Mencegah Kambuhnya Alkohol
Faktor-faktor yang menyebabkan kambuh alkohol dan bagaimana mencegah kambuh minum.
Ada bukti bahwa sekitar 90 persen pecandu alkohol cenderung mengalami setidaknya satu kekambuhan selama periode 4 tahun berikutnya pengobatan penyalahgunaan alkohol (1). Meskipun ada beberapa petunjuk yang menjanjikan, tidak ada penelitian terkontrol yang secara definitif menunjukkan intervensi tunggal atau kombinasi yang mencegah kekambuhan dengan cara yang cukup dapat diprediksi. Dengan demikian, kambuh sebagai masalah utama perawatan alkoholisme memerlukan penelitian lebih lanjut.
Tingkat kekambuhan serupa untuk alkohol, nikotin, dan kecanduan heroin menunjukkan bahwa mekanisme relaps untuk banyak gangguan kecanduan dapat berbagi komponen biokimia, perilaku, atau kognitif yang umum (2,3). Dengan demikian, mengintegrasikan data kambuh untuk gangguan kecanduan yang berbeda dapat memberikan perspektif baru untuk pencegahan kambuh.
Kontrol yang terganggu telah disarankan sebagai penentu untuk kambuh, namun didefinisikan secara berbeda di antara peneliti. Keller (4) mengemukakan bahwa gangguan kontrol memiliki dua makna: ketidakpastian pilihan alkohol untuk menahan diri dari minuman pertama dan ketidakmampuan untuk
berhenti minum sekali dimulai. Peneliti lain (5,6,7,8) membatasi penggunaan "gangguan kontrol" hingga ketidakmampuan untuk berhenti minum begitu mulai. Mereka menyarankan bahwa satu minuman tidak mengarah pada minum yang tidak terkendali. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat keparahan ketergantungan mempengaruhi kemampuan untuk berhenti minum setelah minum pertama (9,8,10).Beberapa teori kambuh menggunakan konsep keinginan. Penggunaan istilah "keinginan" dalam berbagai konteks, bagaimanapun, telah menyebabkan kebingungan tentang definisinya. Beberapa peneliti perilaku berpendapat bahwa gagasan tentang keinginan bersifat melingkar, karenanya tidak ada artinya karena, dalam pandangan mereka, keinginan hanya dapat dikenali secara retrospektif oleh fakta bahwa subjek minum (11).
Mengidam Alkohol
Mereka menekankan desakan fisiologis dan menekankan hubungan antara perilaku minum dan rangsangan lingkungan yang mendorong perilaku. Di sisi lain, Ludwig dan Stark (5) tidak menemukan masalah dengan istilah "keinginan": keinginan diakui hanya dengan menanyakan apakah suatu subjek yang belum minum alkohol merasa perlu untuk itu, sebanyak yang bisa ditanyakan tentang rasa lapar orang lain sebelum dia makan Ludwig dan rekannya menyarankan bahwa pecandu alkohol mengalami pengkondisian klasik (Pavlovian), dengan memasangkan eksternal (mis., bilah familier) dan rangsangan internal (mis., suasana hati negatif) terhadap efek penguat alkohol (5,12,6)
Teori ini menunjukkan bahwa keinginan untuk minum alkohol adalah dorongan nafsu makan, mirip dengan rasa lapar, yang bervariasi dalam intensitas dan ditandai dengan gejala seperti penarikan. Gejala-gejala tersebut ditimbulkan oleh isyarat internal dan eksternal yang membangkitkan ingatan tentang efek euforia alkohol dan ketidaknyamanan penarikan alkohol.
Respons fisiologis terhadap isyarat alkohol telah dijelaskan. Sebagai contoh, penelitian telah menunjukkan bahwa paparan alkohol, tanpa konsumsi, dapat merangsang peningkatan respon saliva pada pecandu alkohol (13). Demikian pula, tingkat konduktansi kulit dan keinginan untuk melaporkan alkohol berkorelasi dengan subyek alkohol dalam menanggapi isyarat alkohol (14); hubungan itu paling kuat bagi mereka yang paling tergantung. Pecandu alkohol menunjukkan respons insulin dan glukosa secara signifikan lebih besar dan lebih cepat daripada nonalkohol setelah konsumsi bir plasebo (15).
