Bagaimana Gangguan Bipolar Hadir pada Anak-anak dan Remaja?

Bahkan dokter mengalami kesulitan mendiagnosis gangguan bipolar pada anak-anak dan remaja karena gejala khas bipolar yang terlihat pada orang dewasa mungkin tidak sama pada anak-anak dan remaja.

Gangguan bipolar adalah area yang kontroversial dalam bidang kesehatan mental anak-anak. Saat ini, sebagian besar dokter setuju bahwa itu ada. Perbedaan pendapat berpusat pada gejala bipolar gangguan pada orang muda dan bagaimana mereka berbeda dari orang dewasa.

Ketika datang untuk mendiagnosis orang muda vs. orang dewasa, gangguan bipolar mungkin terlihat berbeda. Anak-anak dengan gangguan bipolar sering mengalami perubahan suasana hati yang berubah dengan cepat selama berjam-jam atau bahkan beberapa menit, sedangkan perubahan suasana hati orang dewasa biasanya bergeser dari hari ke minggu. Sedangkan orang dewasa dengan gangguan bipolar umumnya memiliki periode depresi tersendiri dan periode mania diskrit, anak-anak dengan gangguan bipolar lebih cenderung memiliki suasana hati yang tidak berbeda. Anak-anak yang mengembangkan gangguan yang sangat muda sangat mungkin mengalami iritabilitas dan perubahan suasana hati yang sering daripada periode mania dan depresi yang terpisah.

Episode pertama gangguan bipolar yang dialami seorang anak atau remaja mungkin dalam bentuk depresi, mania, atau kombinasi keduanya. Mungkin sulit untuk mengidentifikasi "episode pertama" anak dari gangguan bipolar jika mania dan depresi terjadi pada saat yang sama, atau jika suasana hati ini terjadi secara kronis daripada selama periode diskrit waktu.

Selama episode depresi, anak-anak atau remaja mungkin terlihat sedih atau sedih; mereka mungkin terus-menerus mudah tersinggung; atau mereka mungkin lelah, lesu, atau tidak tertarik pada kegiatan favorit. Anak-anak atau remaja yang mengalami episode mania seringkali lebih mudah tersinggung, agresif, dan tidak terhibur daripada orang dewasa yang mengalami episode mania. Dalam keadaan manik atau campuran, mereka mungkin sangat pusing, bahagia, atau konyol; mereka mungkin sangat mudah tersinggung, agresif atau tidak dapat dihibur; dan mungkin ada perubahan dalam pola tidur mereka. Mereka mungkin gelisah, aktif terus-menerus, dan lebih banyak bicara daripada biasanya; mereka mungkin menampilkan perilaku yang berisiko atau hiperseksual di luar batas usia; dan mereka mungkin memiliki pikiran muluk, seperti keyakinan bahwa mereka lebih kuat daripada yang lain; mereka mungkin juga mendengar suara. Ledakan yang meledak-ledak mungkin melibatkan agresi fisik atau kemarahan yang mengamuk.

Anak-anak dengan gangguan bipolar memiliki suasana hati yang sering tampaknya terjadi secara tak terduga dan tampak tidak responsif terhadap upaya pengasuhan yang biasanya efektif. Orang tua sering menjadi putus asa dan kelelahan karena perilaku anak mereka yang sulit dan tidak menentu. Mereka mungkin mencoba hampir apa saja untuk menghindari atau menghentikan amukan parah yang dapat berlangsung berjam-jam, dan seringkali berakhir dengan perasaan tak berdaya untuk meringankan penderitaan anak mereka. Mereka mungkin merasa bersalah ketika "cinta yang kuat" atau menghibur anak itu tidak berhasil. Yang paling parah, anak-anak dengan gangguan bipolar ketakutan dan bingung dengan suasana hati mereka sendiri dan seringkali merasa sangat menyesal atas luka yang mereka sebabkan pada orang lain ketika "di bawah pengaruh" dari suasana hati yang kuat.

Seorang anak atau remaja yang pertama kali mengalami gejala depresi mungkin ternyata memiliki gangguan bipolar. Studi anak-anak dengan depresi menunjukkan bahwa 20 persen atau lebih akan berkembang menjadi bipolar gangguan, tergantung pada karakteristik populasi penelitian dan lamanya waktu mereka diikuti. Karena tidak pasti apakah seorang anak dengan episode depresi pertama nantinya akan mengembangkan gejala mania, anak-anak dengan depresi harus dipantau dengan cermat untuk munculnya gejala mania.

