Dampak Antidepresan dalam Kehamilan pada Anak yang Belum Lahir

Hasil penelitian terbaru tentang penggunaan antidepresan selama kehamilan agak membingungkan, tetapi menunjukkan penting untuk mempertimbangkan kesehatan mental ibu.

Paparan Antidepresan In-Utero

Data tentang risiko malformasi janin dan kejadian peripartum yang merugikan terkait dengan paparan dalam rahim antidepresan meyakinkan, terutama yang berkaitan dengan trisiklik dan beberapa serotonin reuptake selektif inhibitor (SSRI). Namun, data prospektif pada gejala sisa neurobehavioral jangka panjang yang terkait dengan paparan tersebut jauh lebih terbatas.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian telah diterbitkan di mana para peneliti melacak fungsi neurobehavioral selama beberapa bulan hingga bertahun-tahun pada anak-anak yang terpapar SSRI in-utero. Meskipun menarik untuk memiliki beberapa informasi baru di daerah yang sebelumnya tidak dipetakan ini, beberapa data tidak konsisten dan telah menyebabkan kebingungan di antara pasien dan penyedia layanan kesehatan.

Sebuah penelitian terbaru yang dilakukan oleh para peneliti di Program Motherisk di Universitas Toronto secara prospektif mengevaluasi perkembangan saraf dari 86 anak berusia 15-71 bulan yang terpapar fluoxetine (Prozac) atau antidepresan trisiklik sepanjang kehamilan.

Studi ini menunjukkan tidak ada perbedaan dalam indeks neurobehavioral yang mapan antara anak-anak ini dan 36 anak-anak yang tidak terpapar pada wanita yang tidak depresi (Am. Psikiatri 159 [11]: 1889-95, 2002). Penelitian ini merupakan tindak lanjut dari penelitian sebelumnya yang melihat fungsi neurobehavioral pada anak-anak yang terpapar obat-obatan ini hanya selama trimester pertama, dan hasilnya konsisten.

Dari catatan, durasi depresi ibu adalah prediktor negatif yang signifikan dari fungsi kognitif pada anak-anak; misalnya, jumlah episode depresi setelah melahirkan berhubungan negatif dengan skor bahasa. Data ini mendukung temuan yang sekarang mapan bahwa gangguan mood postpartum yang tidak terkontrol dapat memiliki efek buruk pada perkembangan neurokognitif bayi.

Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada bulan April, para peneliti Stanford University membandingkan hasil perinatal dan neurobehavioral dari 31 anak yang terpapar dalam rahim fluoxetine, sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox), atau paroxetine (Paxil), dengan 13 anak yang ibunya menderita kelainan depresi berat dan menerima psikoterapi tetapi tidak minum obat selama kehamilan.

Ketika dievaluasi antara usia 6 bulan dan 40 bulan, anak-anak yang terpapar SSRI memiliki skor secara signifikan lebih rendah pada indeks psikomotorik dan pada fungsi neurobehavioral (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

Di permukaan, hasil dari dua studi ini agak membingungkan: Di antara penjelasan yang mungkin untuk temuan yang berbeda adalah keterbatasan metodologis dari studi Stanford. Studi Motherisk adalah studi terkontrol di mana suasana hati ibu selama kehamilan dan periode postpartum dinilai secara prospektif. Tetapi mood wanita dalam studi Stanford tidak dinilai secara prospektif; sejumlah besar telah melahirkan ketika mereka diminta untuk mengingat apa suasana hati mereka selama kehamilan. Akibatnya, dampak terapi antidepresan pada suasana hati mereka tidak diketahui. Ini adalah faktor perancu utama karena data yang cukup besar menunjukkan bahwa gangguan mood ibu dapat mempengaruhi fungsi neurobehavioral pada anak-anak.

Hasil studi Stanford menarik, tetapi mengingat keterbatasan metodologi ini, itu khususnya sulit untuk menarik kesimpulan apa pun darinya atau menggunakan temuan untuk menginformasikan klinis peduli. Jelas tidak ada dalam temuan ini yang menunjukkan bahwa wanita harus menghindari mengambil antidepresan selama kehamilan.

Para penulis Stanford, yang mengakui kesulitan dalam mengendalikan variabel pengganggu tertentu dan menyimpulkan bahwa itu harus dipandang sebagai studi percontohan, masih harus memuji upaya mereka untuk melakukan penilaian neurobehavioral prospektif dan mengatasi potensi teratogenisitas perilaku - informasi yang sangat kurang dalam literatur.

Berbagai penelitian telah menunjukkan pentingnya menjaga wanita euthymic selama kehamilan, mengingat efek samping dari depresi ibu pada hasil perinatal dan sejauh mana depresi ibu dalam kehamilan memprediksi postpartum depresi.

Dalam penelitian selanjutnya, penting untuk memasukkan penilaian prospektif dari suasana hati ibu dan pajanan obat, demikian keduanya variabel dapat dipisahkan dalam hal kontribusi relatif mereka terhadap hasil perinatal dan neurobehavioral jangka panjang hasil.

Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Dia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal. Dia awalnya menulis artikel ini untuk ObGyn News.