Wanita, Hormon, dan ADHD

Bagaimana ADHD berdampak pada perempuan secara berbeda?

Lakukan tugasmu Gejala ADHD memburuk pada waktu-waktu tertentu dalam sebulan? Apakah pemikiran Anda sedikit lebih kabur seminggu sebelum menstruasi? Apakah Anda terorganisir dan efisien di pertengahan siklus?

Dokter telah mencatat korelasi antara gejala ADHD dan hormon, tidak hanya bulanan tetapi seumur hidup wanita.

"Usia rata-rata diagnosis untuk wanita dengan ADHD, yang tidak didiagnosis sebagai anak-anak, adalah 36 hingga 38 tahun," kata Patricia Quinn, M.D., direktur Pusat Nasional untuk Anak Perempuan dan Wanita dengan ADHD, dan penulis Memahami Wanita dengan ADHD. “Sebelum waktu itu, anak perempuan dan perempuan sering kali salah didiagnosis sebagai memiliki gangguan mood atau gangguan kecemasan. Bahkan jika ini adalah kondisi sekunder, merawatnya tidak sampai ke akar masalahnya, yaitu ADHD. ”

Ketika dokter mendiagnosis anak perempuan dan perempuan dengan ADHD, mereka jarang mempertimbangkan fluktuasi hormon ketika mengembangkan rencana perawatan. Tetapi para profesional belajar lebih banyak tentang hubungan antara hormon dan ADHD. Di sini, kami menguraikan empat tahap dalam kehidupan seorang wanita - mulai dari pubertas hingga menopause - menggambarkan apa yang terjadi secara hormonal, dan menawarkan cara untuk mengelola gejala.

ADHD dan Remaja

Megan, dari Iowa, didiagnosis dengan bentuk ADHD lalai ketika dia berusia 10 tahun. Dia diberi dosis rendah Adderall dan berhasil di sekolah. Keadaan berubah ketika Megan berusia 12, dan memasuki kelas tujuh. Hormon-hormon yang meningkat akibat permulaan pubertas, bersamaan dengan tuntutan dari sekolah menengah, terlalu banyak untuk ditangani.

[Self-Test: Seperti Apa Tampilan ADHD pada Wanita?]

“Dia terlambat ke kelas, lupa membawa buku pelajarannya ke rumah, dan bekerja tiga jam untuk mengerjakan pekerjaan rumah, hanya untuk lupa menyerahkannya,” kenang ibunya, Susan. "Kami tidak tahu apakah masalahnya disebabkan oleh ADHD yang memburuk, perubahan hormon, harus beralih kelas dan berurusan dengan enam guru yang berbeda, atau kombinasi dari semua hal ini."

Dokter Megan memberi tahu ibunya bahwa, ketika anak perempuan mencapai pubertas, mereka memetabolisme obat ADHD mereka lebih cepat. Jadi dia meningkatkan dosis Megan. “Selama tiga tahun ke depan, kami mencoba 10 obat berbeda dengan dosis yang berbeda-beda,” kata Susan. “Semakin tinggi konsentrasi obat yang disebabkan Megan menurunkan berat badan - dan bahkan tampaknya tidak membantunya - jadi kami menghentikan obat-obatan. "

Sementara meningkatkan dosis pengobatan kadang-kadang membantu remaja laki-laki ketika gejala ADHD mereka memburuk, "pengalaman klinis menunjukkan bahwa pendekatan ini sering gagal dengan gadis remaja," kata Quinn.

Melalui percobaan dan kesalahan, Megan, sekarang 15, menemukan cara untuk mengelola gejala: dosis kecil harian Metadate dan suplemen minyak ikan. "Dia tidak melewatkan tugas sekolah dalam setahun," kata Susan. “Dia telah mendaftar di kursus yang lebih menantang di sekolah menengah, dan dia jauh lebih bahagia. Dan sekarang dia sedikit lebih tua, dia tidak malu untuk berbicara tentang apa yang terjadi pada tubuhnya. Ketika dia menjadi mudah tersinggung, murung, atau pelupa selama satu atau dua hari dalam sebulan, saya bisa bertanya padanya, "Apakah Anda mendapat menstruasi?" Jika dia mengatakan ya, saya tahu saya harus mengurangi kelonggarannya. "

Efek Hormon pada ADHD

“Hormon yang mengamuk” yang terkadang menyebabkan pemberontakan dan perilaku berisiko pada remaja memiliki efek mendalam pada anak perempuan dengan ADHD, yang biasanya mulai pubertas antara usia sembilan dan 11 dan mendapatkan menstruasi mereka antara 11 dan 11 14.

