Filosofi dan Pendekatan untuk Mengobati Gangguan Makan
Diet Populer: Apa Pendekatan Terbaik? Bab ini memberikan ringkasan yang sangat sederhana dari tiga pendekatan filosofis utama untuk pengobatan gangguan makan. Pendekatan-pendekatan ini digunakan sendiri atau dalam kombinasi satu sama lain sesuai dengan pengetahuan dan preferensi profesional yang merawat serta kebutuhan individu yang menerima perawatan. Perawatan medis dan perawatan dengan obat-obatan yang digunakan untuk mempengaruhi fungsi mental keduanya dibahas dalam bab-bab lain dan tidak termasuk di sini. Namun, penting untuk dicatat bahwa obat-obatan, stabilisasi medis, dan pemantauan dan perawatan medis yang berkelanjutan diperlukan dalam hubungannya dengan semua pendekatan. Tergantung pada bagaimana dokter melihat sifat gangguan makan, mereka kemungkinan besar akan mendekati pengobatan dari satu atau lebih dari perspektif berikut:
- Psikodinamik
- Perilaku kognitif
- Penyakit / kecanduan
Penting ketika memilih seorang terapis agar pasien dan orang lain yang signifikan memahami bahwa ada berbagai teori dan pendekatan perawatan. Memang, pasien mungkin tidak tahu apakah teori atau pendekatan pengobatan tertentu cocok untuk mereka, dan mereka mungkin perlu mengandalkan naluri ketika memilih seorang terapis. Banyak pasien tahu kapan pendekatan tertentu tidak sesuai untuk mereka. Sebagai contoh, saya sering meminta pasien untuk pergi ke perawatan individu dengan saya atau memilih perawatan saya program lebih dari yang lain karena mereka sebelumnya telah mencoba dan tidak ingin Dua Belas Langkah atau berbasis kecanduan pendekatan. Mendapatkan rujukan dari individu yang dapat dipercaya adalah salah satu cara untuk menemukan profesional atau program perawatan yang sesuai.
MODEL PSYCHODYNAMIC
Pandangan psikodinamik tentang perilaku menekankan konflik internal, motif, dan kekuatan yang tidak disadari. Dalam dunia psikodinamik ada banyak teori tentang perkembangan gangguan psikologis secara umum dan tentang sumber dan asal-usul gangguan makan pada khususnya. Menggambarkan setiap teori psikodinamik dan pendekatan pengobatan yang dihasilkan, seperti hubungan objek atau psikologi diri, berada di luar cakupan buku ini.
Ciri umum dari semua teori psikodinamik adalah keyakinan bahwa tanpa menyikapi dan menyelesaikan penyebab yang mendasari perilaku tidak teratur, mereka dapat mereda untuk sementara waktu tetapi akan terlalu sering kembali. Karya perintis awal dan masih relevan dari Hilde Bruch untuk mengobati gangguan makan membuatnya jelas bahwa menggunakan teknik modifikasi perilaku untuk membuat orang menambah berat badan dapat mencapai peningkatan jangka pendek tetapi tidak banyak jangka panjang. Seperti halnya Bruch, terapis dengan perspektif psikodinamik percaya bahwa perawatan penting untuk kelainan makan penuh pemulihan melibatkan pemahaman dan pengobatan penyebab, fungsi adaptif, atau tujuan yang dilayani gangguan makan. Harap dicatat bahwa ini tidak selalu berarti "analisis," atau kembali ke masa lalu untuk mengungkap peristiwa masa lalu, meskipun beberapa dokter mengambil pendekatan ini.
Pandangan psikodinamik saya sendiri berpendapat bahwa dalam perkembangan manusia ketika kebutuhan tidak terpenuhi, fungsi adaptif muncul. Fungsi adaptif ini berfungsi sebagai pengganti defisit perkembangan yang melindungi dari kemarahan, frustrasi, dan rasa sakit yang dihasilkan. Masalahnya adalah bahwa fungsi adaptif tidak pernah bisa diinternalisasi. Mereka tidak pernah dapat sepenuhnya menggantikan apa yang semula dibutuhkan dan lebih jauh lagi mereka memiliki konsekuensi yang mengancam kesehatan dan fungsi jangka panjang. Sebagai contoh, seorang individu yang tidak pernah belajar kemampuan menenangkan diri dapat menggunakan makanan sebagai sarana kenyamanan dan karenanya makan berlebihan saat dia kesal. Pesta makan tidak akan pernah membantunya menginternalisasi kemampuan untuk menenangkan dirinya sendiri dan kemungkinan besar akan menyebabkan konsekuensi negatif seperti kenaikan berat badan atau penarikan sosial. Memahami dan bekerja melalui fungsi adaptif perilaku gangguan makan adalah penting dalam membantu pasien menginternalisasi kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan pemulihan.
Dalam semua teori psikodinamik, gejala kelainan makan dipandang sebagai ekspresi dari diri yang berjuang yang menggunakan perilaku makan yang tidak teratur dan kontrol berat badan sebagai cara berkomunikasi atau mengekspresikan yang mendasarinya masalah. Gejala dianggap bermanfaat bagi pasien, dan upaya untuk langsung mengambilnya dihindari. Dalam pendekatan psikodinamik yang ketat, premisnya adalah bahwa, ketika masalah yang mendasarinya dapat diekspresikan, diselesaikan, dan diselesaikan, perilaku makan yang tidak teratur tidak lagi diperlukan. Bab 5, "Makan Perilaku Gangguan Adalah Fungsi Adaptif," menjelaskan beberapa detail.
Perawatan psikodinamik biasanya terdiri dari sesi terapi-psiko yang sering menggunakan interpretasi dan manajemen hubungan transferensi atau, dengan kata lain, pengalaman pasien dari terapis dan dan sebaliknya. Apa pun teori psikodinamik tertentu, tujuan penting dari pendekatan perawatan ini adalah untuk membantu pasien memahami hubungan antara masa lalu mereka, kepribadian mereka, dan hubungan pribadi mereka dan bagaimana semua ini berhubungan dengan makan mereka gangguan.
Masalah dengan pendekatan psikodinamik semata-mata untuk mengobati gangguan makan ada dua. Pertama, banyak kali pasien berada dalam keadaan kelaparan, depresi, atau kompulsif sehingga psikoterapi tidak dapat terjadi secara efektif. Oleh karena itu, kelaparan, kecenderungan bunuh diri, makan berlebihan dan membersihkan pesta, atau kelainan medis serius mungkin perlu diatasi sebelum pekerjaan psikodinamik menjadi efektif. Kedua, pasien dapat menghabiskan waktu bertahun-tahun melakukan terapi psikodinamik untuk mendapatkan wawasan sambil tetap terlibat dalam perilaku simptomatik yang merusak. Untuk melanjutkan terapi semacam ini terlalu lama tanpa perubahan gejala tampaknya tidak perlu dan tidak adil.
Terapi psikodinamik dapat menawarkan banyak hal untuk orang yang mengalami gangguan makan dan mungkin merupakan faktor penting dalam perawatan, tetapi psikodinamik yang ketat pendekatan saja - tanpa diskusi tentang perilaku makan dan berat badan terkait - belum terbukti efektif dalam mencapai tingkat penuh penuh pemulihan. Pada titik tertentu, berurusan langsung dengan perilaku yang tidak teratur adalah penting. Teknik atau pendekatan pengobatan yang paling terkenal dan dipelajari saat ini digunakan untuk menantang, mengelola, dan mengubah perilaku spesifik yang berkaitan dengan makanan dan berat badan dikenal sebagai terapi perilaku kognitif.
MODEL PERILAKU KOGNITIF
Istilah kognitif mengacu pada persepsi dan kesadaran mental. Distorsi kognitif dalam pemikiran makan pasien yang mengalami gangguan yang mempengaruhi perilaku diakui dengan baik. Citra tubuh yang terganggu atau terdistorsi, paranoia tentang makanan itu sendiri yang menggemukkan, dan binges disalahkan pada fakta bahwa satu kue telah menghancurkan hari diet yang sempurna adalah asumsi umum dan tidak realistis distorsi. Distorsi kognitif dianggap suci oleh pasien yang mengandalkannya sebagai pedoman perilaku untuk mendapatkan rasa aman, kontrol, identitas, dan penahanan. Distorsi kognitif harus ditantang dengan cara pendidikan dan empati untuk menghindari perebutan kekuasaan yang tidak perlu. Pasien perlu tahu bahwa perilaku mereka pada akhirnya adalah pilihan mereka tetapi saat ini mereka memilih untuk bertindak berdasarkan informasi yang salah, salah, atau menyesatkan dan asumsi yang salah.
