Gangguan Bipolar pada Anak-anak dan Remaja: Obat-obatan, ECT

Pengobatan gangguan bipolar pada anak-anak dan remaja dapat mencakup penggunaan penstabil suasana hati, rawat inap, dan ECT (terapi elektrokonvulsif).

Perawatan medis: Perawatan dan penatalaksanaan gangguan bipolar rumit; karenanya, sebagian besar anak-anak dan remaja dengan diagnosis ini memerlukan rujukan ke psikiater yang berspesialisasi dalam kelompok usia ini. Secara umum, pendekatan tim digunakan dalam pengaturan klinis karena beberapa faktor perlu ditangani, termasuk pengobatan, masalah keluarga, fungsi sosial dan sekolah, dan, jika ada, penyalahgunaan zat. Secara umum, pengobatan gangguan bipolar dapat dianggap sebagai proses 4 fase: (1) evaluasi dan diagnosis gejala yang muncul, (2) perawatan akut dan krisis stabilisasi untuk psikosis atau ide atau tindakan bunuh diri atau pembunuhan, (3) gerakan menuju pemulihan penuh dari keadaan depresi atau manik, dan (4) pencapaian dan pemeliharaan euthymia.

Perawatan pasien remaja atau remaja dengan gangguan bipolar dimodelkan setelah perawatan yang diberikan kepada pasien dewasa, karena tidak ada studi terkontrol yang baik dari modalitas pengobatan bipolar pada kelompok usia ini yang tersedia untuk menyediakan medis berbasis bukti peduli. Meskipun demikian, gangguan bipolar pada remaja dan anak-anak sering datang ke dokter pada saat keluarga atau remaja putus asa atau krisis keluarga di sekitar perilaku remaja. Dalam masa kritis seperti itu, perawatan rawat inap sering diindikasikan untuk menilai pasien, mendiagnosis kondisi, dan memastikan keselamatan pasien atau orang lain. Rawat inap diperlukan bagi sebagian besar pasien di mana fitur psikotik hadir dan di hampir semua pasien di mana ide atau rencana bunuh diri atau pembunuhan ada. Perawatan rawat inap harus selalu dipertimbangkan untuk orang muda yang memiliki ide bunuh diri atau pembunuhan dan memiliki akses ke senjata api di rumah atau komunitas mereka dan bagi mereka yang menyalahgunakan zat, khususnya alkohol.

Episode depresi tidak jarang merupakan presentasi pertama gangguan bipolar pada remaja. Dalam situasi ini, dokter sebaiknya mengingat bahwa sekitar 20% remaja yang memiliki diagnosis depresi kemudian mengungkapkan gejala manik; dengan demikian, terapi antidepresan pada remaja yang mengalami depresi harus dimulai dengan peringatan kepada pasien dan keluarga tentang kemungkinan perkembangan gejala mania di kemudian hari. Jika riwayat kondisi manik diketahui atau disarankan pada pasien yang sedang mengalami depresi, maka penstabil suasana hati harus dimulai terlebih dahulu. Setelah tingkat terapi dan respons terhadap penstabil suasana hati tercapai, antidepresan dapat dianggap sebagai pengobatan tambahan yang diperlukan untuk keadaan depresi saat ini.

Perawatan rawat inap biasanya membutuhkan perawatan unit terkunci untuk membantu dalam regulasi keselamatan. Jarang ada anak muda yang ditahan secara fisik di rumah sakit, tetapi kamar pengasingan tetap tersedia jika ada negara-negara yang sangat gelisah yang dapat berujung pada ancaman atau ekspresi agresi fisik terhadap diri sendiri atau lainnya.

Stabilisator suasana hati, seperti litium karbonat, natrium divalproeks, atau karbamazepin, adalah pengobatan utama pasien dengan gangguan bipolar. Selain itu, agen antipsikotik, seperti risperidone atau haloperidol, dapat digunakan jika fitur psikotik atau agitasi agresif hadir. Terakhir, benzodiazepin dapat digunakan untuk memperbaiki tidur dan memodulasi agitasi selama rawat inap. Setelah gejala psikosis, bunuh diri, atau homisiditas tidak ada atau cukup berkurang ke tingkat yang aman dan dapat dikelola, pasien dipulangkan ke rawat jalan.

Meskipun terapi electroconvulsive (ECT) didokumentasikan dengan baik sebagai pilihan pengobatan yang efektif dan aman pada pasien dengan keadaan depresi atau psikotik, sebagian besar dokter tidak menganggap ini sebagai intervensi lini pertama pada anak-anak atau remaja. ECT pada awalnya diberikan secara rawat inap karena paling sering digunakan pada kasus yang parah atau refrakter, dan pasien ini cenderung memerlukan rawat inap lebih sering. Namun, ECT dapat dimulai pada setiap titik dalam perawatan karena setiap perawatan ECT dapat dilakukan dalam pengaturan perawatan sehari, biasanya membutuhkan setidaknya satu Kunjungan 4 jam untuk persiapan pra-ECT, pemberian terapi ECT, dan pemantauan sesudahnya selama waktu pemulihan dari sesi ECT dan anestesi. Semua perawatan ECT memerlukan kehadiran ahli anestesi atau ahli anestesi selama pemberian terapi.

ECT telah terbukti aman dan terapeutik pada remaja dan anak-anak. Salah satu aspek ECT yang menguntungkan adalah onset respon terapeutik yang lebih cepat dibandingkan obat-obatan, khususnya dalam hitungan hari daripada minggu. Salah satu kelemahan ECT adalah hilangnya memori yang terkait sekitar waktu sebelum dan sesudah perawatan. Episode perawatan ECT mungkin melibatkan 3-8 sesi atau lebih, biasanya dengan laju 1 sesi setiap hari atau 3 sesi per minggu. Meskipun efek ECT cepat pada suasana hati dan gejala psikotik, obat-obatan masih diperlukan dalam fase perawatan perawatan.

Sumber:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilisator suasana hati dan antikonvulsan. Pediatr Clin North Am. Oktober 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, dkk. Pedoman pengobatan untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Mar 2005; 44 (3): 213-35.

lanjut:Gangguan Bipolar pada Anak dan Remaja: Evaluasi Pasien
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar