Seperti Apa Kelainan Tic Kronis

Randy yang berusia sepuluh tahun adalah didiagnosis dengan ADHD di kelas satu karena tingkat aktivitasnya yang tinggi dan tantangan bacanya. Dia melakukannya dengan baik pada obat stimulan ADHD selama tiga tahun, sampai dia mengembangkan berulang-ulang memutar leher dan meringis wajahnya. Randy tidak sadar bahwa dia melakukan ini sampai dia diejek oleh teman-teman sekelasnya. Gerakan-gerakan ini datang dan pergi, sehingga keluarga memutuskan untuk tidak melakukan apa-apa. Ternyata, Randy memiliki keluarga gangguan tic.

Apa itu Tic Disorder?

Tics tiba-tiba berkedut dari seluruh kelompok otot, paling sering mengenai mata, mulut, bahu, dan leher. Sebuah tic dapat mengambil bentuk suara, seperti membersihkan tenggorokan dan, lebih jarang, suara mendengkur. Mengucapkan kata-kata dan kata-kata kotor - gambar stereotip gangguan tic - jarang terjadi.

Tics biasanya bergerak: mata berkedip suatu hari, wajah meringis pada hari berikutnya, mendengus vokal seminggu setelahnya. Tics dapat diperburuk oleh stres dan kelelahan fisik. Pria memiliki tics dan

Sindrom Tourette (TS) empat kali lebih sering daripada wanita.

Tics dan Tourette biasanya terjadi bersamaan dengan beberapa kelainan lainnya. Kondisi co-terjadi yang paling umum adalah:

• ADHD (50% hingga 90%)
• Gangguan Obsesif-Kompulsif (11% hingga 80%)
• Gangguan Suasana Hati (40% hingga 44%)

Gangguan Tic mempengaruhi hingga 20 persen dari semua anak pada suatu waktu, dan orang dewasa kurang begitu. Bagi sebagian besar dari orang-orang ini, tics dalam keparahan ringan dan sederhana dalam kompleksitas - terisolasi untuk kelompok otot atau daerah tubuh dan tampaknya tidak meniru gerakan yang disengaja atau bahasa lisan. Beberapa tics tidak diketahui dan diselesaikan dalam waktu satu tahun sejak dimulainya.

Kelainan kronis, termasuk kelainan motorik kronis dan Sindrom Tourette, berlangsung lebih dari setahun dan kurang umum, mempengaruhi sekitar satu persen dari semua orang. Tourette telah menjadi label untuk semua gangguan yang melibatkan ledakan otot dan suara, tetapi untuk anak yang didiagnosis dengan Tourette, ia harus memiliki gerakan dan nada vokal, tidak harus pada saat yang sama, yang telah ada selama lebih dari setahun, dengan tidak lebih dari tiga bulan bebas-tic. Tidak seperti gangguan tic sederhana, dengan TS, tic dapat ditekan secara sadar. Dalam praktek klinis, TS biasanya dianggap sebagai motorik dan vokal, ADHD, dan sifat obsesif-kompulsif - kebutuhan akan simetri, takut kuman, pikiran mengganggu, dan sebagainya.

Selama bertahun-tahun, orang tua dan profesional khawatir bahwa stimulan ADHD menyebabkan tics permanen. Penelitian menunjukkan bahwa stimulan ADHD tidak menyebabkan tics, tetapi dapat membangkitkan tics pada individu yang memiliki kecenderungan genetik. Meskipun demikian, sekitar sembilan persen anak-anak akan mengembangkan semacam tic setelah memakai stimulan, dengan kurang dari satu persen mengembangkan tics yang bertahan lama. Beberapa dokter tidak menggunakan obat stimulan untuk mereka yang didiagnosis dengan ADHD jika ada keluarga atau riwayat tics pribadi. Dokter lain, mencatat bahwa ada penelitian yang menunjukkan bahwa banyak orang melihat tics mereka meningkat ketika mereka mulai stimulan, akan menggunakannya untuk mengobati ADHD.

Mengelola Tics

Meskipun kelainan ini sering terjadi, masih belum ada pedoman medis yang jelas tentang cara mengatasinya. Jika tics tersebut ringan dan tidak terlalu memalukan, sebagian besar dokter tidak melakukan apa-apa, karena tics meningkat dan menyusut dalam siklus dua minggu. Sebagian besar tics berhenti sendiri tanpa perawatan.

