Tinjauan Praktik ECT di Rumah Sakit Riverview
21 Februari 2001
Laporan Rumah Sakit Riverview
Dibawa oleh:
* Dr. Caroline Gosselin (Kepala, Departemen of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Ketua
* Dr. Elisabeth Drance (Psikiater Geriatrik, Perawatan Kesehatan Providence) - Anggota
* Ms. Jeanette Eyre (Koordinator RN dan ECT, Rumah Sakit UBC) - Anggota
* Dr. Norman Wale (Ahli Bedah, Departemen Anestesi, Rumah Sakit Royal Jubilee, Wilayah Kesehatan Ibu Kota) - Anggota
* Dr. Athanasios Zis (Profesor dan Kepala, Departemen Psikiatri, UBC dan VHHSC) -Member
* Tn. Noam Butterfield (Kandidat PhD, Farmakologi & Terapi, UBC) - Sekretaris dan Fasilitator Prinsip
* Bpk. Wayne Jones (MHECCU, Rumah Sakit St. Paul) - Konsultasi Statistik
21 Februari 2001
Tinjauan Praktik ECT di Rumah Sakit Riverview 21 Februari 2001
TUJUAN: Departemen Kesehatan, Divisi Layanan Kesehatan Mental, telah menunjuk komite untuk meninjau praktik terapi elektrokonvulsif (ECT) saat ini di Rumah Sakit Riverview (RVH). Mandat dari tinjauan ini adalah untuk menentukan apakah pasien di RVH diberikan layanan ECT yang sesuai dan aman, dan untuk membuat Rekomendasi untuk meningkatkan layanan ECT.
KOMPOSISI KOMITE: * Dr. Caroline Gosselin (Kepala, Departemen of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Ketua
* Dr. Elisabeth Drance (Psikiater Geriatrik, Perawatan Kesehatan Providence) - Anggota
* Ms. Jeanette Eyre (Koordinator RN dan ECT, Rumah Sakit UBC) - Anggota
* Dr. Norman Wale (Ahli Bedah, Departemen Anestesi, Rumah Sakit Royal Jubilee, Wilayah Kesehatan Ibu Kota) - Anggota
* Dr. Athanasios Zis (Profesor dan Kepala, Departemen Psikiatri, UBC dan VHHSC) - Anggota
KONTRIBUTOR TAMBAHAN: * Mr. Noam Butterfield (kandidat PhD, Farmakologi & Terapi, UBC) - Fasilitator Sekretaris dan Prinsip * Bpk. Wayne Jones (MHECCU, Rumah Sakit St. Paul) - Statistik Berkonsultasi
KETENTUAN REFERENSI (sebagaimana digariskan oleh Departemen Kesehatan): Tujuan: Untuk menentukan apakah pasien di RVH diberikan Layanan ECT (terapi elektrokonvulsif) yang sesuai dan aman, dan untuk membuat rekomendasi untuk meningkatkan layanan.
Masalah: Praktek ECT di RVH telah dipertanyakan oleh Dr. Jaime Paredes, Presiden Staf Medis, dalam sepucuk surat kepada Yang Terhormat Corky Evans, Menteri Kesehatan dan Menteri Penanggung Jawab untuk Lanjut Usia. Liputan media mencerminkan kepedulian terhadap keselamatan klien.
Hasil Kerja: Tinjauan ini akan menentukan praktik ECT rawat inap dan rawat jalan di bidang berikut dan dibandingkan dengan praktik medis yang diterima:
1. Peralatan Desain Fisik - spesifikasi mesin ECT (mis. Gelombang, tegangan, pemantauan jantung) rate, mis. dll.) desain ECT dan ruang pemulihan, peralatan keselamatan dan anestesi dan tambahan masalah.
2. Teknik ECT dan Anestesi - masalah kompetensi teknis (unilateral versus bilateral; waktu saat ini, bentuk gelombang, dll) yang dirancang untuk memiliki efek terapi dan mengurangi gangguan memori. Obat-obatan termasuk jenis dan dosis anestesi yang digunakan selama ECT dan pemantauan fisiologis selama ECT.
3. Rencana Perawatan dan Dokumentasi - protokol dan pedoman tersedia untuk ECT. Dokumentasi yang jelas tentang Penilaian dan rencana perawatan.
4. Persiapan dan Aftercare - persiapan pasien untuk prosedur dan aftercare termasuk instruksi kepada pengasuh.
5. Pemilihan Pasien - pengecualian untuk kondisi medis lainnya, karakteristik kondisi kejiwaan termasuk non-responsif, urgensi, dll. dan indikasi untuk pendapat kedua dan konsultasi lainnya dibahas. Indikasi untuk pemeliharaan ECT.
