Apakah Manfaat Manajemen Obat ADHD Intensif Terakhir
Analisis studi perawatan ADHD terbesar yang pernah ada pada anak-anak dengan ADHD.
Apakah efek pengobatan ADHD bertahan?
Studi Perawatan Multimodal ADHD (Studi MTA) adalah studi perawatan ADHD terbesar yang pernah dilakukan. Sebanyak 597 anak-anak dengan Tipe ADHD-Combined (yaitu, mereka memiliki gejala lalai dan hiperaktif-impulsif) secara acak ditugaskan ke 1 dari 4 perawatan: manajemen obat, modifikasi perilaku untuk ADHD, manajemen obat + modifikasi perilaku (mis., pengobatan kombinasi), atau komunitas peduli (CC). Pengobatan ADHD dan terapi perilaku dipilih karena mereka memiliki yang paling luas berdasarkan bukti untuk mendukung kemanjurannya, dan pengobatan ADHD alternatif dan / atau kurang mapan tidak diselidiki.
Obat ADHD dan perawatan perilaku yang disediakan dalam studi MTA jauh lebih ketat daripada apa yang biasanya diterima anak-anak di lingkungan masyarakat. Pengobatan dimulai dengan uji coba double-blind yang luas untuk menentukan dosis dan obat yang optimal untuk setiap anak, dan efektivitas berkelanjutan dari perawatan anak-anak dipantau dengan cermat sehingga penyesuaian dapat dilakukan kapan perlu. Intervensi perilaku mencakup lebih dari 25 sesi pelatihan orang tua, program perawatan kamp musim panas yang intensif, dan dukungan luas yang diberikan oleh paraprofesional di ruang kelas anak-anak. Sebaliknya, anak-anak dalam kondisi perawatan komunitas (CC) menerima perawatan apa pun yang orang tua pilih untuk mengejar anak mereka di masyarakat. Meskipun ini termasuk perawatan obat untuk sebagian besar anak-anak, tampaknya perawatan ini dilakukan tidak dilakukan dengan kekakuan yang sama dengan anak-anak yang menerima pengobatan dari para peneliti MTA.
Hasil awal dari studi tengara ini memeriksa hasil anak-anak 14 bulan setelah pengobatan dimulai. Meskipun hasil dari penelitian yang kompleks ini tidak memberikan ringkasan singkat, pola keseluruhan menunjukkan bahwa anak-anak yang menerima pengobatan intensif manajemen - baik sendiri atau dalam kombinasi dengan perlakuan perilaku - memiliki hasil yang lebih positif daripada anak-anak yang menerima terapi perilaku sendiri atau masyarakat peduli. Meskipun ini tidak benar untuk semua ukuran hasil yang berbeda yang dipertimbangkan (misalnya, gejala ADHD, hubungan orangtua-anak, perilaku oposisi, membaca, sosial keterampilan, dll.), itu adalah kasus untuk gejala ADHD primer serta untuk ukuran hasil gabungan yang mencakup ukuran dari berbagai macam domain. Ada juga bukti sederhana bahwa anak-anak yang menerima pengobatan kombinasi secara keseluruhan lebih baik daripada anak-anak yang menerima pengobatan saja.
Dalam hal persentase anak-anak dalam masing-masing kelompok yang tidak lagi menunjukkan gejala ADHD yang meningkat secara klinis dan gejala-gejala gangguan oposisi, hasil mengindikasikan bahwa 68% dari kelompok gabungan, 56% dari kelompok hanya obat-obatan, 33% dari kelompok terapi perilaku, dan hanya 25% dari kelompok perawatan masyarakat memiliki tingkat gejala-gejala ini yang turun pada normal. jarak. Angka-angka ini menyoroti bahwa perawatan obat intensif lebih mungkin menghasilkan tingkat ADHD dan ODD inti yang dinormalisasi gejala daripada terapi perilaku atau perawatan komunitas, dan bahwa pengobatan kombinasi dikaitkan dengan tingkat tertinggi "normalisasi".
Seperti disebutkan di atas, hasil yang sebelumnya dilaporkan untuk Studi MTA mencakup periode hingga 14 bulan setelah perawatan anak-anak dimulai. Sebuah pertanyaan penting, tetapi belum terjawab, adalah sejauh mana manfaat pengobatan bertahan setelah anak-anak tidak lagi menerima perawatan intensif yang disediakan dalam penelitian ini. Sebagai contoh, apakah manfaat yang terkait dengan perawatan obat yang dilakukan dengan hati-hati bertahan begitu pengobatan anak-anak tidak lagi dipantau melalui penelitian? Dan, adakah bukti yang terus-menerus bahwa kombinasi perawatan obat yang hati-hati dan terapi perilaku intensif secara keseluruhan lebih unggul daripada pengobatan obat saja?
