Bab 6. Evaluasi Pra-ECT

Meskipun komponen evaluasi pasien untuk ECT akan bervariasi berdasarkan kasus per kasus, setiap fasilitas harus memiliki set minimal prosedur yang harus dilakukan dalam semua kasus (Coffey 1998). Riwayat dan pemeriksaan psikiatris, termasuk respons masa lalu terhadap ECT dan perawatan lainnya, penting untuk memastikan bahwa ada indikasi yang sesuai untuk ECT. Anamnesis dan pemeriksaan medis yang cermat, terutama berfokus pada sistem neurologis, kardiovaskular, dan paru serta efek induksi anestesi sebelumnya, sangat penting untuk menentukan sifat dan keparahan medis risiko. Penyelidikan tentang masalah gigi dan pemeriksaan singkat mulut, mencari gigi yang lepas atau hilang dan mencatat keberadaan gigi palsu atau peralatan lain harus dilakukan. Evaluasi faktor risiko sebelum ECT harus dilakukan oleh individu yang memiliki hak istimewa untuk memberikan anestesi ECT dan ECT. Temuan harus didokumentasikan dalam catatan klinis dengan catatan yang meringkas indikasi dan risiko dan menyarankan tambahan prosedur evaluatif, perubahan obat yang sedang berlangsung (lihat Bab 7), atau modifikasi dalam teknik ECT yang mungkin diindikasikan. Prosedur untuk memperoleh persetujuan berdasarkan informasi harus dilakukan.

Tes laboratorium yang diperlukan sebagai bagian dari pemeriksaan pra-ECT sangat bervariasi. Pasien muda yang sehat secara fisik mungkin tidak memerlukan evaluasi laboratorium apa pun. Namun demikian, praktik umum adalah melakukan tes penyaringan baterai minimum, sering kali termasuk CBC, serum elektrolit, dan elektrokardiogram. Tes kehamilan harus dipertimbangkan pada wanita usia subur, meskipun ECT umumnya tidak meningkatkan risiko pada wanita hamil (lihat Bagian 4.3). Beberapa fasilitas memiliki protokol di mana tes laboratorium ditentukan berdasarkan usia atau faktor risiko medis tertentu seperti kardiovaskular atau riwayat paru (Beyer et al. 1998). Sinar-X tulang belakang tidak lagi diperlukan secara rutin, karena sekarang risiko cedera muskuloskeletal dengan ECT telah sangat besar. dihilangkan dengan menggunakan relaksasi otot, kecuali penyakit yang sudah ada sebelumnya mempengaruhi tulang belakang dicurigai atau diketahui ada. EEG, brain computed tomography (CT), atau magnetic resonance imaging (MRI) harus dipertimbangkan jika data lain menunjukkan bahwa kelainan otak mungkin ada. Sekarang ada beberapa bukti bahwa kelainan yang ditemukan pada gambar otak struktural atau EEG mungkin berguna dalam memodifikasi teknik perawatan. Misalnya, karena hiperintensitas subkortikal pada MRI telah dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari delirium pasca-ECT (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), temuan seperti itu mungkin mendorong penggunaan penempatan elektroda unilateral kanan dan dosis stimulus konservatif. Demikian juga, temuan perlambatan umum pada EEG pra-ECT, yang telah dikaitkan dengan penurunan kognitif pasca-ECT yang lebih besar (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) mungkin juga mendorong pertimbangan teknis di atas. Potensi penggunaan tes kognitif pra-ECT dibahas di tempat lain.

Meskipun tidak ada data pada interval optimal antara evaluasi pra-ECT dan perawatan pertama, evaluasi harus dilakukan dilakukan sedekat mungkin dengan inisiasi pengobatan, dengan mengingat bahwa itu seringkali harus disebarkan selama beberapa hari, karena kebutuhan untuk konsultasi khusus, menunggu hasil laboratorium, pertemuan dengan pasien dan orang lain yang signifikan, dan lainnya faktor. Tim pengobatan harus menyadari perubahan terkait pada kondisi pasien selama interval waktu ini dan harus memulai evaluasi lebih lanjut seperti yang ditunjukkan.

Keputusan untuk memberikan ECT didasarkan pada jenis dan tingkat keparahan penyakit pasien, riwayat perawatan, dan a analisis risiko-manfaat dari terapi psikiatrik yang tersedia, dan memerlukan persetujuan di antara dokter yang hadir, psikiater ECT, dan pemberi persetujuan. Konsultasi medis kadang-kadang digunakan untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang status medis pasien, atau ketika bantuan dalam pengelolaan kondisi medis diinginkan. Akan tetapi, untuk meminta "izin" untuk ECT, anggaplah bahwa konsultan semacam itu memiliki pengalaman atau pelatihan khusus diperlukan untuk menilai risiko dan manfaat ECT dibandingkan dengan alternatif pengobatan - persyaratan yang tidak mungkin terjadi bertemu. Demikian juga, penentuan yang dibuat oleh individu dalam posisi administrasi mengenai kesesuaian ECT untuk pasien tertentu tidak tepat dan membahayakan perawatan pasien.

REKOMENDASI:

Kebijakan lokal harus menentukan komponen-komponen evaluasi rutin pra-ECT. Tes, prosedur, dan konsultasi tambahan dapat diindikasikan, secara individual. Kebijakan semacam itu harus mencakup semua hal berikut:

1. riwayat dan pemeriksaan kejiwaan untuk menentukan indikasi ECT. Sejarah harus mencakup penilaian efek dari ECT sebelumnya.
2. evaluasi medis untuk menentukan faktor risiko. Ini harus mencakup riwayat medis, pemeriksaan fisik (termasuk penilaian gigi dan mulut), dan tanda-tanda vital.
3. evaluasi oleh individu yang memiliki hak istimewa untuk mengelola ECT (psikiater ECT - Bagian 9.2), yang didokumentasikan dalam catatan klinis dengan catatan yang merangkum indikasi dan risiko dan menyarankan prosedur evaluasi tambahan, perubahan dalam pengobatan yang sedang berlangsung, atau modifikasi dalam teknik ECT yang mungkin ditunjukkan.
4. evaluasi anestesi, menangani sifat dan tingkat risiko anestesi dan memberi nasihat tentang perlunya modifikasi dalam pengobatan, teknik berkelanjutan atau teknik anestesi.
5. Penjelasan dan persetujuan.
6. uji laboratorium dan diagnostik yang sesuai. Meskipun tidak ada persyaratan mutlak untuk tes laboratorium pada pasien muda, sehat, hematokrit, serum kalium dan elektrokardiogram harus dipertimbangkan pada sebagian besar pasien. Pertimbangan harus diberikan untuk melakukan tes kehamilan pada wanita usia subur sebelum ECT pertama. Evaluasi laboratorium yang lebih luas dapat diindikasikan, tergantung pada riwayat medis pasien atau status saat ini.

lanjut:Bab 8: Persetujuan untuk ECT
~ semua kaget! Artikel ECT
~ artikel perpustakaan depresi
~ semua artikel tentang depresi