6. Pendidikan / Persetujuan Pasien - proses untuk persetujuan; formulir persetujuan; menyelesaikan metode penyajian materi kepada pasien dan keluarga.
7. Pelatihan Staf - tingkat keterampilan dan pengetahuan staf yang terlibat dalam setiap aspek penyediaan ECT.
8. Pemantauan dan Evaluasi - Praktek RVH dalam memonitor aspek-aspek penting ECT. Tren dan perbandingan dalam penggunaan ECT rawat inap dan rawat jalan. Pemantauan, secara berkala jenis peralatan, teknik, pelatihan staf dan hasil pasien.
CATATAN: Tinjauan ini untuk mengatasi masalah sistem yang bertentangan dengan praktik profesional individu. Masalah praktik individual bukan merupakan bidang utama dari laporan ini dan, oleh karena itu tim peninjau akan merujuk masalah tersebut ke badan profesional RVH yang sesuai dan / atau badan praktik provinsi.
PROSES TINJAUAN: Diskusi diadakan selama tiga hari dengan manajemen, staf medis, staf perawat, pasien dan keluarga mereka serta kelompok advokasi pasien.
Kunjungan lapangan pertama dilakukan pada 16 Januari 2001, di mana anggota tim peninjau, kerangka acuan dan peninjauan proses diperkenalkan kepada Presiden / CEO RVH, Ketua Dewan Pengawas, Tim Eksekutif Klinis dan staf ECT perwakilan. Setelah perkenalan, pertemuan diadakan secara terpisah dengan kelompok-kelompok berikut:
* Dokter ECT (psikiater dan ahli anestesi) dan Staf Perawatan ECT
* Koordinator program ECT dan Manajer Program ECT
* Wakil Presiden, Kedokteran dan Penelitian dan Wakil Presiden Layanan Klinik
* Presiden, Asosiasi Staf Medis
* Direktur Medis dan Direktur Layanan Pasien Geriatri
Program Psikiatri dan lima Staf Medis
* Direktur Medis dan Direktur Layanan Pasien dari Program Transfer Tempat Tinggal Orang Dewasa
* Direktur Medis dan Direktur Layanan Pasien dari Program Pembangunan Kembali tersier Dewasa
* Forum terbuka juga diadakan untuk Staf Rumah Sakit Riverview lainnya, pasien, keluarga atau kelompok advokasi, untuk menyuarakan keprihatinan dan memberikan umpan balik.
Selama kunjungan kedua di lokasi pada 17 Januari 2001, waktu dihabiskan mengamati pasien di ruang pra-ECT, di ruang perawatan, dan di ruang pemulihan pasca-anestesi, serta dipindahkan kembali ke bangsal. Diskusi diadakan dengan keluarga dari beberapa pasien yang menerima perawatan ECT hari ini. Sebuah tinjauan bagan dimulai dan diskusi tambahan diadakan dengan yang berikut:
* Perawat Perawat Psikiatri (UPN, 102 Lokal), Bangsal Stabilisasi Agresif dan Wakil Presiden, UPN
* Lima anggota Organisasi Staf Medis
Pada 22 Januari 2001, diskusi diadakan dengan yang berikut:
* Sepuluh dokter Geriatri * Wakil Presiden Layanan Klinis
Selain tiga kunjungan lapangan, materi yang diberikan oleh Staf dan Administrasi Medis Riverview ditinjau. Korespondensi substansial diterima oleh Menteri dari berbagai individu dan organisasi diteruskan ke tim juga.
PENILAIAN DAN REKOMENDASI:
1. Peralatan dan Desain Fisik
Penilaian: DESAIN FISIK Riverview Hospital memiliki suite ECT yang baru dibangun di lantai dasar Valleyview Pavilion dengan operasi formal yang berlangsung sejak Desember 2000. Lokasi saat ini ditemukan berada dengan baik sehubungan dengan populasi pasien yang dilayani. Ini mencakup ruang tunggu untuk pasien dan keluarga, ruang perawatan dan ruang pemulihan yang mampu mengelola 4 pasien pasca ECT. Itu bersih, luas, cukup terang, dan menyediakan lingkungan yang nyaman bagi penerima dan penyedia ECT.
PERALATAN ECT Suite ECT dilengkapi dengan perangkat ECT terbaru yang tersedia. Spectrum 5000Q digunakan untuk ECT harian. Thymatron dan model MECTA (JRI) yang lebih lama juga berada di ruang perawatan untuk cadangan jika terjadi kegagalan peralatan.
