Konsekuensi ganda dan Pengobatan

Pelajari tentang diagnosis ganda, yang merupakan penyakit mental plus masalah penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan, dan cara paling efektif untuk mengobati diagnosis ganda.

Apakah Layanan Diagnosis Ganda?

Layanan diagnosis ganda adalah perawatan untuk orang yang menderita gangguan yang terjadi bersamaan - penyakit kejiwaan dan penyalahgunaan zat. Penelitian telah dengan kuat mengindikasikan bahwa untuk pulih sepenuhnya, seseorang dengan gangguan yang terjadi bersamaan membutuhkan perawatan untuk kedua masalah tersebut - fokus pada satu tidak memastikan yang lain akan hilang. Layanan diagnosis ganda mengintegrasikan bantuan untuk setiap kondisi, membantu orang pulih dari keduanya dalam satu pengaturan, pada saat yang sama.

Layanan diagnosis ganda mencakup berbagai jenis bantuan yang melampaui terapi standar atau obat-obatan: penjangkauan tegas, bantuan pekerjaan dan perumahan, konseling keluarga, bahkan uang dan hubungan pengelolaan. Perawatan yang dipersonalisasi dipandang sebagai jangka panjang dan dapat dimulai pada tahap pemulihan apa pun yang dialami orang tersebut. Kepositifan, harapan, dan optimisme adalah dasar dari perawatan terpadu.

Seberapa sering orang dengan penyakit mental parah juga mengalami masalah penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan?

Ada kekurangan informasi tentang jumlah orang dengan gangguan yang terjadi bersamaan, tetapi penelitian menunjukkan bahwa gangguan ini sangat umum. Menurut laporan yang diterbitkan dalam Jurnal American Medical Association (JAMA):

• Sekitar 50 persen individu dengan gangguan mental parah dipengaruhi oleh penyalahgunaan zat.
• Tiga puluh tujuh persen penyalahguna alkohol dan 53 persen dari penyalahguna narkoba juga memiliki setidaknya satu penyakit mental serius.
• Dari semua orang yang didiagnosis sakit mental, 29 persen menyalahgunakan alkohol atau narkoba.

Data terbaik yang tersedia tentang prevalensi gangguan yang terjadi bersamaan berasal dari dua survei utama: Epidemiologis Survei Daerah Penangkapan (ECA) (dikelola 1980-1984), dan Survei Komorbiditas Nasional (NCS), diselenggarakan antara 1990 dan 1992.

Hasil dari NCS dan Survei ECA menunjukkan tingkat prevalensi tinggi untuk co-terjadi gangguan penyalahgunaan zat dan gangguan mental, serta peningkatan risiko bagi orang dengan gangguan penyalahgunaan zat atau gangguan mental untuk mengembangkan co-terjadi kekacauan. Sebagai contoh, NCS menemukan bahwa:

• 42,7 persen orang dengan gangguan kecanduan 12 bulan memiliki setidaknya satu gangguan mental 12 bulan.
• 14,7 persen orang dengan gangguan mental 12 bulan memiliki setidaknya satu gangguan kecanduan 12 bulan.

Survei ECA menemukan bahwa individu dengan gangguan mental berat berisiko tinggi untuk mengembangkan gangguan penggunaan narkoba selama masa hidup mereka. Secara khusus:

• 47 persen individu dengan skizofrenia juga memiliki gangguan penyalahgunaan zat (lebih dari empat kali lipat kemungkinan populasi umum).
• 61 persen individu dengan gangguan bipolar juga memiliki gangguan penyalahgunaan zat (lebih dari lima kali lipat kemungkinan populasi umum).

Penelitian yang berkelanjutan mendukung temuan ini, bahwa kelainan ini tampaknya terjadi jauh lebih sering daripada yang disadari sebelumnya, dan bahwa perawatan terpadu yang tepat harus dikembangkan.

Apa konsekuensi dari terjadinya penyakit mental parah dan penyalahgunaan zat?

Bagi pasien, konsekuensinya banyak dan keras. Orang dengan gangguan yang terjadi bersamaan memiliki kecenderungan statistik yang lebih besar untuk kekerasan, pengobatan ketidakpatuhan, dan kegagalan untuk menanggapi pengobatan daripada konsumen hanya dengan penyalahgunaan zat atau mental penyakit. Masalah-masalah ini juga meluas ke keluarga, teman, dan rekan kerja konsumen ini.

