Apakah Anak Saya Mengalami Gangguan ADHD & Bipolar?

Diagnosis semua gangguan mental sebagian besar didasarkan pada riwayat yang diambil dengan cermat yang dirancang untuk mengeluarkan tanda dan gejala yang, ketika dikelompokkan bersama, merupakan sindrom yang dapat dikenali. Masalah diagnosis dalam kesehatan mental muncul dari tumpang tindih gejala di antara kondisi. Metode penamaan gangguan mental kami saat ini, the DSM-IV, memiliki 295 gangguan yang disebut secara terpisah tetapi hanya 167 gejala. Akibatnya, tumpang tindih dan berbagi gejala di antara gangguan adalah umum.

Untuk memperumit masalah lebih lanjut, ADHD sangat komorbiditas; yaitu, umumnya ditemukan bersama dengan gangguan mental dan fisik lainnya. Sebuah tinjauan baru-baru ini terhadap orang dewasa pada saat mereka didiagnosis dengan ADHD menunjukkan bahwa 42 persen juga memiliki gangguan kejiwaan utama aktif lainnya. Tiga puluh delapan persen (dengan kata lain, hampir semuanya) memiliki dua atau lebih gangguan mental lain yang aktif pada saat mereka didiagnosis dengan ADHD. Oleh karena itu, pertanyaan diagnostik bukanlah, "Apakah ini satu atau yang lain?" Melainkan "Apakah keduanya?"

Mungkin diagnosis banding yang paling sulit dibuat adalah ADHD versus Gangguan Suasana Hati Bipolar (BMD). Kedua gangguan ini memiliki fitur utama:

• Ketidakstabilan suasana hati
• Semburan energi dan kegelisahan
• Keterampilan bicara
• "Balapan pikiran"
• Impulsif
• Ketidaksabaran
• Gangguan penilaian
• Sifat lekas marah
• Tentu saja kronis
• Gangguan seumur hidup
• Pengelompokan genetik yang kuat

Pada orang dewasa, dua gangguan ini biasanya terjadi bersama. Perkiraan terbaru menemukan bahwa 15 hingga 17 persen orang dengan BMD juga menderita ADHD. Sebaliknya, 6 hingga 7 persen orang dengan ADHD juga menderita BMD (10 kali prevalensi ditemukan pada populasi umum). Kecuali jika perawatan dilakukan selama penilaian diagnostik ada risiko besar kesalahan diagnosis atau diagnosis yang terlewatkan. Meskipun demikian, beberapa bagian penting dari sejarah dapat memandu kita untuk diagnosis yang akurat.

Gangguan Afektif

Mempengaruhi adalah istilah teknis yang berarti tingkat atau intensitas suasana hati. Menurut definisi, gangguan afektif atau suasana hati adalah gangguan tingkat atau intensitas suasana hati seseorang. Kualitas suasana hati (bahagia, sedih, mudah marah, putus asa) mudah dikenali oleh semua orang. Apa yang membuatnya menjadi gangguan adalah dua faktor lain.

Pertama, suasana hati yang intens, baik energi tinggi (disebut mania) atau energi rendah (suasana hati tertekan). Kedua, suasana hati mengambil kehidupan mereka sendiri yang tidak terkait dengan peristiwa kehidupan seseorang dan di luar kehendak dan kendali sadar mereka. Meskipun beberapa pemicu lingkungan telah diidentifikasi untuk episode gangguan mood, biasanya suasana hati yang abnormal berangsur-angsur bergeser tanpa alasan yang jelas selama berhari-hari hingga berminggu-minggu dan bertahan selama berminggu-minggu bulan. Biasanya, ada periode berbulan-bulan hingga bertahun-tahun di mana individu tersebut pada dasarnya kembali normal dan tidak mengalami gangguan. Meskipun kami sekarang melakukan pekerjaan yang jauh lebih baik untuk mengenali bahwa anak-anak dapat dan memang memiliki semua jenis gangguan mood, sebagian besar orang mengembangkan episode pertama dari penyakit afektif mereka setelah usia 18.

ADHD

Ini adalah kelainan neuro-psikiatris yang sangat genetik yang ditandai dengan tingkat perhatian / distraksi yang tinggi dan / atau tinggi impulsif / kegelisahan fisik yang secara signifikan lebih besar dari yang diharapkan pada orang dengan usia dan perkembangan yang sama pencapaian. Untuk membuat diagnosis ADHD, tiga serangkai hal ini dapat mengalihkan perhatian, impulsif, dan (kadang-kadang) kegelisahan harus secara konsisten hadir dan mengganggu sepanjang umur. ADHD adalah sekitar sepuluh kali lebih umum daripada gangguan mood bipolar pada populasi umum.

Kedua gangguan tersebut dapat dibedakan satu sama lain berdasarkan enam faktor:

1. Usia Onset: Gejala ADHD hadir seumur hidup. Nomenklatur saat ini mensyaratkan bahwa gejala-gejala tersebut harus ada (walaupun tidak selalu mengganggu) pada usia tujuh tahun. BMD dapat hadir pada anak-anak prapubertas tetapi ini sangat jarang sehingga beberapa peneliti mengatakan itu tidak terjadi.

2. Konsistensi Kerusakan dan Gejala: ADHD selalu ada. BMD datang dalam beberapa episode yang akhirnya mengirimkan ke tingkat suasana hati yang kurang lebih normal.

3. Ketidakstabilan suasana hati yang terpicu: Orang-orang dengan ADHD adalah orang-orang yang bersemangat yang memiliki reaksi emosional yang kuat terhadap peristiwa-peristiwa dalam hidup mereka. Namun, justru pemicu pergeseran mood yang jelas inilah yang membedakan ADHD dari pergeseran mood bipolar yang datang dan pergi tanpa ada kaitannya dengan peristiwa kehidupan. Selain itu, ada kongruensi suasana hati dalam ADHD, yaitu, reaksi suasana hati sesuai untuk pemicu. Peristiwa bahagia dalam kehidupan individu ADHD menghasilkan suasana hati yang sangat bahagia dan bersemangat. Peristiwa-peristiwa yang tidak membahagiakan dan khususnya pengalaman ditolak, dikritik, atau diejek menimbulkan kondisi dysphoric yang intens. "Disforia sensitif penolakan" ini adalah salah satu penyebab kesalahan diagnosis "kelainan kepribadian batas".

4. Kecepatan Pergeseran Mood: Karena perubahan suasana hati ADHD hampir selalu dipicu, perubahan itu sendiri sering dialami sebagai perpindahan total instan dari satu kondisi ke kondisi lainnya. Biasanya mereka digambarkan sebagai "crash" atau "bentak" yang menekankan kualitas mendadak ini. Sebaliknya, perubahan suasana hati yang tidak terpicu dari BMD membutuhkan waktu berjam-jam atau berhari-hari untuk berpindah dari satu kondisi ke kondisi lainnya.

5. Durasi Mood Shift: Orang dengan ADHD melaporkan bahwa suasana hati mereka berubah dengan cepat sesuai dengan apa yang terjadi dalam hidup mereka. Respons terhadap kerugian dan penolakan yang parah dapat berlangsung berminggu-minggu, tetapi biasanya perubahan suasana hati jauh lebih pendek dan biasanya diukur dalam hitungan jam. Pergeseran suasana hati dari BMD biasanya berkelanjutan. Misalnya, untuk mendapatkan penunjukan gangguan bipolar “bersepeda cepat” orang tersebut hanya perlu mengalami empat perubahan suasana hati dari tinggi ke rendah atau rendah ke tinggi dalam jangka waktu 12 bulan. Banyak orang yang mengalami ADHD mengalami banyak perubahan suasana hati dalam satu hari.

6. Sejarah keluarga: Kedua kelainan berjalan dalam keluarga tetapi orang dengan BMD biasanya memiliki riwayat keluarga BMD sementara individu dengan ADHD memiliki silsilah keluarga dengan beberapa kasus ADHD.

Pengobatan gabungan ADHD dan BMD

Ada total tiga artikel yang diterbitkan tentang pengobatan orang yang menderita ADHD dan BMD. Meskipun kurangnya data yang dipublikasikan, jumlah besar pasien yang terlibat dan tingkat tinggi gangguan yang dialami oleh orang-orang dengan kedua gangguan ini telah menyebabkan dokter mereka untuk mendorong amplop pengobatan. Untuk saat ini, bagaimanapun, apa yang berikut harus dilihat sebagai anekdotal dan eksperimental. Sebelum memulai pengobatan apa pun, eksplorasi penuh risiko dan manfaat yang diharapkan dari perawatan itu harus dilakukan antara pasien dan dokter yang merawatnya.

Pengalaman saya sendiri dengan lebih dari 40 pasien dan pengalaman serupa dari praktisi lain adalah bahwa ADHD dan BMD yang ada bersama dapat diobati dengan sangat baik dan dengan hasil yang luar biasa baik. Gangguan suasana hati HARUS distabilkan dulu. Ini dapat dilakukan dengan agen penstabil suasana hati standar - litium, asam valproat atau karbamazepin. Stabilisator mood diperlukan bahkan ketika pasien bipolar tanpa gejala di antara episode penyakit. Kalau tidak, ada risiko yang signifikan memicu episode manik. Setelah suasana hati telah stabil dan gejala tingkat psikotik telah menyelesaikan kelas stimulan lini pertama obat-obatan dapat digunakan tanpa risiko yang signifikan memicu mania atau kembalinya psikotik gejala.

Ada satu artikel yang diterbitkan tentang pengobatan ADHD dan gangguan mood siklik yang ada bersama, sebagian besar tipe bipolar 2. Penelitian ini mengamati kombinasi penstabil suasana hati plus obat lini kedua untuk ADHD, bupropion (Wellbutrin; tidak disetujui FDA untuk pengobatan ADHD). Studi ini juga menunjukkan kemanjuran dan keamanan mengobati kedua gangguan dengan obat-obatan yang pada awalnya dianggap memiliki risiko memperburuk bipolar. Seperti halnya obat stimulan lini pertama, bupropion memberikan manfaat yang signifikan untuk gejala ADHD dan tingkat stabilitas mood yang jauh lebih besar.

Hasil untuk pasien saya yang dirawat untuk ADHD dan BMD sejauh ini baik. Tidak ada yang harus dirawat di rumah sakit dan semua kecuali 3 telah dapat kembali bekerja. Mungkin yang lebih penting, mereka melaporkan bahwa mereka merasa lebih "normal" dalam suasana hati mereka dan dalam kemampuan mereka untuk memenuhi peran mereka sebagai pasangan, orang tua, karyawan, dan sebagai manusia yang produktif. Tidak mungkin untuk menentukan pada tahap awal ini apakah hasil yang meningkat secara signifikan ini disebabkan peningkatan stabilitas suasana hati intrinsik atau apakah perawatan yang memadai dari komponen ADHD membuat obat kepatuhan lebih baik. Kunci untuk hasil yang lebih baik ini, bagaimanapun, terletak pada pengakuan bahwa kedua diagnosis hadir dan bahwa mereka akan menanggapi pengobatan independen tetapi terkoordinasi.

Diperbarui pada 23 Maret 2018