Obat ADHD Berhenti Berfungsi! Cara Mengatasi Masalah Pengobatan

Apakah Obat ADHD Aman dan Efektif?

Studi menunjukkan bahwa obat ADHD aman dan efektif meningkatkan komunikasi antara neuron di otak ADHD. Amphetamine telah ada sejak 1937, dan methylphenidate sejak 1956. Ada lebih banyak studi penelitian yang dilakukan pada obat-obatan jenis ini daripada pada obat lain yang akan Anda gunakan. SEBUAH Penelitian tahun 1998 oleh American Medical Association¹ menemukan bahwa 90 persen anak-anak dengan gangguan attention deficit hyperactivity (ADHD atau ADD) merespons setidaknya satu stimulan tanpa efek samping yang signifikan jika obat tersebut secara hati-hati disempurnakan oleh dokter.

Sebagian besar pekerjaan resep ADHD melibatkan menyesuaikan titrasi ini, terutama pada minggu-minggu awal. Dalam prosesnya, kami paling sering mendengar pertanyaan berikut dari pasien:

Obat ADHD tidak bekerja. Apa yang harus dilakukan?

“Saya tidak merasa berbeda setelah minum obat ini. Apakah ini berhasil? "

Cakupan gejala yang tidak memadai menunjukkan salah satu dari dua masalah: Anda mengambil kelas stimulan yang salah atau dosis Anda terlalu rendah. Either way, kunjungan mingguan ke Anda

ADHD dokter sangat penting. Pada awalnya, titrasi biasanya berarti secara perlahan meningkatkan dosis obat, sambil memantau untuk mengawasi kontrol gejala dan untuk sensitivitas individu dan efek samping.

[Unduh Ini: Panduan Utama untuk Obat ADHD]

Ini adalah pendekatan yang masuk akal, tetapi hanya bekerja untuk 60 hingga 70 persen dari semua pasien. Mengapa? Kelas obat stimulan yang mereka minum - baik amfetamin atau methylphenidate - tidak bekerja dengan kimia tubuh mereka yang unik. Studi menunjukkan bahwa hanya 38 persen pasien yang merespon sama baiknya dengan kedua kelas stimulan; 26 persen lebih baik secara signifikan pada methylphenidate; 36 persen lebih baik menggunakan amfetamin.

Secara umum, anak-anak yang lebih muda atau baru didiagnosis melakukan lebih baik pada methylphenidates, seperti halnya mereka yang sensitif terhadap stimulan. Biasanya yang terbaik adalah memulai dengan dosis kecil methylphenidate kerja pendek untuk melihat apakah itu ditoleransi, dan secara bertahap meningkatkan dosis untuk menemukan dosis optimal untuk individu tersebut. Setelah rentang dosis yang dapat ditoleransi terbentuk, bentuk methylphenidate yang bekerja lebih lama, seperti Ritalin LA, Jornay PM, atau Quillivant XR, mungkin diadili.

Remaja dan orang dewasa umumnya melakukan lebih baik pada amfetamin, seperti Adderall, Mydayis, atau Vyvanse. Tetapi ada banyak sekali pengecualian, dan tidak ada yang tahu langsung dari kelas mana yang akan bekerja paling baik. Jika seseorang peka terhadap obat-obatan atau kafein, mungkin mulailah dengan uji coba methylphenidate sebelum mencoba amfetamin.

[Sumber Daya Gratis: Log Pelacakan Obat ADHD]

Haruskah obat ADHD mengubah kepribadian Anda?

"Mengapa anak saya tampak seperti zombie sejak dia mulai minum obat?" Atau "Mengapa saya mudah marah ketika saya sedang minum obat?"

Jika anak Anda kehilangan kilauan biasanya, kurang spontanitas, dan tidak memiliki selera humor ketika itu obat aktif, itu mungkin berarti dosisnya terlalu tinggi, atau itu tidak tepat obat untuknya.

Demikian juga, jika Anda atau anak Anda mengalami lekas marah sepanjang hari atau merasa gelisah dan gelisah - dan jika perasaan ini memudar pada akhir hari - itu menunjukkan dosisnya terlalu tinggi. Efek samping ini juga muncul ketika pasien mengambil kelas stimulan yang salah, sehingga dokter harus mempertimbangkan dosis dan kelas.

Dosis "benar" dari suatu Stimulan ADHD tidak berdasarkan pada berat, usia, atau keparahan gejala pasien. Ini adalah masalah seberapa sensitif tubuh Anda terhadap jenis obat tertentu dan dosis khusus ini. Kadang-kadang sensitivitas itu tetap konstan di dalam semua methylphenidates atau semua amfetamin - dan kadang-kadang bervariasi dari merek ke merek, dan dari merek ke generik.