Karena dokter baru-baru ini mulai mengidentifikasi gangguan bipolar pada anak-anak, para peneliti memiliki sedikit data yang dapat digunakan untuk memprediksi perjalanan penyakit jangka panjang. Tidak diketahui apakah gangguan bipolar awal dengan mood yang berubah dengan cepat berkembang seiring waktu jika tidak diobati menjadi lebih klasik, bentuk gangguan episodik saat anak mencapai usia dewasa, atau apakah hasil ini dapat dicegah dengan intervensi dini dan pengobatan. Pubertas adalah masa risiko tinggi untuk gangguan tersebut berkembang pada individu dengan kerentanan genetik.

Jika gangguan bipolar dibiarkan tidak diobati, semua bidang utama kehidupan anak (termasuk hubungan teman sebaya, fungsi sekolah, dan fungsi keluarga) cenderung menderita. Perawatan dini dengan pengobatan yang tepat dan intervensi lain umumnya meningkatkan perjalanan penyakit jangka panjang. Seorang dokter terlatih (seperti psikiater anak, psikolog anak, atau ahli saraf pediatrik) harus mengintegrasikan informasi dari rumah, sekolah, dan kunjungan klinis untuk membuat diagnosis gangguan bipolar.

Perilaku Di Rumah

Seorang anak atau remaja dengan gangguan bipolar dapat berperilaku sangat berbeda di rumah daripada di sekolah atau di kantor dokter. Karena anak tampak berbeda dalam pengaturan yang berbeda, mendiagnosis gangguan bipolar terkadang mengundang perselisihan antara orang tua, sekolah, dan dokter. Perilaku anak-anak, yang merefleksikan pengaturan mood otak mereka, dapat dikendalikan dengan baik di sekolah atau di kantor dokter, tetapi anak yang sama mungkin memiliki ledakan emosi yang parah di rumah.

Secara umum, orang muda dengan gangguan bipolar paling bergejala di rumah, karena suasana hati lebih sulit untuk dikendalikan ketika anak merasa lelah (pagi atau sore), ditekankan oleh intensitas hubungan keluarga, atau ditekan oleh tuntutan tanggung jawab harian (seperti pekerjaan rumah dan harus bersiap-siap untuk sekolah pada waktu). Mereka juga lebih cenderung menunjukkan emosi yang mengganggu seperti amarah, kecemasan, dan frustrasi ketika mereka berada dalam keamanan dan privasi keluarga dan keluarga dekat.

Di rumah, anak-anak dengan gangguan bipolar mungkin memiliki beberapa atau semua gejala yang tercantum di bawah ini.

• Suasana hati yang cepat berubah, dari kebahagiaan atau kekonyolan yang ekstrem sampai menangis tanpa alasan yang jelas
• Suasana hati depresi atau tertunduk, termasuk ketidaktertarikan pada hal-hal yang biasa mereka nikmati, atau menunjukkan sedikit ekspresi
• Bicara tentang bunuh diri, perilaku melukai diri sendiri, atau melukai diri sendiri atau orang lain dapat menemani suasana hati yang tertekan
• Manic (overexcited) atau mood yang pusing
• Perasaan superior, Keyakinan mereka dapat berhasil upaya manusia super, atau perilaku beresiko dapat menyertai suasana hati yang meningkat
• Sensitivitas tinggi terhadap persepsi kritik. Anak-anak ini juga jauh lebih mudah frustrasi dari anak biasa.
• Gangguan kemampuan untuk merencanakan, mengatur, berkonsentrasi, dan menggunakan penalaran abstrak
• Mudah marah menyertai posisi terendah atau tertinggi
• Kemarahan, kemarahan, mantra menangis, atau ledakan ledakan yang dapat berlangsung berjam-jam dan terjadi dengan provokasi kecil (seperti diberi tahu "tidak"). Episode-episode ini dapat dipicu lebih mudah, terjadi beberapa kali setiap hari atau minggu, berlangsung lebih lama, melibatkan intensitas yang lebih besar, dan membutuhkan lebih banyak waktu pemulihan daripada amukan pada anak-anak lain.
• Episode agresi yang tidak biasa, diarahkan ke orang yang paling tersedia. Anggota keluarga, terutama orang tua dan saudara kandung, sering menjadi target utama.
• GelisahS atau aktivitas fisik yang berlebihan, yang sering kacau
• Perubahan nyata dalam pola tidur termasuk terlalu banyak atau terlalu sedikit tidur atau sulit tidur
• Efek samping dari obat-obatan, termasuk efek kognitif yang mengganggu kinerja akademik serta efek samping fisik yang tidak nyaman seperti kelelahan, haus yang berlebihan, atau gangguan perut
• Perilaku atau komentar seksual yang tidak biasa
• Keyakinan yang tidak biasa ("Orang berbicara di lemari saya") atau ketakutan ("Semua orang di sekolah membenciku, jadi aku tidak akan pergi")

