Skandal Diagnosis ADHD di AS

Jika Anda berpikir banyak anak-anak Amerika yang terlalu didiagnosis dengan ADHD, dan mungkin terlalu banyak obat, Anda benar. Dan jika Anda berpikir banyak anak-anak Amerika tidak didiagnosis dengan ADHD dan tidak diberikan perawatan padahal seharusnya - coba tebak? Anda juga benar.

Alasan dari kedua masalah yang berpotensi serius ini adalah sama - dan ini merupakan skandal. Terlepas dari kebijaksanaan terbaik dari profesi kesehatan mental kami, sebagian besar diagnosis ADHD dibuat dengan jenis perhatian yang tidak akan Anda terima dari departemen layanan mobil.

Penelitian menunjukkan bahwa cara paling umum anak-anak didiagnosis dengan ADHD adalah selama 15 menit dengan dokter anak - hanya 15 menit! - kurang dari evaluasi menyeluruh yang direkomendasikan oleh organisasi-organisasi terhormat seperti American Academy of Pediatrics dan American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

Standar emas yang diperlukan untuk diagnosis yang valid mencakup tidak hanya percakapan dengan pasien dan orang tuanya, tetapi riwayat kesehatan menyeluruh, dan, idealnya, peringkat sistematis dari guru dan anggota keluarga, untuk mengetahui dengan pasti apakah masalah utamanya adalah ADHD atau apakah ada dari sekian banyak masalah yang mungkin menyebabkan gangguan, mulai dari kecemasan hingga trauma hingga cedera kepala, adalah biang keladinya.

Kunjungan kantor singkat biasanya tidak cukup untuk mengesampingkan masalah-masalah lain ini. Selain itu, penilaian kantor sederhana yang tidak mengumpulkan perspektif lain dapat dengan mudah kehilangan masalah serius yang muncul dalam konteks lain. Dengan kata lain, seorang remaja yang memiliki masalah besar terkait ADHD di sekolah mungkin terlihat baik-baik saja ketika dalam situasi satu-satu di lingkungan baru, dengan seorang dokter mengenakan jas putih.

Saya tidak akan berdebat bahwa tidak ada beberapa dokter anak berbakat dan intuitif di luar sana yang dapat dengan cepat menemukan tanda-tanda gangguan neurobiologis, yang gejala utamanya adalah gangguan dan impulsif. Tetapi ada kemungkinan besar bahwa pendekatan cepat-dan-kotor untuk masalah kesehatan masyarakat yang besar ini sangat merugikan. Banyak anak yang dirawat berlebihan - pemberian label yang tidak perlu dan resep yang kadang-kadang dapat memiliki efek samping yang serius, dari insomnia hingga tics hingga perubahan suasana hati.

Konsekuensi dari under-diagnosis dan under-treatment untuk ADHD sama seriusnya: penelitian longitudinal menunjukkan gangguan tersebut dapat mengakibatkan lebih banyak kecelakaan, cedera, kegagalan akademis dan profesional, dan perceraian, dibandingkan dengan yang lainnya populasi. Ini bukan hanya masalah bagi keluarga yang membesarkan anak-anak dengan ADHD: Wajib Pajak membayar lebih dari $ 100 miliar per tahun untuk membersihkan kekacauan.

Mari kita berhenti sebentar di sini untuk penyegaran singkat tentang apa yang terjadi dengan tingkat diagnosis ADHD di negara ini. Survei terbaru oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menunjukkan bahwa tingkat diagnosis ADHD untuk anak-anak dan remaja meroket 41 persen antara tahun 2003 dan 2012. Hari ini satu dari sembilan remaja, atau lebih dari 6 juta, telah menerima diagnosis. Lebih dari dua pertiga dari mereka - hampir 4 juta anak-anak dan remaja - sedang minum obat. Angka-angka ini secara signifikan lebih tinggi daripada tempat lain di dunia, dan mereka jauh di atas perkiraan tingkat prevalensi global antara lima dan tujuh persen. Terlebih lagi, mereka jauh lebih tinggi di beberapa bagian negara daripada di yang lain, menunjukkan bahwa faktor-faktor selain diagnosis yang akurat - termasuk tekanan dari sekolah untuk mendapatkan skor tinggi pada tes standar, meskipun itu adalah seluruh diskusi lainnya - adalah berkontribusi.

Kenaikan tingkat A.S. sekarang mungkin mulai melambat, tetapi dipastikan untuk melanjutkan setidaknya untuk beberapa tahun. Di antara alasannya: Obamacare membuat kunjungan dokter lebih mudah diakses oleh jutaan orang Amerika yang sebelumnya tidak memiliki asuransi kesehatan dorongan untuk pendidikan anak usia dini berarti lebih banyak anak yang mulai sekolah lebih awal, dan diperhatikan oleh guru ketika mereka tidak bisa melanjutkan masih. Bahkan, asosiasi medis profesional sekarang merekomendasikan agar anak-anak dengan ADHD diidentifikasi dan diperlakukan pada usia empat-bahkan ketika, pada tahun-tahun tender, kebutuhan untuk evaluasi menyeluruh bahkan lebih besar.

Semua ini membuat temuan para peneliti baru-baru ini termasuk Jeffrey Epstein, di University of Cincinnati, sangat mengkhawatirkan. Epstein telah menemukan bahwa setengah dari dokter anak dalam sampelnya di Ohio gagal mengumpulkan umpan balik dari orang tua dan guru yang sangat penting untuk diagnosis yang akurat. Jika itu tidak mengejutkan Anda, bayangkan bagaimana Anda bereaksi jika Anda diberitahu bahwa 50 persen pasien kanker tidak didiagnosis dengan teknik terbaik berbasis bukti.

Selain itu, sementara lebih dari 90 persen anak-anak yang didiagnosis Epstein dilacak diberi resep obat, hanya 13 persen yang ditawarkan jenis terapi perilaku - termasuk pelatihan orang tua dan dukungan kelas - didukung oleh bukti kuat sebagai hal yang sangat membantu untuk mengalihkan perhatian anak-anak. Lebih buruk lagi, para dokter sangat jarang - paling banyak, 10 persen dari waktu - menindaklanjuti perawatan mereka dengan pemantauan sistematis, resep untuk kegagalan.

Seperti halnya dengan semua masalah kesehatan mental, masih belum ada tes objektif - sampel darah, penilaian komputer, atau pemindaian otak - yang secara objektif dan akurat dapat menentukan siapa yang memiliki atau tidak memilikinya ADHD. Tes semacam itu mungkin ada di masa depan kita, tetapi saat ini tidak ada alternatif untuk mencurahkan apa yang kita semua, didiagnosis atau tidak, miliki kurang dan kurang hari ini: waktu dan perhatian.

Sudah saatnya kita menghadapi fakta: ADHD adalah penyakit medis asli, dan sangat mahal. Tetapi menginvestasikan waktu, bandwidth, dan uang sebelum masalah memburuk, karena hampir selalu akan, dapat menghemat banyak waktu dan uang di telepon. Kami membutuhkan lebih banyak spesialis, termasuk psikiater anak dan remaja, serta dokter anak perilaku perkembangan. Kami membutuhkan sekolah kedokteran untuk memasukkan pendekatan berbasis bukti dalam pelatihan mereka. Dan yang paling penting, kita perlu penggantian yang sepenuhnya memberikan kompensasi kepada dokter yang meluangkan waktu untuk melakukannya dengan benar.

Diperbarui pada 6 April 2017