Bagaimana saya bisa menyesuaikan obat ADHD sehingga bekerja pada waktu yang tepat?

"Anak saya tidak punya nafsu makan di siang hari dan makan siangnya pulang tanpa makan" atau "Kami berjuang melalui pekerjaan rumah dan makan malam karena gejala anak saya kembali."

Ini adalah masalah yang berbeda dengan akar penyebab yang umum: formulasi stimulan yang tidak bekerja untuk jadwal keluarga Anda. Lamanya waktu yang dibutuhkan untuk obat untuk memulai dan durasinya bervariasi dari satu orang ke orang lain. Titrasi dan penyetelan yang hati-hati dapat menghindari atau menghilangkan sebagian besar efek samping dan memastikan perlindungan saat Anda atau anak Anda membutuhkannya.

Misalnya, nafsu makan siang sering berkurang pada minggu-minggu awal memulai stimulan. Biasanya, tetapi tidak selalu, itu membaik setelah beberapa hari atau minggu dan bukan masalah besar. Jika tetap menjadi masalah, dosis yang lebih rendah atau obat pagi yang bekerja lebih singkat mungkin diperlukan. Jika nafsu makan untuk makan malam terus-menerus turun dari obat yang bekerja lama, mungkin perlu diganti dengan obat yang bekerja lebih pendek.

Jika gejalanya kembali pada pertengahan hingga sore hari karena obat yang bekerja lebih lama hilang terlalu dini, “dosis penguat” kecil stimulan short-acting dapat ditambahkan pada sore hari untuk memberikan liputan sore atau sore hari untuk pekerjaan rumah atau ekstrakurikuler kegiatan. Jika "pendorong" sore hari digunakan, harus tepat waktu untuk menyediakan cakupan yang diperlukan tanpa mengganggu makan malam atau waktu tidur.

Amphetamine melepaskan obat dalam berbagai cara: Adderall XR, misalnya, melepaskan setengah dari nilai nominal kapsul pada suatu waktu. Jika Anda mengonsumsi 10 miligram Adderall XR, rasanya seperti mendapatkan lima miligram diikuti oleh lima miligram lain tiga hingga lima jam kemudian. Mydayis melepaskan obat dalam tiga fase, yang menurut beberapa pasien menghasilkan perasaan yang relatif stabil dan bahkan hampir sepanjang hari. Vyvanse menawarkan kurva yang lebih rata, rata-rata mendispersikan obat selama enam hingga 12 jam.

Methylphenidates juga tersedia dalam berbagai bentuk pelepasan: Concerta melepaskan obatnya dalam tiga tahap selama 10 hingga 12 jam. Ini melepaskan beberapa obat dari pelapisan segera. Bagian dalamnya mencakup zat polimer yang menyerap air di dalam usus, lalu mengembang dan mendorong keluar methylphenidate dari lubang kecil (lihat kotak di halaman 45, “Merek vs. Generic, ”untuk mempelajari tentang berbagai versi Concerta). Daytrana adalah patch transdermal yang dikenakan pada kulit yang melepaskan obat secara merata selama sekitar 9 jam. Focalin XR, yang pada dasarnya adalah Ritalin dengan salah satu isomer dihilangkan, berlangsung sekitar delapan jam. (Ini cenderung dua kali lebih kuat, miligram untuk miligram, seperti methylphenidate reguler.) Jornay PM adalah obat baru yang diminum pada malam hari; lapisan luarnya yang tebal menunda pelepasan obat selama 10 hingga 12 jam, sehingga pasien harus bangun dengan kontrol gejala penuh yang berlangsung merata sepanjang hari.

Bisakah kecemasan dan ADHD diobati pada saat yang sama?

"Bisakah saya menggunakan stimulan untuk mengobati ADHD dengan kecemasan yang ada bersama?"

Ada mitos bahwa menggunakan stimulan dengan pasien dengan kecemasan akan selalu membuat orang itu lebih cemas. Studi ulasan baru-baru ini membuktikan bahwa ide ini salah. Bagi kebanyakan orang dengan kecemasan dan ADHD, penggunaan stimulan dengan hati-hati membuat gejala kecemasan mereka tidak lebih buruk - dan dapat meningkatkannya.

Jika stimulan memiliki efek samping, Anda akan melihat kecemasan meningkat dengan cepat, tetapi Anda mungkin dapat menyesuaikan dosis untuk menguranginya. Jika itu tidak berhasil, resep dokter mungkin menyarankan obat kedua, mungkin guanfacine atau SSRI seperti sertraline atau fluoxetine, untuk mengurangi kecemasan.

Kapan saya harus mengganti obat ADHD?

"Haruskah aku beralih ke obat lain?"

