Bagaimana cara kerja terapi perilaku?

Bayangkan suatu perawatan yang bisa mengatur perilaku anak dengan gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADD), menjadikan Anda orang tua yang lebih baik, dan meminta guru untuk membantunya bekerja dengan baik di sekolah - semua tanpa efek samping dari obat ADHD.

Sana adalah perawatan seperti itu. Ini disebut terapi perilaku - serangkaian teknik untuk meningkatkan keterampilan mengasuh anak dan perilaku anak. Tetapi bagaimana cara kerja terapi perilaku?

Cobalah Terapi Perilaku ADHD Pertama

"Ketika saya pertama kali mendiagnosis anak dengan ADHD, saya memberi tahu orang tua mereka perlu mempelajari teknik perilaku, apakah saya meresepkan obat atau tidak," kata Patricia Quinn, M.D., penulis bersama Memahami Wanita dengan AD / HD dan Ketika Moms dan Anak Miliki ADD, dan yang telah merawat pasien dengan ADHD di Washington, D.C., selama lebih dari 25 tahun.

“Pil mengurangi gejala ADHD umum seperti impulsif dan distraktibilitas, tetapi tidak mengubah perilaku. Seorang anak yang sedang dalam pengobatan mungkin enggan meninju seseorang, karena dia kurang impulsif, tetapi dia tidak tahu apa yang harus dilakukan.

Terapi perilaku mengisi kekosongan, dengan memberi anak perilaku alternatif positif untuk digunakan. "

Quinn tidak sendirian dalam meresepkan terapi perilaku untuk pasien. Menurut Asosiasi Psikologis Amerika, itu harus menjadi pengobatan lini pertama untuk anak-anak dengan ADHD yang berusia di bawah lima tahun.

[Sumber Daya Gratis: 4 Terapi Orangtua-Anak untuk Perilaku yang Lebih Baik]

William Pelham, Ph. D., direktur Pusat Anak-Anak dan Keluarga di Universitas Negeri New York, melangkah lebih jauh, menyarankan bahwa anak-anak dari segala usia mencobanya sebelum pengobatan.

"Ada bukti jelas bahwa pendekatan perilaku akan bekerja untuk sebagian besar anak-anak dengan ADHD," kata Pelham. "Manfaat menggunakan terapi perilaku pertama adalah bahwa, jika seorang anak juga membutuhkan obat-obatan, ia sering dapat bertahan dengan dosis yang lebih kecil."

Bukti terbaru menunjukkan bahwa anak-anak yang menjalani pengobatan pertama kali tidak pernah mencoba terapi perilaku - atau mereka mencobanya bertahun-tahun kemudian, jika pengobatan telah berhenti bekerja. Menurut penelitian empat tahun, Pelham melakukan pengobatan dan terapi perilaku, di Universitas di Jakarta Kerbau, “Orang tua yang melihat bahwa pengobatan sedang bekerja kurang termotivasi untuk menindaklanjuti dengan perilaku terapi. Itu akan baik-baik saja jika data menunjukkan bahwa pengobatan saja membantu lintasan jangka panjang anak-anak dengan ADHD. Tidak. "

Menurut Pelham, seorang anak dapat minum obat selama 10 tahun, dan hari Anda mencabutnya - atau dia memutuskan untuk tidak meminumnya lagi, seperti yang dilakukan oleh 90 persen remaja - manfaatnya berhenti. Lalu apa? "Jauh lebih sulit untuk belajar dari awal bagaimana berurusan dengan seorang remaja yang berakting daripada dengan seorang anak berusia lima tahun yang berakting," katanya. "Orang tua telah kehilangan lima atau 10 tahun mengandalkan pengobatan dan tidak berurusan dengan masalah yang bisa ditangani oleh terapi perilaku."

[Panduan Orang Tua Pragmatis untuk Terapi Perilaku]

Apa yang tidak ditunjukkan Pelham adalah bahwa keberhasilan menerapkan terapi perilaku di rumah adalah kerja keras. Ini mengharuskan Anda dan anak Anda mengubah cara Anda berinteraksi satu sama lain - dan Anda mempertahankan perubahan itu dari waktu ke waktu. Berbeda dengan manfaat pengobatan, perbaikan perilaku mungkin tidak terlihat selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.

“Manfaat yang diterima anak dari perawatan perilaku sangat dipengaruhi oleh kemampuan orang tua untuk secara konsisten melaksanakan rencana program,” kata Thomas E. Brown, Ph. D., asisten profesor klinis psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Yale.

Kapan Saya Harus Mulai Terapi Perilaku? Yang Sebelumnya, Yang Lebih Baik

Meskipun tidak pernah ada kata terlambat bagi anak untuk mendapatkan manfaat dari terapi perilaku, bukti menunjukkan bahwa itu bekerja paling baik ketika dimulai sejak awal kehidupan anak. Anak yang lebih muda umumnya memiliki masalah yang lebih sederhana, dan ini mungkin responsif terhadap terapi perilaku. Untuk anak-anak yang lebih kecil, interaksi orangtua-anak tidak tertanam dan mungkin lebih mudah untuk berubah.

"Studi menunjukkan bahwa rata-rata anak dengan ADHD memiliki satu hingga dua interaksi negatif per menit dengan orang tua, teman sebaya, dan guru," kata Pelham. "Jika Anda memperkirakan, itu setengah juta interaksi negatif setahun. Entah Anda duduk dan membiarkan anak Anda mengalami pengalaman negatif itu, atau Anda campur tangan lebih awal dan melakukan sesuatu untuk menghentikannya. "

Quinn menyarankan bahwa semakin lama orangtua berinteraksi secara negatif dengan anaknya, semakin besar peluangnya mengembangkan perilaku sekunder, seperti gangguan menantang oposisi, kecemasan dan / atau gangguan mood, dan rendah harga diri. "Anda dapat menghindari masalah seperti itu dengan mengobati sejak dini dengan terapi perilaku."

Sebuah penelitian menarik menunjukkan bahwa menggunakan terapi perilaku di awal kehidupan anak sebenarnya dapat mencegah ADHD atau meminimalkan keparahannya. Ahli saraf di University of Oregon mempelajari anak-anak berusia 18 hingga 21 bulan yang memiliki gen yang disebut "7 repeat allele," yang telah dikaitkan dengan ADHD. Gen ini hadir pada sekitar 25 persen anak-anak yang memiliki kondisi tersebut.

Para peneliti mengamati perilaku anak-anak dan interaksinya dengan orang tua. Mereka menemukan bahwa anak-anak yang orangtuanya mendapat nilai tertinggi dalam ukuran "keefektifan orang tua" (diukur dengan seberapa mendukung mereka dan) seberapa baik mereka berinteraksi dengan anak-anak mereka) cenderung menunjukkan gejala ADHD dibandingkan anak-anak dengan gen yang skor orang tuanya menurunkan.

"Tampaknya, pada anak-anak yang memiliki kerentanan genetik terhadap ADHD, hal-hal dapat dilakukan untuk mencegahnya," kata Michael I. Posner, Ph. D., profesor emeritus psikologi di University of Oregon, yang memimpin penelitian ini. "Pola asuh yang baik mungkin menjadi bagian dari itu."

“Meskipun, dalam beberapa kasus, ADHD tidak dapat dihindari, dalam persentase anak-anak yang tinggi, ADHD terjadi karena pengaruh lingkungan, termasuk jenis interaksi yang mereka miliki dengan orang tua mereka di awal kehidupan, "kata James Swanson, Ph. D., profesor pediatri pada Universitas California di Irvine.

Quinn tidak setuju. "Swanson tampaknya mengatakan bahwa orang tua adalah penyebab ADHD," katanya. “Namun telah ditetapkan bahwa ADHD adalah kelainan genetik atau bawaan dalam sebagian besar kasus. Memang benar bahwa orang tua dapat memperburuk kondisi atau lebih baik. Menggunakan teknik pengasuhan yang tepat adalah sesuatu yang dapat mereka lakukan untuk membuatnya lebih baik, dan untuk memodifikasi dampak perilaku ADHD pada anak dan keluarga. "

Bagaimana Terapi Perilaku Bekerja

Terapi perilaku beroperasi pada premis sederhana: Orang tua dan orang dewasa lainnya dalam kehidupan anak menetapkan harapan yang jelas untuk perilaku anak mereka. Mereka memuji dan menghargai perilaku positif dan mencegah perilaku negatif.

"Semua program terapi perilaku harus mencakup empat prinsip," kata Swanson:

1) Perkuat perilaku yang baik dengan sistem hadiah - bintang di grafik atau memperpanjang hak istimewa, seperti bermain video game favorit selama setengah jam ekstra atau pergi ke bioskop pada Jumat malam.

2) Cegah perilaku negatif dengan mengabaikannya - menurut para ahli, seorang anak sering menggunakan perilaku buruk untuk mendapatkan perhatian.

3) Ambillah hak istimewa jika perilaku negatif itu terlalu serius untuk diabaikan.

4) Hapus pemicu umum perilaku buruk.