Perilaku Di Sekolah

Perbedaan perilaku yang terlihat di rumah dan di sekolah bisa sangat dramatis. Karena anak-anak bereaksi secara berbeda terhadap tekanan pekerjaan sekolah, kebisingan kelas, dan transisi di antara keduanya kelas dan kegiatan, beberapa anak menunjukkan gejala yang lebih parah di sekolah, sementara yang lain menunjukkan gejala yang lebih parah di rumah. Seiring waktu, gejala-gejala ini dapat memburuk jika anak tidak diobati, jika penyakitnya memburuk, atau jika masalah baru berkembang. Keluarga sering mencari perawatan setelah masalah perilaku mempengaruhi kinerja sekolah anak.

Di sekolah, anak-anak dengan gangguan bipolar dapat dipengaruhi oleh beberapa atau semua gejala berikut.

• Fluktuasi kemampuan kognitif, kewaspadaan, kecepatan pemrosesan, dan konsentrasi, yang dapat terjadi dari hari ke hari dan mungkin mencerminkan stabilitas mood keseluruhan anak
• Gangguan kemampuan untuk merencanakan, mengatur, berkonsentrasi, dan menggunakan penalaran abstrak. Ini dapat mempengaruhi perilaku dan kinerja akademik.
• Sensitivitas tinggi terhadap persepsi kritik. Anak-anak ini juga jauh lebih mudah frustrasi dari anak biasa.
• Permusuhan atau penolakan di provokasi kecil, saat suasana hati mereka mendominasi bagaimana mereka "mendengar" arahan dari seorang guru
• Menangis tanpa alasan yang jelas, tampak kesal tidak sebanding dengan kejadian yang sebenarnya, atau tampak tidak dapat dihibur saat tertekan. Staf sekolah mungkin memperhatikan betapa "irasional" anak-anak ini tampaknya, dan bahwa berusaha untuk berdiskusi dengan mereka sering tidak berhasil. Sebagian besar anak-anak ini menderita tingkat kecemasan yang sangat tinggi yang mengganggu kemampuan mereka untuk secara logis menilai suatu situasi.
• Efek samping dari obat-obatan. Obat-obatan mungkin memiliki efek kognitif atau efek samping tidak nyaman secara fisik yang mengganggu kinerja sekolah. Berbagi informasi dengan sekolah tentang obat-obatan anak dapat memungkinkan orang tua untuk mendapatkan umpan balik yang bermanfaat mengenai efektivitas keseluruhan dan segala efek samping yang harus diatasi.
• Kondisi lain, seperti Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD), yang juga dapat hadir, menambah tantangan pembelajaran. Memiliki satu kondisi kesehatan mental tidak "menyuntik" anak dari kondisi lain juga.
• Gangguan belajar, yang sering diabaikan dalam populasi ini. Kesulitan atau frustrasi seorang anak di sekolah tidak boleh dianggap sepenuhnya disebabkan oleh gangguan bipolar. Jika anak masih mengalami kesulitan akademik setelah suasana hati dirawat, evaluasi pendidikan untuk ketidakmampuan belajar harus dipertimbangkan. Keengganan berulang seorang anak untuk bersekolah mungkin menjadi indikator ketidakmampuan belajar yang tidak terdiagnosis.

Di Kantor Dokter

Masalah suasana hati dan perilaku yang mendorong kunjungan kantor mungkin terlihat berbeda atau mungkin tidak terlihat selama janji temu yang sebenarnya. Dokter mungkin perlu berbicara dengan orang tua, sekolah, dan pengasuh penting lainnya untuk mengevaluasi fungsi anak di area ini.

Dokter mungkin harus menghadapi beberapa tantangan berikut dalam mendiagnosis dan merawat anak atau remaja dengan gangguan bipolar.

• Gejala bervariasi dari waktu ke waktu dan penampilannya berubah saat anak tumbuh. Seorang dokter mungkin perlu menemui anak selama periode waktu tertentu untuk menentukan diagnosis yang tepat.
• Gejala yang disebabkan oleh kondisi medis lain dan oleh obat-obatan tertentu dapat dikacaukan dengan gangguan bipolar. Kondisi-kondisi ini termasuk hipertiroidisme, gangguan kejang, multiple sclerosis, stroke, tumor, dan infeksi. Obat yang diresepkan (steroid, antidepresan, stimulan, dan beberapa perawatan untuk jerawat) dan obat yang tidak diresepkan (kokain, amfetamin) dapat menyebabkan perubahan suasana hati yang parah. Tes laboratorium yang relevan dan pemeriksaan fisik dapat membantu ketika gangguan bipolar dipertimbangkan.
• Gangguan bipolar sering kali muncul sebagai depresi pada remaja. Depresi onset mendadak, disertai dengan kelesuan dan tidur berlebihan telah menjadi "profil depresi" yang paling umum terlihat pada orang muda yang kemudian mengalami gejala manik. Riwayat keluarga dengan gangguan bipolar juga meningkatkan kemungkinan bahwa anak yang mengalami depresi dapat mengalami gangguan bipolar. Pada anak-anak dengan gangguan bipolar, antidepresan dapat meningkatkan gejala depresi tetapi kadang-kadang dapat membuka kedok atau memperburuk gejala manik. Pemantauan yang cermat direkomendasikan untuk setiap anak yang menerima antidepresan.
• Gangguan bipolar sering salah didiagnosis sebagai ADHD karena beberapa gejala tumpang tindih, dan banyak anak dengan onset dini gangguan bipolar juga menderita ADHD. Stimulan (seperti Ritalin, Concerta, Adderall) dapat memperburuk ketidakstabilan suasana hati, sehingga penting untuk menstabilkan suasana hati anak sebelum memulai pengobatan untuk ADHD.
• Anak-anak mungkin tidak sadar, atau tidak mau mengakui, bahwa perilaku mereka dapat menunjukkan gejala gangguan
• Terutama selama periode kesehatan relatif, anak-anak yang lebih besar dan remaja mungkin menolak untuk minum obat. Mereka mungkin lebih suka menganggap diri mereka sepenuhnya baik.
• Efek samping obat, seperti pertambahan berat badan atau jerawat yang signifikan, dapat menciptakan kesulitan lebih lanjut untuk anak
• Keluarga mungkin perlu dilatih tentang apa yang mereka dapat harapkan dari anak mereka. Anak-anak yang menderita gangguan bipolar akan mendapat manfaat jika keluarga mereka memahami bahwa terapi dan obat-obatan dapat mengurangi, tetapi tidak menyembuhkan, gejalanya.
• Keluarga dan anak-anak harus siap mengharapkan kambuh secara berkala sebagai bagian dari perjalanan penyakit yang normal. Akan sangat mengecewakan untuk melihat kembalinya gejala-gejala sebelumnya yang dianggap "ditaklukkan," tetapi kurang jika dipahami bahwa kambuh sementara ini diharapkan. Gejala cenderung kembali selama masa stres tinggi: awal tahun ajaran baru, liburan, penyakit fisik, pindah ke komunitas baru, dan sebagainya. Kekambuhan ini dapat mengindikasikan perlunya melakukan penyesuaian terhadap obat-obatan atau mungkin memiliki pola musiman

Sumber:

• American Psychiatric Association, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi ke-4. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994
• Dulcan, MK dan Martini, DR. Panduan Ringkas untuk Psikiatri Anak dan Remaja, Edisi ke-2. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1999
• Lewis, Melvin, ed. Psikiatri Anak dan Remaja: Buku Pelengkap, Edisi ke-3. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2002