PERALATAN ANESTESIA a) Usungan - Usungan didesain dengan desain saat ini, aman dan kokoh. b) Peralatan Pemantau - Tekanan darah, detak jantung, elektrokardiogram, saturasi hemoglobin, dan monitor transmisi neuromuskuler adalah semua desain saat ini dan kualitas yang baik. c) Peralatan Hisap - Ketersediaan hisap, meskipun tidak melalui sistem terpusat, memadai. Tiga unit pengisapan tersebut diuji dan semuanya berfungsi dengan baik.
2. Teknik ECT dan Anestesi
Penilaian Teknik ECT: Teknik ECT secara seragam dipuji oleh semua yang diwawancarai, termasuk oleh mereka yang mengemukakan kekhawatiran di domain lain.
Pasien dipersiapkan untuk ECT sesuai dengan standar APA yaitu: pembersihan kulit dengan alkohol, aplikasi gel konduktor abrasif dan non-abrasif. Penempatan timbal bilateral secara rutin digunakan dengan strategi dosis Metode Titrasi sesuai dengan protokol yang dibuat oleh Duke University. Pelindung mulut karet standar dimasukkan ke mulut pasien sebelum ECT dan ahli anestesi memberikan dukungan rahang selama pengiriman stimulus itu sendiri. Perangkat ECT membuat rekaman EEG dari kejang, yang didokumentasikan pada lembar alir.
Diperkirakan, mengingat pelatihan yang dimiliki oleh psikiater yang merawat, morfologi EEG digunakan sebagai tambahan untuk laporan perkembangan dokter pasien untuk menentukan dosis listrik yang digunakan untuk masing-masing pengobatan. Kami mengamati bahwa Koordinator Layanan ECT memberikan ECT untuk beberapa pasien. Lima psikiater yang tersisa yang memberikan ECT menolak untuk mengizinkan kami untuk mengamati mereka - menyatakan bahwa kami tidak memiliki wewenang untuk melakukannya. Mereka mengutip menerima saran dari College of Physicians dan Surgeons of B.C untuk keputusan mereka. Koordinator Layanan ECT memberi tahu kami bahwa mereka semua telah menerima pelatihan ECT di program-program Kanada atau Amerika dan berlatih sesuai itu.
Rekomendasi: Meskipun pilihan penempatan elektroda adalah subjek penelitian dan diskusi berkelanjutan, bukti terbaru menunjukkan bahwa hasil terapi dari penempatan elektroda unilateral dengan intensitas listrik yang cukup sebanding dengan ECT bilateral, tetapi dengan sisi kognitif berkurang efek. Pilihan penempatan elektroda harus ditinjau dan diperbarui.
Penilaian ANESTHESIA: Pasokan Oksigen: Penyediaan oksigen sudah memadai, meskipun penambahan pengukur tekanan untuk memberikan pemantauan pasokan / tekanan "waktu nyata" akan diinginkan. Absen juga adalah alarm visual atau pendengaran mencolok untuk dikerahkan jika harus terjadi kegagalan dalam pasokan oksigen. Oksigen K-silinder besar sebagai cadangan cadangan sudah siap tersedia.
Pasokan Obat: Obat-obatan yang memadai dan sesuai sudah tersedia. Obat-obatan dan peralatan yang diperlukan untuk resusitasi juga disimpan, diberi label, dan segera tersedia. Pengawasan dan penambahan obat-obatan yang sudah ketinggalan zaman merupakan komitmen berkelanjutan dari Riverview Pharmacy.
Praktek: Praktek saat ini dalam pemberian anestesi untuk ECT di Rumah Sakit Riverview sesuai dengan "Pedoman untuk Praktek Anestesi, edisi revisi 2000" seperti yang direkomendasikan oleh Ahli Anestesi Kanada Masyarakat. Perilaku anestesi yang aman dan santun terlihat jelas, demikian pula pendekatan belas kasih kooperatif terhadap perawatan pasien.
Rekomendasi: a) pemantauan "waktu nyata" dari tekanan suplai oksigen harus disediakan. b) Alarm pendengaran dan visual untuk memberi tahu personel tentang kegagalan pasokan oksigen juga disarankan. c) Pertimbangan harus diberikan pada penggunaan persediaan "tanpa jarum" untuk pemberian obat-obatan dan / atau cairan intravena. Tidak ada keraguan bahwa pasien yang menerima terapi di kemudian hari mendapat manfaat dari cairan intravena pemberian, dan cairan tersebut dapat diberikan dengan menggunakan salah satu dari beberapa produk "tanpa jarum" yang ada tersedia saat ini. Keuntungan prinsip menggunakan persediaan "tanpa jarum" terus menjadi berkurangnya risiko cedera "tusukan jarum".
3. Rencana Perawatan dan Dokumentasi
Penilaian: Kami meninjau dokumen dan pedoman berikut:
* Proses Persetujuan ECT (Lembar alir)
* Persetujuan untuk Perawatan ECT (Pedoman)
* Persetujuan untuk Perawatan, Pasien Tidak Disengaja
* Persetujuan untuk Perawatan, Pasien Informal dan Rawat Jalan
* ECT - Informasi untuk Pasien dan Keluarga (1997)
* Mempersiapkan ECT - Informasi untuk Pasien Rawat Inap (1997)
* Mempersiapkan ECT - Informasi untuk Rawat Jalan (1997)
* Informasi ECT Untuk Siswa (1996)
* Daftar Periksa Pra-ECT Keperawatan
* Pedoman Perawatan Lingkungan ECT
* Permintaan Konsultasi (formulir)
* Manual Prosedur Layanan ECT: Konsultasi Pra-ECT / Pra-Anestesi
* Daftar Periksa Medis Pra-ECT
* Obat yang Digunakan Dalam ECT - Kompendium Singkat untuk Staf Perawatan Lingkungan
* Manual Prosedur Layanan ECT: Tugas Perawat Escort
* Manual Prosedur Layanan ECT: Tugas Perawat Ruang Tunggu
* Manual Prosedur Layanan ECT: Deskripsi Proses Perawatan ECT
* Manual Prosedur Layanan ECT: Prosedur Perawatan Klinis di Ruang ECT
* Manual Prosedur Layanan ECT: Deskripsi Proses Perawatan ECT
* Manual Kebijakan & Prosedur Staf Medis: ECT (1997)
* Manual Prosedur Layanan ECT: Prosedur Anestesi di Ruang Perawatan ECT
* Daftar Obat Ruang Perawatan ECT (1996)
* Komunikasi Di ECT Suite
* Catatan Perawatan ECT
* Catatan Perawatan ECT
* Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus Guidelines (MRSA) (1997)
* Penatalaksanaan Pasien yang Terinfeksi atau Terkolonisasi dengan MRSA dan Mikroorganisme Multi-Obat-Tahan (MRO)
* Manual Prosedur Layanan ECT: Peralatan PARR
* Manual Prosedur Layanan ECT: Kualifikasi Perawat PAR
* Manual Prosedur Layanan ECT: Prosedur Perawatan Klinis di PARR
* Manual Prosedur Layanan ECT: Dokumentasi Di PARR
* Manual Prosedur Layanan ECT: Rasio Perawat ke Pasien di PARR
* Manual Prosedur Layanan ECT: Ruang Pemulihan pasca Anestesi
* Manual Prosedur Layanan ECT: Kedaruratan Medis - Kode Biru
* Manual Prosedur Layanan ECT: Kriteria Pemulangan Pasien dari PARR
* Evaluasi Hasil ECT
Rekomendasi:
Panduan ini komprehensif dan jelas dan hanya perubahan kecil yang disarankan:
a) Stenosis aorta tidak tercantum dalam "Manual Kebijakan dan Prosedur Staf Medis (1997)" sebagai kontraindikasi relatif
b) Dokumen "Deskripsi CLI-005 tentang Proses Perawatan ECT" berisi informasi yang tidak akurat dan ditulis dengan buruk. Itu perlu direvisi dan penulis dan tujuan dari dokumen tersebut diidentifikasi.
4. Persiapan dan Aftercare
Penilaian: Persiapan pasien dimulai segera setelah keputusan telah dibuat bahwa ECT adalah pilihan perawatan yang direkomendasikan untuk pasien. Dokter yang hadir mendiskusikan pilihan perawatan dengan pasien termasuk kemungkinan ECT. Buklet "Informasi untuk Pasien dan Keluarga" tentang ECT diberikan kepada pasien dan anggota keluarga jika mungkin, sebelum diminta untuk menandatangani persetujuan untuk ECT. Pasien dan anggota keluarga keduanya memiliki kesempatan untuk bertemu dengan dokter yang hadir untuk mengajukan pertanyaan tentang ECT yang direkomendasikan. Jika pasien dapat memberikan persetujuan, dokter yang hadir akan bertemu dengan pasien dan meninjau dan menjelaskan informasi di belakang formulir ECT.