Jika Anda mengalami efek samping, tetapi masih dalam proses penyesuaian Obat ADHD, tidak masuk akal untuk mengganti obat kecuali efek sampingnya tidak nyaman dan persisten. Pertama bertanya: "Berapa lama masalah ini terjadi?" Sebagian besar efek samping kecil hilang dalam beberapa hari atau beberapa minggu. Mereka sering dapat diputar dengan menyesuaikan dosis.

Kemudian tanyakan pada diri sendiri: "Apakah ada manfaat untuk obat, bersama dengan efek samping, atau hanya ada efek samping?" Ketika Anda pertama kali memulai obat, tidak biasa untuk mengatakan, "Oh, itu luar biasa. Saya merasa jauh lebih baik dan bisa fokus. ”Dan kemudian pada satu atau dua hari berikutnya, itu tidak berhasil. Biasanya, itu artinya Anda hampir pada dosis yang tepat, jadi Anda menambahnya sedikit lagi.

Terkadang obat berhenti bekerja. Jika Anda telah mencoba meningkatkan dosis secara perlahan dan itu tidak berhasil, mungkin sudah waktunya untuk beralih. Anda mungkin dapat kembali ke pengobatan semula jika Anda istirahat selama satu bulan.

Apa yang dapat saya lakukan ketika obat ADHD menyebabkan efek samping negatif?

"Mengapa anak saya sangat mudah tersinggung pada jam penyihir setelah sekolah?" Atau "Mengapa saya menjadi sangat cemas saat obat-obatan habis dipakai?"

Jika stimulan tidak menyebabkan efek samping pada pagi dan sore hari, tetapi orang tersebut menjadi sangat gelisah atau sangat mudah marah atau terlalu serius karena obatnya adalah berkurang pada pertengahan sore atau sore hari, kemungkinan obatnya terlalu cepat turun dan orang itu "jatuh." Biasanya obat semacam itu "melambung" hilang. dalam satu atau dua jam, tetapi biasanya dapat dicegah dengan meresepkan dosis kecil dari versi kerja pendek dari obat yang sama yang harus diambil sesaat sebelum biasanya waktu rebound. Itu dapat mengurangi dosis kerja lama pada tingkat yang lebih bertahap.

Jika stimulan menyebabkan lekas marah yang berlebihan, gelisah, serius, atau depresi sepanjang hari, pengurangan dosis mungkin diperlukan atau penggantian obat mungkin diperlukan. Seseorang harus dapat menjadi dirinya yang biasa saat minum obat ini.

Namun, jika orang tersebut cenderung gelisah atau mudah marah bahkan tanpa obat apa pun, percobaan guanfacine, dimulai dengan dosis kecil yang disesuaikan dengan hati-hati, mungkin bisa membantu. Juga, dokter harus mempertimbangkan apakah orang tersebut memiliki gangguan yang terjadi bersamaan, seperti depresi atau gangguan suasana hati, daripada atau sebagai tambahan terhadap ADHD.

Apakah obat ADHD memengaruhi tidur?

"Mengapa anak saya gelisah di malam hari dan tidak tidur?"

Banyak anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD mengalami kesulitan kronis tertidur, bahkan tanpa minum obat stimulan. Untuk orang-orang tersebut, mungkin bermanfaat untuk memulai dengan dosis kecil guanfacine yang diberikan satu atau dua jam sebelum waktu tidur, dan mempertimbangkan untuk menambahkan stimulan setelah masalah tidur distabilkan.

Bagaimana dokter saya dapat membantu saya melakukan titrasi pada obat ADHD saya?

“Dokter saya bukan ahli ADHD. Bagaimana saya bisa bekerja dengannya untuk mendapatkan titrasi obat saya? "

Biarkan pemberi resep tahu masalah apa yang Anda lihat, jam berapa hari mereka muncul, dan berapa lama biasanya. Apakah Anda sakit kepala hanya selama dua hari pertama Anda menjalani pengobatan baru, atau apakah tetap ada? Gunakan log harian untuk melacak gejala dan efek samping dengan cermat.

Juga, laporkan manfaatnya. Dan jangan berasumsi bahwa semua perubahan perilaku adalah karena obat. Ingat juga kesehatan fisik dan emosional Anda.

Apakah obat ADHD menyebabkan kecanduan?

"Apakah obat stimulan adalah 'obat gerbang'?"

Gangguan penggunaan zat dua kali lebih mungkin pada mereka dengan ADHD - tetapi hanya jika individu tidak diobati secara efektif dengan obat-obatan. Hubungan antara pengobatan ADHD dan penyalahgunaan zat adalah hubungan terbalik. Risiko penggunaan zat pada seseorang dengan ADHD yang minum obat turun ke tingkat rekan-rekan neurotypical-nya. Pengobatan stimulan tidak menjamin bahwa tidak ada masalah penggunaan zat akan terjadi, tetapi, jika diresepkan dengan benar, secara substansial dapat mengurangi risiko itu.

