu. "Saya seharusnya mendidik diri saya terlebih dahulu, daripada memercayai dokter," kata Janet.

Pengalaman Janet menjadi kurang umum. Semakin, dokter belajar bagaimana menggunakan obat untuk mengobati orang dewasa dengan ADHD, meskipun banyak orang dewasa masih menjumpai profesional yang melakukan kesalahan pengobatan serius seperti yang tercantum di bawah ini, termasuk psikiater yang mengklaim spesial keahlian.

“Anda dapat menyebut ADHD dewasa sebagai 'gangguan anak yatim',” kata Margaret Weiss, M.D., Ph. D., seorang ilmuwan klinis ADHD yang berpusat di Vancouver, British Columbia. “Itu karena sebagian besar profesional dengan keahlian mengenali dan menangani pekerjaan ADHD dalam layanan anak; mereka tidak bekerja di pusat orang dewasa atau melihat orang dewasa. "

Intinya untuk orang dewasa dengan ADHD adalah: Jadilah konsumen layanan kesehatan yang cerdas, dan pelajari sebanyak mungkin tentang obat ADHD sebelum Anda mulai mengkonsumsinya. Itu Aliansi Sumber Daya Disorder Defisit Hiperaktif Perhatian Kanada (CADDRA), sebuah koalisi para ahli ADHD, telah menciptakan pedoman perawatan komprehensif untuk pasien, orang tua, dan dokter. Pedoman praktik, termasuk bagan obat, tersedia sebagai unduhan gratis CADDRA.ca. Buku saya sendiri, Is It You, Me, or Adult A.D.D. Menghentikan Roller Coaster Ketika Seseorang yang Anda Cintai Memiliki Gangguan Perhatian Perhatian adalah sumber yang bagus.

Sementara itu, jika dokter yang meresepkan Anda membuat salah satu dari 10 pernyataan berikut, bagikan salinan pedoman CADDRA dengannya dan membicarakannya, atau mencari dokter baru.

[Ambil ini Tes Mandiri: Mitos ADHD atau Realitas ADHD? Periksa Fakta Tentang ADHD]

1. "Pasien ADHD dewasa saya melakukan yang terbaik pada obat stimulan ini."

Dokter yang "bermain favorit" dengan obat stimulan - pengobatan lini pertama untuk ADHD - tidak memiliki dasar empiris untuk melakukannya, dan bertaruh dengan peluang keberhasilan Anda. Inilah sebabnya.

Ada dua kelas utama obat stimulan: methylphenidate, atau MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytrana, dan lainnya), dan amfetamin, atau AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, dan lain-lain). Kelas MPH bekerja paling baik untuk beberapa orang yang telah didiagnosis dengan ADHD, tetapi tidak memiliki efek, atau efek negatif, pada orang lain. Hal yang sama berlaku untuk kelas AMP. Tidak ada cara untuk memprediksi bagaimana Anda akan menanggapi setiap kelas sampai Anda mencobanya.

Dokter dan spesialis ADHD Patricia Quinn, M.D., menyarankan untuk mencoba kedua kelas stimulan (MPH dan AMP) sebelum memutuskan bahwa stimulan tidak akan bekerja untuk Anda dan beralih ke pengobatan non-stimulan: "Anda bahkan mungkin mencoba beberapa obat dalam kelas yang sama sebelum beralih ke kelas stimulan lainnya. ”Sebagai contoh, Ritalin LA dan Concerta adalah obat jangka panjang di kelas yang sama (MPH). Namun, karena mekanisme pengirimannya yang berbeda, masing-masing membawa hasil yang berbeda.

2. "Untuk orang dewasa dengan tinggi dan berat badan Anda, kami mulai dengan dosis ini."

Dosis optimal obat ADHD tidak terkait dengan tinggi atau berat badan seseorang.

[Dapatkan ini Unduh Gratis: 7 Mitos Tentang ADHD... Diaspal!]

3. “Ini adalah dosis awal rata-rata untuk orang dewasa dengan ADHD.”

Tidak ada "dosis awal rata-rata." Pilihannya tergantung pada banyak faktor, termasuk:

• Riwayat Anda minum obat stimulan. Mereka yang telah menggunakan stimulan di masa lalu mungkin kurang sensitif terhadap respons dibandingkan orang yang tidak.
• Perbedaan genetik - beberapa orang memetabolisme obat lebih cepat daripada yang lain.
• Kondisi yang ada bersama - Kecemasan atau gangguan mood, misalnya, dan perawatan mereka saat ini.

