Pengobatan Depresi dan Gangguan Bipolar

A Primer on Depression dan Disorder Bipolar

II GANGGUAN SUASANA SEBAGAI KESALAHAN FISIK

C. Pengobatan Depresi dan Gangguan Bipolar

Seperti yang telah disebutkan beberapa kali di atas, alat yang paling efektif yang tersedia untuk pengobatan depresi dan gangguan bipolar adalah obat-obatan (yaitu obat-obatan). Namun demikian, banyak korban penyakit ini sering khawatir dan bingung tentang minum obat, dan karenanya menolak pengobatan.

Dari pengalaman saya dengan ratusan orang yang memiliki CMI, saya telah menyimpulkan bahwa perlawanan ini berasal dari dua ide yang salah. Pertama, ada kebingungan tentang pengobatan kejiwaan terapeutik dengan "obat jalanan" psikoaktif ilegal. Siapa pun yang memulai perawatan dengan obat-obatan psikiatrik perlu memahami dengan jelas bahwa tidak ada lebih banyak hubungan antara yang pertama dan yang terakhir daripada yang ada antara bus Greyhound dan penggilingan ngengat.

Obat-obatan jalanan dipilih karena mengganggu operasi normal otak dan menghasilkan respons mental yang abnormal dan sering kali aneh. Mereka benar-benar menghancurkan fungsi otak normal, dan jika disalahgunakan dalam jumlah yang cukup untuk waktu yang cukup, dapat menyebabkan cedera atau bahkan kematian. Sebaliknya, pengobatan psikiatrik telah dipilih dengan sangat hati-hati, bahkan mungkin "dirancang", untuk mengembalikan fungsi otak yang normal sejauh mungkin.

Mereka diuji dengan sangat hati-hati untuk kemanjuran dan keamanan. Hanya setelah melewati prosedur peninjauan yang ketat barulah mereka dirilis untuk penggunaan umum. Setelah dirilis, kinerjanya terus dipantau karena digunakan dalam ribuan hingga jutaan dosis setiap tahun. Singkatnya, orang tidak perlu takut sama sekali bahwa pengobatan psikiatris akan memiliki efek berbahaya yang sama dengan obat-obatan terlarang di jalanan.

Kedua, banyak pengguna potensial takut obat-obatan psikiatris akan menurunkan atau mengganggu kemampuan mental mereka. Ketakutan ini jarang menjadi masalah bagi orang dengan depresi berat (yang pada dasarnya akan melakukan apa pun yang masuk akal untuk mendapatkan pembebasan dari depresi), tetapi sering kali cukup kuat untuk orang-orang yang manikik sedang sampai sedang karena orang-orang itu merasa 'baik', dan percaya bahwa mereka memiliki kemampuan mental (dan terkadang fisik) yang superior dan kinerja.

Orang-orang ini tidak ingin ada orang yang bermain-main dengan 'pikiran' mereka. Mereka perlu diyakinkan dan diyakinkan bahwa mengendalikan kehendak mania mereka tidak menurunkan kecerdasan, wawasan, kemampuan kognitif dan pembelajaran mereka; Saya bisa menjamin langsung pernyataan ini. Yang akan hilang adalah kecepatan: tugas yang sama membutuhkan waktu lebih lama. Tetapi tugas-tugas itu biasanya akan dilakukan lebih hati-hati. Ini adalah kompromi: seseorang kehilangan kepekaan rasa kecepatan dan kekuatan, tetapi satu juga tidak lagi didorong obsesif, tersebar oleh puluhan ide dan pemikiran yang mengganggu. Dan seseorang kehilangan perasaan terisolasi yang menjadi ciri mania karena seseorang tidak dapat melakukan kontak orang-ke-orang yang bermakna dengan orang-orang di sekitar dirinya.

Bagi saya, keadaan manik selalu menghasilkan sensasi seolah-olah saya hidup dalam pikiran orang lain, atau orang lain yang hidup dalam pikiran saya. Itu adalah pengalaman yang tidak menyenangkan. Saya sangat senang mengorbankan "fasilitas" manik untuk menyingkirkan aspek mania yang tidak menyenangkan, mengancam, dan merusak lainnya.

