Studi MTA Terbaru dalam Konteks: Apa Yang Diceritakan kepada Kita tentang Peran Obat dalam Pengobatan ADHD

6 April 2017

Itu Pengobatan Multimodal dari Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MTA) - salah satu studi pengobatan ADHD berjalan terbesar dan terpanjang yang telah dilakukan hingga saat ini - data yang dirilis pada bulan Maret menunjukkan bahwa obat stimulan, bahkan ketika diminum secara konsisten dari masa kanak-kanak hingga dewasa, tidak memiliki efek pada gejala ADHD dalam jangka panjang istilah. Meskipun hasilnya mengkhawatirkan banyak orang, ahli Stephen Hinshaw, Ph. D., menunjukkan bahwa tidak adanya secara acak uji coba dalam fase pengamatan studi MTA membuatnya sulit untuk secara akurat menilai pengobatan efektivitas. Sebagai hasil dari ini dan aspek lain dari desain penelitian, Hinshaw mengatakan bahwa orang tua dan orang dewasa tidak boleh berkecil hati untuk menggunakan obat sebagai bagian dari rencana perawatan yang dirancang dengan baik.

Sejak akhir 90-an, para ahli dan pasien ADHD sama-sama menunggu dengan sabar untuk hasil tindak lanjut dari MTA - umumnya diterbitkan setiap dua tahun atau lebih - untuk memberikan wawasan baru tentang pengobatan dan bagaimana gejalanya berkembang ketika anak-anak dengan ADHD berubah menjadi orang dewasa ADHD. Fase pertama, yang hasilnya diterbitkan pada tahun 1999, memeriksa opsi perawatan untuk 579 anak-anak antara usia tujuh dan 10 yang telah didiagnosis dengan ADHD. Anak-anak secara acak ditugaskan ke salah satu dari empat kelompok - pengobatan, pengobatan ditambah perilaku terapi, hanya terapi perilaku, atau "perawatan komunitas," yang diselenggarakan dan diawasi oleh anak-anak orangtua. Anak-anak dirawat selama 14 bulan - dengan pengobatan mengambil sikap tegas sebagai pengobatan ADHD yang paling efektif - setelah itu perawatan formal berakhir. Namun, anak-anak masih dirawat karena ADHD atas kebijakan orang tua mereka dan diamati oleh para peneliti, dengan data tindak lanjut yang diterbitkan secara berkala.

Salah satu yang paling dipublikasikan rilis tindak lanjut diterbitkan pada Agustus 2007, dengan fokus pada 485 dari 579 anak asli. Para peneliti terkejut menemukan bahwa di antara anak-anak yang terus minum obat ADHD secara konsisten, itu stimulan yang telah bekerja sangat baik pada awalnya mulai kehilangan efektivitasnya sekitar tiga tahun setelah perawatan mulai. Selain itu, terungkap bahwa stimulan memperlambat pertumbuhan pasien - mengkonfirmasi efek samping yang lama ditakuti oleh para peneliti dan orang tua anak-anak yang dirawat dengan obat stimulan. Tindak lanjut lain, pada bulan September 2016, menemukan bahwa lebih dari 60 persen anak-anak - terlepas dari penggunaan obat mereka - terus menunjukkan gejala ADHD hingga dewasa. Lebih dari 40 persen masih mengalami "gangguan signifikan" dari gejalanya.

Tindak lanjut terbaru, dirilis pada Maret 2017, lebih lanjut mengkonfirmasi hubungan antara obat stimulan dan penurunan tinggi; pasien yang menggunakan obat stimulan secara konsisten rata-rata lebih pendek 2,36 sentimeter dari rekan-rekan mereka yang telah berhenti minum obat atau yang hanya meminumnya secara sporadis. Tetapi, dalam putaran yang membingungkan, kedua kelompok (mereka yang minum obat secara konsisten dan mereka yang tidak) tidak menunjukkan perbedaan dalam keparahan gejala - meskipun anggota mantan, rata - rata, mengambil lebih dari 100.000 mg. obat stimulan selama masa hidup mereka.

Hasilnya menimbulkan pertanyaan tentang norma pengobatan jangka panjang yang memprioritaskan stimulan sebagai pengobatan lini pertama, membuat beberapa orang tua dan orang dewasa khawatir bahwa minum obat ADHD - terutama dalam jangka panjang - mungkin lebih berbahaya dari bagus. Yang lain belum siap untuk menolak stimulan, bertanya-tanya apakah faktor-faktor lain seperti keparahan gejala atau pemicu lingkungan mungkin memainkan peran. Untuk mengatasi kekhawatiran pembaca tentang penggunaan stimulan, Additude tanya Stephen Hinshaw, Ph. D., pakar ADHD yang terkenal di dunia, anggota dari AdditudeDewan Penasihat Ilmiah, dan salah satu peneliti studi MTA, untuk menangani kedua sisi dari debat ini dan menempatkan hasil MTA terbaru dalam konteks:

“Data 16 tahun dari studi MTA mengungkapkan bahwa, meskipun rejimen obat stimulan yang optimal selama masa kanak-kanak untuk anak-anak dengan ADHD yang didiagnosis dengan hati-hati menyebabkan perbaikan gejala yang cepat dan manjur pada sebagian besar kasus, ketika pengobatan intensif manajemen dihentikan setelah 14 bulan dari uji klinis acak asli, obat digunakan kurang intensif dan sistematis lembur.

“Juga, keuntungan terkait gejala awal menghilang. Memang, pada masa remaja, sebagian besar dari remaja yang awalnya diobati telah berhenti menerimanya, dan mereka tingkat gejala dikembalikan ke anak-anak yang belum menerima pengobatan sistematis sebelumnya intervensi. Bahkan ketika sampel dikelompokkan berdasarkan 'paparan seumur hidup' terhadap pengobatan, mereka yang relatif tinggi dosis selama bertahun-tahun tidak lebih baik, secara keseluruhan, dibandingkan dengan pengobatan yang kurang konsisten praktik.

“Apa yang dikatakan semua ini pada kita? Jelas, tidak ada yang dapat secara etis atau layak melakukan uji coba obat secara acak versus plasebo yang meluas sepanjang masa kanak-kanak dan remaja. Namun, dengan tidak adanya hal itu, kami pergi dengan studi 'subkelompok naturalistik' yang ditandai oleh pola penggunaan obat yang berbeda. Namun, tidak mungkin untuk mengetahui apakah subkelompok ini berbeda hanya pada obat yang mereka terima atau pada faktor lain yang mungkin mempengaruhi hasilnya.

“Misalnya, apakah kasus yang paling parah terus menerima obat, atau kasus dengan keluarga yang paling termotivasi, termasuk yang memiliki cakupan kesehatan yang lebih baik? Dalam penelitian kanker, uji coba acak mengungkapkan manfaat kemoterapi dan radiasi. Tetapi dalam studi tindak lanjut yang naturalistik, perawatan ini dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, termasuk kematian, karena orang dengan bentuk kanker paling parah menerima perawatan yang lebih intensif. Singkatnya, penelitian tindak lanjut yang naturalistik tidak pernah dapat memberi tahu kita pengaruh perawatan yang tepat, yang tidak dikacaukan oleh bias semacam itu, terlepas dari upaya para ilmuwan untuk 'menyamakan' subkelompok.

“Untuk ADHD, bisa jadi jika praktik pengobatan yang optimal dipertahankan selama bertahun-tahun, perbaikan akan bertahan lama. Namun, di dunia nyata, semakin sulit untuk mempertahankan praktik seperti itu. Bisa juga itu, untuk setidaknya beberapa orang dengan ADHD, pengobatan terus menerus dari waktu ke waktu, pada akhirnya, untuk beberapa 'kelelahan' dari reseptor dopamin yang merupakan target langsung dari obat. Ini bisa menjadi kasus yang mengukur pengurangan gejala ADHD bukan ukuran terbaik dari respon obat. Bahkan, untuk mengurangi kondisi komorbiditas yang terkait dengan ADHD dan untuk meningkatkan kinerja akademik, keterampilan sosial, dan praktik disiplin keluarga, kombinasi pengobatan ditambah manajemen orang tua, konsultasi sekolah, dan intervensi keterampilan sosial yang optimal (Hinshaw & Arnold, 2015).

“Akhirnya, hanya karena obat-obatan mungkin tidak, dalam dan dari dirinya sendiri, mengarah pada pengurangan ADHD lengkap dan gangguan terkait dari waktu ke waktu, ini seharusnya tidak menandakan bahwa keluarga tidak boleh memulainya. Peningkatan terkait pengobatan selama masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa dapat meningkatkan kinerja dalam bidang sosial dan akademik dan kejuruan, mengurangi risiko cedera yang tidak disengaja, dan mengarah pada peningkatan kualitas hidup (sekali lagi, terutama bila dikombinasikan dengan berbasis bukti lainnya) perawatan). Cara terbaik untuk tidak melihat pengobatan obat untuk ADHD sebagai obat mujarab otomatis atau putus asa. Yang terpenting, dokter Anda harus bekerja sama dengan Anda untuk memantau pengobatan dengan cermat - mendapatkan jenis yang tepat obat dan dosis yang tepat - dan mengevaluasi manfaatnya sebagai bagian dari seperangkat holistik intervensi. "

Diperbarui pada 19 Januari 2018