Jika seorang anak sering bertingkah aneh ketika duduk di sebelah teman tertentu di kelas, minta guru untuk menugaskan kembali anak Anda ke kursi lain.

“Terapi perilaku bukanlah obat untuk semua untuk perilaku ADHD,” kata Quinn. "Orang tua yang berpikir bahwa mereka dapat mengubah daftar panjang perilaku cucian akan kecewa." Pilih lima atau lebih sedikit yang Anda anggap paling penting.

Program yang paling efektif termasuk pelatihan orang tua, strategi guru / ruang kelas, dan pelatihan keterampilan sosial untuk anak-anak. Banyak yang didasarkan pada program COPE, yang tujuannya adalah untuk memperkuat hubungan orangtua-anak dengan mengajarkan strategi dalam pengaturan kelompok. Berikut adalah program yang digunakan Pelham dengan hasil yang baik:

Pelatihan Orangtua

Tujuan: Untuk mempelajari strategi untuk mendorong perilaku positif pada anak Anda dan memperkuat hubungan Anda dengannya.

Berapa lama: Sesi delapan hingga 12 mingguan, berlangsung satu hingga dua jam, dengan sesama orang tua dan seorang konselor / terapis.

Format: Sekelompok orang tua menonton film tentang orang tua dan anak yang menghadapi masalah umum, seperti kemarahan anak di toko bahan makanan. Kelompok ini membahas cara-cara yang lebih baik untuk menanganinya daripada dengan meneriaki anak itu atau mengancamnya.

Salah satu contoh: Orangtua menyatakan harapan mereka kepada anak sebelum pergi ke toko: "Saya akan berbelanja selama 15 menit, dan saya berharap Anda berjalan di samping saya dan membantu saya mencari sesuatu. Jika Anda merengek, berteriak, atau mengeluh, kami akan keluar dan menunggu di dalam mobil sampai Anda tenang, dan kemudian kami akan kembali ke toko. Jika Anda bekerja sama, maka kami akan selesai berbelanja dengan cepat dan punya waktu untuk bermain di halaman ketika kami tiba di rumah. ”Konselor dan orang tua mempraktikkan strategi satu sama lain, dan orang tua diminta untuk menggunakannya di rumah dalam situasi sebanyak mereka bisa. Pada sesi berikutnya, orang tua mendiskusikan keberhasilan strategi, menonton film lain, dan mempelajari strategi berikutnya.

Keterampilan yang dipelajari: Untuk menetapkan aturan dan struktur rumah (memposting daftar tugas dan rutinitas pagi dan sore); untuk memuji perilaku yang pantas dan mengabaikan yang agak tidak pantas; untuk menggunakan perintah ("Duduk, tolong") dan bukan pertanyaan ("Mengapa Anda tidak duduk?") dan untuk lebih spesifik ("Anda harus duduk di kursi dan tidak bergoyang saat saya mengikat tali sepatu Anda"); untuk menggunakan kontingensi kapan-kemudian (“Ketika Anda menyelesaikan pekerjaan rumah Anda, maka Anda dapat mengendarai sepeda Anda”); untuk menetapkan aturan dasar, penghargaan, dan konsekuensi sebelum suatu kegiatan; untuk menggunakan waktu tunggu secara efektif (memberi anak waktu tunggu satu menit untuk setiap tahun); untuk membuat grafik harian dan sistem poin / token untuk menghargai perilaku yang baik.

Pelatihan Anak

Tujuan: Untuk membantu anak-anak memperoleh keterampilan sosial yang dibutuhkan untuk membentuk persahabatan yang langgeng. Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak dengan ADHD yang belajar berteman lebih baik dalam hidup daripada mereka yang tidak.

Berapa lama: Kelompok sebaya bertemu mingguan dalam sesi setelah sekolah atau akhir pekan, selama dua hingga tiga jam, sepanjang tahun. Pilihan lain adalah kemah musim panas, dipimpin oleh seorang terapis. Program ini berjalan enam hingga delapan minggu, enam hingga sembilan jam sehari.

Format: Sesi dimulai dengan diskusi singkat tentang keterampilan sosial atau masalah teman sebaya, dan konselor menawarkan strategi untuk menguasai keterampilan atau menangani masalah tersebut. Kemudian anak-anak bermain game - sepak bola, bola basket, permainan papan - dan konselor mencari peluang untuk memuji mereka untuk interaksi positif, keterampilan sosial yang baik, dan sportif. Misalnya, selama pertandingan bola basket, konselor dapat memuji seorang anak karena mengoper bola kepada rekan satu timnya.

Keterampilan yang dipelajari: Untuk memecahkan masalah (seorang anak dapat memainkan berbagai cara untuk mengatasinya ketika seseorang memanggilnya nama); untuk menjadi lebih kompeten dalam permainan dan olahraga, yang dapat membantu seorang anak cocok secara sosial yang lebih baik; untuk mengurangi perilaku yang tidak diinginkan dan antisosial, seperti suka memerintah dan agresi.

Pelatihan guru

Tujuan: Untuk membantu para guru menyesuaikan tujuan program pelatihan orang tua dengan kelas.

Berapa lama: Dari satu jam hingga satu hari hingga akhir pekan pelatihan di sekolah atau di seminar di luar lokasi.

Format: Ini bervariasi, tergantung pada sekolah dan profesional yang bekerja dengan Anda. Dalam banyak kasus, terapis perilaku akan setuju untuk berbicara dengan psikolog dan guru sekolah tentang mengatasi kebutuhan anak Anda. Jika tidak, Anda harus mengatur janji temu untuk berbicara dengan mereka. “Mungkin pendekatan terbaik,” kata Pelham, “mengembangkan Rencana 504 yang memungkinkan Anda menetapkan tujuan perilaku untuk anak Anda. Dan itu tidak akan dikenakan biaya apa pun untuk Anda. "

Keterampilan yang dipelajari: Untuk mengembangkan aturan dan tujuan kelas, menggunakan hadiah kecil untuk mendorong kepatuhan (hadiah ditulis di papan poster dan digantung di kelas); untuk memberikan penguatan positif dan instruksi khusus di meja anak (“Hari ini, Anda hanya membaca tentang hewan dan memilih yang ingin Anda tulis; Anda tidak perlu menulis apa pun selama periode kelas ini "); untuk menggunakan kontingensi kapan-kemudian (“Ketika Anda menyelesaikan tugas yang diminta, maka Anda dapat memiliki waktu luang untuk bermain game”); untuk menggunakan a kartu laporan harian untuk berkomunikasi dengan orang tua.

Program Terapi Perilaku

“Program tiga bagian ini efektif karena sangat intensif,” kata Quinn. "Namun, sulit untuk menemukan program semacam ini di banyak komunitas - dan jika Anda melakukannya, itu sangat mahal." program, seperti Pelham, biaya $ 5.000 hingga $ 6.000 per tahun, sementara kamp perawatan musim panas untuk anak-anak berjalan dari $ 2.000 hingga $4,000. Pelatihan orang tua dengan terapis dapat berharga $ 10 hingga $ 100 per sesi.

Sebagian besar rencana asuransi mencakup 20 sesi setahun dengan seorang terapis, menurut Pelham, tetapi umumnya tidak akan membayar untuk perkemahan musim panas atau pelatihan keterampilan sosial. Namun, beberapa melakukannya, jadi konsultasikan dengan administrator paket Anda.

Jika Anda tidak punya waktu atau uang untuk program intensif, ada opsi yang kurang ambisius. Periksa dengan pusat kesehatan mental komunitas Anda atau rumah sakit kesehatan mental untuk melihat apakah mereka menjalankan program perilaku. Menurut Pelham, “pusat kesehatan mental masyarakat diharuskan untuk mendokumentasikan bahwa mereka menggunakan apa yang disebut program 'berbasis bukti', seperti pelatihan orang tua, untuk menerima dana federal. Jika mereka tidak menawarkannya, tanyakan pusat kesehatan, ‘Mengapa tidak? '”

Apa pun program yang Anda gunakan, lihat untuk memasukkan strategi kelas. "Guru harus dimasukkan dan pada halaman yang sama, atau terapi tidak akan efektif," kata Quinn. “Anda tidak dapat mengubah perilaku anak hanya di malam hari dan di akhir pekan. Anda harus melakukannya sepanjang hari. "

Sementara para ahli menunjukkan kemampuan terapi perilaku untuk mengubah perilaku anak di sekolah dan di rumah, Quinn mengatakan ada manfaat yang lebih tahan lama - pengendalian diri dan pemberdayaan. "Anda tidak ingin anak dengan ADHD berpikir dia bisa bertindak benar hanya jika dia mengambil obat-obatannya," katanya. “Dia perlu merasa bahwa dia bertanggung jawab untuk mendapatkan nilai bagus, dia pintar, dia mengambil inisiatif untuk merapikan tempat tidurnya. Terapi perilaku melakukan itu. Itu memberi anak kendali atas hidupnya. ”Setiap orang tua akan menganggap itu sebagai pengembalian investasi mereka.

[Obat ADHD + Terapi Perilaku = Hasil Terbaik]

Diperbarui pada 25 Oktober 2019