Gejala ADHD Dewasa Itu Nyata: Tambahkan Kriteria Diagnostik yang Cacat
Bulan lalu, Masa Psikiatri menerbitkan opini kontroversial dan tidak menyenangkan berjudul, “Pembuatan ADHD Dewasa,”1 yang menyebut ADHD di masa dewasa sebagai salah satu “tren” psikiatri dalam “teori, diagnosis, dan pengobatan”. Argumennya, dengan lemah, bahwa ADHD pada orang dewasa bukanlah diagnosis yang valid secara ilmiah; para penulis malah mengaitkan gejala-gejala yang terus-menerus dengan efek temperamen suasana hati, yang merupakan topik penelitian yang menarik bagi setidaknya salah satu dari mereka.
Kegigihan ADHD Hingga Dewasa
Penulis esai, psikiater Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine), dan Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), mengutip sedikit bukti, khususnya dua penelitian prospektif tindak lanjut terhadap anak-anak dengan ADHD yang dilacak hingga dewasa. Studi-studi ini, klaim mereka, menunjukkan bahwa hanya 20% subjek dengan ADHD pada masa kanak-kanak yang masih mengidapnya hingga dewasa.
Kenyataannya adalah bahwa salah satu studi yang dikutip, dan keterbatasannya, membuat para komentator ahli terdiam ketika studi tersebut pertama kali muncul tujuh tahun lalu.
2 Pertama, sampel orang dewasa mencakup subjek berusia 18 dan 19 tahun, yang merupakan kelompok usia dewasa muda. Selain itu, penulis penelitian hanya menggunakan laporan pribadi dalam wawancara terstruktur untuk mengetahui keberadaannya ADHD dewasa. Namun, kita tahu bahwa laporan mandiri tidak dapat diandalkan sampai subjek mencapai usia akhir 20-an dan 30-an.3 Sebaliknya, penelitian ini menetapkan diagnosis ADHD pada masa kanak-kanak menggunakan laporan orang tua dan wawancara terstruktur. Oleh karena itu, menggunakan laporan mandiri berisiko kurang mengidentifikasi persistensi ADHD hingga dewasa muda.Sebuah studi yang lebih baru tentang persistensi ADHD mengamati anak-anak yang awalnya didiagnosis antara usia 7 dan 10 tahun.4 Para peneliti rata-rata melakukan delapan evaluasi ulang menyeluruh dari usia 10 hingga 25 tahun. Hasilnya menunjukkan sebagian besar anak mengalami pola remisi yang naik turun. Artinya, hasil kadang-kadang berada di bawah angka penuh DSM kriteria diagnostik tetapi pada saat lain memenuhi kriteria. Hanya 10% anak-anak dengan ADHD mencapai remisi penuh dan berkelanjutan pada usia dewasa muda. Itu menyisakan 90% dengan sisa yang persisten gejala ADHD hingga dewasa.
Gejala yang bertambah dan berkurang kemungkinan besar mencerminkan hal tersebut efek pengobatan serta sifat ADHD yang terlalu sensitif terhadap faktor lingkungan yang mempengaruhi ekspresi gejala. Faktor-faktornya mungkin termasuk dukungan guru atau atasan, atau, di sisi lain, stres saat memulai sekolah menengah atau perguruan tinggi. Perubahan hormonal juga mungkin berperan dalam hal ini ADHD keparahan gejala.
[Baca: ADHD pada Orang Dewasa Terlihat Berbeda. Kebanyakan Kriteria Diagnostik Mengabaikan Fakta Ini.]
ADHD Dewasa Bukanlah Hal Baru atau Novel, tetapi Psikiatri Belum Terkejar
Mari kita balikkan skenarionya di sini: Diagnosis ADHD (kemudian disebut reaksi hiperkinetik pada masa kanak-kanak atau remaja) pertama kali muncul di DSM-II.5 Pada tahun yang sama terdapat penelitian yang diterbitkan tentang disfungsi otak minimal (nama awal lain untuk ADHD) pada pasien dewasa muda, beberapa di antaranya memiliki gejala yang menetap sejak remaja.6 Dengan kata lain, ADHD pada orang dewasa bukanlah a diagnosis hari ini, seperti yang ditegaskan Ghaemi dan Ruffalo, namun merupakan bagian tak terpisahkan dari ADHD sejak awal. Meskipun demikian, masalah lain dapat dipertimbangkan: Mengapa ada kriteria diagnostik untuk ADHD pada orang dewasa tertinggal jauh di belakang pekerjaan yang telah dilakukan di lapangan selama 55 tahun?
Misalnya, satu dekade yang lalu kriteria usia permulaan untuk suatu penyakit diagnosis ADHD akhirnya dinaikkan dari usia 7 menjadi 12 tahun. Namun, bahkan batas yang lebih lama pun meleset fase remaja, yang membawa peningkatan tuntutan akan perhatian, pengendalian impuls, pengorganisasian, dan pengaturan diri secara keseluruhan. Kesulitan yang berhubungan dengan ADHD sering kali menjadi lebih jelas saat masa sekolah menengah, setelah bertahun-tahun tantangan tersebut terselubung dan tidak disadari. Memang benar, kami menemukan bukti bahwa usia 16 tahun adalah ambang batas usia yang lebih baik untuk munculnya gejala.7
Pada saat yang sama, dokter masih melakukan hal tersebut mengevaluasi orang dewasa menggunakan kriteria gejala ADHD yang dikembangkan untuk anak-anak, yang kurang mewakili indikator disfungsi eksekutif. Bahkan istilahnya ADHD mengaburkan konsensus bahwa kondisi ini lebih dipahami sebagai sindrom perkembangan saraf disregulasi diri. ADHD adalah keterlambatan kronis dalam timbulnya dan penggunaan kapasitas dan keterampilan pengaturan diri secara efisien. Ulasan berbasis empiris mengenai gejala spesifik ADHD dewasa telah mengatasi masalah ini.8 Namun, tidak adanya kriteria khusus orang dewasa menghambat diagnosis orang dewasa dan akses terhadap pengobatan berbasis bukti.
[Baca: Daftar Periksa Gejala ADHD – Tanda-tanda Subtipe Gabungan Hiperaktif, Lalai]
Pengaruh Bias Terhadap ADHD
Terakhir, kerangka dan kata-kata yang digunakan dalam “Pembentukan ADHD Dewasa” mengulangi hal tersebut stigma dan bias banyak orang dewasa dengan ADHD (didiagnosis atau tidak) ditemui dalam kehidupan sehari-hari. Setiap hari, mereka menerima komentar skeptis dari orang-orang terkasih dan publik, di media sosial, dan melalui media lain. “Penyangkalan” ini dapat dan memang menimbulkan dampak negatif yang besar. Penelitian tentang dampak stigmatisasi dan penolakan terhadap kekhawatiran terkait ADHD)9,10 telah menunjukkan bahwa kritik yang tidak membangun menyebabkan individu mengalami penarikan diri dari orang lain dan sensitivitas yang meningkat, menghambat keterampilan mengatasi masalah dan mencegah mereka menjangkau profesional mendukung.
Faktanya, seorang psikiater yang sedang menjalani pelatihan menerbitkan pengalamannya mengenali ADHD dewasanya setelah menyimpan kesalahpahaman tentang hal itu.11 Dia mengamati secara langsung bias terhadap diagnosis (dan terhadap masalah kesehatan mental secara umum) dalam layanan kesehatan dan bidang keahliannya, yang memicu ketakutannya untuk mengungkapkan hal tersebut. Dia dengan berani menceritakan bagaimana dia mencapai kesepakatan, mencari bantuan, dan mendapatkan manfaat dari perawatan khusus.