4. "Kami akan menambah dosis menjadi 10 mg dalam dua minggu."

Sama seperti seorang profesional tidak dapat memprediksi obat mana yang akan bekerja paling baik, atau pada dosis awal mana, ia juga tidak dapat memprediksi tujuan dosis optimal. Dosis optimal diidentifikasi dengan metode yang disebut titrasi: dengan hati-hati meningkatkan dosis dari waktu ke waktu, sampai efek samping melebihi manfaatnya, dan kemudian memutar ke dosis sebelumnya. Pendekatannya harus selalu "Mulai Rendah, Titrasi Lambat."

5. "Jadi, bagaimana obat ADHD bekerja untukmu?"

Menilai efektivitas suatu obat membutuhkan lebih dari sekadar dokter yang bertanya, "Bagaimana kabarmu?" Itu membutuhkan setidaknya dua langkah:

• Melakukan inventarisasi dengan cermat tantangan yang Anda hadapi (menuliskannya, satu per satu), sebelum Anda memulai pengobatan
• Secara teratur meninjau ulang setiap tantangan saat pengobatan berlangsung, untuk melacak perbaikan (atau tidak), gejala yang memburuk, atau efek samping baru.

Selama fase titrasi ini, para ahli merekomendasikan untuk berbicara dengan dokter Anda setiap minggu dan menggunakan Log pelacakan obat ADHD seperti ini. Kunjungan di kantor harus dilakukan setiap tiga hingga empat minggu, untuk meninjau efek samping, kesehatan fisik, kesejahteraan pasien dan keluarga, dan terapi lain, bila ada indikasi.

Banyak ahli dan pasien melaporkan bahwa tidak cukup dokter memantau obat yang digunakan pada orang dewasa. "Ini sangat penting untuk dilakukan, tetapi kurangnya dokter yang melakukannya sangat mengejutkan," kata psikolog Stephen Hinshaw, Ph. D., seorang peneliti dan profesor psikologi ADHD terkemuka di University of California, Berkeley. "Anda tidak dapat melihat peningkatan kecil atau efek samping tanpa lembar pemantauan."

Weiss merekomendasikan menggunakan skala penilaian yang mengukur berbagai gejala dan fungsi; dengan kata lain, metrik untuk melacak apa yang Anda lakukan dalam hidup. Skala penilaian Penurunan Fungsional Weiss adalah tempat yang bagus untuk memulai. Memiliki metode nyata untuk mengamati perubahan membuat target menjadi konkret dan membuatnya tetap fokus.

6. "Anda akan melihat peningkatan besar dalam gejala ADHD segera."

Penelitian memberi tahu kita banyak tentang kemanjuran stimulan secara keseluruhan, tetapi kita tidak bisa mengatakan bagaimana itu akan memengaruhi individu tertentu. Itu karena uji klinis adalah:

• Dilakukan dalam pengaturan yang terkendali
• Selesai dengan pasien yang tidak memiliki kondisi yang ada bersama (jarang di antara orang dewasa dengan ADHD)
• Durasinya sangat singkat (biasanya berakhir sebelum efek samping terjadi).

Efek positif potensial dari perawatan medis untuk ADHD tidak boleh terlalu banyak, Weiss memperingatkan. “Memang benar bahwa beberapa gejala dapat membaik secara dramatis dalam beberapa hari, atau bahkan dalam hitungan jam. Tetapi penting untuk menunggu untuk menilai efek penuh dari obat, karena bisa memakan waktu untuk semua data untuk bertambah. ”

Ketika Anda menghadapi situasi yang menantang dalam hidup Anda, Anda dapat mengukur bagaimana tanggapan Anda berbeda dari yang ada di masa lalu. “Perlu juga waktu untuk memperhatikan perbedaan dalam bagaimana orang bereaksi terhadap Anda, atau untuk mengevaluasi perubahan seberapa efisien atau seberapa jauh Anda menjadi lebih baik dalam pekerjaan Anda,” katanya.

Weiss menawarkan pedoman ini:

• Gejala cenderung membaik dalam beberapa jam setelah minum obat stimulan. Perlu beberapa hari untuk sepenuhnya menghargai perubahan yang telah terjadi.
• Non-stimulan memerlukan waktu sekitar lima hari untuk diberlakukan setelah perubahan dosis, dan seringkali dibutuhkan enam hingga delapan minggu untuk manfaat untuk berkembang sepenuhnya untuk obat-obatan seperti atomoxetine.
• Berfungsi membaik dalam beberapa bulan.
• Perubahan perkembangan terjadi selama bertahun-tahun. Misalnya, individu yang tidak pernah memiliki teman sekarang dapat membuat dan memelihara mereka. Seorang dewasa yang tidak bisa mempertahankan pekerjaan sekarang dapat mempertahankan satu untuk satu tahun.

