When Convenience Trumps Treatment: The Abuse of Psychiatric Restraints

Dilihat dari komentar di kotak masuk saya, karya saya "Kapan Kebijakan Berbahaya: Haruskah Pasien Psikiatri Diborgol Saat Diangkut? " membuat marah banyak orang. Penggunaan pembatas - apakah logam yang digunakan oleh polisi atau kain atau kulit yang digunakan dalam pengaturan rawat inap - adalah salah satu rahasia kotor kesehatan mental. Karena sifat merusak dari beberapa gejala gangguan kepribadian ambang (BPD), itu adalah rahasia umum bagi kami.

Hukum tidak ada yang tahu

Pada 17 Desember 1991, Perserikatan Bangsa-Bangsa disahkan Resolusi 46/119, yang mencakup hak-hak orang dengan penyakit jiwa. Prinsip 11, Paragraf 11, mengamanatkan pembatasan penggunaan pengekangan dan pengasingan.

"Pengekangan fisik atau pengasingan pasien tidak boleh dilakukan
dipekerjakan kecuali sesuai dengan prosedur yang disetujui secara resmi dari fasilitas kesehatan mental dan hanya jika ini adalah satu-satunya cara yang tersedia untuk mencegah cedera langsung atau yang akan segera terjadi pada pasien atau orang lain, "tulis gugus kalimat. "Ini tidak akan diperpanjang melampaui periode yang sangat diperlukan untuk tujuan ini. Semua kasus pengekangan fisik atau pengasingan paksa, alasannya dan sifat serta luasnya harus dicatat dalam rekam medis pasien. Seorang pasien yang ditahan atau diasingkan harus disimpan dalam kondisi yang manusiawi dan dijaga

di bawah perawatan dan pengawasan ketat dan teratur dari anggota staf yang memenuhi syarat. Perwakilan pribadi, jika ada dan jika relevan, harus diberikan
pemberitahuan segera jika ada pengekangan fisik atau pengasingan paksa dari
sabar. "

Undang-undang federal dan negara bagian serupa ada, yang mensyaratkan bahwa pengekangan dan pengasingan digunakan a) hanya untuk memastikan keamanan fisik individu atau orang lain dan b) tunduk pada perintah tertulis dari seorang profesional yang diizinkan oleh fasilitas dan hukum negara bagian.

Masalahnya adalah hukum negara bagian tidak selalu diikuti - terkadang karena staf tidak tahu hukum yang relevan.

Kenyamanan staf dan kurangnya pelatihan

"Pengekangan dan pengasingan tidak memiliki nilai terapeutik," membaca Platform Kebijakan Publik Aliansi Nasional tentang Penyakit Mental [8.8.2]. "Mereka tidak boleh digunakan untuk 'mendidik pasien tentang perilaku yang dapat diterima secara sosial;' untuk tujuan hukuman, disiplin, pembalasan, pemaksaan, dan kenyamanan; atau untuk mencegah terganggunya lingkungan terapeutik. "

Pernyataan seperti itu tidak muncul dalam ruang hampa. Pada tahun 2005, saya mengirim email ke teman saya Dr. Cynthia Wall tentang beberapa pelanggaran pengekangan yang pernah saya lihat, termasuk:

1. staf menggunakan jenis pengekangan yang tidak mereka latih
2. staf meninggalkan pasien terikat selama lebih dari satu jam tanpa pemeriksaan
3. staf mengatakan kepada pasien "Anda menyebabkan ini pada diri Anda sendiri" atau "sikap itu [hanya akan membuat mereka bertahan lebih lama".
4. Seorang perawat mengatakan kepada pasien yang bersikeras menahan diri tidak dibenarkan "Keyakinan bahwa itu adalah kesalahan orang lain hanya akan membuat sarung tangan [kontrol jari] itu lebih lama."
5. kurang restriktif berarti tidak diadili sebelum beberapa kasus penggunaan pembatasan
6. pengekangan digunakan pada pasien yang sebelumnya tidur

Saya pernah mendengar dikatakan "Pengekangan dan pengasingan bukanlah pengobatan, itu kegagalan pengobatan." Dalam kasus-kasus ini tentang "kegagalan pengobatan", pengobatan bahkan tidak dicoba - pengekangan dan pengasingan hanya digunakan untuk itu kenyamanan.

Saya mengajukan keluhan ke Departemen Kesehatan Negara Bagian Indiana, yang mengutip rumah sakit tersebut setelah mengirimi saya laporan lima halaman yang merinci pelanggaran yang mereka temukan. Mungkin yang paling memprihatinkan "[anggota staf di unit perawatan intensif psikiatri] tidak pernah mengikuti pelatihan tentang Krisis Teknik intervensi, pengekangan dan pengasingan, hanya pencopotan dan cara mengisi pemeriksaan pengekangan lama daftar."

Ketika staf tidak dilatih dengan benar, kesalahan yang mudah dapat dihindari dibuat.

Seperti apa pelatihan yang tepat

Saya menghabiskan sembilan bulan di unit BPD di LaRue D. Carter Memorial Hospital, sebuah rumah sakit negara bagian di Indianapolis. Seperti yang bisa Anda bayangkan, saya melihat banyak orang kehilangan kendali. Namun, karena staf terlatih dengan baik, pengekang relatif jarang digunakan.

Staf pertama-tama akan mencoba berbicara dengan pasien yang mengalami gejala. Seringkali pasien akan tenang setelah permusuhan awal - saya akan mengatakan mungkin delapan puluh persen gangguan tidak pernah melewati tingkat ini. Obat yang diperlukan adalah garis pertahanan kedua, tergantung pada bagaimana pembicaraan berlangsung dan bagaimana perasaan orang tersebut. Pilihan ketiga adalah tindakan perawatan sementara seperti pembatasan unit, biasanya digunakan saat pasien merasa ingin bunuh diri.

Pengekangan digunakan hanya ketika pasien berubah menjadi kekerasan terhadap orang lain. Meskipun tidak pernah mudah untuk ditonton, pelatihan yang tepat dan penggunaan pelatihan itu memastikan bahwa hal itu jarang terjadi. Sungguh ironis bahwa meskipun cara yang paling tidak membatasi dapat membuat tidak nyaman bagi staf, ini adalah tindakan terbaik bagi pasien dan dapat mengurangi trauma bagi keduanya.