Beberapa model pencegahan kambuh menggabungkan konsep self-efficacy (16), yang menyatakan bahwa harapan individu tentang kemampuannya untuk mengatasi suatu situasi akan mempengaruhi hasil. Menurut Marlatt dan rekan (17,18,3), transisi dari minuman awal setelah pantang (selang) untuk minum berlebihan (kambuh) dipengaruhi oleh persepsi dan reaksi seseorang terhadap yang pertama minum.
Situasi Berisiko Tinggi
Para peneliti ini merumuskan analisis kognitif-perilaku kambuh, menyatakan bahwa kambuh dipengaruhi oleh interaksi risiko tinggi yang terkondisi. situasi lingkungan, keterampilan untuk mengatasi situasi berisiko tinggi, tingkat kontrol pribadi yang dirasakan (self-efficacy), dan efek positif yang diantisipasi dari alkohol.
Sebuah analisis terhadap 48 episode mengungkapkan bahwa sebagian besar kekambuhan dikaitkan dengan tiga situasi berisiko tinggi: (1) frustrasi dan kemarahan, (2) tekanan sosial, dan (3) godaan antarpribadi (17). Cooney dan kawan-kawan (19) mendukung model ini dengan menunjukkan bahwa, di antara pecandu alkohol, paparan terhadap isyarat alkohol diikuti oleh menurunnya kepercayaan terhadap kemampuan menolak minum.
Marlatt dan Gordon (3,20) berpendapat bahwa seorang pecandu alkohol harus berperan aktif dalam mengubah perilaku minum. Marlatt menyarankan individu untuk mencapai tiga tujuan dasar: memodifikasi gaya hidup untuk meningkatkan kemampuan untuk mengatasi stres dan situasi berisiko tinggi (meningkatkan efikasi diri); mengidentifikasi dan merespons dengan tepat isyarat internal dan eksternal yang berfungsi sebagai sinyal peringatan kambuh; dan menerapkan strategi pengendalian diri untuk mengurangi risiko kambuh dalam situasi apa pun.
Rankin dan rekannya (21) menguji efektivitas paparan isyarat dalam memadamkan hasrat dalam alkoholik. Para peneliti memberi sukarelawan alkoholik yang sangat tergantung dosis priming alkohol, yang telah terbukti membangkitkan keinginan (22). Relawan didesak untuk menolak alkohol lebih lanjut; keinginan mereka untuk lebih banyak alkohol berkurang setiap sesi.
Intervensi Pelatihan Keterampilan
Setelah enam sesi, efek priming hampir sepenuhnya menghilang. Relawan yang berpartisipasi dalam paparan isyarat imajinal tidak memiliki hasil yang sama. Perawatan ini dilakukan dalam pengaturan, rawat inap terkendali; efektivitas jangka panjang dari paparan isyarat untuk mengurangi keinginan setelah pelepasan masih harus dibuktikan.
Chaney dan rekan (23) menyelidiki keefektifan intervensi pelatihan keterampilan untuk membantu pecandu alkohol mengatasi risiko kambuh. Para pecandu alkohol mempelajari keterampilan memecahkan masalah dan melatih perilaku alternatif untuk situasi berisiko tinggi tertentu. Para peneliti menyarankan bahwa pelatihan keterampilan mungkin merupakan komponen yang berguna dari pendekatan perilaku multimodal untuk mencegah kekambuhan.
Model pencegahan kambuh untuk pecandu alkohol (24) menekankan strategi yang membantu setiap individu mengembangkan profil perilaku minum di masa lalu dan harapan saat ini tentang situasi berisiko tinggi. Itu terapi untuk alkoholisme mempromosikan penggunaan strategi koping dan perubahan perilaku dengan melibatkan pasien dalam tugas pekerjaan rumah berbasis kinerja terkait dengan situasi berisiko tinggi.
Data hasil awal mengungkapkan penurunan jumlah minuman yang dikonsumsi per hari serta hari minum per minggu. Empat puluh tujuh persen dari klien melaporkan total pantang selama periode tindak lanjut 3 bulan, dan 29 persen melaporkan total pantang selama seluruh periode tindak lanjut 6 bulan (25).
Mengurangi Serotonin dan Mengidam Alkohol
digunakan sebagai tambahan untuk meningkatkan kemungkinan ketenangan jangka panjang. Meskipun kepatuhan pasien bermasalah, terapi disulfiram telah berhasil menurunkan frekuensi minum pecandu alkohol yang tidak bisa tetap berpantang (26). Sebuah studi administrasi disulfiram yang diawasi (27) melaporkan periode ketenangan signifikan hingga 12 bulan pada 60 persen pasien yang diobati.
Studi neurokimia awal telah mengungkapkan bahwa penurunan kadar serotonin otak dapat memengaruhi selera makan alkohol. Tikus yang lebih menyukai alkohol memiliki kadar serotonin yang lebih rendah di berbagai daerah otak (28). Selain itu, obat yang meningkatkan aktivitas serotonin otak mengurangi konsumsi alkohol pada tikus (29,30).
Empat studi telah mengevaluasi efek dari serotonin blocker - zimelidine, citalopram, dan fluoxetine pada konsumsi alkohol pada manusia, masing-masing menggunakan desain double-blind, terkontrol plasebo (31,32,30,33). Agen-agen ini menghasilkan penurunan asupan alkohol dan, dalam beberapa kasus, peningkatan yang signifikan dalam jumlah hari berpantang. Efek ini, bagaimanapun, ditemukan di antara sampel kecil dan berumur pendek. Uji coba terkontrol dalam populasi dependen yang lebih besar diperlukan sebelum serotonin blocker dapat memberikan harapan sebagai tambahan untuk pencegahan kambuh.
Baik dalam strategi pencegahan farmakologis dan perilaku, penting untuk mempertimbangkan keparahan ketergantungan alkohol sebagai faktor penting (9,10,20).
lanjut: Apa itu pecandu alkohol?
~ semua artikel kecanduan alkohol
~ semua artikel tentang kecanduan
Referensi
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; dan Braiker, H.B. Stabilitas dan perubahan pola minum. Di: Kursus Alkoholisme: Empat Tahun Setelah Pengobatan. New York: John Wiley & Sons, 1981. hlm. 159-200.
(2) HUNT, W.; Barnett, L.W.; dan Cabang, L.G. Tingkat kekambuhan dalam program kecanduan. Jurnal Psikologi Klinis 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. Penentu kambuh: Implikasi dari pemeliharaan perubahan perilaku. Dalam: Davidson, P.O., dan Davidson, S.M., eds. Kedokteran Perilaku: Mengubah Gaya Hidup Kesehatan. New York: Brunner / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. Tentang fenomena hilangnya kontrol dalam alkoholisme, British Journal of Addiction 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L.H. Kecanduan alkohol: Aspek subyektif dan situasional. Jurnal Studi Triwulan tentang Alkohol 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; dan Stark, L.H. Minuman pertama: Aspek psikologis keinginan. Arsip Psikiatri Umum 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; dan Cain, R.B. Kehilangan kontrol dalam alkoholik. Arsip Psikiatri Umum 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Derajat ketergantungan dan signifikansi mereka. Dalam: Sandler, M., ed. Psikofarmakologi Alkohol. New York: Raven Press, 1980. hlm. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; dan Stockwell, T. Ketergantungan alkohol dan efek priming. Penelitian dan Terapi Perilaku 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; dan Taylor, C. Ketergantungan alkohol, kepercayaan dan efek priming. Penelitian dan Terapi Perilaku 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Aspek semantik alkoholisme. Dalam: Cappell, H.D., dan LeBlanc, A.E., eds. Pendekatan Biologis dan Perilaku terhadap Ketergantungan Obat. Toronto: Yayasan Penelitian Ketergantungan, 1975.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle,. SEBUAH. "Mengidam" dan kambuh untuk minum. Jurnal Studi Triwulan tentang Alkohol 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; dan Conney, N. Reaktivitas terhadap isyarat alkohol dalam alkoholik dan nonalkohol: Implikasi untuk analisis kontrol stimulus minum. Perilaku Adiktif 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; dan Stroebel, C.F. Ketergantungan alkohol dan tanggung jawab terhadap stimulus etanol sebagai prediktor konsumsi alkohol. British Journal of Addiction 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, ZS.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; dan Pomerleas, O.F. Neuroendokrin, reaktifitas psikofisiologis dan subyektif terhadap plasebo alkohol pada pasien alkohol pria. Alkoholisme: Penelitian Klinis dan Eksperimental 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Self-efficacy: Menuju teori pemersatu perubahan perilaku. Ulasan Psikologis 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Menginginkan alkohol, kehilangan kendali, dan kambuh: Analisis perilaku-kognitif. Dalam: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; dan Loberg, T., eds. Alkoholisme: Arah Baru dalam Penelitian dan Perawatan Perilaku. New York: Plenum Press, 1978. hlm. 271-314.
(18) CUMMING, C.; Gordon, J.R.; dan Marlatt, G. Relapse: Pencegahan dan prediksi. Dalam: Miller, W.R., ed. Perilaku Adiktif: Pengobatan Alkoholisme, Penyalahgunaan Narkoba, Merokok dan Obesitas. New York: Pergamon Press, 1980. hlm. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; dan Kaplan, R.F. Perubahan kognitif setelah paparan isyarat alkohol, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J.R. eds. Pencegahan Kambuh: Strategi Pemeliharaan dalam Pengobatan Perilaku Adiktif. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; dan Stockwell, T. Isyarat paparan dan pencegahan respons dengan pecandu alkohol: Uji coba terkontrol. Penelitian dan Terapi Perilaku 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; dan Stockwell, T. Konsep keinginan dan pengukurannya. Penelitian dan Terapi Perilaku 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; dan Marlatt, G.A. Pelatihan keterampilan dengan pecandu alkohol. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Model pencegahan kambuh untuk pengobatan pecandu alkohol. Dalam: Miller, W.R., dan Healther, N., eds. Mengobati Gangguan Kecanduan: Proses Perubahan. New York: Plenum Press, 1986. hlm. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.Khasiat diri dan pencegahan kekambuhan alkohol: Temuan awal dari uji coba perawatan. Dalam: Baker, T.B., dan Cannon, D.S., eds. Penilaian dan Pengobatan Gangguan Kecanduan. New York: Praeger Publishers, 1988. hlm. 88-112.
(26) FULLER, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, aku.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; dan Shaw, S. Pengobatan disulfiram alkoholisme: Sebuah studi koperasi Administrasi Veteran. Jurnal Asosiasi Medis Amerika 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; dan Gordis, E. Terapi antabuse wajib yang diawasi dalam program alkoholisme rawat jalan: Sebuah studi percontohan. Alkoholisme (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; dan Li, T.-K. Tingkat otak monoamina regional dalam garis tikus yang suka alkohol dan tidak suka. Farmakologi, Biokimia dan Perilaku
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; dan Ogren, S.O. Zimelidine: Ulasan tentang pengaruhnya terhadap konsumsi etanol. Ulasan Neuroscience dan Biobehavioral
(30) NARANJO, C.A.; Penjual, E.M., dan Lawrin, M.P. Modulasi asupan etanol oleh serotonin serapan inhibitor. Jurnal Psikiatri Klinis
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; dan Selvaggi, N. Pengurangan asupan alkohol pada manusia sebagai fungsi pengobatan dengan zimelidine: Implikasi untuk pengobatan. Dalam: Naranjo, C.A., dan Penjual, E.M., eds. Kemajuan Penelitian dalam Perawatan Psiko-farmakologis Baru untuk Alkoholisme.
(32) NARANJO, C.A.; Penjual, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; dan Sykora, K. Variasi yang diinduksi zimelidin dalam asupan alkohol oleh peminum berat nondepresi. Farmakologi dan Terapi Klinis
(33) GORELICK, D.A. Efek fluoxetine pada konsumsi alkohol pada pecandu alkohol pria. Alkoholisme: Penelitian Klinis dan Eksperimental 10:13, 1986.
referensi artikel
lanjut:Apa itu pecandu alkohol?
~ semua artikel kecanduan alkohol
~ semua artikel tentang kecanduan