Pasien dan keluarga juga didorong untuk melihat video tentang ECT serta mengunjungi rangkaian ECT sebelumnya memulai ECT untuk bertemu dengan Staf, melihat fasilitas dan mengatasi masalah apa pun yang mungkin mereka miliki tentang proses.
Daftar periksa pra-ECT keperawatan diselesaikan sebelum pasien meninggalkan bangsal (untuk rawat inap) dan diperiksa oleh perawat ruang tunggu. Untuk pasien rawat jalan, perawat ruang tunggu melengkapi daftar periksa pra-ECT keperawatan.
Perawat PARR mengelola jalan napas pasien, memberikan oksigen pada 6-8L per menit, dan memantau irama jantung dengan EKG. Mereka juga menilai dan menilai berikut setiap lima menit sampai pasien memenuhi debit kriteria: tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan, saturasi oksigen, tingkat kesadaran dan otot kekuatan. Ketika pasien telah memenuhi kriteria untuk dikeluarkan dari PARR mereka dipindahkan dari tandu ke kursi roda dan kembali ke ruang tunggu. Perawat ruang tunggu menerima laporan lisan dari perawat ruang pemulihan informasi penting apa pun. Ini pada gilirannya diteruskan ke perawat pendamping atau kepada orang yang mengembalikan pasien ke fasilitas atau rumah. Pasien ditawari kue dan jus di ruang tunggu sebelum dikeluarkan dari suite ECT. Pasien yang kembali ke bangsal akan diperiksa vitalitasnya dan dicatat dalam 30 menit.
Pasien rawat jalan dipulangkan ke rumah dalam perawatan orang dewasa yang bertanggung jawab.
Kekhawatiran muncul tentang lamanya waktu beberapa pasien diminta untuk berpuasa sebelum menerima perawatan mereka, meskipun meminta slot waktu sebelumnya. Tim Perawatan ECT mengetahui hal ini dan telah merespons dengan menyarankan metode menjaga pasien terhidrasi (mis. Dengan cairan intravena) sebelum perawatan mereka. Mereka juga berusaha mengakomodasi pasien ini sebaik mungkin.
Rekomendasi: a) Peningkatan komunikasi diperlukan untuk memfasilitasi masalah seputar pasien yang berpuasa (mis. Kontak pribadi daripada mesin penjawab). Tanpa peningkatan sumber daya seperti perawat terdaftar (di tempat lima hari per minggu), ini akan sulit untuk dicapai. b) Riverview perlu memperluas informasi kepulangan mereka untuk pasien rawat jalan dan mengidentifikasi staf yang bertanggung jawab untuk memberikan informasi ini. Daftar periksa akan memastikan informasi ini telah disebarluaskan (sebagaimana telah ditetapkan untuk pasien rawat inap).
5. Seleksi Pasien
SELEKSI PASIEN Penilaian: Ada kekurangan statistik terkait dengan ECT di Riverview. Selain itu, karena keterbatasan waktu, tidak mungkin untuk melakukan tinjauan grafik yang sistematis untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan pemilihan pasien. Namun, tidak ada keraguan bahwa jumlah prosedur ECT di Riverview telah meningkat selama beberapa tahun terakhir dan bahwa peningkatan prosedur ECT ini terutama disebabkan oleh peningkatan prosedur ECT untuk geriatri pasien. Tidak ada informasi yang tersedia untuk menarik kesimpulan tegas mengenai tingkat ECT di seluruh kelompok usia dan diagnostik atau jumlah perawatan per pasien. Untuk alasan yang sama, tidak mungkin untuk menarik kesimpulan apakah pemilihan dan pemanfaatan pasien dalam perjanjian atau berbeda dengan data provinsi, nasional dan internasional lainnya.
Upaya sedang dilakukan oleh subkomite internal di Riverview untuk menjawab pertanyaan terkait pemanfaatan ECT yang tepat, dan kami senang untuk diberitahu tentang perubahan komposisi komite tersebut untuk lebih mengakomodasi keprihatinan Staf Medis untuk tujuan yang lebih objektif penilaian.
Rekomendasi: Panitia, karena data yang tidak memadai, tidak dapat menarik kesimpulan mengenai pemilihan dan pemanfaatan pasien ECT di Riverview. Komite sangat mendukung tinjauan internal yang saat ini sedang berlangsung di bawah naungan Riverview Komite penasehat medis dan tidak dapat menggarisbawahi cukup kebutuhan untuk peninjauan yang independen dan objektif proses. Meskipun Tim Peninjau ini tidak dapat berbicara dengan nomor Riverview, atau kesesuaian pemilihan pasien, Departemen Kesehatan Kesehatan dan Kementerian yang Bertanggung jawab untuk Lanjut Usia perlu memperluas upaya untuk memperbaiki pengumpulan data ECT dan memeriksa penggunaan ECT Seluruh provinsi.
PENDAPAT KEDUA UNTUK PERAWATAN Penilaian: Beberapa staf menyuarakan keprihatinan tentang proses opini psikiatris kedua. Telah ditunjukkan bahwa sebagian besar ECT di Riverview dilakukan oleh Geriatric Psychiatrists untuk pasien Geriatric.
Rekomendasi: Kami merekomendasikan bahwa pendapat kedua harus dilakukan dengan cara yang lebih obyektif yaitu: oleh psikiater orang dewasa untuk pasien usia lanjut. Para psikiater Geriatrik telah setuju dengan prinsip ini dan telah menambahkan bahwa penting juga untuk pendapat kedua dilakukan oleh psikiater yang berpengalaman dalam ECT. Mereka telah menyatakan keinginan untuk Psikiater Dewasa untuk bergabung dengan tim pengiriman ECT di masa depan.
6. Pendidikan / Persetujuan Pasien
PENDIDIKAN PASIEN Penilaian: Pasien dan keluarga diundang untuk menonton video tentang ECT dan diberikan brosur tertulis (ditambahkan). Mereka selanjutnya dirujuk ke perpustakaan Riverview untuk informasi tambahan. Dokter yang hadir juga menghabiskan waktu mempersiapkan pasien dan keluarga mereka untuk ECT. Meskipun demikian, pada forum terbuka, beberapa pasien, serta perwakilan kelompok Advokasi Pasien, mengungkapkan kekhawatiran bahwa seringkali, pasien tidak sepenuhnya memahami ECT dan takut selama awal mereka pengobatan.
Perwakilan keluarga yang berbicara di forum terbuka, serta yang diwawancarai pada forum kedua Ulasan hari, semua menyatakan perasaan bahwa mereka telah diberikan informasi yang relevan sebelum perawatan. Mereka juga merasa sangat bahwa masukan mereka telah dihargai dalam keputusan awal untuk melanjutkan perawatan.
Rekomendasi: Walaupun ketakutan akan prosedur medis dan atau anestesi adalah umum, Staf Riverview perlu untuk tetap peka terhadap reaksi pasien selama ECT dan mendorong pendidikan dan dukung. Penilaian CONSENT: Kami tidak menyaksikan wawancara persetujuan selama kunjungan kami. Oleh karena itu, data kami berasal dari tinjauan bagan dan diskusi dengan pihak-pihak yang disebutkan di atas.
Proses yang diikuti untuk persetujuan berdasarkan informasi dijelaskan dengan baik dalam dokumen-dokumen yang ditambahkan di sini. Selain itu, Koordinator Layanan ECT menyatakan bahwa ECT tidak diberikan tanpa persetujuan keluarga, meskipun itu mungkin tidak secara resmi diwajibkan berdasarkan Undang-Undang Kesehatan Mental.
Dalam bagan yang ditinjau oleh tim, dokumen persetujuan yang sesuai ditemukan pada 100% kasus.
Fasilitas ini memiliki pemahaman yang jelas tentang efek Undang-Undang Perwalian baru pada persetujuan dan telah membangun langkah-langkah baru untuk mengakomodasi hal ini.
Pasien tidak sukarela dapat menandatangani formulir persetujuan untuk diri mereka sendiri jika dokter mereka menganggap mereka mampu secara mental; namun, jika mereka tidak dapat menandatangani, Wakil Presiden Urusan Medis dan Akademik harus menandatangani sebagai "Persetujuan yang Ditentukan".
Meskipun proses persetujuan ini diuraikan dalam Manual Kebijakan dan Prosedur ECT di semua lingkungan, beberapa staf mengindikasikan bahwa mereka tidak mengetahui "checklist" pengambilan keputusan VP dalam menandatangani "Deemed Consent" untuk Involuntary pasien.
Rekomendasi: Perwakilan VP Medis dan Urusan Akademik dalam persetujuan untuk pasien tidak sadar harus dengan jelas digambarkan dan dikomunikasikan kepada staf.
JUMLAH PENGOBATAN DALAM PERSETUJUAN Penilaian: Beberapa kekhawatiran diungkapkan oleh sejumlah dokter bahwa formulir persetujuan, yang dirancang hingga lima belas kali perawatan, dapat mempengaruhi jumlah perawatan yang diberikan. Dokter-dokter tertentu merekomendasikan pengurangan jumlah perawatan dalam satu kursus per persetujuan.
Rekomendasi: Jumlah rata-rata perawatan untuk kursus indeks biasanya antara enam dan dua belas, namun lebih mungkin diperlukan. Dianjurkan agar formulir informed consent baru ditandatangani setelah dua belas kali perawatan atau periode enam bulan.
7. Pelatihan Staf
Penilaian Fisikawan: Sejak ulasan terakhir pada tahun 1996, pelatihan prasyarat untuk psikiater yang ingin melaksanakan ECT telah meningkat secara signifikan. Kehadiran di Kursus Universitas Duke di ECT direkomendasikan, dan sebagian besar psikiater yang saat ini melakukan ECT telah menghadiri kursus ini. Mereka semua mendukungnya sebagai pengalaman luar biasa yang telah mempersiapkan mereka dengan baik untuk melaksanakan ECT. Saat ini, rumah sakit membayar untuk waktu sesi yang terlewatkan sementara individu membayar tiket pesawat, akomodasi, dan pendaftaran kursus mereka.
Beberapa psikiater telah menyatakan keprihatinannya bahwa rumah sakit harus memberikan kompensasi penuh kepada dokter untuk menghadiri kursus ini jika itu merupakan prasyarat untuk berlatih ECT. Menurut Koordinator Layanan ECT, sementara kursus sangat disarankan, pengalaman yang setara dapat diatur dalam British Columbia bagi mereka yang tidak ingin menghadiri. Koordinator Layanan ECT bersikeras bahwa psikiater yang mempraktikkan ECT memerlukan keterampilan yang canggih, karena populasi pasien di RVH sering menderita kondisi medis yang tidak wajar.
Pertimbangan sedang diberikan untuk memiliki proses kredensial terpisah untuk psikiater yang ingin berlatih ECT untuk mempertahankan standar praktik yang tinggi.
Saat ini, paparan suite ECT dan praktik ECT bukan bagian dari orientasi untuk Dokter.
Putaran grand ECT yang sedang berlangsung ditawarkan setiap tahun. Namun, dalam diskusi kami dengan dokter dan staf perawat, muncul pertanyaan tentang meningkatnya jumlah pasien usia lanjut dengan demensia yang menerima ECT. Tampaknya ada pemahaman yang terbatas tentang indikasi perubahan ECT saat ini pada orang dengan demensia. Rekomendasi: a) Kriteria untuk bergabung dengan tim perawatan ECT, sebagai Psikiater, perlu diklarifikasi (mis. Apa merupakan "kursus pelatihan / perkuliahan khusus" yang memadai sebagaimana ditentukan dalam Manual Kebijakan dan Prosedur Staf Medis, 1997). b) Semua dokter yang dipekerjakan di Rumah Sakit Riverview harus menerima orientasi ke rangkaian ECT dan praktik ECT. Ini harus menjadi bagian formal dari orientasi mereka untuk membantu pemahaman dan pengambilan keputusan tentang ECT. c) Babak Besar ECT harus terus terjadi setiap tahun dan harus mencerminkan kebutuhan pendidikan yang disuarakan oleh staf. Ini akan menjadi peluang bagus untuk menyampaikan temuan penelitian baru terkait ECT.
Penilaian KEPERAWATAN: Dalam layanan tentang ECT telah diadakan dan pengikat informasi dan prosedur ECT telah dibuat untuk setiap bangsal. Namun tampaknya, ada kurangnya pendidikan yang berkelanjutan untuk perawat Riverview. Kekhawatiran ini disuarakan oleh Koordinator Layanan ECT dan perawat dari Suite Perawatan ECT. Secara khusus, staf yang jarang terlibat dengan pasien yang menjalani ECT harus tetap mengikuti praktik ECT di RVH. Rekomendasi: Semua perawat di RVH harus diminta untuk menghabiskan waktu di ruang ECT untuk mengembangkan pengetahuan menyeluruh tentang indikasi dan praktik ECT. Selain itu, mereka harus berorientasi pada indikasi saat ini untuk ECT untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan tim ECT.
8. Penilaian Monitoring dan Evaluasi: a) Program ECT tidak memiliki database terperinci. Statistik saat ini disimpan dikumpulkan secara manual oleh staf di suite ECT. Defisit ini membuat pemeriksaan praktik RV ECT sehubungan dengan pemilihan dan hasil pasien hampir mustahil.
Kami telah dibuat sadar oleh administrasi di RVH bahwa database tidak akan muncul setidaknya untuk satu setengah tahun lagi. Ini menghambat pemantauan praktik klinis dan inisiatif penelitian.
b) Sementara alat hasil termasuk dalam paket pra-membaca kami, itu tidak ditemukan pada grafik yang ditinjau.
d) Demikian pula dengan populasi rawat inap, ada sedikit data mengenai penggunaan ECT rawat jalan di Riverview. Pemantauan perkembangan pasien ini terjadi sebagian di masyarakat, dan sebagian oleh dokter ECT. Tidak ada sumber daya khusus untuk ECT Rawat Jalan.
Rekomendasi: a) Program ECT di RV membutuhkan database untuk mengumpulkan statistik yang akan menjawab pertanyaan tentang pemanfaatan praktik ECT. Penundaan satu setengah tahun tidak dapat diterima dan perlu dinilai kembali. b) Alat hasil ECT yang tepat perlu diselesaikan untuk setiap pasien pada penyelesaian Kursus Indeks ECT dan kemudian secara berkelanjutan bagi pasien yang menerima Pemeliharaan ECT. Ini harus dimasukkan dan mudah diidentifikasi dalam grafik pasien.
c) Riverview perlu meningkatkan dan meresmikan klinik ECT rawat jalan. Ini akan melibatkan perluasan sumber daya. Koordinator perawat ECT penuh-waktu dapat mengambil beberapa peran termasuk: i. Meningkatkan pendidikan ECT kepada pasien, keluarga dan staf (mis. Kelompok pengelola) ii. Berpartisipasi dalam perencanaan untuk pendidikan lanjutan iii. Liasing dengan sumber rujukan komunitas untuk manajemen pasien iv. Mempertahankan statistik ECT rawat jalan.
Sumber daya tambahan juga akan memungkinkan untuk hari ECT tambahan (Selasa dan Kamis). Ini akan mengurangi jumlah total pasien yang dirawat dalam satu hari dan karenanya mengurangi waktu tunggu untuk pasien yang membutuhkan yang harus berpuasa sebelum perawatan.
Pengamatan tambahan: Sementara Riverview dipenuhi dengan profesional yang berbakat dan peduli, tampaknya berjuang di bidang pengembangan budaya kerja yang sehat.
Dalam ulasan kami, kami bertemu dengan berbagai profesional termasuk psikiater, perawat, ahli anestesi, dokter umum dan administrator. Banyak yang menggambarkan hubungan interdisipliner mereka dengan kolega dan penyedia layanan kesehatan lainnya sangat memuaskan. Yang lain menyatakan ketakutan bahwa berbicara tentang subyek yang kontroversial menyebabkan pembalasan oleh pemerintah dalam bentuk pemutusan kontrak atau penurunan jabatan.
Ini adalah tuduhan serius. Mereka menunjuk pada budaya yang merasa tidak disukai dari berbagai pendapat, yang mengancam rasa aman orang, dan yang sangat hierarkis. Keterlibatan media dan surat kepada menteri kesehatan mungkin merupakan cerminan budaya ini.
Rumah Sakit Riverview perlu meningkatkan kualitas komunikasi internal dan memberikan manifestasi rasa hormat terhadap kebebasan berekspresi individu.
Keterangan Penutup:
Pengiriman ECT di Rumah Sakit Riverview berkualitas tinggi. Protokol dan pedoman untuk aplikasi yang aman dan efektif berlaku. Ada proses persetujuan yang wajar dan dapat diterima yang sesuai dengan undang-undang saat ini. Ada beberapa bidang untuk perbaikan seperti merevisi protokol pendapat kedua, memperbarui pendidikan untuk Staf Riverview, dan memperluas sumber daya untuk ECT rawat jalan.
Meskipun timbul pertanyaan terkait pemanfaatan ECT, kurangnya kepercayaan bahwa masalah tersebut akan ditangani secara adil di dalam organisasi telah menyebabkan masalah ini menjadi publik. Staf, pasien, dan keluarga Rumah Sakit Riverview telah mengalami kesulitan akibat publisitas yang merugikan. Ada kebutuhan untuk Rumah Sakit Riverview dan profesional perawatan kesehatan lainnya untuk meningkatkan pemahaman publik tentang ECT.
Jumlah ECT di Rumah Sakit Riverview telah meningkat. Data yang menjelaskan peningkatan ini saat ini tidak tersedia dan oleh karena itu kesimpulan mengenai pemanfaatan tidak dapat dibuat saat ini. Basis data yang komprehensif di seluruh provinsi, termasuk langkah-langkah hasil yang tepat, sangat penting.
21 Februari 2001 Laporan Riverview
lanjut: The Apocalypse Suicide Page
~ artikel perpustakaan depresi
~ semua artikel tentang depresi
