John Allen dari Respon NIAAA terhadap Artikel Stanton Peele tentang Proyek MATCH di The Sciences
John Allen, seorang koordinator Proyek MATCH NIAAA, menawarkan tanggapan institusional terhadap kritik dan komentar Stanton tentang Proyek MATCH. Di antara unsur-unsur yang lebih lucu: Allen's tarring Stanton dengan pandangan Jeff Scheral bahwa perawatan fasilitasi 12-langkah identik dengan AA, sedangkan Stanton sebenarnya berpendapat sebaliknya. Allen dan peneliti utama alkohol lainnya telah mengitari gerobak mereka dengan marah untuk menyamarkan MATCH itu menunjukkan perawatan klinis modern alkoholisme hilang di laut pada sifat dari fenomena dan cara menangani dengan itu.
Ilmu pengetahuan, Maret / April, 1999, hlm. 3; 46-47
Beberapa komentar Stanton Peele tentang fitur desain studi yang didanai pemerintah AS yang dikenal sebagai Project MATCH salah. Sebagai contoh, meskipun MATCH mengecualikan banyak subyek yang tergantung pada obat-obatan terlarang, itu termasuk banyak orang yang didiagnosis sebagai penyalahguna narkoba tetapi tidak tergantung. Mr. Peele juga memberikan kesan bahwa subyek MATCH memiliki prognosis pengobatan yang sangat baik, sedangkan jumlah rata-rata gejala dari subyek MATCH kira-kira dua kali lipat yang diperlukan untuk diagnosis ketergantungan alkohol, menurut diagnostik yang berlaku umum pedoman.
Masing-masing dari tiga perawatan yang diberikan MATCH dikaitkan dengan penurunan dramatis dalam konsumsi alkohol. Lebih mengejutkan lagi, perbaikan-perbaikan itu umumnya dipelihara dengan baik, bahkan tiga puluh sembilan bulan setelah perawatan awal. Benar, subyek MATCH mengajukan diri untuk penelitian; itu, tentu saja, persyaratan untuk hampir semua penelitian medis pada subyek manusia. Namun demikian, subyek MATCH mungkin mencari pengobatan karena banyak alasan yang sama seperti mereka rekan dalam program perawatan berbasis komunitas — karena tekanan eksternal dari keluarga, teman atau kolega.
Mengapa simpatisan MATCH memutuskan untuk tidak memasukkan kelompok kontrol dalam penelitian ini? Pertama, tampaknya tidak etis untuk menolak perawatan bagi pecandu alkohol yang mencarinya. Kedua, tampaknya tidak mungkin bahwa subyek yang telah ditugaskan ke kelompok tanpa perawatan akan menahan diri dari mendapatkan perawatan di luar protokol, atau bahwa mereka akan patuh dengan tindak lanjut penilaian. Akhirnya, tujuan utama MATCH adalah untuk mengevaluasi interaksi antara subyek dan teknik perawatan. Tidak ada hipotesis yang memprediksi interaksi pasien yang menguntungkan dengan kondisi tanpa perawatan.
Mr Peele menyarankan bahwa hasil MATCH memiliki implikasi luas mengenai masalah-masalah seperti efektivitas AA, the "pengobatan" perawatan alkoholisme, pemulihan alami dari masalah alkohol, dan keinginan untuk tidak merokok sebagai: a tujuan perawatan. Tapi MATCH tidak berusaha untuk mengatasi masalah tersebut. Berlawanan dengan asumsi yang dibuat oleh Pak Peele, misalnya, teknik perawatan fasilitasi dua belas langkah (TSF) jelas tidak dimaksudkan untuk menjadi analog dari AA. TSF berbeda dari AA dalam hal sesi TSF bersifat individual dan dilakukan oleh terapis terlatih; Sesi TSF mematuhi manual perawatan rinci dan termasuk penilaian psikometrik yang cukup; dan mata pelajaran diberikan tugas pekerjaan rumah.
Proyek MATCH berfokus pada membandingkan berbagai jenis perawatan verbal, dan dalam hal itu, ia mencapai tujuannya. Jenis pencocokan lain, seperti beragam obat atau intensitas perawatan, masih harus dieksplorasi.
John Allen
Institut Nasional Penyalahgunaan Alkohol dan Alkoholisme
Stanton Peele menjawab:
Tanggapan John Allen terhadap kritik dan interpretasi saya terhadap studi MATCH memiliki kualitas pemotong kue, mirip dengan tanggapan lain oleh penulis MATCH terhadap para kritikus. (Tn. Allen terdaftar pertama di antara tim riset MATCH.) Respons satu ukuran yang cocok untuk semua ketinggalan satu mil dari apa yang sebenarnya saya katakan, merusak ketajaman ilmiah kelompok.