Selama masa tunggu dua minggu, banyak dokter memerintahkan pasien untuk menghilangkan kafein dari diet mereka, karena itu lebih cenderung menyebabkan tics daripada obat yang digunakan untuk ADHD. Pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa separuh dari semua penderita tics yang menghilangkan kafein dari diet mereka menghilangkan tics. Selama beberapa tahun terakhir, minuman berkafein tinggi - Red Bull, Jolt, Monster, dan sejenisnya - telah menjadi populer di kalangan remaja. Peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan motorik dan vokal masih disalahkan pada stimulan ADHD, meskipun penyebab sebenarnya adalah kafein.

Teknik perilaku untuk mengobati tics juga bermanfaat, tetapi ada beberapa studi yang baik untuk menentukan teknik perilaku mana yang paling berhasil. Salah satu dari beberapa studi terapi perilaku menemukan bahwa gejala tic menurun 55 persen dengan terapi pembalikan kebiasaan (pelatihan orang untuk menggantikan tic perilaku yang kurang mengganggu), 44 persen dengan pemantauan diri, dan 32 persen dengan relaksasi latihan.

Randy membuat suara-suara mendengkur yang mengganggu kelasnya dan menyebabkan menggoda. Dia mulai membenci sekolah dan menolak untuk pergi. Dia selalu sedikit berbeda. Dia harus memiliki semuanya di tempat tertentu, dan menjadi marah jika semuanya dipindahkan. Kebiasaan anehnya semakin buruk dan membuatnya sulit untuk berteman. Semua orang setuju bahwa pengobatan diperlukan dan tics harus diobati terlebih dahulu.

Ketika tics tidak hilang, atau tetap mengganggu atau memalukan, menurunkan dosis stimulan, atau beralih dari satu stimulan ke yang lain, seringkali efektif. Ini adalah contoh dari "Aturan 40 Persen" - 40 persen dari waktu hampir semua efek samping akan hilang jika Anda mengganti stimulan (amfetamin ke methylphenidate, atau sebaliknya).

Jika pergantian tidak membantu, obat pertama yang coba dilakukan sebagian besar dokter adalah agonis alfa-2, seperti clonidine (Kapvay, Catapres) atau guanfacine (Intuniv), terutama jika Sindrom Tourette lengkap hadir. Meskipun agonis alfa tidak disetujui FDA untuk pengobatan tics, dan hanya sekitar 25 persen orang mendapatkan respons yang kuat, ini obat-obatan telah menjadi obat pilihan pertama karena keamanannya, relatif tidak adanya efek samping, dan fakta bahwa mereka dapat menguntungkan ADHD gejala.

Orang dengan tics memiliki sistem saraf sensitif, jadi dokter biasanya memulai dengan dosis obat yang sangat rendah, meningkatkannya perlahan-lahan sampai orang tersebut mendapatkan manfaat maksimal tanpa efek samping. Lambatnya peningkatan pengobatan biasanya berarti bahwa manfaat penuh dari agonis alfa mungkin tidak terlihat selama delapan hingga 10 minggu.

Keberhasilan dengan tics juga telah dilaporkan dengan penggunaan metoklopramid obat mulas, dan dengan obat kejang yang ditoleransi dengan baik, topiramate (Topamax).

Tics yang parah dan tidak dapat diobati mungkin memerlukan neuroleptik atipikal yang lebih kuat, seperti olanzepine (Zyprexa) dan risperidone (Risperdal). Mereka telah digunakan dengan efek yang baik, dan tanpa tingkat efek samping yang ditemukan dengan neuroleptik yang lebih tua dan lebih poten, seperti pimozide dan haloperidol.

Bagi sebagian orang, fitur Tourette yang paling mengganggu bukanlah tics tetapi gejala obsesif-kompulsif atau serangan kemarahan yang sering menyertai TS. Seorang dokter akan merawat mereka dengan obat penambah serotonin - fluoxetine (Prozac) dan sertraline (Zoloft).

Tics Randy berkurang secara dramatis setelah mengonsumsi clonidine selama tiga minggu. Tics masih ada, tetapi mereka tidak lagi mengatur hidupnya. Randy kurang gelisah dan tidur lebih nyenyak. Nilainya meningkat. Penambahan dosis kecil Zoloft menurunkan kecemasan dan intensitas kompulasinya. Teman-teman sekelasnya tidak terlalu menggodanya. Akhirnya, dia berteman dan senang pergi ke sekolah sekali lagi.

Diperbarui pada 17 Januari 2018