Depresi: Bagian Terberat dari Gangguan Bipolar

Ini adalah salah satu diagnosa yang paling terlewatkan dalam psikiatri. Gangguan bipolar, melibatkan suasana hati yang berayun di antara puncak mania dan rendahnya depresi, biasanya dikacaukan mulai dari depresi unipolar hingga skizofrenia hingga penyalahgunaan zat, hingga gangguan kepribadian ambang, dengan hampir semua berhenti diantara. Pasien sendiri sering menolak diagnosis, karena mereka mungkin tidak melihat secara patologis gelombang energi yang menyertai mania atau hipomania yang membedakan kondisi tersebut.

Tetapi pada beberapa poin muncul konsensus. Gangguan bipolar adalah penyakit kronis yang berulang. Dan usia onsetnya menurun - dalam waktu kurang dari satu generasi telah berubah dari usia 32 ke 19. Apakah ada peningkatan yang nyata dalam prevalensi gangguan adalah masalah beberapa perdebatan, tetapi tampaknya ada peningkatan asli di kalangan anak muda.

Terlebih lagi, depresi manik-depresi muncul sebagai masalah yang sangat sulit bagi pasien dan dokter mereka.

"Depresi adalah kutukan pengobatan gangguan bipolar," kata Robert M.A. Hirschfeld, M.D., kepala psikiatri di University of Texas Medical Branch di Galveston.

Hal itulah yang paling mungkin memotivasi pasien untuk menerima perawatan. Orang-orang menghabiskan lebih banyak waktu dalam fase depresi dari gangguan tersebut. Dan tidak seperti depresi unipolar, depresi penyakit bipolar cenderung resisten terhadap pengobatan.

"Antidepresan tidak bekerja dengan baik dalam depresi bipolar," kata Dr. Hirschfeld. "Mereka kekurangan kemampuan mereka untuk mengobati depresi." Bahkan, pergeseran dari antidepresan adalah secara resmi diakui dalam pedoman pengobatan baru untuk gangguan bipolar yang baru saja dirilis oleh American Psychiatric Asosiasi.

Ketika dokter mendapatkan pengalaman dalam mengobati gangguan ini, mereka menemukan bahwa antidepresan memiliki dua efek negatif pada perjalanan gangguan tersebut. Digunakan sendiri, antidepresan dapat menyebabkan episode manik. Dan seiring waktu mereka dapat mempercepat siklus mood, meningkatkan frekuensi episode depresi atau mania diikuti oleh depresi.

Sebaliknya, penelitian menunjukkan nilai obat yang berfungsi sebagai penstabil suasana hati untuk depresi gangguan bipolar, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan antidepresan. Jika antidepresan digunakan sama sekali dalam gangguan bipolar, itu mungkin sebagai pengobatan akut untuk serangan depresi berat sebelum penstabil suasana hati ditambahkan atau diganti.

Bahkan dalam kasus-kasus depresi berat, pedoman baru mendukung peningkatan dosis penstabil suasana hati dibandingkan strategi lainnya.

Sampai saat ini, penstabil suasana hati dapat diringkas dalam satu kata -lithium, digunakan sejak 1960-an untuk menjinakkan mania. Tetapi selama dekade terakhir penelitian juga menunjukkan efektivitas divalproex sodium (Depakote) dan lamotrigine (Lamictal), obat yang awalnya dikembangkan untuk digunakan sebagai antikonvulsan pada gangguan kejang. Divalproex sodium telah disetujui untuk digunakan sebagai penstabil suasana hati pada gangguan bipolar selama beberapa tahun, sementara lamotrigine saat ini sedang menjalani uji klinis untuk aplikasi seperti itu.

"Mengoptimalkan dosis lithium atau divalproex memiliki efek antidepresan yang baik," lapor Dr. Hirschfeld. "Kita juga sekarang tahu bahwa divalproex dan lamotrigine sangat baik untuk mencegah kekambuhan pada pasien bipolar." Penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa lamotrigin tidak hanya menunda waktu untuk setiap peristiwa suasana hati tetapi sangat efektif melawan rendahnya depresi bipolar penyakit.