“Kami menemukan bahwa anak perempuan dengan ADHD di awal remaja mereka memiliki lebih banyak masalah akademik, perilaku yang lebih agresif, tanda-tanda sebelumnya masalah terkait zat, dan tingkat depresi yang lebih tinggi daripada anak perempuan yang tidak memiliki kondisi tersebut, "kata Stephen Hinshaw, Ph. D., profesor dan ketua departemen psikologi di University of California / Berkeley, yang telah mempelajari gadis-gadis dengan ADHD lebih dari 10 tahun. “Tidak seperti remaja laki-laki dengan ADHD, yang cenderung berakting, anak perempuan dengan ADHD sering menginternalisasi masalah mereka. Ini membuat perjuangan mereka lebih mudah untuk diabaikan. ”

[Putar Ulang Webinar Gratis: Gadis dan Wanita dengan ADHD: Risiko Unik, Stigma yang Melumpuhkan]

Perubahan hormon saat pubertas - terutama kadar estrogen dan progesteron yang lebih tinggi - dapat menyebabkan obat ADHD menjadi kurang efektif. "Penelitian telah menunjukkan bahwa estrogen dapat meningkatkan respons wanita terhadap obat amfetamin, tetapi efek ini dapat berkurang dengan adanya progesteron," kata Quinn.

Solusi: Diskusikan berbagai obat - atau dosis obat yang berbeda - dengan dokter putri Anda. Mungkin perlu waktu untuk mencari tahu apa yang terbaik, jadi bersabarlah. Strategi perilaku untuk manajemen waktu dan meningkatkan keterampilan organisasi dapat membantu.

"Identifikasi kekuatan putri Anda dan tekankan pada saat-saat terburuk dalam siklusnya," kata Kathleen Nadeau, Ph. D., direktur Chesapeake ADHD Center of Maryland. "Terlalu sering, guru dan orang dewasa lain dalam kehidupan seorang gadis hanya berfokus pada kelemahannya."

Jika putri Anda memperhatikan bahwa gejala ADHDnya memburuk pada waktu-waktu tertentu dalam sebulan, dorong dia untuk menyelesaikan tugas sekolah sebelum terkena. Suruh dia bersiap untuk ujian besar atau selesai menulis makalah seminggu sebelum waktunya.

"Sabarlah dengan putri Anda jika dia menjadi argumentatif atau lancang," kata Nadeau. "Alih-alih berteriak, sarankan agar dia beristirahat sebentar. Anda akan mengajarkan keterampilan manajemen dirinya. "

ADHD dan Tahun Reproduksi

“Fluktuasi hormon jelas memengaruhi gejala ADHD saya,” kata Jamie Suzanne Saunders, 41 tahun, seorang manajer kantor di Louisville, Kentucky. “Sekitar tiga hari sebelum saya mendapat menstruasi, dan terus melewatinya, saya merasa hiper, lalai, dan gelisah. Sepertinya saya mengendarai jalan tol, dan, alih-alih lurus, saya membelok ke jalan keluar, hanya untuk menemukan diri saya di jalan raya lain dengan jalan keluar yang sama-sama menarik. Saya kehilangan fokus dan tidak bisa menyelesaikan apa pun. "
Saunders yang baru didiagnosis, berharap bahwa spesialis ADHD-nya akan membantunya mengendalikan gejala-gejalanya, terutama saat ia memasuki perimenopause.

Efek Hormon pada ADHD

Siklus menstruasi rata-rata adalah sekitar 28 hari, dihitung sejak hari pertama haid Anda. Selama dua minggu pertama, yang dikenal sebagai fase folikuler, kadar estrogen meningkat dengan mantap, sedangkan kadar progesteron rendah.

Estrogen mempromosikan pelepasan rasa-baik neurotransmiter, serotonin dan dopamin, di otak. Tidak mengherankan, penelitian menunjukkan bahwa dua minggu pertama siklus berjalan lebih lancar untuk wanita dengan ADHD daripada dua minggu kedua, ketika kadar progesteron meningkat. Selama minggu ketiga dan keempat, yang disebut fase luteal, progesteron mengurangi efek menguntungkan estrogen pada otak, mungkin mengurangi efektivitas obat stimulan.

Quinn percaya bahwa wanita dengan ADHD mengalami sindrom pramenstruasi (PMS) lebih akut daripada wanita yang tidak memiliki kondisi tersebut. "Perasaan sedih dan cemas biasanya memburuk pada wanita dengan ADHD selama ini," kata Quinn. Berita bagus? Mengobati ADHD juga dapat meningkatkan gejala PMS.

Solusi: Simpan log gejala ADHD Anda selama tiga bulan - bagan kapan gejala tersebut muncul dan memburuk selama siklus menstruasi - dan cobalah untuk mengidentifikasi suatu pola. Beberapa wanita memiliki masalah hanya satu atau dua hari dalam sebulan, seminggu sebelum menstruasi mereka dimulai. Gejala ADHD wanita lain memburuk selama 10 hari atau lebih selama fase luteal.

"Saya tidak pernah mengerti bagaimana fluktuasi hormon mempengaruhi gejala ADHD saya sampai saya membuat jurnal," kata Lori Scarmardo, 34 tahun, ibu dua anak, di Austin, Texas. Lori didiagnosis dengan ADHD enam tahun lalu. "Setiap bulan, dalam minggu sebelum haid, aku akan membuat entri seperti," Aku kembali dalam kabut "atau" Aku tidak bisa menyelesaikan apa pun. "Melihat ketika gejala ADHD saya muncul parah membantu saya lebih mudah pada diri saya sendiri - saya menyadari bahwa perilaku saya adalah karena perubahan hormon - dan menyebabkan saya mengembangkan strategi untuk meminimalkan itu gejala. Saya mengurangi kafein dan gula pada minggu sebelum menstruasi, dan saya berolahraga secara teratur. ”

Obat dapat membantu. Minum obat antidepresan atau anti-kecemasan dosis rendah satu atau dua hari sebelum menstruasi membantu banyak wanita mengelola pasang surut emosi. Orang lain menemukan bahwa sedikit meningkatkan pengobatan ADHD mereka, beberapa hari sebelumnya, membuat mereka merasa mereka memegang kendali. Kontrasepsi oral meningkatkan gejala ADHD pada banyak wanita dengan meminimalkan fluktuasi hormon. Tiga minggu pil yang diformulasikan dengan estrogen saja, diikuti oleh satu minggu progesteron saja, tampaknya sangat membantu.

ADHD dan Melahirkan

Didiagnosis dengan ADHD pada usia 29, Becca Keeton, dari Lomita, California, minum obat stimulan selama setahun sebelum ia mencoba hamil. “Saya pergi minum obat ADHD di usia tiga puluhan, ketika saya hamil dan menyusui ketiga anak saya,” kata Keeton. “Selama bulan pertama setiap kehamilan, gejala ADHD saya memburuk. Selama kehamilan kedua saya, saya mengalami tiga kecelakaan mobil kecil - semua kesalahan saya - pada bulan pertama. Seiring berjalannya waktu, gejala ADHD saya membaik, dan saya merasa lebih baik saat menyusui bayi saya juga. ”

Sekarang, di usia empat puluhan, dengan masa suburnya di belakangnya, Keeton mengambil Adderall setiap hari, dan mengatakan bahwa meningkatkan dosisnya pada hari-hari sebelum menstruasi membantu mengendalikan gejala ADHD-nya, yang biasanya memburuk pada saat itu waktu.

Efek Hormon pada ADHD

Hampir semua level hormon berubah selama kehamilan, terutama karena plasenta menghasilkan hormon itu sendiri dan menstimulasi kelenjar lain - seperti adrenal dan tiroid - untuk menghasilkan lebih banyak hormon baik. Ketika kadar hormon meningkat pada bulan-bulan pertama kehamilan, calon ibu dengan ADHD mengalami kelelahan, perubahan suasana hati, dan kegelisahan. Tetapi ketika kadar estrogen meningkat seiring kehamilan, banyak wanita dengan ADHD mengatakan mereka merasa lebih baik.

"Beberapa penelitian menunjukkan bahwa gangguan panik membaik pada setiap trimester kehamilan, dan kambuh setelah melahirkan," kata Quinn. "Ada kemungkinan bahwa pola yang sama terjadi dengan ADHD."

Quinn menunjukkan bahwa, sementara tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa gejala ADHD membaik selama kehamilan, ada bukti anekdotal yang mereka lakukan. “Saya mendapat surat dan ringkasan kasus dari wanita, mengatakan betapa jauh lebih baik perasaan mereka selama kehamilan,” katanya.

Pada minggu-minggu setelah melahirkan, kadar hormon turun. Sementara penurunan hormon ini dapat menyebabkan perubahan suasana hati, dan depresi postpartum pada semua ibu baru, wanita dengan ADHD mungkin lebih rentan terhadap depresi.

Solusi: Anda dan dokter Anda harus mengevaluasi kembali perawatan ADHD Anda selama kehamilan dan ketika Anda menyusui. Studi menunjukkan bahwa beberapa stimulan yang digunakan untuk mengobati ADHD dapat menyebabkan cacat jantung dan masalah lain dalam mengembangkan janin. Bayi yang disusui dapat mengalami masalah penyalahgunaan zat di kemudian hari jika ibu mereka minum obat stimulan saat menyusui.

Obat antidepresan tertentu tampaknya aman untuk dikonsumsi selama kehamilan dan menyusui, tetapi Anda dan dokter Anda harus mendiskusikan semua pilihan Anda dan menentukan yang terbaik untuk Anda. Karena perubahan hormon yang dibahas di atas, banyak wanita menemukan bahwa menggunakan obat ADHD memungkinkan mereka berfungsi lebih baik.

"Selain pengobatan, penting untuk mendapatkan bantuan selama kehamilan dan setelah anak lahir," kata Nadeau. “Meskipun perubahan hormon dapat meningkatkan gejala ADHD, stres kerja, kehamilan, merawat anak muda lainnya anak-anak di rumah, dan kecemasan bersiap-siap untuk bayi baru dapat mengimbangi hormon apa pun manfaat. "

"Perubahan" dan ADHD

Sepuluh tahun yang lalu, Ranjini Pillai, M.D., dari Mt. Pleasant, South Carolina, menjalani histerektomi, yang membuatnya mengalami menopause. “Tiba-tiba, saya merasa cemas sepanjang waktu,” katanya. “Saya lelah, tidak teratur, dan tidak fokus; Saya tidak bisa berpikir jernih. "

Sebulan setelah operasi, ia memulai terapi penggantian estrogen, dan gejalanya sedikit membaik. Tapi dia masih berjuang dengan kekacauan dan kecemasan.

Dokter meresepkan antidepresan, yang tidak membantu.

Lima tahun lalu, seorang dokter mendiagnosis dia menderita ADHD, dan meresepkan Strattera. "Peningkatan itu dramatis," kata Pillai. "Pemikiranku lebih jernih, kecemasanku terangkat, dan semuanya mulai masuk akal." Pillai membutuhkan kedua hormon pengganti terapi (kombinasi estrogen dan sejumlah kecil testosteron) dan Strattera dua kali sehari untuk mengendalikan ADHD-nya gejala. Dia belajar strategi perilaku untuk membantunya tetap teratur dan mengingat berbagai hal, seperti keranjang di dekat pintu depan untuk memegang ponsel dan kuncinya.

"Saya juga belajar untuk mendelegasikan, dan menerima kenyataan bahwa saya tidak bisa melakukan semuanya," kata Pillai. “Suami saya sekarang menangani keuangan kami, dan kedua putra saya, usia 23 dan 14, melakukan pekerjaan rumah agar tetap berjalan, sehingga saya dapat fokus pada pekerjaan dan hal-hal yang saya sukai, seperti memasak.”

Efek Hormon pada ADHD

Saat menopause (usia rata-rata, 51), kadar estrogen turun sekitar 65 persen, penurunan bertahap yang dimulai 10 tahun atau lebih sebelum menopause (dikenal sebagai perimenopause). Hilangnya estrogen menyebabkan penurunan kadar serotonin dan dopamin di otak. Wanita yang mengalami perimenopause melaporkan kemurungan, kesedihan, lekas marah, kelelahan, pikiran kabur, dan penyimpangan ingatan. Ini mungkin lebih jelas pada wanita dengan ADHD.

“Mengingat otak yang, pada dasarnya, memiliki lebih sedikit energi kognitif untuk memulai, itu bisa sangat sulit bagi wanita dengan ADHD saat ini dalam hidup mereka untuk berkonsentrasi dan membuat keputusan yang baik, ”kata Quinn.

Solusi: Kontrasepsi oral yang diminum selama perimenopause dapat menstabilkan kadar hormon dan meningkatkan fungsi otak. Setelah periode pasien mereka berhenti, banyak dokter merekomendasikan terapi penggantian hormon, setidaknya untuk beberapa tahun pertama setelah menopause. "Studi telah menunjukkan bahwa wanita yang menerima terapi penggantian hormon berkinerja lebih baik pada tes kognitif, serta pada tes memori dan keterampilan penalaran," kata Quinn.

Bagi banyak wanita, pengobatan terbaik adalah estrogen saja, selama tiga hingga empat bulan, diikuti oleh 10 hari progesteron. "Seperti dalam kasus Pillai, menggabungkan terapi penggantian hormon dengan obat ADHD sering memperbaiki gejala paling efektif," kata Quinn.

Quinn mengatakan penting, pada setiap tahap dalam hidup Anda, untuk mengendalikan gejala ADHD. Ini mungkin berarti bekerja dengan beberapa profesional - psikiater atau psikolog, internis, dan ginekolog. Mendidik diri sendiri tentang ADHD dan apa yang terjadi dengan tubuh Anda, menyimpan daftar obat-obatan, memetakan gejala, dan, di atas semua, menuntut bantuan yang Anda butuhkan dari para profesional.

[5 Hal Yang Harus Diketahui Setiap Dokter (dan Orangtua) tentang Gadis dan ADD]

Diperbarui pada 10 Oktober 2019