Yang Mana Yang Terlebih Dahulu: Kecemasan atau ADHD?

Kecemasan - dari yang ringan sampai yang melumpuhkan - adalah umum pada anak-anak yang didiagnosis dengan berbagai gangguan mental, termasuk perbedaan perkembangan dan tantangan belajar. Kecemasan pada anak-anak dengan ADHD juga cukup umum - sekitar 3 dari 10 anak-anak dengan ADHD mengalaminya. Tapi jangan salah mengartikannya di mana-mana untuk keniscayaan. Orang tua dan profesional dapat menerapkan strategi khusus untuk membantu meringankan - dan tidak memperburuk - kecemasan pada anak-anak mereka.

Ini adalah pesan penuh harapan dari Perri Klass, M.D., dan Eileen Costello, M.D., rekan penulis buku Anak-Anak Unik: Memahami dan Membantu Anak Anda yang Tidak Cocok. Pesan mereka adalah pesan penting: Jangan pernah mengabaikan atau mengecilkan kecemasan anak Anda. Ketika mereka mengeluh sakit perut atau sakit kepala di pagi hari sebelum sekolah, mereka tidak berpura-pura. Rasa sakit yang mereka rasakan nyata, dan mungkin memerlukan perawatan klinis.

“Gangguan kecemasan adalah kondisi kesehatan mental paling umum pada anak-anak, ”kata Klass, profesor pediatri dan jurnalisme di

Universitas New York, yang menunjukkan bahwa tingkat kecemasan lebih tinggi di antara anak-anak yang sudah merasa berbeda dan yang berjuang dengan tugas-tugas yang tampaknya mudah ditemukan oleh teman sekelas mereka. “Memang benar bahwa setiap orang terkadang merasa cemas. Mungkin berkinerja membuat Anda gelisah. Atau situasi sosial membuat Anda cemas. Akibatnya, orang-orang tidak mengerti seberapa besar sebenarnya masalah gangguan kecemasan - seberapa banyak gangguan yang menghadang dan mencegah anak-anak ini melakukan apa yang perlu mereka lakukan. "

Pada titik mana orang tua harus mencari diagnosis dan perawatan untuk anak yang cemas? "Ketika ketakutan atau kekhawatiran itu parah, dan tidak sesuai untuk tahap perkembangan anak," kata Costello, profesor klinis pediatri di Fakultas Kedokteran Universitas Boston dan Kepala Pediatrik Ambulatori di Boston Medical Center. "Jika kegelisahan menyebabkan mereka bertahan pada sesuatu ketika mereka seharusnya memikirkan hal-hal lain, atau itu membuatnya sulit bagi mereka untuk mengakses kurikulum di sekolah atau terlibat dengan rekan-rekan mereka, maka itu mencapai tingkat yang kita sebut gangguan kecemasan klinis. ”

Gangguan kecemasan adalah istilah luas yang berlaku untuk berbagai manifestasi spesifik kecemasan.

Jenis Kecemasan Umum dan Gejala-gejalanya

[Tes Mandiri: Apakah Anak Saya Mengalami Gangguan Kecemasan Umum?]