Saya tidak akan memeriksa katalog obat-obatan di sini karena obat itu telah tumbuh cukup besar, dan diskusi yang sangat baik dan resmi mudah tersedia di buku-buku yang dikutip dalam Bibliografi. Secara luas, ada tiga kelompok obat yang digunakan untuk mengobati depresi: (1) trisiklik, (2) inhibitor MAO, dan (3) SSRI (Selective Serotonin-Reuptake Inhibitor). Trisiklik ditemukan pertama kali, dan kadang-kadang tetap menjadi strategi pengobatan yang bermanfaat hingga hari ini. MAOI memiliki batasan diet terbatas untuk penggunaannya, dan dapat memiliki efek samping yang menyusahkan; tetapi bagi sebagian orang mereka memberikan bantuan yang efektif. Terobosan datang dengan pengembangan SSRI. Mereka bekerja menghambat itu ambil kembali dari neurotransmitter serotonin esensial dari sinaps antara dua sel saraf yang baru saja ditembakkan, sehingga meninggalkannya di tempat untuk waktu berikutnya diperlukan. Obat-obatan ini (mis. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) telah terbukti sangat efektif dalam mengobati depresi, sementara hanya memiliki efek samping yang kecil. Mereka memiliki keuntungan karena tidak memperkenalkan sesuatu yang baru pada "ekologi" otak, tetapi semata-mata mendorong otak untuk meninggalkan salah satu "bahan" alami sendiri di tempat sehingga dapat digunakan saat berikutnya dibutuhkan.

Harus ditekankan bahwa orang tertentu dapat menanggapi beberapa obat ini, hanya beberapa atau bahkan hanya satu, atau tidak sama sekali. Tantangan bagi terapis adalah menemukan, secepat mungkin, obat yang paling baik untuk setiap individu yang dirawat. Jika dia terampil (dan beruntung!), Pilihan pertama dapat bekerja secara efektif dan cepat. Tetapi jika tidak, sangat penting untuk terus mencoba kemungkinan lain sampai satu ditemukan bekerja!

Ini membutuhkan komitmen yang kuat dari pihak korban dan dokter. Sebagai contoh, pada tahun 1985, saya mulai dengan Desyrel, yang dipilih oleh dokter saya karena itu adalah obat ajaib saat ini dan diduga memiliki sedikit efek samping. Bagi saya Desyrel adalah bencana: itu memberi saya bantuan dari depresi setelah berbulan-bulan perawatan (biasanya antidepresan mulai bekerja dalam waktu 3 minggu sejak dimulai), itu membingungkan saya, itu membuat saya mengantuk tak terkendali di siang hari, dan mengganggu pemikiran dan pengartian.

Hanya setelah berbulan-bulan dirawat, saya mendapat bantuan efektif dari Drs. Grace dan Dubovsky, yang mengubah saya menjadi trisiklik, desipramine. Seperti dijelaskan di atas, dalam tiga minggu pengobatan yang berbeda ini memecahkan depresi. Jika Anda tidak mendapatkan bantuan setelah waktu yang wajar, jangan malu untuk berbicara dengan dokter Anda tentang mencoba obat lain. Perubahan itu mungkin menyelamatkan hidup Anda. Pada tahun 1997, ketika Desipramine gagal untuk saya, jelas apa yang harus dilakukan: Dr. Johnson segera menghapusnya, dan memindahkan saya ke Effexor SSRI tanpa hambatan. Itu telah membuat dunia yang berbeda!

Sampai saat ini, garis pertahanan pertama melawan mania adalah lithium (karbonat). Ditemukan oleh John Cade di Australia pada tahun 1949, tetapi tidak digunakan secara terapeutik di AS selama hampir 20 tahun. Kadang-kadang dalam kasus darurat, korban memulai dengan obat antipsikotik seperti Thorazine, Mellaril, atau Trilafon; ini dirancang untuk membantu korban menjadi tenang dan melakukan kontak yang lebih dekat dengan kenyataan. Dalam kasus mania ekstrem - seseorang yang benar-benar di luar kendali, perlu dikendalikan - efek obat antipsikotik ini sering benar-benar menakjubkan. Dalam waktu beberapa hari korban menjadi tenang, dan cukup normal dalam hal perilaku keseluruhan.

Pada tahun 1997 pendekatan ini, termasuk pengekangan, penting bagi saya. Jika lithium gagal mengendalikan mania secara memadai, atau memiliki efek samping yang tidak diinginkan, terapis kemudian akan mencoba agen anti-mania lainnya seperti Valproic Acid (Depakote), Tegretol, atau Klonopin. Hari ini Asam Valproat umumnya telah menjadi lebih disukai pengobatan untuk mania.

Perlu juga disebutkan bahwa efek pengobatan anti-manik umumnya membaik seiring berjalannya waktu. Dalam kasus saya sendiri, misalnya, saya telah memperhatikan "peningkatan" yang pasti dan berkesinambungan dalam arti kesejahteraan saya secara umum, dan kinerja pekerjaan yang objektif. Pada saat yang sama, ada kemungkinan untuk mengurangi hampir setengah jumlah obat yang saya minum semula. Di sisi lain, ketika lithium gagal saya, tiba-tiba gagal, dan saya akan membutuhkan pengawasan medis intensif untuk mendeteksi transisi.

Setelah saya dipindahkan ke Depakote, saya merasa banyak lebih baik dari sebelumnya; getaran tangan yang terus-menerus yang saya alami saat menggunakan lithium lenyap, dan saya merasa "tenang" sepanjang waktu. Itu adalah berkah. Semua pengalaman ini menunjukkan fakta bahwa penting untuk tetap berhubungan dekat dengan dokter Anda saat dirawat karena penyakit-penyakit ini; penyakit ini kronis, dan perjuangan Anda melawannya kemungkinan akan berlangsung seumur hidup!

Ada sejumlah masalah praktis yang harus dihadapi ketika mengambil obat psikiatris. Seperti semua obat, obat-obatan psikiatris memiliki efek samping. Banyak dari mereka tidak penting, ada yang lebih serius. Sebagai contoh, dengan antidepresan, adalah umum untuk mengalami mulut kering. Terkadang ini sangat serius untuk mencegah seseorang berbicara, dan minum air tidak menyelesaikan masalah karena yang dibutuhkan adalah air liur yang diproduksi oleh tubuh.

Yang ini menjadi masalah bagi saya karena ketika saya seorang profesor, saya memberi kuliah. Saya memecahkan masalah dengan mengunyah permen karet tanpa gula ketika saya merasakan kekeringan mulai. Penampilannya agak vulgar, tetapi saya hanya menjelaskan kepada siswa saya mengapa saya melakukannya, dan mereka menerimanya.

Lithium dapat memiliki dua efek samping yang menyusahkan. Salah satu yang disebutkan di atas adalah bahwa ia sering menyebabkan tremor otot kecil. Saya ingat suatu periode ketika saya tidak bisa minum teh karena saya tidak bisa mengangkat cangkir dari meja ke mulut saya tanpa menumpahkannya ke seluruh meja. Tremor sangat menyusahkan saya karena sangat buruk sehingga saya tidak bisa menulis; ini benar-benar mengganggu kegiatan profesional harian saya. Dokter saya memberi tahu saya ada obat lain untuk mengendalikan tremor, tetapi saya memutuskan untuk tidak minum obat apa pun memiliki untuk; akhirnya getaran itu hilang, terlihat hanya di bawah tekanan yang ekstrem, dan itupun hanya sedikit.

Efek samping lithium yang lebih serius adalah jika konsentrasinya dalam aliran darah Anda terlalu besar dapat merusak ginjal Anda. Masalah ini dapat dihindari dengan melakukan tes darah untuk mengukur tingkat lithium dalam darah Anda. Biasanya ini akan dilakukan cukup sering (bulanan atau bahkan mungkin mingguan) ketika Anda pertama kali memulai lithium, tetapi kemudian, jika tingkat Anda cukup konstan, dokter Anda akan memeriksanya mungkin setiap 3 bulan. Komentar serupa berlaku untuk Depakote.

Akhirnya ada sangat serius masalah lithium menyebabkan saya selama rehabilitasi dari kecelakaan mobil saya: margin antara tingkat terapi dan toksik lithium dalam aliran darah kecil. Dan karena saya mengalami dehidrasi ketika berada di rumah sakit, tingkat darah litium saya melonjak jauh di atas tingkat racun, dan menyebabkan koma mengerikan yang saya jelaskan di atas. Dengan Depakote, kisaran terapi yang diketahui adalah tentang faktor empat, dan dosis tertinggi masih jauh di bawah toksik. Jadi dibandingkan dengan lithium, ada faktor keamanan yang sangat besar. Dalam kasus saya, saya minum hampir dosis minimum, jadi saya tidak pernah berharap akan mengalami kesulitan dengan itu.

Sangat penting untuk minum obat Anda persis seperti yang diresepkan dokter Anda. Melakukan tidak "Eksperimen '' dengan mengubah dosis sendiri. Terkadang sulit bagi orang untuk mengingat apakah mereka sudah minum pil pada hari itu atau tidak, tetapi sangat penting untuk tidak minum terlalu banyak atau terlalu sedikit. Saya mengalahkan masalah memori yang menua dengan menggunakan dispenser pil kecil yang tersedia di toko obat. Mereka biasanya memiliki tujuh kompartemen yang berlabel hari-hari dalam seminggu, sehingga orang dapat segera mengetahui apakah jumlah pil yang tepat telah diambil.

Juga harus ditekankan bahwa Anda harus tidak pernah berhenti minum pil Anda sekaligus (`` kalkun dingin ''); untuk melakukannya mengejutkan sistem saraf, dan dapat memicu episode kejiwaan yang sangat parah. Jika dokter Anda setuju bahwa Anda harus berhenti minum obat, selalu tingkatkan dosisnya lambat selama beberapa hari. Untuk orang seperti saya, ini mungkin saran yang tidak berguna karena kelihatannya saya akan menjalani pengobatan selama sisa hidup saya.

lanjut: Bunuh Diri dan Gangguan Bipolar - Bagian II
~ kembali ke beranda Manic Depression Primer
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar