Efek Antidepresan dalam Kehamilan
Kehamilan tidak melindungi ibu dari depresi dan antidepresan tertentu selama kehamilan dapat terbukti membantu dalam mengobati depresi atau kekambuhan depresi.
dari ObGynNews
Bahkan saat ini, banyak dokter keliru percaya bahwa kehamilan melindungi terhadap perkembangan atau kambuhnya depresi. Kesalahan persepsi itu tetap ada meskipun beberapa penelitian selama 6 tahun terakhir menunjukkan bahwa wanita mengalami episode depresi dan kambuh pada tingkat yang sama selama kehamilan seperti yang mereka alami ketika tidak hamil.
Demikian juga, jika seorang wanita yang menggunakan antidepresan menghentikan pengobatan selama kehamilan, risikonya kambuh sama tingginya dengan jika dia tidak hamil dan dia menghentikan pengobatan. Namun, adalah hal yang biasa bagi wanita untuk dinasihati untuk menghentikan antidepresan sebelum atau setelah mereka hamil.
Pertemuan depresi dan kehamilan menempatkan dokter di antara batu dan tempat yang sulit. Selama kehamilan, tujuannya adalah untuk menghindari penggunaan obat-obatan yang kami tidak memiliki data keamanan konklusif dan data mengenai antidepresan selama kehamilan kurang lebih lengkap tergantung pada obat. Pada saat yang sama, penghentian pengobatan pada wanita yang berisiko kambuh dapat memiliki efek buruk pada kesejahteraan janin. Setiap pasien harus dikelola berdasarkan kasus per kasus, menimbang risiko dan manfaat pengobatan.
Apa yang kita tahu Ada data yang baik yang menunjukkan bahwa paparan trisiklik trimester pertama seperti imipramine (Tofranil) dan amitriptyline (Elavil) tidak meningkatkan tingkat malformasi kongenital utama. Namun obat ini belum banyak digunakan.
Dari selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs), sebagian besar data tersedia pada fluoxetine (Prozac). Ada sekitar 2.000 kasus dalam daftar pabrikan dan beberapa studi prospektif yang menggambarkan trimester pertama paparan fluoxetine, tidak ada yang menunjukkan peningkatan tingkat kelainan bawaan utama dengan trimester pertama paparan. Ada sekitar 300 kasus paparan kehamilan dengan citalopram (Celexa) dan sekitar 250 untuk paroxetine (Paxil), sertraline (Zoloft), atau gabungan fluvoxamine (Luvox), diakumulasikan dari satu penelitian. Meskipun ini berada di kelas yang sama dengan fluoxetine, kesimpulan yang kami buat harus didasarkan pada data untuk obat tertentu, bukan kelas.
Masalah kritis lain: Kami memiliki sedikit data yang baik tentang risiko efek neurobehavioral jangka panjang yang terkait dengan paparan prenatal terhadap obat-obatan psikiatrik. Satu studi anak-anak diikuti sampai usia 6 tidak menemukan perbedaan antara mereka yang terpapar fluoxetine atau trisiklik dalam rahim dan mereka yang tidak terpapar antidepresan.
Data menunjukkan bahwa tingkat toksisitas perinatal atau berat lahir rendah lebih tinggi pada bayi yang terpajan fluoxetine in utero yang sangat cacat. Kami memiliki studi di media yang tidak menemukan ini. Pada akhirnya apa yang kita lakukan tentang terapi pemeliharaan, pergantian obat, atau upaya untuk menghentikan obat harus bergantung pada keparahan penyakit pasien dan keinginannya. Menariknya, wanita dengan riwayat penyakit yang sama yang diberi informasi yang sama mengenai keamanan reproduksi obat ini sering membuat keputusan yang sangat berbeda tentang bagaimana untuk melanjutkan.
Peralihan ke obat yang lebih aman mungkin tepat. Misalnya, seorang wanita yang menggunakan bupropion (Wellbutrin), yang hampir tidak memiliki data keamanan reproduksi, akan lebih baik dilayani dengan beralih ke obat seperti fluoxetine atau bahkan imipramine. Namun ironisnya, bupropion dilabeli sebagai obat kategori B sedangkan SSRI dilabeli sebagai obat kategori C, meskipun hampir tidak ada informasi tentang keamanan reproduksi bupropion. Itu sebabnya sangat penting bagi dokter kandungan untuk melangkah lebih jauh daripada Referensi Meja Dokter.
Kami tidak pernah menghentikan antidepresan sekitar waktu persalinan karena depresi selama kehamilan adalah salah satu prediktor terkuat depresi pascapersalinan. Potensi gejala penarikan antidepresan pada bayi yang lahir dari wanita yang memakai antidepresan adalah masalah teoretis, tetapi tidak ada yang lebih dari anekdot langka yang menunjukkan bahwa gejala seperti itu adalah sesuatu yang kita butuhkan prihatin.