Pengobatan ADHD dengan obat-obatan biasanya mengurangi risiko itu selama masa kanak-kanak dan remaja.

Bagaimana saya bisa menghitung dosis obat ADHD saya?

“Anak saya sulit berfungsi di pagi hari; butuh waktu terlalu lama untuk pengobatannya. ”

Pasien kadang-kadang perlu minum obat kerja singkat di sore hari karena obat kerja lama mereka hilang terlalu cepat. Yang lain membalikkan strategi ini karena formulasi kerja lama terlalu lama untuk memulai. Misalnya, Concerta akting lama membutuhkan waktu hingga satu jam untuk menendang; methylphenidate kerja pendek dapat mulai bekerja dalam 30 menit. Ini dapat digunakan dalam konser, tetapi waktu yang tepat tergantung pada kimia tubuh seseorang.

Jornay PM, yang diminum pada malam hari, menunda pelepasan obat selama 10 hingga 12 jam, sehingga pasien dapat mengalami kontrol gejala penuh ketika mereka bangun. Obat ini membantu beberapa keluarga menghindari strategi rumit membangunkan anak-anak mereka satu jam lebih awal, pemberian obat-obatan mereka, kemudian biarkan mereka kembali tidur sementara obat-obatan mulai perlahan-lahan mulai di.

Anak saya mengalami efek samping. Bagaimana saya harus mengatasinya?

“Anak saya telah mengembangkan tic facial sejak memulai pengobatannya. Apakah obat ADHD menyebabkan itu? "

Tics motorik, seperti mengedipkan mata, atau tics oral, seperti membersihkan tenggorokan, memang terjadi pada sebagian kecil pasien. Kami biasanya dapat memperbaikinya dengan mengganti ke obat lain atau menambahkan guanfacine. Jarang artinya bahwa seorang anak tidak dapat mentolerir kelas pengobatan, atau bahwa ia tidak dapat mentolerir stimulan apa pun.

Grafik Obat ADHD Lengkap

Bandingkan dan kontraskan obat-obatan ADHD populer berdasarkan pada senyawa kimia, durasi, metode pengiriman, dan jadwal pelepasan obat. Untuk perincian pengobatan, kunjungi additu.de/review.

Stimulan

Akting Pendek	Akting Menengah-Panjang
Amfetamin	Amphetamine	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dekstroamfetamin	Dexedrine	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Amphetamine	Adderall	Adderall XR
Garam Campuran	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamine	Vyvanse
Methylphenidates	Methylphenidate	Methylin	Adhansia XR
Methylphenidate HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadate CD
Methylphenidate ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Non-Stimulan

Disetujui FDA untuk ADHD

Strattera (atomoxetine)

Intuniv (guanfacine)

Kapvay (clonidine)

Apakah ada opsi pengiriman untuk obat ADHD selain pil?

"Anakku tidak bisa menelan pil!"

Obat-obatan ADHD datang sebagai pil, cairan, kapsul yang mungkin ditaburkan, dan patch transdermal dikenakan pada kulit.

Metode Pengiriman Obat

Menelan
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Clonidine	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Metadate
Mengunyah
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Minum
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Percikan
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Tambalan
Clonidine	Daytrana
Larut
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
SUMBER: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Catatan: Nama Merek Vs. Umum

Banyak obat ADHD sama efektifnya dalam bentuk generik seperti pada versi bermerek. Namun, ada pengecualian. Sebagai contoh, dua dari tiga bentuk umum dari Concerta ditemukan oleh FDA tidak setara dengan merek Concerta. Saat ini merek Patriot dilaporkan sebagai obat generik paling efektif untuk Concerta.

catatan: Artikel ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan keahlian prescriber Anda. Obat untuk setiap individu harus dipilih dan disesuaikan dengan hati-hati oleh resep dokter yang dapat mempertimbangkan semua karakteristik yang relevan dari profil kesehatan pasien.

Thomas E. Brown, Ph. D., adalah psikolog klinis yang bertugas di fakultas klinis departemen psikiatri Yale Medical School selama lebih dari 20 tahun. Dia sekarang direktur Klinik Brown untuk Perhatian dan Gangguan Terkait, di Manhattan Beach, California. Bukunya yang terbaru adalah Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children. Anda dapat mengunjungi Dr. Brown di situsnya brownadhdclinic.com.

[Panduan Orang Tua untuk Pengobatan ADHD]

Sumber

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnosis dan pengobatan gangguan perhatian-defisit / hiperaktif pada anak-anak dan remaja. Jurnal Asosiasi Medis Amerika(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Diperbarui pada 14 November 2019