Bagi psikiater ini dan orang dewasa lain dengan ADHD, diagnosisnya sudah pasti,12 bahkan ketika bidang kesehatan perilaku masih terus mengejar ketinggalan. Tidak diragukan lagi, masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan. Perkembangan menggembirakan yang sedang berlangsung adalah serangkaian pedoman pertama yang berbasis empiris di AS penilaian dan pengobatan ADHD dewasa dan alat praktik terkait yang dirancang untuk mendukung hal ini pasien. Saya berharap bahwa pedoman ini (yang digunakan bersama dengan banyak pedoman internasional yang sudah ada) akan memberikan bantuan bagi mereka yang bekerja untuk mendukung orang dewasa dengan ADHD.
Gejala ADHD Dewasa Itu Nyata: Langkah Selanjutnya
- Membaca: Bagaimana DSM-5 Orang Gagal dengan ADHD - dan Cara yang Lebih Baik untuk Mendiagnosis
- Membaca: ADHD Adalah Pengalaman Seumur Hidup. DSM Perlu Mencerminkan Hal Itu.
- Mempelajari: Apa yang perlu saya pahami tentang ADHD yang tidak sepenuhnya terwakili dalam DSM?
Pengungkapan: Dr. Ramsay adalah anggota dewan penasihat ilmiah majalah ADDitude. Dia tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan dengan isi komentar ini.
Lihat Sumber Artikel
1Ruffalo, M. L., & Ghaemi, N. (2023): Terjadinya ADHD pada orang dewasa: Meningkatnya pesat diagnosis psikiatris baru. Waktu Psikiatri, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Bisakah gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas muncul di masa dewasa? Psikiatri JAMA, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD pada orang dewasa: Apa kata ilmu pengetahuan. Gilford.
4Sibley, M. H., dkk. (2022). Variabel pola remisi dari ADHD dalam Studi Pengobatan Multimodal ADHD. Jurnal Psikiatri Amerika, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Asosiasi Psikiatri Amerika (1968). Manual diagnostik dan statistik (edisi ke-2nd)
6Harticollis, P. (1968). Sindrom disfungsi otak minimal pada pasien dewasa muda. Buletin Klinik Menninger, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD pada orang dewasa: Apa kata ilmu pengetahuan. Gilford.
8Fedele, D. A., dkk. (2010). Potensi gejala ADHD untuk orang dewasa baru. Jurnal Psikopatologi dan Penilaian Perilaku, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton dkk. (2022). Pengalaman kritik pada orang dewasa dengan ADHD: Sebuah studi kualitatif. PLoS SATU, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E., & Tyrrell, A. (2023). Mengeksplorasi pengalaman siswa perempuan yang menderita ADHD dan dampaknya terhadap fungsi sosial, akademik, dan psikologis. Jurnal Gangguan Perhatian, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Ketika ujung-ujungnya kabur: Perspektif psikiater masa depan tentang Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Layanan Psikologi, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Bisakah gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas muncul di masa dewasa? Psikiatri JAMA, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
MERAYAKAN 25 TAHUN PENAMBAHAN
Sejak tahun 1998, ADDitude telah berupaya memberikan pendidikan dan bimbingan ADHD melalui webinar, buletin, keterlibatan komunitas, dan majalah inovatifnya. Untuk mendukung misi ADDitude, mohon pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu mewujudkan konten dan penjangkauan kami. Terima kasih.
Sejak tahun 1998, jutaan orang tua dan orang dewasa telah mempercayai ADDitude. bimbingan dan dukungan ahli untuk hidup lebih baik dengan ADHD dan kesehatan mental terkait. kondisi. Misi kami adalah menjadi penasihat terpercaya Anda, sumber pemahaman yang teguh. dan bimbingan sepanjang jalan menuju kesehatan.
Dapatkan terbitan gratis dan eBook ADDitude gratis, plus hemat 42% dari harga sampul.