Terapi perilaku kognitif (CBT) pada awalnya dikembangkan pada akhir 1970-an oleh Aaron Beck sebagai teknik untuk mengobati depresi. Inti dari terapi perilaku kognitif adalah perasaan dan perilaku diciptakan oleh kognisi (pikiran). Seseorang diingatkan akan Albert Ellis dan Terapi Rasional Emotif (RET) yang terkenal. Tugas dokter adalah membantu individu belajar mengenali distorsi kognitif dan memilih untuk tidak menindakinya atau, lebih baik lagi, untuk menggantinya dengan cara yang lebih realistis dan positif berpikir. Distorsi kognitif umum dapat dimasukkan ke dalam kategori seperti berpikir semua atau tidak sama sekali, generalisasi berlebihan, mengasumsikan, memperbesar atau memperkecil, pemikiran magis, dan personalisasi.
Mereka yang akrab dengan kelainan makan akan mengenali distorsi kognitif yang sama atau serupa berulang kali diekspresikan oleh makan orang yang mengalami gangguan yang terlihat dalam pengobatan. Gangguan makan atau perilaku yang berhubungan dengan berat badan seperti penimbangan obsesif, penggunaan obat pencahar, membatasi semua gula, dan pesta makan setelah satu barang makanan terlarang melewati bibir, semua muncul dari seperangkat keyakinan, sikap, dan asumsi tentang arti makan dan tubuh bobot. Terlepas dari orientasi teoretis, sebagian besar dokter pada akhirnya perlu mengatasi dan menantang sikap dan kepercayaan pasien mereka yang menyimpang untuk mengganggu perilaku yang mengalir dari mereka. Jika tidak ditangani, distorsi dan perilaku simptomatik cenderung bertahan atau kembali.
FUNGSI YANG MELAYANI DISTORSI KOGNITIF
1. Mereka memberikan rasa aman dan kontrol.
Contoh: Pemikiran semua atau tidak sama sekali menyediakan sistem aturan ketat bagi seseorang untuk diikuti ketika dia tidak memiliki kepercayaan diri dalam membuat keputusan. Karen, seorang penderita bulimia berusia dua puluh dua tahun, tidak tahu berapa banyak lemak yang bisa dia makan tanpa menambah berat badan sehingga dia membuat aturan sederhana dan membiarkan dirinya sendiri. Jika dia benar-benar makan sesuatu yang terlarang, dia memakan sebanyak mungkin makanan berlemak karena, seperti yang dia lakukan itu, "Selama saya telah meniupnya saya mungkin juga pergi sepanjang jalan dan memiliki semua makanan yang saya tidak mengizinkan diri saya untuk makan."
2. Mereka memperkuat gangguan makan sebagai bagian dari identitas individu.
Contoh: Makan, olahraga, dan berat badan menjadi faktor yang membuat orang tersebut merasa istimewa dan unik. Keri, seorang penderita bulimia berusia dua puluh satu tahun, mengatakan kepada saya, "Saya tidak tahu siapa saya tanpa penyakit ini," dan Jenny, seorang anoreksia berusia lima belas tahun, berkata, "Saya adalah orang yang dikenal tidak makan."
3. Mereka memungkinkan pasien untuk mengganti kenyataan dengan sistem yang mendukung perilaku mereka.
Contoh: Makan pasien gangguan menggunakan aturan dan keyakinan mereka daripada kenyataan untuk memandu perilaku mereka. Secara ajaib berpikir bahwa menjadi kurus akan menyelesaikan semua masalah seseorang atau meminimalkan pentingnya beratnya hanya 79 pon adalah cara yang memungkinkan pasien secara mental untuk melanjutkannya tingkah laku. Selama John memegang keyakinan bahwa, "Jika saya berhenti minum obat pencahar, saya akan menjadi gemuk," sulit baginya untuk menghentikan perilakunya.