Secara murni sehat, memiliki penyakit mental simultan dan gangguan penyalahgunaan zat sering menyebabkan fungsi yang lebih buruk secara keseluruhan dan kemungkinan lebih besar untuk kambuh. Pasien-pasien ini masuk dan keluar dari rumah sakit dan program perawatan tanpa keberhasilan yang bertahan lama. Orang dengan diagnosis ganda juga cenderung menderita tardive dyskinesia (TD) dan penyakit fisik lebih sering daripada mereka yang mengalami gangguan tunggal, dan mereka mengalami lebih banyak episode psikosis. Selain itu, dokter sering tidak mengenali adanya gangguan penyalahgunaan zat dan gangguan mental, terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

Secara sosial, orang-orang dengan penyakit mental sering rentan terhadap gangguan yang terjadi bersamaan karena "penyimpangan ke bawah." Di lain kata-kata, sebagai konsekuensi dari penyakit mental mereka, mereka mungkin menemukan diri mereka tinggal di lingkungan marginal di mana penggunaan narkoba menang. Memiliki kesulitan besar dalam mengembangkan hubungan sosial, beberapa orang mendapati diri mereka lebih mudah diterima oleh kelompok yang aktivitas sosialnya didasarkan pada penggunaan narkoba. Beberapa orang mungkin percaya bahwa identitas berdasarkan kecanduan narkoba lebih dapat diterima daripada identitas yang didasarkan pada penyakit mental.

Orang-orang dengan gangguan yang terjadi bersamaan juga lebih mungkin menjadi tunawisma atau dipenjara. Diperkirakan 50 persen dari orang dewasa tunawisma dengan penyakit mental yang serius memiliki gangguan penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan. Sementara itu, 16% dari narapidana dan penjara diperkirakan memiliki gangguan mental dan penyalahgunaan zat yang parah. Di antara tahanan dengan gangguan mental, 72 persen juga memiliki gangguan penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan.

Konsekuensi bagi masyarakat langsung berasal dari hal di atas. Hanya perawatan bolak-balik saja yang saat ini diberikan kepada orang yang tidak melakukan kekerasan dengan diagnosis ganda adalah mahal. Terlebih lagi, konsumen yang kejam atau kriminal, tidak peduli seberapa buruk penderitaannya, berbahaya dan juga mahal. Mereka dengan gangguan yang terjadi bersamaan berisiko tinggi untuk tertular AIDS, suatu penyakit yang dapat mempengaruhi masyarakat luas. Biaya meningkat bahkan lebih tinggi ketika orang-orang ini, sebagaimana mereka yang mengalami kelainan yang sama telah terbukti melakukannya, melakukan daur ulang melalui sistem perawatan kesehatan dan peradilan pidana berulang kali. Tanpa pembentukan program perawatan yang lebih terintegrasi, siklus akan berlanjut.

Mengapa pendekatan terpadu untuk mengobati penyakit mental parah dan masalah penyalahgunaan zat begitu penting?

Meskipun banyak penelitian yang mendukung keberhasilannya, perawatan terintegrasi masih belum tersedia secara luas bagi konsumen. Mereka yang berjuang baik dengan penyakit mental yang serius dan penyalahgunaan zat menghadapi masalah proporsi yang sangat besar. Layanan kesehatan mental cenderung tidak siap menghadapi pasien yang memiliki kedua kesengsaraan. Seringkali hanya satu dari dua masalah yang diidentifikasi. Jika keduanya diakui, individu tersebut dapat bolak-balik antara layanan untuk penyakit mental dan layanan penyalahgunaan zat, atau mereka dapat ditolak oleh masing-masing layanan. Layanan yang terfragmentasi dan tidak terkoordinasi menciptakan kesenjangan layanan untuk orang dengan gangguan yang terjadi bersamaan.

Memberikan layanan yang tepat dan terintegrasi untuk konsumen ini tidak hanya akan memungkinkan pemulihan dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan tetapi dapat memperbaiki efek gangguan mereka pada keluarga, teman dan masyarakat mereka pada umumnya. Dengan membantu konsumen ini tetap dalam perawatan, menemukan perumahan dan pekerjaan, dan mengembangkan keterampilan dan penilaian sosial yang lebih baik, kita dapat berpotensi mulai secara substansial mengurangi beberapa masalah sosial yang paling menyeramkan dan mahal: kejahatan, HIV / AIDS, domestik kekerasan dan banyak lagi.

Ada banyak bukti bahwa perawatan terpadu bisa efektif. Sebagai contoh:

• Individu dengan gangguan penyalahgunaan zat lebih cenderung menerima pengobatan jika mereka memiliki gangguan mental yang terjadi bersamaan.
• Penelitian menunjukkan bahwa ketika konsumen dengan diagnosis ganda berhasil mengatasi penyalahgunaan alkohol, respons mereka terhadap pengobatan meningkat sangat.

Dengan pendidikan berkelanjutan tentang gangguan yang terjadi bersamaan, mudah-mudahan, lebih banyak perawatan dan pemahaman yang lebih baik di jalan.

Apa yang dimaksud dengan perawatan terpadu yang efektif?

Perawatan terpadu yang efektif terdiri dari para profesional kesehatan yang sama, bekerja dalam satu lingkungan, menyediakan perawatan yang sesuai untuk kesehatan mental dan penyalahgunaan zat secara terkoordinasi. Pengasuh memastikan bahwa intervensi dibundel bersama; konsumen, oleh karena itu, menerima perawatan yang konsisten, tanpa ada pemisahan antara kesehatan mental atau bantuan penyalahgunaan zat. Pendekatan, filosofi, dan rekomendasi itu mulus, dan kebutuhan untuk berkonsultasi dengan tim dan program terpisah dihilangkan.