Efek persisten dari perawatan MTA diperiksa dalam sebuah penelitian yang diterbitkan baru-baru ini di Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004. Institut Nasional Studi Perawatan Multimodal Kesehatan Mental ADHD: 24-Bulan Hasil Strategi Perawatan untuk ADHD, 113, 754-760.). Dalam laporan ini, para peneliti MTA memeriksa bagaimana anak-anak bernasib 10 bulan setelah semua perawatan terkait studi telah berakhir. Selama 10 bulan ini, anak-anak tidak lagi menerima layanan perawatan dari para peneliti; sebaliknya, mereka menerima intervensi apa pun yang dipilih orang tua mereka untuk mereka dari penyedia di komunitas mereka.
Dengan demikian, anak-anak yang telah menerima perawatan obat ADHD melalui penelitian ini mungkin atau mungkin tidak melanjutkan pengobatan. Dan, jika orang tua mereka memilih untuk melanjutkan pengobatan, mereka tidak lagi dipantau dengan teliti oleh para peneliti MTA sehingga penyesuaian pengobatan dapat dilakukan ketika ditunjukkan. Demikian pula, anak-anak yang menerima terapi perilaku intensif untuk gejala ADHD tidak lagi menerima perawatan tersebut melalui penelitian. Orang tua dari anak-anak ini dengan demikian dapat melanjutkan intervensi perilaku dengan cara apa pun yang mereka mampu. Atau, mereka mungkin memilih untuk mulai merawat anak mereka dengan obat-obatan.
Untuk memeriksa apakah manfaat pengobatan bertahan, para peneliti MTA memeriksa data tindak lanjut 24 bulan pada anak-anak dalam 4 domain berbeda: gejala inti ADHD, gejala Oppositional Defiant Disorder, keterampilan sosial, dan membaca. Mereka juga memeriksa apakah penggunaan strategi disiplin negatif tidak efektif orang tua berbeda sesuai dengan tugas perawatan awal anak-anak.
Hasil
Secara umum, hasil dari analisis hasil 24 bulan adalah serupa dengan yang ditemukan pada 14 bulan. Untuk gejala inti ADHD dan ODD, anak-anak yang telah menerima perawatan obat intensif - baik sendiri atau masuk kombinasi dengan terapi perilaku - memiliki hasil superior bagi mereka yang hanya menerima terapi perilaku intensif atau Komunitas Peduli. Beberapa, tetapi tidak semua manfaat tetap dari menerima pengobatan intensif tergantung pada apakah anak-anak menerima pengobatan untuk sebagian dari interval 10 bulan sejak layanan perawatan studi miliki berakhir.
Dibandingkan dengan besarnya perbedaan yang terbukti pada 14 bulan, hasil superior untuk anak-anak yang telah menerima pengobatan dari para peneliti berkurang sekitar 50%. Anak-anak yang telah menerima pengobatan kombinasi tidak melakukan secara signifikan lebih baik daripada mereka yang menerima perawatan obat intensif saja. Dan, mereka yang menerima perawatan perilaku intensif tidak melakukan yang lebih baik daripada anak-anak yang telah menerima perawatan komunitas rutin.
Untuk lebih memahami signifikansi klinis dari temuan ini, para peneliti memeriksa persentase anak dalam setiap kelompok yang memiliki tingkat gejala ADHD dan ODD pada 24 bulan yang termasuk dalam kategori jarak normal. Persentase ini adalah 48%, 37%, 32%, dan 28% untuk gabungan, pengobatan saja, terapi perilaku, dan kelompok perawatan masyarakat. Dengan demikian, seperti yang ditemukan pada penilaian hasil 14 bulan, tingkat normalisasi gejala ADHD dan ODD tertinggi di antara anak-anak yang pengobatannya termasuk komponen obat MTA intensif. Namun perlu dicatat bahwa persentase anak-anak dengan tingkat gejala yang dinormalisasi pada dasarnya tidak berubah untuk terapi perilaku. dan kelompok peduli masyarakat, mereka telah menurun secara substansial untuk kombinasi (yaitu, dari 68% menjadi 47%) dan hanya obat-obatan (yaitu, dari 56% menjadi 37%) kelompok.
Untuk domain lain diperiksa - keterampilan sosial, prestasi membaca, dan penggunaan orang tua strategi disiplin negatif / tidak efektif tidak ada bukti perbedaan kelompok perlakuan yang signifikan dalam hasil 24 bulan. Namun, dalam ranah keterampilan sosial, anak-anak yang menerima pengobatan kombinasi cenderung melakukan lebih baik daripada anak-anak yang menerima perawatan obat intensif saja. Hasil serupa ditemukan untuk penggunaan disiplin negatif / tidak efektif orang tua. Dengan demikian, terus ada beberapa indikasi bahwa pengobatan kombinasi mungkin lebih efektif dalam beberapa domain yang hanya menangani pengobatan.
Sebagai analisis terakhir, para peneliti memeriksa penggunaan perawatan obat ADHD untuk anak-anak di setiap kelompok pada periode hasil 24 bulan. Tujuh puluh persen anak-anak dalam kelompok gabungan dan 72% anak-anak dalam kelompok obat-satunya masih minum obat. Sebaliknya, 38% anak-anak dalam kelompok terapi perilaku telah memulai pengobatan dan 62% anak-anak yang menerima perawatan masyarakat menggunakan pengobatan. Dosis yang diterima oleh anak-anak yang telah menerima pengobatan dari peneliti MTA lebih tinggi daripada anak-anak lain.
Ringkasan dan Implikasi
Hasil dari penelitian ini menunjukkan keunggulan terus-menerus dari perawatan obat MTA intensif untuk gejala ADHD dan ODD, bahkan setelah keluarga dibiarkan mengejar perawatan apa pun yang mereka sukai dan perawatan terkait studi intensif digantikan dengan perawatan yang disediakan oleh masyarakat dokter. Meskipun manfaat yang terus-menerus ini menggembirakan, harus dicatat bahwa manfaatnya kurang kuat dibandingkan dengan yang mereka miliki pada penilaian hasil 14 bulan. Selain itu, tidak ada bukti bahwa perawatan obat intensif dikaitkan dengan hasil 24 bulan yang lebih baik di domain lain yang diperiksa. Secara keseluruhan, oleh karena itu, nampaknya manfaat persisten yang terkait dengan perawatan obat yang dilakukan dengan hati-hati relatif sederhana.
Salah satu kemungkinan alasan dimunisi dalam manfaat yang terkait dengan perawatan obat MTA adalah bahwa sejumlah anak-anak mengakhiri perawatan obat sepenuhnya setelah layanan yang diberikan studi berakhir. Selain itu, tidak mungkin bahwa anak-anak yang melanjutkan pengobatan menerima tingkat pemantauan pengobatan yang sama seperti yang telah diberikan oleh dokter MTA. Seandainya pemantauan yang cermat terhadap efektivitas pengobatan yang sedang berlangsung ini berlanjut, ada kemungkinan bahwa anak-anak ini akan terus melakukan yang lebih baik daripada yang ditemukan dalam kasus tersebut.
Meskipun anak-anak yang telah menerima terapi perilaku intensif saja tidak bernasib baik, persentase yang substansial, yaitu, 32%, terus menunjukkan tingkat gejala ADHD dan ODD yang dinormalisasi. Dengan demikian, ini adalah bukti tambahan untuk kegunaan terapi perilaku untuk ADHD. Namun perlu dicatat bahwa banyak orang tua yang anaknya telah menerima terapi perilaku memilih untuk memulai pengobatan untuk anak mereka.
Sebagai kesimpulan, hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa manfaat dari perawatan obat berkualitas tinggi tetap ada sampai batas tertentu bahkan ketika perawatan ini tidak lagi diberikan. Meskipun manfaat terus-menerus adalah yang terbaik, penulis MTA mencatat bahwa bahkan efek sederhana ini mungkin memiliki manfaat kesehatan masyarakat yang penting. Hasilnya juga menunjukkan bahwa bahkan perawatan multimodal intensif yang dilakukan selama periode yang diperpanjang tidak menghilangkan dampak buruk dari ADHD sebagian besar anak-anak, dan bahwa layanan perawatan berkualitas tinggi yang diberikan selama bertahun-tahun mungkin diperlukan untuk membantu sebagian besar anak mencapai tingkat penuh potensi.
Akhirnya, hasil ini menyoroti kebutuhan mendesak untuk mengembangkan intervensi baru untuk ADHD yang kemanjurannya ditetapkan melalui penelitian yang dilakukan dengan hati-hati. Bahkan ketika diberikan dengan cara yang seketat mungkin, pengobatan dan terapi perilaku tidak berhasil dalam menormalkan tingkat gejala ADHD dan ODD untuk sebagian besar anak-anak. Dengan demikian, tampaknya sangat penting bagi para peneliti untuk memusatkan perhatian pada pengembangan intervensi ADHD alternatif, dan mungkin strategi untuk mencegah perkembangan ADHD di tempat pertama.
Tentang Penulis: Dr. Rabiner adalah Ilmuwan Peneliti Senior di Duke University, seorang ahli ADHD masa kanak-kanak dan penulis buletin email "Pembaruan Penelitian Perhatian."
lanjut: Alternatif Alami: Efalex
~ kembali ke beranda adders.org
~ artikel perpustakaan adhd
~ semua menambah / menambahkan artikel