4. Mereka membantu memberikan penjelasan atau pembenaran perilaku kepada orang lain.
Contoh: Distorsi kognitif membantu orang menjelaskan atau membenarkan perilaku mereka kepada orang lain. Stacey, seorang anoreksia berumur empat puluh lima tahun, akan selalu mengeluh, "Jika saya makan lebih banyak, saya merasa kembung dan sengsara." Barbara, a pesta makan, Akan membatasi makan permen hanya untuk berakhir makan berlebihan nanti, membenarkan ini dengan mengatakan kepada semua orang, "Saya alergi terhadap gula." Keduanya klaim-klaim ini lebih sulit untuk dibantah daripada "Aku takut makan lebih banyak makanan" atau "Aku menyiapkan diri untuk pesta makan karena aku tidak membiarkan diriku makan gula. "Pasien akan membenarkan kelaparan yang berkelanjutan atau pembersihan dengan meminimalkan hasil tes lab negatif, rambut rontok, dan bahkan kepadatan tulang yang buruk scan. Pemikiran magis memungkinkan pasien untuk percaya dan mencoba meyakinkan orang lain untuk percaya bahwa masalah elektrolit, gagal jantung, dan kematian adalah hal-hal yang terjadi pada orang lain yang lebih buruk.
Memperlakukan pasien dengan terapi perilaku kognitif dianggap oleh banyak profesional top di bidang kelainan makan sebagai "standar emas" pengobatan, terutama untuk bulimia nervosa. Pada April 1996 International Eating Disorder Conference, beberapa peneliti seperti Christopher Fairburn dan Tim Walsh mempresentasikan temuan yang menegaskan bahwa perilaku kognitif terapi dikombinasikan dengan obat-obatan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada terapi psikodinamik yang dikombinasikan dengan obat-obatan, salah satu modalitas ini dikombinasikan dengan plasebo, atau obat-obatan sendirian.
Meskipun temuan ini menjanjikan, para peneliti sendiri mengakui bahwa hasilnya hanya menunjukkan bahwa dalam ini studi, satu pendekatan bekerja lebih baik daripada yang lain mencoba, dan bukan berarti kami telah menemukan bentuk pengobatan yang akan paling membantu pasien. Untuk informasi tentang pendekatan ini, lihat Mengatasi Gangguan Makan Buku Pegangan Klien dan Panduan Mengatasi Gangguan Makan oleh W. Agras dan R. Apple (1997). Banyak pasien tidak terbantu oleh pendekatan perilaku kognitif, dan kami tidak yakin yang mana yang akan dilakukan. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan. Tindakan bijaksana dalam mengobati pasien yang mengalami gangguan makan adalah dengan menggunakan terapi perilaku kognitif setidaknya sebagai bagian dari pendekatan multidimensi terintegrasi.
MODEL PENYAKITAN / KECANDUAN
Model penyakit atau kecanduan pengobatan untuk gangguan makan, kadang-kadang disebut sebagai model pantang, pada awalnya diambil dari model penyakit alkoholisme. Alkoholisme dianggap kecanduan, dan pecandu alkohol dianggap tidak berdaya karena alkohol memiliki penyakit yang menyebabkan tubuh mereka bereaksi dengan cara yang tidak normal dan kecanduan konsumsi alkohol. Program Twelve Step dari Alcoholics Anonymous (AA) dirancang untuk mengobati penyakit alkoholisme berdasarkan prinsip ini. Ketika model ini diterapkan pada gangguan makan, dan Overeater's Anonymous (OA) berasal, kata itu alkohol diganti dengan kata makanan dalam literatur Twelve Step OA dan di Twelve Step OA pertemuan. Teks dasar OA menjelaskan, "Program pemulihan OA identik dengan Alcoholics Anonymous.
Kami menggunakan dua belas langkah dan dua belas tradisi AA, hanya mengubah kata alkohol dan alkohol menjadi makanan dan overeater kompulsif (Overeaters Anonymous 1980). Dalam model ini, makanan sering disebut sebagai obat di mana mereka yang memiliki kelainan makan tidak berdaya. Program Twelve Step dari Overeaters Anonymous pada awalnya dirancang untuk membantu orang yang merasa tidak terkendali dengan mereka konsumsi makanan yang berlebihan: "Tujuan utama dari program ini adalah untuk mencapai pantang, yang didefinisikan sebagai kebebasan dari makan berlebihan secara kompulsif" (Malenbaum et al. 1988). Pendekatan pengobatan asli melibatkan berpantang dari makanan tertentu yang dianggap makanan pesta atau makanan adiktif, yaitu gula dan tepung putih, dan mengikuti Dua Belas Langkah OA yaitu sebagai berikut:
DUA BELAS LANGKAH OA
Langkah I: Kami mengakui bahwa kami tidak berdaya atas makanan - bahwa hidup kami menjadi tidak terkendali.
