Sejarah Gangguan Kepribadian
Sejarah gangguan kepribadian adalah hal yang menarik. Baca bagaimana berbagai jenis gangguan kepribadian muncul.
Menjelang abad kedelapan belas, satu-satunya jenis penyakit mental - yang secara kolektif dikenal sebagai "delirium" atau "mania" - adalah depresi (melankolis), psikosis, dan delusi. Pada awal abad ke-19, psikiater Prancis Pinel menciptakan istilah "manie sans delire" (kegilaan tanpa delusi). Dia menggambarkan pasien yang tidak memiliki kontrol impuls, sering marah ketika frustrasi, dan rentan terhadap ledakan kekerasan. Dia mencatat bahwa pasien tersebut tidak mengalami delusi. Dia merujuk, tentu saja, ke psikopat (subjek dengan Antisocial Personality Disorder). Di seberang lautan, di Amerika Serikat, Benjamin Rush melakukan pengamatan serupa.
Pada 1835, J. Inggris C. Pritchard, yang bekerja sebagai Dokter senior di Bristol Infirmary (rumah sakit), menerbitkan karya mani berjudul "Risalah tentang Kegilaan dan Gangguan Pikiran Lainnya". Dia, pada gilirannya, menyarankan neologisme "kegilaan moral".
Mengutipnya, kegilaan moral terdiri dari "penyimpangan yang tidak wajar dari perasaan alami, kasih sayang, kecenderungan, temperamen, kebiasaan, kecenderungan moral, dan alami impuls tanpa gangguan yang luar biasa atau cacat intelek atau mengetahui atau alasan fakultas dan khususnya tanpa delusi atau halusinasi gila " (hal. 6).
Dia kemudian melanjutkan untuk menjelaskan kepribadian psikopat (antisosial) dengan sangat rinci:
"(A) kecenderungan untuk mencuri kadang-kadang merupakan fitur dari kegilaan moral dan kadang-kadang itu yang utama jika bukan satu-satunya karakteristik." (hal. 27). "(E) ccentricity of conduct, kebiasaan tunggal dan tidak masuk akal, kecenderungan untuk melakukan tindakan umum kehidupan dengan cara yang berbeda dari itu biasanya dipraktikkan, adalah fitur dari banyak kasus kegilaan moral tetapi hampir tidak dapat dikatakan untuk memberikan bukti yang cukup tentang keberadaannya. " (hal. 23).
"Namun ketika fenomena seperti itu diamati sehubungan dengan temperamen yang keras kepala dan keras kepala dengan pembusukan kasih sayang sosial, keengganan terhadap kerabat dan teman terdekat yang dahulunya dicintai - singkatnya, dengan perubahan karakter moral individu, kasus menjadi lumayan baik ditandai. "(hal. 23)
Namun perbedaan antara gangguan kepribadian, afektif, dan suasana hati masih suram.
Pritchard semakin memperkeruh itu:
"(A) proporsi yang cukup besar di antara contoh yang paling mencolok dari kegilaan moral adalah di mana kecenderungan untuk kesuraman atau kesedihan adalah fitur utama... (A) keadaan suram atau depresi melankolis sesekali memberi jalan... dengan kondisi berlawanan dari kegembiraan preternatural. "(hlm. 18-19)
Setengah abad lagi harus berlalu sebelum sistem klasifikasi muncul yang menawarkan diagnosa mental yang berbeda penyakit tanpa delusi (kemudian dikenal sebagai gangguan kepribadian), gangguan afektif, skizofrenia, dan depresi penyakit. Namun, istilah "kegilaan moral" masih banyak digunakan.
Henry Maudsley menerapkannya pada tahun 1885 kepada seorang pasien yang ia gambarkan sebagai:
"(Tidak) memiliki kapasitas untuk perasaan moral yang sejati - semua dorongan dan keinginannya, yang ia hasilkan tanpa cek, adalah egoistis, perilakunya muncul untuk diatur oleh motif-motif amoral, yang dihargai dan dipatuhi tanpa keinginan jelas untuk melawan mereka. "(" Tanggung jawab dalam Penyakit Mental ", hal. 171).
Tapi Maudsley sudah menjadi milik generasi dokter yang merasa semakin tidak nyaman dengan itu koin kabur dan menghakimi "kegilaan moral" dan berusaha menggantinya dengan sesuatu yang sedikit lebih ilmiah.
Maudsley dengan pahit mengkritik istilah "kegilaan moral" yang ambigu:
"(Ini) suatu bentuk keterasingan mental yang memiliki begitu banyak tampilan kejahatan atau kejahatan sehingga banyak orang menganggapnya sebagai penemuan medis yang tidak berdasar (hal. 170).
Dalam bukunya "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", diterbitkan pada tahun 1891, dokter Jerman J. L. SEBUAH. Koch berusaha memperbaiki situasi dengan menyarankan ungkapan "inferioritas psikopat". Dia membatasi diagnosisnya untuk orang-orang yang tidak terbelakang atau sakit mental tetapi masih menunjukkan pola perilaku salah dan disfungsi yang kaku sepanjang hidup mereka yang semakin tidak teratur. Dalam edisi-edisi selanjutnya, ia mengganti "inferioritas" dengan "kepribadian" untuk menghindari terdengar menghakimi. Karenanya "kepribadian psikopat".
Dua puluh tahun kontroversi kemudian, diagnosis menemukan jalannya ke edisi ke-8 dari E. Seminal Kraepelin "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Psikiatri Klinis: buku teks untuk mahasiswa dan dokter"). Pada saat itu, itu layak bab panjang di mana Kraepelin menyarankan enam jenis kepribadian yang terganggu: bersemangat, tidak stabil, eksentrik, pembohong, penipu, penipu, dan suka bertengkar.
Namun, fokusnya adalah pada perilaku antisosial. Jika perilaku seseorang menyebabkan ketidaknyamanan atau penderitaan atau bahkan hanya mengganggu seseorang atau memamerkan norma-norma masyarakat, seseorang mungkin didiagnosis sebagai "psikopat".
Dalam buku-bukunya yang berpengaruh, "Kepribadian Psikopat" (edisi ke-9, 1950) dan "Psikopatologi Klinis" (1959), psikiater Jerman lainnya, K. Schneider berusaha memperluas diagnosis untuk memasukkan orang-orang yang membahayakan dan ketidaknyamanan diri mereka sendiri serta orang lain. Pasien yang mengalami depresi, cemas secara sosial, terlalu pemalu dan tidak percaya diri semua dianggap olehnya sebagai "psikopat" (dengan kata lain, tidak normal).
Perluasan definisi psikopati ini secara langsung menantang karya psikiater Skotlandia sebelumnya, Sir David Henderson. Pada 1939, Henderson menerbitkan "Psychopathic States", sebuah buku yang akan menjadi klasik instan. Di dalamnya, ia mendalilkan bahwa, meskipun tidak secara mental tidak normal, psikopat adalah orang-orang yang:
"(T) sepanjang hidup mereka atau dari usia yang relatif dini, telah menunjukkan gangguan perilaku yang bersifat antisosial atau asosial, biasanya dari jenis episodik berulang yang dalam banyak kasus terbukti sulit untuk dipengaruhi oleh metode perawatan sosial, pidana dan medis atau bagi siapa kita tidak memiliki ketentuan yang memadai tentang pencegahan atau kuratif alam."
Tetapi Henderson melangkah lebih jauh dari itu dan melampaui pandangan sempit tentang psikopati (sekolah Jerman) yang berlaku di seluruh Eropa.
Dalam karyanya (1939), Henderson menggambarkan tiga jenis psikopat. Psikopat agresif agresif, bunuh diri, dan rentan terhadap penyalahgunaan zat. Psikopat pasif dan tidak adekuat terlalu peka, tidak stabil, dan hipokondria. Mereka juga introvert (skizoid) dan pembohong patologis. Psikopat kreatif adalah semua orang disfungsional yang berhasil menjadi terkenal atau terkenal.
Dua puluh tahun kemudian, dalam Undang-Undang Kesehatan Mental 1959 untuk Inggris dan Wales, "gangguan psikopat" didefinisikan demikian, dalam bagian 4 (4):
"(A) gangguan terus-menerus atau kecacatan pikiran (termasuk subnormalitas kecerdasan atau tidak) yang mengakibatkan perilaku abnormal agresif atau sangat tidak bertanggung jawab pada bagian dari pasien, dan memerlukan atau rentan terhadap medis pengobatan."
Definisi ini dikembalikan ke pendekatan minimalis dan siklus (tautologis): perilaku abnormal adalah yang menyebabkan bahaya, penderitaan, atau ketidaknyamanan bagi orang lain. Perilaku semacam itu, ipso facto, agresif atau tidak bertanggung jawab. Selain itu gagal untuk mengatasi dan bahkan mengeluarkan perilaku nyata yang tidak memerlukan atau tidak rentan terhadap perawatan medis.
Jadi, "kepribadian psikopat" berarti "abnormal" dan "antisosial". Kebingungan ini berlanjut hingga hari ini. Debat ilmiah masih mengamuk di antara mereka, seperti Robert Kanada, Hare, yang membedakan psikopat dari pasien dengan gangguan kepribadian antisosial belaka dan mereka (ortodoksi) yang ingin menghindari ambiguitas dengan hanya menggunakan istilah terakhir.
Selain itu, konstruksi samar ini menghasilkan komorbiditas. Pasien sering didiagnosis dengan gangguan kepribadian ganda, sebagian besar tumpang tindih, sifat, dan gaya. Pada awal 1950, Schneider menulis:
"Setiap dokter akan sangat malu jika diminta untuk mengklasifikasikan ke dalam jenis yang tepat yang psikopat (yaitu kepribadian abnormal) yang ditemui dalam satu tahun."
Saat ini, sebagian besar praktisi mengandalkan Manual Diagnostik dan Statistik (DSM), yang sekarang berada di urutan keempat, teks yang direvisi, edisi atau pada Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), sekarang dalam edisi kesepuluh.
Kedua buku tebal tersebut tidak setuju pada beberapa masalah tetapi, pada umumnya, sesuai satu sama lain.
Artikel ini muncul di buku saya, "Cinta Diri Maligna - Narsisme Kembali Dikunjungi"
lanjut: Diagnosis Banding Gangguan Kepribadian