7. "Jika stimulan mengganggu tidur Anda, kami harus mengalihkan Anda ke nonstimulan."

Penyebab masalah tidur di antara orang dewasa dengan ADHD adalah multi-faceted, dan kurang dipahami oleh sebagian besar dokter. Semakin banyak, penelitian menunjukkan perbedaan neurofisiologis dalam ritme sirkadian, jam biologis dalam yang memberi tahu kita kapan harus pergi tidur. Namun ada hambatan lain yang berhubungan dengan ADHD untuk tidur, seperti tidak dapat "mengerem" otak yang cerewet.

Dalam mengevaluasi efek samping stimulan yang nyata terhadap tidur, penting untuk memperhatikan waktu. Mungkin masalah tidur disebabkan oleh rebound dari obat yang hilang. Dalam hal ini, Anda harus mencoba meminum obat di awal hari, atau tidur siang di tengah hari sementara dosis penuh berlaku. Tidur siang percobaan tanpa risiko dapat membantu menunjukkan bahwa obat tersebut tidak menyebabkan gangguan tidur, tetapi lebih pada ADHD itu sendiri, dan kurangnya obat pada periode rebound. Beberapa orang dengan ADHD tidur lebih baik dengan stimulan; obat-obatan semacam itu menghentikan "kebisingan otak" dan meningkatkan fokus untuk tidur dan tetap tidur.

8. "Tentu, teruslah mengonsumsi kafein, jika kau mau."

Banyak orang dewasa dengan ADHD memiliki hubungan cinta seumur hidup dengan kopi atau soda berkafein. Namun kafein dapat memperburuk efek obat stimulan, menciptakan kecemasan dan jantung berdebar. Anda tidak dapat menentukan apa yang menyebabkan efek samping ini - stimulan atau kafein - kecuali jika Anda secara bertahap menyapih diri dari kafein sebelum memulai stimulan. (Namun, cobalah untuk melakukannya beberapa hari sebelumnya, sehingga Anda tidak salah mengira sakit kepala karena kekurangan kafein untuk efek samping obat.)

"Beberapa orang dapat mentolerir stimulan dan masih memiliki kafein," kata Weiss. "Bagi orang lain, kafein mengganggu dengan menciptakan atau memperparah efek samping, sehingga tidak mungkin untuk meningkatkan stimulan terhadap dosis terapi."

9. "Adderall dan tekanan darah tinggi saling terkait."

Orang dewasa harus memiliki fisik menyeluruh sebelum memulai pengobatan baru, dan orang dewasa dengan ADHD harus memeriksa tekanan darah dan detak jantung mereka sebelum mulai, dan secara berkala selama, pengobatan.

Namun, Weiss menghancurkan mitos umum bahwa hipertensi mencegah minum obat ADHD: “Saya akan mengatakan bahwa itu tidak pernah merupakan kontraindikasi. Anda mengobati hipertensi terlebih dahulu. Dan, sebenarnya, ada obat untuk ADHD yang menurunkan tekanan darah. ”Ini termasuk obat generik guanfacine dan formulasi nama merek yang bekerja lebih lama, Intuniv, yang dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik. Obat-obatan ini sering digunakan sebagai alternatif, atau dalam hubungannya dengan stimulan.

10. "Jika Anda berpikir bahwa stimulan telah berhenti bekerja untuk Anda, mungkin kita harus mencoba yang lain."

Mungkin stimulan berhenti bekerja karena beberapa alasan neurobiologis. Atau bisakah Anda lupa seperti apa hidup ini sebelum mulai meminum stimulan?

Orang dewasa yang didiagnosis dengan ADHD di kemudian hari biasanya mengembangkan kebiasaan hanya memperhatikan hal-hal yang menyenangkan atau baru. Setelah beberapa minggu mengalami "kebaruan" gejala yang meningkat, mudah untuk melupakan seberapa jauh Anda telah datang. Ini adalah alasan lain untuk menyimpan catatan tertulis dari gejala awal dan kemajuan yang telah Anda buat. Ini satu-satunya cara untuk mengetahui apakah med melakukan tugasnya.

[Baca Ini Selanjutnya: Panduan Utama untuk Obat ADHD]

Diperbarui pada 7 Januari 2020