Langkah II: Datang untuk percaya bahwa Kekuatan yang lebih besar dari diri kita dapat mengembalikan kita ke kewarasan.
Langkah III: Membuat keputusan untuk mengubah kehendak dan hidup kita ke pemeliharaan Allah ketika kita memahami Dia.
Langkah IV: Membuat inventaris moral pencarian dan tak kenal takut dari diri kita sendiri.
Langkah V: Diakui oleh Tuhan, untuk diri kita sendiri, dan bagi manusia lain sifat alami kesalahan kita.
Langkah VI: Sudah sepenuhnya siap untuk membiarkan Tuhan menghapus semua cacat karakter ini.
Langkah VII: Dengan rendah hati meminta Dia untuk menghapus kekurangan kita.
Langkah VIII: Buat daftar semua orang yang telah kita celaka, dan menjadi bersedia untuk menebus kesalahan mereka semua.
Langkah IX: Membuat perubahan langsung kepada orang-orang seperti itu sedapat mungkin, kecuali jika melakukannya akan melukai mereka atau orang lain.
Langkah X: Terus mengambil inventaris pribadi dan ketika kami salah, segera akui itu.
Langkah XI: Berusaha melalui doa dan meditasi untuk meningkatkan kontak sadar kita dengan Tuhan ketika kita memahami Dia, berdoa hanya untuk pengetahuan tentang kehendak-Nya bagi kita dan kekuatan untuk melaksanakannya.
Langkah XII: Setelah mengalami kebangkitan spiritual sebagai hasil dari langkah-langkah ini, kami mencoba membawa pesan ini ke overeaters kompulsif dan untuk mempraktikkan prinsip-prinsip ini dalam semua urusan kami.
Analogi kecanduan dan pendekatan pantang masuk akal dalam hubungan dengan aplikasi aslinya untuk makan berlebihan kompulsif. Itu beralasan bahwa jika kecanduan alkohol menyebabkan pesta minuman keras, maka kecanduan makanan tertentu dapat menyebabkan pesta makan; Oleh karena itu, pantang dari makanan tersebut harus menjadi tujuan. Analogi dan anggapan ini masih bisa diperdebatkan. Sampai hari ini kami belum menemukan bukti ilmiah dari seseorang yang kecanduan makanan tertentu, apalagi massa orang pada makanan yang sama. Juga tidak ada bukti bahwa kecanduan atau pendekatan Dua Belas Langkah berhasil dalam mengobati gangguan makan. Analogi yang mengikutinya - bahwa makan berlebihan secara kompulsif pada dasarnya adalah penyakit yang sama dengan bulimia nervosa dan anoreksia nervosa dan dengan demikian semuanya adalah kecanduan - membuat lompatan berdasarkan iman, atau harapan, atau keputusasaan.
Dalam upaya menemukan cara untuk mengobati semakin banyak dan parahnya kasus gangguan makan, pendekatan OA mulai diterapkan secara longgar pada semua bentuk gangguan makan. Penggunaan model kecanduan sudah diadopsi karena kurangnya pedoman untuk pengobatan dan kesamaan yang kelihatannya memiliki gejala kelainan makan dengan kecanduan lainnya (Hat-sukami 1982). Program pemulihan Twelve Step bermunculan di mana-mana sebagai model yang dapat segera diadaptasi untuk digunakan dengan gangguan makan "kecanduan." Ini terjadi meskipun salah satu pamflet OA sendiri, yang berjudul "Pertanyaan & Jawaban," mencoba untuk menjelaskan bahwa "OA menerbitkan literatur tentang programnya dan makan berlebihan secara kompulsif, bukan tentang gangguan makan tertentu seperti bulimia dan anoreksia " (Overeaters Anonymous 1979).
American Psychiatric Association (APA) mengakui adanya masalah dengan perawatan Twelve Step anoreksia nervosa dan pengobatan untuk bulimia nervosa, dalam pedoman pengobatan yang ditetapkan di Indonesia Februari 1993. Singkatnya, posisi APA adalah bahwa program berbasis Dua Belas Langkah tidak direkomendasikan sebagai pendekatan pengobatan tunggal untuk anoreksia nervosa atau pendekatan tunggal awal untuk bulimia nervosa. Pedoman tersebut menyarankan bahwa untuk program Dua Belas Langkah bulimia nervosa seperti OA dapat membantu sebagai tambahan untuk perawatan lain dan untuk pencegahan kambuh berikutnya.