Tidak ada yang tahu pasti bagaimana antikonvulsan bekerja pada gangguan bipolar. Dalam hal ini, kondisi tersebut telah dideskripsikan sejak zaman Hippocrates, tetapi masih belum jelas apa yang salah dengan manik-depresi.

Meskipun tidak diketahui, obat-obatan untuk mengobati gangguan ini berkembang biak. Berbeda dengan mengecilkan antidepresan dalam fase depresi gangguan, penelitian klinis meningkatkan nilai obat antipsikotik untuk memerangi fase manik, meskipun generasi baru obat tersebut, secara kolektif disebut atipikal antipsikotik. Kepala di antara mereka adalah olanzapine (Zyprexa dan risperidone (Risperdal). Mereka sekarang dianggap sebagai pendekatan lini pertama untuk mania akut, dan tambahan untuk terapi jangka panjang bersama dengan penstabil suasana hati.

Dalam jangka panjang, bagaimanapun, mengamati Nassir Ghaemi, M.D., asisten profesor psikiatri di Harvard dan kepala penelitian bipolar di Rumah Sakit Cambridge, pengobatan hanya berjalan sejauh ini. "Obat tidak cukup efektif. Ini mungkin ada hubungannya dengan penggunaan antidepresan yang berlebihan; mereka mengganggu manfaat penstabil suasana hati.

"Obat tidak membawamu ke garis finish." Tampaknya ada sisa gejala depresi yang tidak jelas. Bahkan ketika pasien stabil menjadi normal, atau euthymic, keadaan mood, katanya, beberapa tanda yang mengganggu dapat muncul.

"Kadang-kadang kita melihat pada disfungsi kognitif pasien euthymic yang tidak kita harapkan di masa lalu - kesulitan menemukan kata, kesulitan mempertahankan konsentrasi," jelas Dr. Ghaemi. "Gangguan kognitif kumulatif tampaknya muncul seiring waktu. Ini mungkin terkait dengan temuan penurunan ukuran hippocampus, struktur otak yang melayani memori. Kami berada di ambang mengenali gangguan kognitif jangka panjang sebagai akibat dari gangguan bipolar. "

Dia percaya ada peran untuk psikoterapi agresif untuk menjaga pasien dengan baik, untuk menjaga pasang surut setiap hari dari menjadi episode penuh. Paling tidak, ia menemukan, psikoterapi dapat membantu pasien menyelesaikan masalah pekerjaan dan hubungan yang seringkali bertahan lebih lama dari gejalanya.

Selain itu, psikoterapi dapat membantu pasien mempelajari gaya koping baru dan kebiasaan interpersonal. "Banyak cara pasien menangani penyakit mereka tidak relevan ketika mereka baik-baik saja," jelas Dr. Ghaemi.

Sebagai contoh, katanya, banyak orang mengembangkan kebiasaan begadang sebagai cara mengatasi gejala manik. "Apa yang tidak dapat mereka ubah sebelumnya karena penyakit perlu diubah setelah perawatan jika, misalnya, itu mengganggu pasangan. Orang harus belajar untuk berubah. Tetapi semakin lama seseorang sakit, semakin sulit untuk menjadi sepenuhnya sehat, karena semakin sulit untuk mengubah kebiasaan hidup seseorang. "

Dan untuk orang muda yang didiagnosis dengan penyakit bipolar, ia menganggap psikoterapi penting. "Semakin muda pasien, semakin kurang yakin bahwa mereka memiliki gangguan bipolar," katanya. "Mereka memiliki gangguan wawasan. Mereka terutama khawatir tentang perlunya minum obat. Mereka harus dalam psikoterapi untuk mendapatkan pendidikan tentang penyakit dan pengobatan. "

Dia juga menekankan nilai kelompok pendukung, terutama bagi kaum muda. "Ini lapisan validasi penting lainnya."

lanjut: Masuk akal Mania dan Depresi
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar