Mengapa Gangguan Kecemasan Begitu Sering Salah didiagnosis

Kita hidup di zaman yang gelisah.

Kami khawatir tentang banyak hal sejak alarm berbunyi di pagi hari - dari mengontrak Ebola, menemukan pekerjaan dalam ekonomi yang ketat, hingga berharap mobil itu tidak mogok dalam enam bulan. Kegelisahan menjadi penyakit yang dapat didiagnosis, meskipun, hanya karena penyebabnya tidak terkait dengan peristiwa hidup kita tetapi memiliki kehidupan mereka sendiri. Ketika kecemasan mengambang bebas menjadi sangat buruk sehingga mengganggu kemampuan kita untuk berfungsi, maka perlu didiagnosis dan diobati secara formal.

Gangguan kecemasan (AD) terjadi jauh lebih sering pada orang dengan ADHD daripada yang terjadi pada populasi umum. Gangguan kecemasan masa kanak-kanak adalah kondisi paling umum kedua yang hidup berdampingan dengan ADHD. Itu Replikasi Survei Komorbiditas Nasional melaporkan bahwa 47 persen orang dewasa dengan ADHD memiliki beberapa jenis gangguan kecemasan.

[Self-Test: Is It Anxiety Disorder?]

Korelasi antara ADHD dan kecemasan menantang angan-angan bahwa seorang anak akan tumbuh darinya

ketakutan jika keluarga menunggu cukup lama. Faktanya adalah bahwa gangguan kecemasan menjadi lebih sering, lebih merusak, dan menjadi lebih tertanam saat anak bergerak ke masa remaja dan kehidupan dewasa. Penelitian dan pengalaman klinis mendukung intervensi sedini mungkin.

Gejala ADHD dan gangguan kecemasan tumpang tindih. Keduanya menyebabkan kegelisahan. Seorang anak yang gelisah dapat sangat terganggu karena dia memikirkan kecemasannya atau obsesinya. Keduanya dapat menyebabkan kekhawatiran yang berlebihan dan kesulitan untuk tidur cukup. Diperlukan waktu untuk melakukan riwayat komprehensif untuk menentukan apakah seorang pasien berjuang dengan satu atau kedua kondisi. Harapkan dokter Anda untuk meminta Anda mengisi daftar periksa dan skala untuk menambahkan wawasan Anda ke dalam proses.

Apakah Kecemasan Tidak Mendiagnosis?

Thomas Spencer, M.D., dari Harvard Medical School, memperingatkan dokter yang hilang kecemasan karena jumlah gejala tidak memenuhi batas diagnostik sebagian besar sewenang-wenang dari DSM-IV. Spencer telah memperkenalkan konsep informal MAD (Multiple Anxiety Disorders), sehingga tingkat kecemasan yang sangat parah tidak akan terlewatkan karena mereka gagal dalam sindrom penuh. Dia telah menunjukkan bahwa keluhan kecemasan adalah umum pada orang dengan ADHD (rata-rata pasien akan memiliki sembilan atau lebih banyak gejala kecemasan), tetapi mereka biasanya tidak memiliki cukup dalam satu kategori untuk mencapai formal diagnosa. Jadi, banyak orang tidak didiagnosis cemas dan tidak menerima perawatan yang tepat.

Dokter lain khawatir bahwa manifestasi kecemasan mungkin disebabkan oleh hyperarousal ADHD. Kesulitan yang dimiliki kebanyakan orang dengan ADHD dalam penamaan emosi mereka secara akurat didokumentasikan dengan baik. Mereka tidak menggunakan label emosional dengan cara yang sama seperti yang dilakukan orang-orang tanpa ADHD, dan ini mengarah pada kesalahpahaman dan kesalahan diagnosis.

[Tombol Panik: Strategi untuk Menghentikan Kecemasan dan Pemicunya]

Ketika seseorang dengan ADHD mengeluh kecemasan yang hebat, saya sarankan agar dokter tidak segera menerima label pasien untuk pengalaman emosionalnya. Seorang dokter harus mengatakan, "Ceritakan lebih banyak tentang ketakutan Anda yang tidak berdasar dan memprihatinkan," yang merupakan definisi dari kecemasan. Lebih sering daripada tidak, seseorang dengan ADHD hyperarousal akan memberikan tampilan yang aneh dan menjawab, "Saya tidak pernah mengatakan saya takut." pasien dapat menjatuhkan label cukup lama untuk menggambarkan seperti apa rasanya, seorang dokter mungkin akan mendengar, “Saya selalu tegang; Saya tidak bisa cukup santai untuk duduk dan menonton film atau program TV. Saya selalu merasa harus melakukan sesuatu. ”Para pasien menggambarkan pengalaman batin hiperaktif ketika itu tidak diungkapkan secara fisik.

Pada saat yang sama, orang dengan ADHD juga memiliki ketakutan yang didasarkan pada peristiwa nyata dalam hidup mereka. Orang dengan sistem saraf ADHD secara konsisten tidak konsisten. Orang itu tidak pernah yakin bahwa kemampuan dan kecerdasannya akan muncul ketika mereka dibutuhkan. Tidak bisa mengukur di tempat kerja atau di sekolah, atau di lingkungan sosial sangat memalukan. Dapat dimengerti bahwa orang-orang dengan ADHD hidup dengan ketakutan yang terus-menerus. Ketakutan ini nyata, sehingga tidak menunjukkan gangguan kecemasan.

Diagnosis yang benar adalah kunci hasil pengobatan yang baik. Perbedaan antara kecemasan dan hyperarousal membuat perbedaan besar di mana perawatan akan bekerja.

Sebagian besar dokter memandang kecemasan dan ADHD sebagai dua kondisi terpisah dengan dua perawatan berbeda. Keputusan tentang mana yang harus dirawat pertama kali biasanya didasarkan pada mana yang dilihat pasien sebagai masalah utama. Kedua kondisi tersebut membutuhkan perawatan yang agresif.

[Unduh Gratis: 15 Cara untuk Melucuti (dan Memahami) Emosi ADHD]

Ada dua halangan utama untuk perawatan. Yang pertama adalah bahwa gangguan kecemasan adalah genetik, dan kemungkinan bahwa setidaknya satu dari orang tua pasien terganggu oleh kecemasan juga. Orang tua yang cemas sering menuntut agar sesuatu dilakukan segera, tetapi mereka sering kali terlalu takut untuk menerapkan pengobatan. Hambatan lain pada awal pengobatan adalah harapan yang umum dari orang tua dan beberapa dokter, bahwa obat stimulan lini pertama untuk ADHD akan membuat kecemasan semakin buruk. Keenam studi yang tersedia tentang pengobatan ADHD yang ada dan kecemasan dilakukan pada anak-anak (tidak ada penelitian yang dilakukan pada remaja atau orang dewasa). Mereka menunjukkan bahwa kecemasan berkurang untuk sebagian besar anak ketika stimulan diperkenalkan. Pedoman merekomendasikan untuk mengobati ADHD terlebih dahulu, dengan stimulan, dan mengatasi kecemasan yang tersisa dengan terapi perilaku dan obat-obatan.

Tidak ada pedoman yang jelas atau diterbitkan tentang cara mengobati ADHD yang ada ditambah gangguan kecemasan pada anak-anak. Akibatnya, rekomendasi untuk perawatan kondisi ini terjadi bersamaan menggabungkan rekomendasi perawatan untuk setiap kondisi, seolah-olah itu adalah satu-satunya kondisi yang ada.

Mulailah dengan ADHD

Jika keluarga tidak memiliki preferensi tentang kondisi mana yang harus ditangani terlebih dahulu, banyak dokter awalnya mengobati ADHD. Ini karena itu membuat salah satu komponen utama dari perawatan kecemasan - terapi perilaku kognitif (CBT) - lebih bermanfaat. Anak-anak dengan ADHD sering sangat lalai dan bersemangat sehingga mereka tidak dapat menggunakan CBT. Mereka berjuang untuk mempelajari cara berpikir yang baru, tetapi berperilaku dengan cara yang sama seperti yang mereka miliki di lingkungan akademik.

Proses menemukan molekul stimulan mana yang optimal - amfetamin atau methylphenidate - sistem pengiriman mana yang terbaik sesuai dengan kebutuhan keluarga, dan dosis obat mana yang paling rendah yang akan memberikan tingkat pemulihan gejala yang optimal kritis. Dosis akan persis sama, terlepas dari apakah anak atau orang dewasa memiliki gejala kecemasan yang ada.

Penyesuaian dosis yang cermat sangat penting, karena kecenderungan pasien dengan gangguan kecemasan tidak toleran terhadap efek samping atau persepsi perubahan tubuh. Pepatah "mulai rendah dan lambat" sangat penting dengan pasien yang memiliki diagnosis ADHD dan gangguan kecemasan.

Jika keluarga dan dokter berpikir bahwa "kegelisahan" sebenarnya adalah pengalaman fisik dari hyperadousal ADHD, langkah selanjutnya adalah menambahkan salah satu alpha agonis extended-release yang lebih baru - guanfacine / Intuniv atau clonidine / Kapvay / Catapres TTD. Obat-obatan ini mengecilkan sistem adrenalin yang diatur terlalu tinggi.

Mengatasi Kecemasan

Sama seperti dengan obat stimulan, pengobatan gangguan kecemasan spesifik tidak perlu dimodifikasi karena pasien memiliki kedua kondisi tersebut. Dua dekade penelitian dan praktek telah menunjukkan bahwa pengobatan yang optimal untuk gangguan kecemasan adalah kombinasi dari obat-obatan dan CBT. Kombinasi ini mengarah pada hasil yang jauh lebih baik daripada hanya salah satu dari mereka saja.

Setiap keluarga dapat memulai dengan beberapa tindakan tidak spesifik yang akan membantu semua orang merasa lebih baik. Baik anak-anak dan orang dewasa dapat membangun rutinitas yang jelas, stabil, dan dapat diprediksi, sehingga mereka tahu persis apa yang akan terjadi setiap saat sepanjang hari. Seorang anak yang cemas dapat dihargai dan dipuji karena menghadapi situasi yang dia hindari di masa lalu. Pekerjaan sekolah dapat dibagi menjadi “bongkahan,” dengan hadiah yang sama seperti setiap bidak selesai, sehingga seorang anak tidak kewalahan oleh tugas di depannya.

Skrining obat dapat dilakukan pada orang yang berusia di atas 12 tahun, karena tingginya tingkat eksperimen obat yang ditemukan pada orang dengan ADHD yang tidak diobati dan kecemasan yang tidak diobati. Banyak orang dengan ADHD dan / atau kegelisahan mencoba mengobati sendiri dengan alkohol dan ganja.

Standar perawatan saat ini merekomendasikan obat penenang minor (clonazepam/Klonopin) jika bantuan cepat diperlukan, dan / atau salah satu dari banyak obat penambah serotonin yang awalnya dikembangkan untuk pengobatan gangguan mood. FDA sekarang menyetujui beberapa: Citalopram /Celexa dan escitalopram /Lexapro direkomendasikan karena tingkat efek sampingnya yang rendah. Obat-obatan serotonin mungkin perlu beberapa minggu untuk menjadi efektif, jadi itu umum untuk menggunakan obat penenang kecil sampai mereka masuk

Banyak dari penderita gangguan kecemasan berasal dari distorsi dalam pemikiran yang terjadi ketika orang mengalami kecemasan kronis. CBT dikembangkan untuk memperbaiki cara berpikir yang menyimpang ini, yang sering berlanjut lama setelah masalah biokimiawi diperbaiki dengan obat-obatan.

Teknik kognitif harus dipraktikkan setiap hari di rumah dan di sekolah sebelum cara berpikir lama dihilangkan. Karena orang tua dengan ADHD yang tidak diobati dan gangguan kecemasan sering tidak memberikan struktur dan peran pemodelan diperlukan untuk mendapatkan hasil yang baik dari CBT, terkadang perlu bagi seluruh keluarga untuk berpartisipasi CBT.

William Dodson, M.D., adalah anggota ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD.

Diperbarui pada 25 September 2019