Dalam menentukan pedoman ini, para anggota APA menyatakan keprihatinan bahwa karena "keragaman pengetahuan, sikap, kepercayaan, dan praktik yang besar dari bab ke bab dan dari sponsor ke sponsor mengenai gangguan makan dan perawatan medis dan psikoterapi mereka dan karena variabilitas besar kepribadian pasien struktur, kondisi klinis, dan kerentanan terhadap praktik terapi yang berpotensi kontra, dokter harus dengan cermat memantau pengalaman pasien dengan Twelve Step program. "
Beberapa dokter merasa kuat bahwa gangguan makan adalah kecanduan; misalnya, menurut Kay Sheppard, dalam bukunya tahun 1989, Kecanduan Makanan, The Body Knows, "tanda dan gejala bulimia nervosa sama dengan makanan kecanduan. "Yang lain mengakui bahwa meskipun ada daya tarik untuk analogi ini, ada banyak masalah potensial dalam mengasumsikan bahwa gangguan makan adalah kecanduan. Dalam International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., seorang tokoh terkemuka di bidang gangguan makan dari Belgia, menulis, "Penafsiran 'menerjemahkan bulimia ke dalam kelainan yang diketahui menyuplai pasien dan terapis dengan poin yang meyakinkan. referensi.... Meskipun penggunaan bahasa yang sama dapat menjadi faktor dasar untuk kerja sama terapeutik lebih lanjut, itu mungkin pada saat yang sama merupakan perangkap diagnostik dimana beberapa elemen yang lebih esensial, menantang, atau mengancam dari masalah (dan karenanya perawatan terkait) dihindari. "Apa yang dimaksud Vandereycken dengan" diagnostik " perangkap"? Elemen penting atau menantang apa yang mungkin dihindari?
Salah satu kritik terhadap kecanduan atau model penyakit adalah gagasan bahwa manusia tidak pernah dapat dipulihkan. Gangguan makan dianggap sebagai penyakit seumur hidup yang dapat dikendalikan menjadi keadaan remisi dengan bekerja melalui Dua Belas Langkah dan mempertahankan pantang setiap hari. Menurut sudut pandang ini, makan individu yang tidak teratur dapat "dalam pemulihan" atau "pulih" tetapi tidak pernah "pulih." Jika gejalanya hilang, orang tersebut hanya pantang atau remisi tetapi masih memiliki penyakit.
Seorang penderita bulimia "pulih" seharusnya terus menyebut dirinya sebagai penderita bulimia dan terus menghadiri Dua Belas Langkah pertemuan tanpa batas waktu dengan tujuan tetap berpantang gula, tepung, atau pesta makan lainnya atau memicu makanan atau pesta makan malam diri. Sebagian besar pembaca akan diingatkan tentang pecandu alkohol dalam Alcoholics Anonymous (AA), yang mengatakan, "Hai. Saya John dan saya seorang pecandu alkohol yang sedang pulih," meskipun ia mungkin tidak minum selama sepuluh tahun. Memberi label gangguan makan sebagai kecanduan mungkin tidak hanya menjadi perangkap diagnostik tetapi juga ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya.
Ada masalah lain yang menerapkan model pantangan untuk digunakan dengan anoreksia dan bulimia. Misalnya, hal terakhir yang ingin Anda promosikan dalam anoreksia adalah berpantang dari makanan, apa pun makanan itu. Anoreksia sudah menjadi tuan di pantang. Mereka perlu bantuan karena mengetahui bahwa tidak apa-apa memakan makanan apa pun, terutama makanan "menakutkan", yang sering mengandung gula dan tepung putih, yang sebenarnya dilarang di OA. Meskipun gagasan membatasi gula dan tepung putih memudar dalam kelompok OA dan individu diizinkan untuk memilih bentuk mereka sendiri. berpantang, kelompok-kelompok ini masih dapat menimbulkan masalah dengan standar absolut mereka, seperti mempromosikan makanan yang ketat dan hitam-putih berpikir.