Perawatan terpadu juga membutuhkan pengakuan itu konseling penyalahgunaan zat dan konseling kesehatan mental tradisional adalah pendekatan berbeda yang harus direkonsiliasi untuk mengobati gangguan yang terjadi bersamaan. Tidak cukup hanya mengajarkan keterampilan hubungan kepada seseorang dengan gangguan bipolar. Mereka juga harus belajar mengeksplorasi cara menghindari hubungan yang terjalin dengan penyalahgunaan zat mereka.

Penyedia harus mengakui bahwa penolakan adalah bagian yang melekat dari masalah. Pasien seringkali tidak memiliki wawasan tentang keseriusan dan ruang lingkup masalah. Pantang mungkin menjadi tujuan dari program tetapi tidak boleh menjadi prasyarat untuk memasuki pengobatan. Jika klien yang didiagnosis tidak sesuai dengan kelompok Alcoholics Anonymous (AA) dan Narcotics Anonymous (NA) lokal, kelompok rekan kerja khusus berdasarkan prinsip AA dapat dikembangkan.

Klien dengan diagnosis ganda harus melanjutkan langkah mereka sendiri dalam perawatan. Model penyakit masalah harus digunakan daripada model moralistik. Penyedia perlu menyampaikan pemahaman tentang betapa sulitnya untuk mengakhiri masalah kecanduan dan memberi penghargaan atas prestasi apa pun. Perhatian harus diberikan pada jejaring sosial yang dapat berfungsi sebagai penguat penting. Klien harus diberi kesempatan untuk bersosialisasi, memiliki akses ke kegiatan rekreasi, dan mengembangkan hubungan teman sebaya. Keluarga mereka harus ditawari dukungan dan pendidikan sambil belajar untuk tidak bereaksi dengan rasa bersalah atau menyalahkan tetapi untuk belajar mengatasi dua penyakit yang saling berinteraksi.

Apa faktor kunci dalam perawatan terpadu yang efektif?

Ada sejumlah faktor kunci dalam program perawatan terpadu.

Perawatan harus didekati di tahapan. Pertama, kepercayaan dibangun antara konsumen dan pengasuh. Ini membantu memotivasi konsumen untuk mempelajari keterampilan untuk secara aktif mengendalikan penyakit mereka dan fokus pada tujuan. Ini membantu menjaga konsumen di jalur, mencegah kekambuhan. Perawatan dapat dimulai pada salah satu dari tahapan ini; program ini disesuaikan dengan individu.

Penjangkauan asertif telah terbukti melibatkan dan mempertahankan klien pada tingkat tinggi, sementara mereka yang gagal memasukkan penjangkauan kehilangan klien. Oleh karena itu, program yang efektif, melalui manajemen kasus intensif, pertemuan di kediaman konsumen, dan metode lainnya mengembangkan hubungan yang dapat diandalkan dengan klien, memastikan bahwa lebih banyak konsumen dipantau secara konsisten dan berunding.

Perawatan yang efektif termasuk intervensi motivasi, yang, melalui pendidikan, dukungan dan konseling, membantu memberdayakan klien yang sangat terdemoralisasi untuk menyadari pentingnya tujuan dan manajemen diri mereka yang sakit.

Tentu saja, konseling adalah komponen mendasar dari layanan diagnosis ganda. Penyuluhan membantu mengembangkan pola koping yang positif, serta meningkatkan keterampilan kognitif dan perilaku. Konseling dapat dalam bentuk terapi individu, kelompok, atau keluarga atau kombinasi dari semua ini.

Seorang konsumen dukungan sosial sangat penting. Lingkungan langsung mereka memiliki dampak langsung pada pilihan dan suasana hati mereka; karena itu konsumen perlu membantu memperkuat hubungan positif dan membuang hubungan yang mendorong perilaku negatif.

Program perawatan terpadu yang efektif memandang pemulihan sebagai proses jangka panjang berbasis masyarakat, yang bisa memakan waktu berbulan-bulan atau, lebih mungkin, bertahun-tahun untuk menjalani. Perbaikannya lambat bahkan dengan program perawatan yang konsisten. Namun, pendekatan semacam itu mencegah kekambuhan dan meningkatkan keuntungan konsumen.

Agar efektif, program diagnosis ganda harus luas, dengan mempertimbangkan sejumlah aspek kehidupan: manajemen stres, jejaring sosial, pekerjaan, perumahan dan kegiatan. Program-program ini memandang penyalahgunaan zat sebagai terkait dengan penyakit mental, bukan masalah terpisah, dan karena itu memberikan solusi untuk kedua penyakit secara bersamaan.

Akhirnya, program perawatan terpadu yang efektif harus mengandung unsur sensitivitas dan kompetensi budaya untuk memikat konsumen, apalagi mempertahankannya. Berbagai kelompok seperti orang Afrika-Amerika, tunawisma, wanita dengan anak-anak, orang Hispanik dan lainnya dapat memanfaatkan layanan yang disesuaikan dengan kebutuhan ras dan budaya mereka.

Sumber: Aliansi Nasional Penyakit Mental (NAMI)