Sejarah dan Evolusi ADD
Baca tentang riwayat ADD, gangguan defisit perhatian. Kapan gejala ADD pertama kali dikenali dan bagaimana penyakit itu dinamai?
Di mana cerita dimulai tidak mungkin dikatakan. Tentu saja, gejala ADD (attention deficit disorder) telah bersama kita selama sejarah telah dicatat. Namun, kisah modern ADD, kisah membawa gejala-gejala itu keluar dari ranah moralitas dan hukuman dan ke bidang ilmu pengetahuan dan pengobatan, mulai di suatu tempat di sekitar pergantian abad.
Pada tahun 1904 salah satu jurnal medis paling bergengsi di dunia, jurnal Inggris Lanset menerbitkan sebuah bait doggerel kecil yang mungkin merupakan akun pertama ADD yang diterbitkan dalam literatur medis.
Kisah Philip Gelisah
"Biarkan aku melihat apakah Philip bisa
Jadilah pria kecil;
Biarkan saya melihat apakah dia mampu
Duduk diam sekali di meja. "
Jadi, Papa bade Phil berperilaku;
Dan Mama terlihat sangat sedih.
Tapi Phil Gelisah,
Dia tidak akan duduk diam;
Dia menggeliat,
Dan cekikikan,
Dan kemudian, saya nyatakan,
Berayun ke belakang dan ke depan,
Dan memiringkan kursinya,
Sama seperti kuda goyang -
"Philip! Saya mendapatkan salib! "
Lihat anak nakal, gelisah
Tumbuh lebih kasar dan liar,
Sampai kursinya jatuh cukup.
Philip berteriak dengan sekuat tenaga,
Menangkap kain, tapi lalu
Itu memperburuk masalah lagi.
Di tanah mereka jatuh,
Kacamata, piring, pisau, garpu, dan semuanya.
Bagaimana Mama resah dan cemberut,
Ketika dia melihat mereka jatuh!
Dan Papa membuat wajah seperti itu!
Philip merasa malu.. .
Phil yang gelisah telah memiliki banyak inkarnasi dalam budaya populer, termasuk Dennis the Menace dan Calvin dari "Calvin and Hobbes." Kebanyakan orang kenal seorang bocah lelaki yang membenturkan sesuatu, memanjat ke atas pohon, menimbang perabotan, memukul saudara-saudaranya, berbicara kembali, dan menampilkan semua karakteristik berada di luar kendali, mungkin sedikit benih yang buruk, meskipun kemurahan hati dan upaya terbaik dari orangtua. Bagaimana ini bisa dijelaskan? Dan bagaimana mungkin orang ini telah ada selama berabad-abad?
Memperhatikan Gejala ADD
Cerita mungkin dimulai dengan... George Frederic Still, M.D., yang pada tahun 1902 menggambarkan sekelompok dua puluh anak yang menantang, sangat emosional, bersemangat, tanpa hukum, dengki, dan memiliki sedikit kemauan yang menghambat. Kelompok ini terdiri dari tiga anak laki-laki untuk setiap anak perempuan, dan perilaku mereka yang mengganggu semuanya telah muncul sebelum usia delapan tahun. Yang paling mengejutkan bagi Still adalah bahwa kelompok anak-anak ini dibesarkan di lingkungan yang jinak, dengan pengasuhan yang "cukup baik". Memang, anak-anak yang menjadi sasaran pengasuhan anak yang miskin dikeluarkan dari analisisnya. Dia berspekulasi, mengingat pemeliharaan yang memadai yang diterima anak-anak ini, mungkin ada dasar biologis untuk perilaku yang tidak terikat, kecenderungan genetik yang diwariskan terhadap korupsi moral. Dia mendapatkan kepercayaan dalam teorinya ketika dia menemukan bahwa beberapa anggota keluarga anak-anak ini mengalami kesulitan kejiwaan seperti depresi, alkoholisme, dan melakukan masalah.
Meskipun mungkin saja patologi itu hanya bersifat psikologis, dan diturunkan dari generasi ke generasi sebagai sejenis keluarga neurosis, Masih mengusulkan bahwa genetika dan biologi harus dipertimbangkan setidaknya sebanyak keinginan bebas dalam menilai penyebab anak-anak ini masalah. Ini adalah cara berpikir yang baru.
Meskipun itu akan menjadi dekade sebelum ada bukti konklusif yang mendukung Still, cara berpikir barunya sangat penting. Pada abad kesembilan belas - dan sebelum - "buruk" atau perilaku yang tidak terkendali pada anak-anak dipandang sebagai kegagalan moral. Baik orang tua atau anak-anak atau keduanya harus bertanggung jawab. "Perawatan" yang biasa dilakukan anak-anak ini adalah hukuman fisik. Buku teks anak-anak dari zaman itu penuh dengan deskripsi tentang cara mengalahkan anak dan nasihat tentang perlunya melakukannya. Ketika dokter mulai berspekulasi bahwa neurologi, daripada iblis, adalah perilaku yang mengatur, pendekatan yang lebih baik dan lebih efektif untuk membesarkan anak muncul.
TAMBAH: Psikologis, Perilaku atau Genetik?
Kontradiksi yang membingungkan antara pengasuhan dan perilaku dalam populasi anak-anak ini menangkap imajinasi para psikolog pergantian abad. Pengamatan Still mendukung teori William James, bapak psikologi Amerika. James melihat defisit dalam apa yang disebutnya penghambatan kemauan, kontrol moral, dan perhatian yang berkelanjutan sebagai saling terkait satu sama lain melalui cacat neurologis yang mendasarinya. Dengan hati-hati, ia berspekulasi tentang kemungkinan penurunan ambang di otak untuk menghambat respons terhadap berbagai hal rangsangan, atau sindrom pemutusan di dalam korteks otak di mana kecerdasan dipisahkan dari "kehendak," atau sosial mengadakan.
Jejak Still and James diambil pada tahun 1934, ketika Eugene Kahn dan Louis H. Cohen menerbitkan karya yang disebut "Driveness Organik" di Internet Jurnal Kedokteran New England. Kahn dan Cohen menegaskan bahwa ada penyebab biologis untuk hiperaktif, sarat dorongan, moral perilaku belum dewasa dari orang yang mereka lihat yang telah terkena epidemi ensefalitis 1917-18. Epidemi ini membuat beberapa korban tidak bisa bergerak secara kronis (seperti yang dijelaskan oleh Oliver Sacks dalam bukunya Awakenings) dan yang lainnya menderita insomnia kronis, dengan gangguan perhatian, gangguan regulasi aktivitas, dan impuls yang buruk kontrol. Dengan kata lain, karakteristik yang mengganggu kelompok yang terakhir ini adalah apa yang sekarang kita ambil sebagai triad diagnostik gejala ADD: distractibility, impulsivity, dan gelisah. Kahn dan Cohen adalah yang pertama memberikan deskripsi elegan tentang hubungan antara penyakit organik dan gejala ADD.
Pada waktu yang hampir bersamaan, Charles Bradley sedang mengembangkan bukti lain yang menghubungkan gejala mirip ADD dengan akar biologis. Pada tahun 1937, Bradley melaporkan keberhasilan menggunakan benzedrine, stimulan, untuk mengobati anak-anak yang mengalami gangguan perilaku. Ini adalah penemuan kebetulan yang sangat berlawanan dengan intuisi; mengapa stimulan membantu anak-anak hiperaktif menjadi kurang terangsang? Seperti banyak penemu penting dalam dunia kedokteran, Bradley tidak dapat menjelaskan penemuannya; dia hanya bisa melaporkan kebenarannya.
Segera populasi anak-anak ini akan diberi label MBD - disfungsi otak minimal - dan diobati Ritalin dan Cylert, dua stimulan lain yang ditemukan memiliki efek dramatis pada gejala perilaku dan sosial dari sindrom tersebut. Pada tahun 1957 ada upaya untuk mencocokkan gejala dari apa yang pada waktu itu disebut "sindrom hiperkinetik" dengan struktur anatomi tertentu di otak. Maurice Laufer, masuk Pengobatan Psikosomatik, menempatkan lokasi disfungsi di thalamus, struktur otak tengah. Laufer melihat hiperkinesis sebagai bukti bahwa pekerjaan thalamus yang menyaring rangsangan, menjadi serba salah. Meskipun hipotesisnya tidak pernah terbukti, itu memang mempromosikan konsepsi gangguan sebagai salah satu yang didefinisikan oleh aktivitas bagian otak yang terlalu aktif.
Sepanjang tahun enampuluhan, keterampilan klinis dengan populasi hiperkinetik meningkat, dan kekuatan pengamatan klinisi semakin terbiasa dengan nuansa perilaku anak-anak. Menjadi lebih jelas bagi mata dokter bahwa sindrom itu entah bagaimana disebabkan oleh kerusakan fungsi sistem biologis secara genetik daripada karena pengasuhan yang buruk atau perilaku buruk. Definisi sindrom ini telah berkembang melalui studi keluarga dan analisis statistik data epidemiologis yang membebaskan orang tua dan anak-anak yang bersalah (meskipun kecenderungan jahat dan tidak adil untuk menyalahkan orang tua dan anak-anak masih ada hingga hari ini di antara yang sakit diberitahukan).
Pada awal tahun tujuh puluhan definisi sindrom tidak hanya mencakup hiperaktivitas yang terbukti secara perilaku, tetapi juga gejala yang lebih halus dari distraktibilitas dan impulsif. Pada saat itu, kami tahu bahwa ADD berkerumun dalam keluarga dan tidak disebabkan oleh pengasuhan yang buruk. Kami tahu bahwa gejalanya sering membaik dengan menggunakan obat stimulan. Kami pikir kami tahu, tetapi tidak dapat membuktikan, bahwa ADD memiliki dasar biologis, dan bahwa itu ditransmisikan secara genetik. Namun, pandangan yang lebih akurat dan mencakup ini tidak disertai dengan penemuan baru utama yang terkait dengan penyebab biologis sindrom tersebut.
Karena kurangnya bukti biologis lebih lanjut, beberapa orang berpendapat bahwa ADD adalah gangguan mitos, alasan yang dibuat untuk membebaskan anak-anak yang terkecam dan orang tua mereka. Seperti yang biasanya terjadi dalam psikiatri, intensitas perdebatan berbanding terbalik dengan ketersediaan informasi faktual.
Seperti dalam misteri yang baik, perjalanan dari kecurigaan ke bukti, dari spekulasi ke bukti empiris, dari Kahn dan Cohen ke Paul Wender dan Alan Zametkin dan Rachel Gittleman-Klein dan para peneliti saat ini, telah diliputi oleh petunjuk palsu, banyak kemungkinan, temuan yang bertentangan, dan banyak reaksi usus dari semua jenis.
Ketidakseimbangan Kimia di Otak
Salah satu upaya pertama untuk menyatukan efek stimulan dengan apa yang kita ketahui tentang otak dilakukan oleh C. Kornetsky, yang pada tahun 1970 mengusulkan Hipotesis Katekolamin Hiperaktif. Katekolamin adalah kelas senyawa yang mencakup neurotransmiter norepinefrin dan dopamin. Karena stimulan memengaruhi sistem neurotransmitter norepinefrin dan dopamin dengan meningkatkan jumlahnya neurotransmitter, Kornetsky menyimpulkan bahwa ADD mungkin disebabkan oleh kurang produksi atau kurang digunakannya ini neurotransmiter. Meskipun hipotesis ini masih dapat dipertahankan, studi biokimia dan uji klinis neurotransmitter metabolit dalam urin selama dua dekade terakhir belum mampu mendokumentasikan peran spesifik dari katekolamin dalam ADD.
Tidak ada sistem neurotransmitter tunggal yang dapat menjadi regulator tunggal ADD. Neuron dapat mengubah dopamin menjadi norepinefrin. Banyak obat yang bekerja pada katekolamin bekerja pada serotonin. Beberapa obat yang bekerja pada serotonin dapat bekerja pada norepinefrin dan dopamin. Dan kita tidak bisa mengesampingkan peran neurotransmiter lain seperti GABA (gamma amino butyric acid), yang telah muncul dalam beberapa studi biokimia. Kemungkinan yang paling mungkin adalah bahwa efek dopamin dan norepinefrin dan serotonin adalah kunci dan obat yang mengubah neurotransmiter ini akan memiliki efek paling jitu pada simptomatologi MENAMBAHKAN.
Jadi bisakah kita mengatakan bahwa ADD adalah ketidakseimbangan kimia? Seperti kebanyakan pertanyaan dalam psikiatri, jawabannya adalah Iya dan lagi tidak. Tidak, kami belum menemukan cara yang baik untuk mengukur ketidakseimbangan spesifik dalam sistem neurotransmitter yang mungkin bertanggung jawab untuk ADD. Tapi ya, ada cukup bukti bahwa sistem neurokimia diubah pada orang dengan ADD untuk menyatakan bahwa masalahnya berasal dari kimia otak. Kemungkinan besar, itu adalah disregulasi sepanjang sumbu katekolamin-serotonin, tarian di mana salah langkah oleh satu pasangan menciptakan langkah salah oleh yang lain, yang menciptakan kesalahan langkah lain oleh yang pertama. Sebelum mereka mengetahuinya, para mitra dansa ini keluar dari langkah tidak hanya dengan satu sama lain tetapi dengan musik - dan siapa yang mengatakan bagaimana hal itu terjadi?
Tentang Penulis: Hallowell adalah seorang psikiater anak dan dewasa dan pendiri The Hallowell Center untuk Kesehatan Kognitif dan Emosional di Sudbury, MA. Hallowell dianggap sebagai salah satu pakar terkemuka dalam topik ADHD. Dia adalah penulis bersama, dengan Dr. John Ratey, dari Didorong ke Gangguan, dan Jawaban untuk Gangguan.
lanjut: Bagaimana Rasanya Memiliki ADHD?
~ artikel perpustakaan adhd
~ semua menambah / menambahkan artikel