Bahkan, mengobati pasien anoreksia dalam kelompok campuran seperti OA mungkin sangat kontraproduktif. Menurut Vandereycken, ketika orang lain dicampur dengan anoreksia, "mereka iri pada anoreksia abstain yang memiliki tekad dan penguasaan diri mewakili cita-cita yang hampir utopis bagi penderita bulimia, sementara pesta makan adalah bencana paling mengerikan bagi semua anoreksia dapat memikirkan. Ini, pada kenyataannya, merupakan bahaya terbesar perawatan menurut model kecanduan (atau filsafat Overeaters Anonymous). Terlepas jika seseorang menyebutnya pantang parsial atau makan terkontrol, cukup ajarkan pasien untuk tidak makan berlebihan dan membersihkan berarti 'pelatihan keterampilan anoreksia'! " menyelesaikan masalah ini bahkan telah berpendapat bahwa anoreksia dapat menggunakan "pantang dari pantang" sebagai tujuan, tetapi ini tidak dapat didefinisikan dengan jelas dan, setidaknya, tampaknya mendorong titik. Semua penyesuaian ini cenderung mempermudah program Twelve Step seperti yang awalnya dipahami dan dimanfaatkan dengan baik.
Lebih jauh, perilaku pantang, seperti menahan diri dari pesta makan, berbeda dari pantang zat. Kapan makan menjadi makan berlebihan dan makan berlebihan menjadi pesta makan berlebihan? Siapa yang memutuskan? Garisnya kabur dan tidak jelas. Seseorang tidak akan berkata kepada seorang pecandu alkohol, "Kamu bisa minum, tetapi kamu harus belajar bagaimana mengendalikannya; dengan kata lain, Anda tidak boleh makan minuman keras. "Pecandu narkoba dan alkoholik tidak harus belajar bagaimana mengendalikan konsumsi obat-obatan atau alkohol. Pantang dari zat-zat ini bisa menjadi masalah hitam-putih dan, pada kenyataannya, seharusnya. Pecandu dan pecandu alkohol berhenti menggunakan narkoba dan alkohol sepenuhnya dan selamanya. Seseorang dengan kelainan makan harus berurusan dengan makanan setiap hari. Pemulihan penuh untuk orang dengan kelainan makan adalah untuk dapat menangani makanan dengan cara yang normal dan sehat.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, penderita bulimia dan pesta makan bisa menjauhkan diri dari gula, tepung putih, dan "makanan pesta" lainnya, tetapi, dalam kebanyakan kasus, orang-orang ini pada akhirnya akan makan makanan apa pun. Faktanya, memberi label makanan sebagai "binge food" adalah ramalan lain yang memuaskan, sebenarnya kontraproduktif dengan kognitif pendekatan perilaku restrukturisasi pemikiran dikotomis (hitam-putih) yang sangat umum dalam makan pasien yang mengalami gangguan.
Saya percaya bahwa ada kualitas adiktif atau komponen gangguan makan; namun, saya tidak melihat bahwa ini berarti pendekatan Twelve Step tepat. Saya melihat unsur-unsur kecanduan dari gangguan makan berfungsi secara berbeda, terutama dalam arti bahwa pasien yang mengalami gangguan makan dapat menjadi pulih.
Meskipun saya memiliki keprihatinan dan kritik terhadap pendekatan kecanduan tradisional, saya mengakui filosofi Twelve Step memiliki banyak hal yang ditawarkan, terutama sekarang ada kelompok khusus untuk penderita anoreksia nervosa dan bulimia nervosa (ABA). Namun, saya sangat percaya bahwa jika pendekatan Dua Belas Langkah akan digunakan dengan makan pasien yang mengalami gangguan, itu harus digunakan dengan hati-hati dan disesuaikan dengan keunikan gangguan makan. Craig Johnson telah membahas adaptasi ini dalam artikelnya yang diterbitkan pada tahun 1993 di Eating Disorder Review, "Mengintegrasikan Pendekatan Dua Belas Langkah."
Artikel tersebut menyarankan bagaimana versi adaptasi dari pendekatan Dua Belas Langkah dapat bermanfaat dengan populasi pasien tertentu dan membahas kriteria yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien-pasien ini. Kadang-kadang, saya mendorong pasien tertentu untuk menghadiri pertemuan Dua Belas Langkah ketika saya merasa itu tepat. Saya terutama berterima kasih kepada para sponsor mereka ketika para sponsor itu menanggapi panggilan pasien saya pada jam 3:00 pagi. Senang sekali melihat komitmen ini dari seseorang yang keluar dari kebiasaan dan kepedulian yang tulus. Jika pasien yang memulai perawatan dengan saya sudah memiliki sponsor, saya mencoba untuk bekerja dengan sponsor ini, sehingga dapat memberikan filosofi pengobatan yang konsisten. Saya tersentuh oleh pengabdian, dedikasi, dan dukungan yang telah saya lihat di sponsor yang memberi begitu banyak kepada siapa saja yang ingin membantu. Saya juga prihatin pada banyak kesempatan di mana saya melihat "orang buta menuntun orang buta."
Singkatnya, berdasarkan pengalaman saya dan pasien saya yang sembuh sendiri, saya mendesak dokter yang menggunakan pendekatan Twelve Step dengan memakan pasien yang tidak teratur untuk:
- Sesuaikan mereka untuk keunikan gangguan makan dan masing-masing individu.
- Pantau pengalaman pasien dengan cermat.
- Biarkan setiap pasien memiliki potensi untuk pulih.
Keyakinan bahwa seseorang tidak akan memiliki penyakit yang disebut gangguan makan seumur hidup tetapi dapat "pulih" adalah masalah yang sangat penting. Bagaimana seorang profesional yang merawat memandang penyakit dan perawatan tidak hanya akan memengaruhi sifat perawatan tetapi juga hasil aktualnya sendiri. Pertimbangkan pesan yang didapat pasien dari kutipan yang diambil dari sebuah buku tentang Overeaters Anonymous: "Ini adalah gigitan pertama yang membuat kita mendapat masalah.
Gigitan pertama mungkin sama 'tidak berbahaya' seperti sepotong selada, tetapi ketika dimakan di antara waktu makan dan bukan sebagai bagian dari rencana harian kita, itu selalu mengarah ke gigitan lain. Dan satu lagi, dan lagi. Dan kami telah kehilangan kendali. Dan tidak ada yang berhenti "(Overeaters Anonymous 1979). "Ini adalah pengalaman memulihkan overeater kompulsif bahwa penyakitnya progresif. Penyakitnya tidak membaik, makin parah. Bahkan saat kita abstain, penyakitnya berkembang. Jika kita ingin mematahkan pantangan kita, kita akan menemukan bahwa kita memiliki kontrol lebih sedikit terhadap makan kita daripada sebelumnya "(Overeaters Anonymous 1980).
Saya pikir sebagian besar dokter akan menganggap pernyataan ini meresahkan. Apa pun niat awalnya, mereka mungkin lebih sering menyiapkan orang untuk kambuh dan menciptakan ramalan kegagalan dan malapetaka yang terpenuhi dengan sendirinya.
Tony Robbins, seorang dosen internasional, mengatakan dalam seminar-seminarnya, "Ketika Anda percaya sesuatu itu benar, Anda benar-benar masuk ke keadaan itu benar... .. Perilaku yang berubah dimulai dengan kepercayaan, bahkan pada tingkat fisiologi "(Robbins 1990). Dan Norman Cousins, yang belajar secara langsung kekuatan kepercayaan dalam menghilangkan penyakitnya sendiri, menyimpulkan dalam bukunya Anatomy of a Illness, "Obat-obatan tidak selalu diperlukan. Keyakinan dalam pemulihan selalu ada. "Jika pasien percaya mereka bisa lebih kuat daripada makanan dan dapat dipulihkan, mereka memiliki peluang lebih baik untuk itu. Saya percaya semua pasien dan dokter akan mendapat manfaat jika mereka mulai dan melibatkan diri dalam perawatan dengan tujuan itu.
RINGKASAN
Tiga pendekatan filosofis utama untuk pengobatan gangguan makan tidak harus dipertimbangkan secara eksklusif ketika memutuskan pendekatan perawatan. Beberapa kombinasi dari pendekatan ini tampaknya menjadi yang terbaik. Ada aspek psikologis, perilaku, kecanduan, dan biokimia dalam semua kasus gangguan makan, dan karenanya tampaknya logis bahwa perawatan dapat diambil dari berbagai disiplin ilmu atau pendekatan bahkan jika seseorang ditekankan lebih dari itu lainnya.
Individu yang mengobati gangguan makan harus memutuskan pendekatan pengobatan mereka sendiri berdasarkan literatur di lapangan dan pengalaman mereka sendiri. Yang paling penting untuk diingat adalah bahwa profesional yang merawat harus selalu membuat perawatan yang cocok untuk pasien daripada sebaliknya.
Oleh Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referensi Medis dari "Buku Sumber Gangguan Makan"
lanjut:Tes Medis yang Disarankan: Diagnosis Gangguan Makan
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan
