Apa itu Tardive Dyskinesia (TD)?

Cari tahu tentang Tardive Dyskinesia, TD, efek samping utama dari perawatan berkepanjangan dengan obat antipsikotik.

Tardive Dyskinesia (TD), sebuah istilah yang diciptakan pada tahun 1964, menggambarkan serangkaian gerakan yang tidak disengaja dan tidak disengaja dari daerah orofasial atau ekstremitas. TD diduga merupakan hasil dari perawatan berkepanjangan dengan obat-obatan neuroleptik (antipsikotik) yang membantu mengendalikan gejala penyakit mental yang parah, khususnya skizofrenia. Tardive berarti "terlambat" dan "diskinesia" berarti "gangguan gerakan."

Apa saja gejala TD?

Gejala Tardive Dyskinesia berkisar dari sesekali ke kontinyu, dan dari hampir tidak perseptif ke terang-terangan. Pada satu ekstrim adalah gerakan ringan seperti berkedip tanpa sadar, menjilat bibir, lidah berkedut, atau mengetuk kaki - gejala yang mungkin tidak diperhatikan bahkan oleh pasien, keluarganya, atau dokter. Pada ekstrem yang lain adalah gerakan-gerakan mencolok seperti menulis, mengayun, memutar, menyentak, melenturkan, dan mengeraskan hampir semua bagian tubuh. Untungnya, kejadian kasus TD yang parah relatif jarang (sekitar lima persen).

Bagaimana obat antipsikotik meningkatkan risiko Tardive Dyskinesia?

Meskipun tidak jelas bagaimana obat antipsikotik melakukan apa yang seharusnya mereka lakukan, apalagi bagaimana mereka meningkatkan risiko TD, diketahui bahwa mereka mengubah bagaimana impuls saraf melompat dari satu set sel saraf (neuron pra-sinaptik) melintasi celah (sinaps) ke set sel saraf lainnya (pasca-sinaptik reseptor). Impuls dibawa oleh zat yang disebut "neurotransmiter." Obat anti-psikotik memblokir a neurotransmitter tertentu yang disebut "dopamin," memungkinkan sedikit dari itu untuk mencapai pasca-sinaptik reseptor.

Diasumsikan (tetapi tidak terbukti) bahwa blokade dopamin di berbagai jalur saraf otak menyebabkan efek yang tidak diinginkan dari obat antipsikotik, termasuk TD. Menurut satu hipotesis, blokade dopamin menyebabkan reseptor pasca-sinaptik menjadi hipersensitif terhadap dopamin kecil yang bocor. Dosis obat yang konstan (dan mungkin meningkat) mungkin diperlukan untuk menjaga dopamin agar tidak bermain-main dengan reseptor hipersensitif.

Mungkin tidak ada hipotesis tunggal yang akan sepenuhnya menjelaskan TD karena itu mungkin bukan gangguan tunggal. Sebaliknya, TD dapat mencakup dua atau lebih gangguan - masing-masing dengan penyebab dan pengobatan yang berbeda. Studi terbaru menunjukkan bahwa neurotransmitter lain seperti norepinefrin, serotonin, dan GABA dapat berperan dalam pengembangan TD.

Sampai saat ini, diperkirakan bahwa banyak obat neuroleptik yang tersedia menyebabkan TD. Neuroleptik yang relatif baru clozapine diperkirakan tidak menyebabkan TD, dan risperidone - obat baru lain - mungkin tidak dikaitkan dengan risiko besar. Pengamatan ini memberikan harapan besar pada kemungkinan bahwa agen antipsikotik yang lebih baik akan dikembangkan.

Jika obat antipsikotik dapat menyebabkan TD, mengapa menggunakannya?

Literatur penelitian memberikan banyak bukti bahwa, untuk sebagian besar pasien yang serius dan terus-menerus sakit mental, obat antipsikotik menawarkan keandalan, efektivitas, akses mudah, dan sedikit bahaya. Satu studi menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan penyakit mental akut dalam kelompok yang menggunakan obat antipsikotik dalam periode satu tahun adalah sekitar tujuh persen hingga 10 persen. Bagi mereka yang berhenti minum obat, angka kekambuhan adalah antara 70 persen hingga 80 persen dalam setahun. Obat-obatan yang lebih baru yang mengandung risiko TD lebih sedikit dapat menjadi lebih sering digunakan.

Apa yang dapat dilakukan pasien dan keluarganya tentang Tardive Dyskinesia?

Pertahankan kontak yang sering dengan psikiater yang terlatih dalam penggunaan obat antipsikotik. Dosis pemeliharaan harus dijaga serendah mungkin dan masih mengendalikan gejala. Penelitian baru menemukan bahwa dosis dapat dikurangi jika perhatian cermat diberikan pada "prodromal" atau tanda-tanda awal psikosis. Obat-obatan ini harus dihentikan ketika tidak lagi diperlukan. Tidak seorang pun boleh minum obat ini jika tidak mendapat manfaatnya. Biasanya, obat-obatan neuroleptik diresepkan secara jangka panjang untuk diagnosis skizofrenia, gangguan schizoafektif, depresi dengan fitur psikotik, penyakit bipolar, dan otak organik sindrom. Tentu saja, neuroleptik dapat diresepkan untuk diagnosis tambahan, tetapi jika ya, penting untuk membahas strategi dengan psikiater yang meresepkannya. Mintalah psikiater untuk mendiskusikan "ransum risiko-manfaat" dari obat tertentu yang diresepkan. Waspadai gejala TD seperti yang dijelaskan dalam pamflet ini. Segera hubungi mereka untuk perhatian dokter Anda. Mendukung studi TD dan obat neuroleptik yang lebih baru.

Seberapa umum TD?

Studi jangka panjang telah menentukan bahwa TD berkembang pada 15 hingga 20 persen pasien yang menggunakan obat antipsikotik selama beberapa tahun. Di Amerika Serikat, di mana ada sekitar dua juta orang yang menderita skizofrenia, itu berarti setidaknya ada 300.000 orang dengan TD. Studi terbaru menunjukkan bahwa tingkat kejadian tahunan rata-rata (kasus baru) berkisar dari 0,04 hingga 0,08 per tahun. Kami melihat tingkat kasus baru yang relatif konstan selama setidaknya tujuh tahun pertama pengobatan dengan neuroleptik. Masih belum jelas apakah angka ini terus naik setelah periode paparan ini.

Bisakah pasien yang berisiko mengembangkan TD diidentifikasi?

Risiko mengembangkan TD tampaknya paling tinggi di antara pasien usia lanjut, sakit kronis yang telah menggunakan obat untuk periode terpanjang. Hanya itu yang diketahui saat ini.

Adakah yang melakukan penelitian pada TD?

Karena semakin besarnya masalah, banyak penelitian sedang berlangsung. Sebagai contoh, Institut Nasional Kesehatan Mental telah memberikan tim peneliti di Universitas Yale hampir $ 1 juta untuk menemukan cara untuk mengurangi efek samping utama dari obat antipsikotik. Para peneliti ini sedang mengembangkan pengobatan alternatif, mempelajari faktor-faktor risiko, dan bereksperimen dengan menurunkan dosis obat untuk menemukan titik di mana efek samping hilang tetapi obat-obatan masih efektif.