Efek Obat Bipolar Selama Kehamilan
Beberapa penstabil suasana hati (esp. Depakote) yang diminum selama kehamilan mengandung risiko signifikan untuk menyebabkan cacat lahir pada bayi, tetapi ada alternatif lain. Baca lebih lajut.
Dua agen yang banyak digunakan untuk mengobati penyakit bipolar adalah teratogen. Lithium dikaitkan dengan risiko 0,05% anomali Ebstein, efek teratogenik sederhana. Sodium valproate dikaitkan dengan risiko setinggi 8% untuk kelainan bawaan bawaan, terutama, tabung saraf cacat dan malformasi jantung, menurut data terbaru dari Kehamilan Obat Antiepilepsi Amerika Utara (AED) Daftar.
Ini meningkatkan risiko malformasi organ utama yang terkait dengan paparan trimester pertama untuk senyawa-senyawa ini menimbulkan kekhawatiran tentang kemungkinan risiko gejala sisa neurobehavioral jangka panjang yang terkait dengan prenatal paparan.
Beberapa penelitian yang diterbitkan selama beberapa tahun terakhir secara konsisten menunjukkan hubungan antara keterlambatan perkembangan dan peningkatan risiko untuk masalah perilaku yang berhubungan dengan paparan antikonvulsan dalam rahim, khususnya natrium valproat (Depakote). Literatur yang berkembang ini menyarankan hubungan antara paparan dalam rahim dan tingkat masalah yang lebih tinggi mulai dari gangguan perilaku ringan di sekolah, attention-deficit disorder, dan masalah perilaku lainnya yang ditandai oleh hiperaktif, perilaku seperti autis, dan masalah dengan belajar, keterlambatan bicara, dan kotor keterlambatan motor.
Satu penelitian terhadap 52 anak yang terpajan antikonvulsan dalam kandungan menemukan bahwa 77% mengalami keterlambatan perkembangan atau kesulitan belajar ketika ditindaklanjuti pada usia rata-rata 6- ½ tahun; 80% telah terpapar dalam kandungan terhadap natrium valproat (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).
Dalam studi prospektif lain, anak-anak yang lahir dari wanita dengan epilepsi dinilai antara usia 4 bulan dan 10 tahun. Risiko hasil yang merugikan, termasuk keterlambatan perkembangan, lebih tinggi di antara mereka yang terpapar natrium valproat daripada carbamazepine (Tegretol). Sebagian besar kasus adalah anak-anak yang lahir dari wanita yang menerima dosis sodium valproate yang lebih besar dari 1.000 mg / hari (Kejang 2002; 11: 512-8).
Studi-studi ini tidak dirancang secara ideal dan memiliki keterbatasan metodologi yang melekat. Akhirnya, kami akan memiliki data prospektif jangka panjang pada anak-anak yang terpajan dalam antikonvulsan. Data ini akan datang dari AED Registry Amerika Utara. Namun, sampai saat itu, temuan penelitian ini cukup konsisten untuk menunjukkan bahwa paparan dalam rahim terhadap antikonvulsan mungkin memiliki efek neurotoksik; ini tampaknya menjadi kasus terutama dengan monoterapi natrium valproate dan politerapi.
Potensi untuk gejala sisa neurobehavioral adalah masalah yang belum cukup diperhitungkan dalam keputusan risiko-manfaat untuk mengobati wanita dengan epilepsi atau gangguan bipolar selama kehamilan. Untuk wanita dengan epilepsi, situasinya lebih sulit, karena kejang selama kehamilan berhubungan dengan hasil perinatal yang sangat buruk. Tetapi untuk gangguan bipolar, kami memiliki spektrum pilihan pengobatan.
Seringkali wanita dan dokter mereka memilih untuk menghentikan obat psikotropika pada trimester pertama, dan mereka menganggap bahwa terapi dapat dengan aman diperkenalkan kembali selama trimester kedua. Namun, data tentang potensi toksisitas perilaku, terutama dengan natrium valproat, harus membuat satu jeda sebelum memulai kembali pengobatan dengan natrium valproat selama trimester kedua dan ketiga - dan data tersebut harus mempertanyakan apakah ini adalah obat yang tepat untuk digunakan pada setiap saat selama kehamilan pada wanita dengan bipolar penyakit.
Tidak ada jawaban yang sempurna. Tujuannya adalah untuk menjaga wanita tetap sehat secara emosional selama kehamilan dan untuk menghindari kekambuhan selama kehamilan. Paparan obat sebelum kelahiran kadang-kadang diperlukan untuk mempertahankan kesejahteraan pasien. Namun demikian, data terbaru menunjukkan bahwa risiko sindrom ovarium polikistik meningkat pada wanita yang diobati dengan natrium valproat. Ketika temuan ini dipertimbangkan dengan data teratogenisitas untuk natrium valproat dan sekuele neurobehavioral jangka panjang yang mungkin, seseorang harus mempertimbangkan kembali kebijaksanaan dari menggunakan obat ini pada wanita usia reproduksi, terutama karena beberapa alternatif pengobatan untuk penyakit bipolar kurang teratogenik atau tampaknya nonteratogenik.
Wanita usia reproduksi yang ingin hamil atau yang sudah hamil harus berkonsultasi dengan dokter mereka tentang strategi pengobatan alternatif yang dapat dilanjutkan sepanjang kehamilan. Alternatif tersebut adalah lithium atau lamotrigine (Lamictal), keduanya dapat digunakan dengan atau tanpa salah satu antipsikotik khas yang lebih tua, yang tampaknya tidak bersifat teratogenik.
Tujuan kami adalah untuk menghindari pajanan terhadap obat dengan teratogenisitas yang diketahui sehubungan dengan organ, dan sangat mungkin, sehubungan dengan perilaku.
Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Dia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal. Dia awalnya menulis artikel untuk ObGyn News.
