Apa itu SNRI (Serotonin Norepinefrin Reuptake Inhibitor)?

Antidepresan SNRI membantu meringankan gejala depresi dan kecemasan.

Tiga neurotransmiter utama (atau neuromodulator) terlibat dalam depresi adalah dopamin, norepinefrin dan serotonin (juga dikenal sebagai 5-HT). Meskipun pengaruhnya terhadap suasana hati tidak sepenuhnya jelas, kita tahu bahwa memodulasi bahan kimia otak ini menghasilkan efek antidepresan.

Awalnya, obat khusus memodulasi serotonin (inhibitor reuptake serotonin selektif, SSRI) dikembangkan, tetapi sekarang kelas tambahan obat yang mempengaruhi serotonin dan norepinefrin umum terjadi. Antidepresan ini dikenal sebagai inhibitor reuptake serotonin norepinefrin (SNRI).

Obat depresi yang termasuk dalam kelas antidepresan SNRI meliputi:

• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxetine (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR)

SSRI vs SNRI

Apakah ada perbedaan antara SSRI dan SNRI dalam mencapai remisi pada pasien dengan depresi mayor?

Remisi depresi pada pasien adalah tujuan utama dokter. Menurut Dr Jeffrey Kelsey, Direktur Medis, Georgia Institute of Mood and Anxiety Disorders, semuanya antidepresan yang tersedia di pasar A.S. saat ini, termasuk SSRI dan SNRI, sama efektifnya dalam hal tingkat respons.

Kelsey menjelaskan SSRI vs. SNRI di pengobatan depresi,

"Namun, ketika datang ke remisi, data menunjukkan bahwa SNRI, antidepresan kerja ganda, akan, pada beberapa pasien, memberikan keuntungan. Dan bagian yang sulit adalah masuk ke dalamnya, kita tidak tahu pasien mana yang akan mendapat manfaat dari satu pendekatan ke yang lain.

SSRI adalah perawatan yang sangat efektif tetapi beberapa pasien akan mendapatkan lebih banyak manfaat dari antidepresan kerja ganda. "

Indikasi untuk Menggunakan Antidepresan SNRI

Inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin disetujui oleh FDA mengobati gangguan depresi mayor (MDD). Obat SNRI dengan penggunaan tambahan yang disetujui FDA termasuk:

• Duloxetine (Cymbalta) - disetujui untuk pengobatan kecemasan, nyeri neuropati perifer diabetik, fibromyalgia, dan nyeri muskuloskeletal kronis
• Milnacipran (Savella) - disetujui untuk pengobatan fibromyalgia
• Venlafaxine (Effexor, Effexor XR) - disetujui untuk pengobatan kecemasan umum, kecemasan sosial, dan gangguan panik

Antidepresan SNRI yang Terbaik?

Dipercaya bahwa semua antidepresan memiliki kemanjuran yang kira-kira sama walaupun dalam beberapa kasus, SNRI telah terbukti lebih efektif daripada antidepresan SSRI. Selain itu, jika seorang pasien tidak menanggapi pengobatan awal antidepresan SSRI, beralih mereka ke kelas antidepresan lain, seperti SNRI, lebih efektif daripada mengobati dengan yang lain SSRI.¹ (baca lebih lanjut tentang mengganti antidepresan)

Desvenlafaxine (Pristiq) adalah metabolit aktif dalam venlafaxine (Effexor). Ini berarti bahwa ketika mengambil venlafaxine (Effexor) tubuh memecahnya menjadi desvenlafaxine (Pristiq) dan komponen lainnya. Karena kesamaan ini, kedua SNRI memiliki tingkat respons yang sama dan efek samping yang serupa walaupun desvenlafaxine (Pristiq) mungkin memiliki lebih sedikit interaksi obat.

Efek samping umum dari SNRI venlafaxine (Effexor) dan desvenlafaxine (Pristiq) meliputi:

• Mual
• Kelelahan
• Mulut kering
• Berkeringat

Penelitian juga menemukan SNRI duloxetine (Cymbalta) dan venlafaxine extended-release (Effexor XR) sebanding dalam keefektifannya. Duloxetine (Cymbalta) dikaitkan dengan lebih banyak mual, tetapi beberapa pasien yang menggunakan venlafaxine (Effexor XR) mengalami peningkatan tekanan darah. Venlafaxine extended-release (Effexor XR) juga dapat dikaitkan dengan lebih banyak efek samping seksual daripada beberapa kelas lain dari antidepresan.

Adapun efektivitas SNRI venlafaxine extended-release (Effexor XR), sebuah analisis dari lebih dari 40 studi yang melibatkan 4.000 pasien ditemukan menggunakan obat SNRI ini dikaitkan dengan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi daripada jenis lain antidepresan. Dalam analisis tersebut, 73,7% pasien yang menggunakan venlafaxine extended-release (Effexor XR) dianggap berhasil, karena dibandingkan dengan 61,1% dari mereka yang menggunakan serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dan 57,9% menggunakan antidepresan trisiklik (TCA). Selain itu, lebih sedikit pasien yang menggunakan venlafaxine extended-release (Effexor XR) berhenti minum obat sebelum studi mereka dijadwalkan berakhir.

Efek Samping SNRI

Efek samping yang paling umum dimiliki oleh SNRI venlafaxine extended-release (Effexor XR) dan duloxetine (Cymbalta) termasuk:

• Mual
• Pusing
• Kelelahan atau Kantuk
• Insomnia
• Mulut kering
• Kehilangan selera makan
• Gugup
• Berkeringat
• Penglihatan Abnormal
• Ejakulasi abnormal
• Sembelit

Ada lebih banyak informasi tentang efek samping antidepresan dan cara mengelolanya sini.

Sebelum Mengambil SNRI

Sama seperti antidepresan lain, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda pernah alergi terhadap antidepresan, makanan, pengawet atau pewarna. Fakta penting lainnya untuk disampaikan kepada dokter sebelum mengambil SNRI meliputi:

• Riwayat gangguan bipolar, kejang atau kejang
• Penyakit hati - meningkatkan kadar antidepresan dalam darah, yang dapat meningkatkan risiko efek samping
• Serangan jantung baru-baru ini - Anda mungkin tidak dapat minum obat antidepresan

Penting untuk disadari bahwa kaum muda yang diobati dengan antidepresan SNRI mungkin telah meningkatkan pikiran dan perilaku bunuh diri. Pada tahun 2004, FDA mengeluarkan peringatan berikut untuk semua antidepresan:

Antidepresan meningkatkan risiko dibandingkan dengan plasebo pemikiran dan perilaku bunuh diri (bunuh diri) pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda dalam studi jangka pendek Major Depressive Disorder (MDD) dan psikiatris lainnya gangguan. Siapa pun yang mempertimbangkan penggunaan [nama obat] atau lainnya antidepresan pada anak, remaja, atau dewasa muda harus menyeimbangkan risiko ini dengan kebutuhan klinis.

Studi jangka pendek tidak menunjukkan peningkatan risiko bunuh diri dengan antidepresan dibandingkan dengan plasebo pada orang dewasa di atas usia 24; ada pengurangan risiko dengan antidepresan dibandingkan dengan plasebo pada orang dewasa berusia 65 dan lebih tua.

Depresi dan gangguan kejiwaan tertentu lainnya terkait dengan peningkatan risiko bunuh diri. Pasien dari segala usia yang memulai terapi antidepresan harus dipantau dengan tepat dan diamati secara cermat untuk memburuknya klinis, bunuh diri, atau perubahan perilaku yang tidak biasa. Keluarga dan pengasuh harus diberi tahu tentang perlunya observasi ketat dan komunikasi dengan prescriber.

Secara umum, risikonya lebih tinggi pada bulan pertama atau lebih dan kemudian tampak menurun ketika tubuh menyesuaikan diri dengan pengobatan SNRI. Namun, individu yang depresi mungkin lebih mungkin untuk mencoba atau melakukan bunuh diri baik mereka menggunakan antidepresan SNRI atau tidak.

Kemungkinan Efek Samping SNRI Yang Penting, Reaksi yang Merugikan

Seperti halnya semua antidepresan, Anda harus berbicara dengan dokter Anda sebelum meminum obat lain, termasuk obat yang tidak diresepkan.

SNRI dapat menyebabkan efek samping berikut, juga dikenal sebagai reaksi merugikan:

• Meningkatkan tekanan darah - tekanan darah harus dikontrol sebelum memulai perawatan dan harus dipantau secara teratur
• Tingkatkan detak jantung, terutama pada dosis yang lebih tinggi - dengan hati-hati jika Anda baru saja mengalami serangan jantung, menderita gagal jantung atau memiliki kelenjar tiroid yang terlalu aktif
• Tingkatkan kadar kolesterol, terutama pada dosis yang lebih tinggi - sering pada mereka yang menggunakan SNRI selama 3 bulan atau lebih
• Mydriasis (pelebaran pupil mata yang berkepanjangan) - beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki riwayat glaukoma atau peningkatan tekanan mata

SNRI Overdosis

Overdosis obat SNRI, dikombinasikan dengan obat lain atau alkohol, bisa berakibat fatal. Jika Anda mencurigai overdosis, segera dapatkan bantuan medis.

Studi retrospektif yang dipublikasikan melaporkan bahwa overdosis venlafaxine (Effexor) dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil fatal dibandingkan dengan yang diamati dengan antidepresan SSRI, tetapi lebih rendah dari itu untuk antidepresan trisiklik. Namun, ini mungkin disebabkan oleh tingkat keparahan depresi yang lebih besar yang biasanya diderita oleh mereka yang diresepkan SNRI.

Gejala overdosis SNRI dapat meliputi:

• Kantuk
• Vertigo
• Detak jantung cepat atau lambat
• Tekanan darah rendah
• Kejang
• Koma
• Sindrom serotonin
• Muntah

SNRI dan Kehamilan / Menyusui

Jika Anda ingin hamil saat Anda sedang menggunakan antidepresan, termasuk SNRI, Anda harus mempertimbangkan risiko untuk bayi Anda dibandingkan dengan risikonya jika Anda tidak minum obat. Apa yang kita ketahui tentang aktivitas antidepresan pada wanita hamil sebagian besar diperoleh dari penelitian pada hewan, bukan dari penelitian skala besar pada manusia.

SNRI dianggap sebagai obat kategori C berkaitan dengan kehamilan. Ini menunjukkan SNRI harus dihindari sedapat mungkin. SNRI juga diekskresikan dalam ASI sehingga penggunaannya selama menyusui juga harus dihindari. Antidepresan SSRI dapat dianggap sebagai alternatif yang lebih aman selama kehamilan.

Penggunaan SNRI dengan Lansia

Jika Anda berusia di atas 60 tahun, Anda cenderung lebih sensitif terhadap semua antidepresan, termasuk SNRI. Ini berarti depresi Anda mungkin akan merespons dosis obat yang lebih rendah. Ini juga berarti Anda berisiko lebih tinggi terkena efek samping seperti retensi cairan.

referensi artikel

---

---