• Gangguan kecemasan umum Anak-anak dengan gangguan kecemasan umum khawatir tentang skenario menakutkan seperti anggota keluarga sekarat tiba-tiba atau sebuah bom jatuh di rumah mereka. Ketika parah, itu menjadi perasaan malapetaka yang konstan dan anak tidak bisa berhenti memikirkan tentang peristiwa mengerikan.
• Gangguan kecemasan sosial adalah ketakutan yang parah dan melumpuhkan karena dipermalukan di depan umum. "Ini bisa berarti bahwa seorang anak sangat ingin membuat kesalahan saat bermain piano di depan teman-teman sehingga dia tidak bisa melakukannya - kecemasan melumpuhkannya," jelas Dr. Costello.
• Gangguan kecemasan perpisahan "Ini umum terjadi pada anak yang sangat muda, tetapi kami juga melihatnya pada anak yang lebih tua yang takut pergi ke sekolah karena mereka tidak dapat berpisah dari orang tua mereka," kata Costello. "Kadang-kadang, mereka takut untuk mandiri atau mereka khawatir tentang sesuatu yang terjadi pada orang tua mereka sementara mereka tidak ada di sana."
• Fobia dapat menghambat anak dari melakukan aktivitas sehari-hari. “Saya punya pasien berusia 11 tahun yang memiliki ketakutan mengerikan terhadap pesawat terbang dan lift,” kata Costello. “Kantor saya ada di lantai enam dan dia selalu naik tangga karena dia tidak bisa naik lift. Fobia tentang berada di ruang tertutup sangat nyata. "
• Gangguan panik Serangan panik, yang sangat diwariskan, sering terjadi tiba-tiba. "Seorang anak bisa makan malam dan saat berikutnya dia bernapas, berkeringat, dan berdebar-debar. Itu traumatis dan menakutkan, "kata Costello.
• Mutisme selektif Beberapa anak berbicara dengan gembira di rumah tetapi di luar rumah mereka terlalu ingin berbicara. “Penting untuk menyadari bahwa ini bukan masalah perilaku; itu adalah gangguan kecemasan, "kata Costello. "Bukannya seorang anak bersikap menentang atau tidak kooperatif - kecemasan mendorongnya."
• Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) adalah umum pada anak-anak pada spektrum. “Obsesi adalah pikiran yang tidak bisa Anda singkirkan, dan 'paksaan' berarti Anda dipaksa untuk berulang kali cuci tangan, antre sepatu Anda, atau sentuh setiap permukaan ruangan, ”Costello menjelaskan. "Paksaan menyebabkan banyak kesusahan jika Anda tidak bisa melakukannya."
• Agoraphobia Anak-anak dengan agorafobia takut pada lingkungan tertentu. Mereka mungkin berada di mal atau di pertandingan bisbol dan tiba-tiba tidak bisa mentolerir perasaan mereka dan harus segera pergi.
• Gangguan stres pasca-trauma biasanya merupakan perasaan cemas atau panik yang dipicu oleh pengalaman masa lalu. “Itu bisa menjadi jumlah hal yang dialami anak sebagai traumatis,” kata Costello. “Misalnya, katakanlah seorang anak tersesat di pusat perbelanjaan di masa lalu. Anak itu bisa mengalami kecemasan perpisahan yang mengerikan dan stres yang jauh lebih besar daripada anak biasa. ”

[Baca Ini: Seperti Apa Kecemasan Pada Anak?]

Gangguan Kecemasan dan ADHD

Triad gangguan kecemasan pediatrik - yang meliputi gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan sosial, dan gangguan kecemasan perpisahan - sangat umum di antara anak-anak dengan ADHD.

“Pertanyaan yang sering kita dapatkan adalah apa yang lebih dulu, kecemasan atau ADHD?” Kata Costello. “Ini pertanyaan yang bagus dan kami tidak tahu jawabannya. Kami hanya tahu bahwa hal-hal ini terkait satu sama lain dan sangat, sangat sulit untuk dihilangkan. "

Beberapa tanda-tanda kecemasan - gelisah, kurang fokus, ledakan, dan pembangkangan, misalnya - umumnya keliru untuk gejala ADHD. Di lain waktu, perfeksionisme atau tantangan sosial yang terkait dengan ADHD salah dikaitkan dengan kecemasan. Dan kemudian ada anak-anak yang mengalami kedua kondisi tersebut, dan mungkin juga ketidakmampuan belajar.

“Banyak anak-anak akan mengembangkan harga diri yang buruk terkait dengan keterampilan sosial dan kurangnya prestasi akademik yang disertai dengan gejala ADD atau ADHD,” kata Costello. “Sulit untuk anak-anak dan sulit untuk keluarga mereka. Tidak enak rasanya memiliki ADHD. Sebagai profesional, tugas kami adalah membantu anak memahami bahwa itu bukan kesalahan mereka dan bahwa banyak anak lain juga memiliki ini dan kami akan membantu Anda. "

Strategi untuk Membantu Anak yang Cemas

Terapi Perilaku Kognitif untuk Membantu Kecemasan

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah perawatan standar emas untuk anak-anak yang kecemasannya mengganggu kemampuan mereka untuk pergi ke sekolah atau melakukan kegiatan sehari-hari seperti naik eskalator, kata Klass. Ini terbatas waktu dan berorientasi pada tujuan.

"Dengan bantuan seorang terapis, anak-anak secara kognitif dilatih untuk bereaksi secara berbeda terhadap situasi yang memicu kecemasan mereka," Costello menjelaskan. Idenya adalah untuk mengekspos anak itu sedikit hal yang dia khawatirkan dan kemudian membicarakannya setelah itu.

Scripting untuk Membantu Kecemasan

Berbicara melalui acara mendatang dapat sangat berguna bagi anak-anak dengan kecemasan sosial. Orang tua dari seorang anak yang takut akan suara keras mungkin berkata, “Kami pergi ke pesta di mana akan ada banyak orang dan balon. Beberapa dari mereka mungkin muncul dan membuat suara yang sangat besar, jadi mari kita mencari tahu apa yang bisa kita lakukan.

"Malam sebelum pesta ulang tahun, katakan pada anakmu,‘ Terakhir kali kamu pergi ke pesta ulang tahun kamu mengalami kesulitan, tapi aku tahu kamu benar-benar ingin pergi, "kata Costello. “Jadi, kita akan membicarakan hal ini terlebih dahulu. '” Beberapa orang juga menggunakan hal-hal seperti mimpi kotak penangkap atau kekhawatiran untuk memuat kekhawatiran dengan cara visual, mengatakan ‘Baiklah, kami memasukkannya ke dalam kotak.'"

Alat Bantu Visual untuk Membantu Kecemasan

Alat bantu visual seperti Thermometer Perasaan dapat membantu anak-anak mengidentifikasi di mana mereka berada dalam skala kecemasan ringan hingga berat tanpa mengharuskan mereka menggunakan kata-kata mereka di saat tertekan. Mereka mungkin menyadari ‘Oh, sebenarnya, saya sama sekali tidak merasa sedih saat ini,’ atau mereka mungkin mengekspresikannya kepada diri mereka sendiri, dan Anda, dengan “Saya tidak bisa mengatasinya.”

Terapi Pemasangan dengan Obat untuk Kecemasan

Anak-anak yang sangat terganggu oleh kecemasan sering mendapat manfaat dari pendekatan multi-cabang yang mencakup terapi keluarga dan individu, bersama dengan CBT dan obat-obatan. Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif (SSRI) seperti Prozac dianggap sebagai terapi lini pertama untuk kecemasan.

Tidak seperti obat stimulan atau antibiotik, SSRI tidak segera berlaku. Mereka membangun dalam sistem selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan sebelum pasien mulai melihat perbedaan. "Butuh waktu untuk melakukan titrasi untuk mendapatkan dosis efektif mereka dan kemudian akan membutuhkan waktu untuk dosis efektif itu untuk masuk," kata Costello. “Saya biasanya mengatakan, 'Mari kita coba ini mungkin selama satu tahun, mungkin selama sembilan bulan, mungkin untuk tahun ajaran. Dan jika semuanya berjalan dengan baik, kita bisa istirahat. "

SSRI juga membawa peringatan untuk peningkatan risiko kecil ide bunuh diri dan perilaku pada anak-anak dengan depresi. "Yang terbaik adalah memulai dengan dosis serendah mungkin untuk memastikan Anda tidak melihat efek samping, karena efek samping itu tidak terkait dengan dosis," kata Costello.

"Bukti menunjukkan bahwa CBT dan obat-obatan sama efektifnya tetapi jika Anda menggunakannya bersama-sama, efektivitasnya lebih baik daripada salah satunya saja, yang menurut saya penting," kata Costello. “Jika anak itu benar-benar menderita dan orang-orang di lingkungannya benar-benar menderita, dan itu anak tidak bergerak maju dan modalitas lain belum cukup efektif, obat-obatan dapat banyak membantu anak-anak. Obat-obatan dapat menurunkan volume gejala hingga derajat yang membuat anak dapat mengakses strategi lain yang kami coba lakukan untuk membantu mereka. "

[Baca Ini: Mengapa Gangguan Kecemasan Begitu Sering Salah didiagnosis]

Konten ini berasal dari webinar ADDitude oleh Eileen Costello, M.D., dan Perri Klass, M.D., berjudul “Kurang Khawatir: Mengelola Kecemasan pada Anak-anak dan Remaja dengan ADHD dan Perbedaan Belajar”, yang tersedia untuk pemutaran ulang gratis.

Diperbarui pada 14 November 2019