Tn. Allen menjelaskan mengapa tidak ada kelompok kontrol yang dimasukkan dalam Proyek MATCH. Tapi saya mengkritik pengecualian kelompok kontrol karena Institut Nasional Penyalahgunaan Alkohol dan Alkoholisme (NIAAA) membuat begitu banyak keberhasilan perawatan MATCH. Pak Allen mengkritik integrasi hasil MATCH saya dengan data NIAAA lainnya. Namun ia dan perwakilan NIAAA lainnya secara tidak sah melakukan ekstrapolasi dalam mengutip efektivitas keseluruhan Perawatan MATCH tanpa kelompok kontrol alkoholik yang tidak diobati yang akan diperlukan untuk mendukung klaim. Penelusuran yang berlebihan oleh para penyelidik MATCH tidaklah mengejutkan, karena penelitian ini tidak menemukan satupun manfaat, yang NIAAA bertaruh hampir $ 30 juta akan ditemukan, dari perawatan yang cocok dengan pasien profil.
Pak Allen selanjutnya menguraikan gagasannya bahwa saya mengklaim bahwa perawatan fasilitasi dua belas langkah MATCH adalah analog dari AA. Saya benar-benar membuat titik yang berlawanan: perawatan dua belas langkah yang dirancang dengan baik dan dilakukan dengan baik di MATCH tidak ada hubungannya dengan AA dan terapi dua belas langkah seperti yang umumnya dipraktikkan di Amerika Serikat. Ketika Mr. Allen mengutip penggunaan manual untuk melatih terapis MATCH, serta kontrol kualitas hati-hati lainnya, ia (mungkin secara tidak sengaja) menegaskan poin saya.
Tuan Allen menyinggung kesalahan yang katanya saya buat dalam menggambarkan penelitian MATCH yang kompleks dan beragam dan rim data. Dia menyajikan dua "kesalahan" seperti itu. Yang pertama, katanya, adalah klaim saya bahwa MATCH mengecualikan orang yang menyalahgunakan narkoba dan alkohol secara bersamaan. Tetapi tim peneliti MATCH sendiri melaporkan: "Temuan ini juga tidak berlaku untuk semua jenis penyalahguna zat dengan berbagai atau beberapa zat pelecehan."
"Kesalahan" lain yang dia tuduh adalah pernyataan saya bahwa para sukarelawan MATCH memiliki prognosis yang lebih baik daripada yang lebih khas, pasien beralkohol serius, hanya karena yang pertama stabil secara sosial, tidak secara bersamaan tergantung pada obat dan tidak penjahat. Banyak penelitian mendukung pandangan saya, bersama dengan akal sehat. Apakah Tn. Allen benar-benar berpikir bahwa hasil MATCH yang dia katakan mencerminkan keberhasilan pengobatan Amerika terhadap ketergantungan alkohol secara umum? Data survei NIAAA yang saya perinci melukiskan gambar yang bertentangan.
Akhirnya, Tn. Allen dengan bangga menyuarakan keberhasilan subjek MATCH dalam mengurangi kebiasaan minum mereka; dengan demikian ia menyambut baik pengurangan minum yang gagal. Tetapi penerimaan seperti itu tidak ada dalam bukti di antara program perawatan alkoholisme di seluruh Amerika Negara, yang berpantang adalah satu-satunya hasil yang sah — dan satu-satunya yang dianggap berharga pelaporan. Kepergian Mr. Allen dan MATCH yang radikal dari kebijakan konvensional akan bernilai, jika mereka tidak takut untuk bertentangan dengan prasangka yang membuat orang buta dalam perawatan alkoholisme di Amerika.
Dua anggota AA yang menulis surat menunjukkan bahwa ketidakmampuan doktriner yang sama untuk mengasimilasi hasil di mana minum "hanya" berkurang. Oleh karena itu, desakan mereka pada pengobatan yang hanya berpantang tidak bisa berhubungan dengan kenyataan. (Pernyataan Mr. S. bahwa, menurut AA, peminum sosial tidak perlu berpantang, adalah non sequitur dalam konteks subyek alkoholik serius yang dirawat oleh MATCH.)
Kebanyakan pecandu alkohol Amerika tidak masuk pengobatan, sebagian besar yang masuk tidak menanggapinya dan sebagian besar yang berhasil lulus dari perawatan kemudian kambuh. Sebuah kebijakan perawatan Amerika yang bersikeras berpantang dan memuji minoritas kecil yang mencapainya adalah jauh dari pendekatan komprehensif untuk masalah alkohol. Dipertahankan dengan dukungan personel NIAAA dan MATCH yang menyensor diri sendiri, kebijakan itu sama saja dengan khayalan budaya. Saya senang bahwa psikiater Douglas Cameron menyatakan pandangan tentang Proyek MATCH mirip dengan saya. Pembaca harus tahu bahwa Tn. Cameron telah berhasil menerapkan program perawatan publik pluralistik di Inggris yang menghindari fiksasi Amerika tentang pantang.
lanjut: Cinta dan Ketergantungan - Lampiran
~ semua artikel Stanton Peele
~ artikel perpustakaan kecanduan
~ semua artikel kecanduan
