Bisnis ADHD
Pakar ADHD, Dr. Lawrence Diller, mengkritik peran asuransi dan perusahaan farmasi dalam diagnosa ADHD yang berlebihan.
Lawrence Diller, M.D.
Penulis Berjalan di Ritalin, Diller menerima gelar medisnya dari Sekolah Tinggi Dokter dan Ahli Bedah Columbia University. Sementara ia telah mendiagnosis beberapa anak dalam praktik pribadinya dengan ADHD, Diller telah mengkritik proliferasi diagnosis ADHD dan munculnya "psikofarmakologi kosmetik."
Apa peran yang dimainkan oleh perusahaan asuransi dan perusahaan farmasi di dunia ADHD?
... Ada setelan yang sedang berlangsung di tiga negara bagian. Itu menuduh bahwa perusahaan farmasi utama yang membuat Ritalin, Novartis Company, bersama dengan American Psychiatric Association, perwakilan utama kedokteran terorganisir dalam gerakan ADHD, dan kelompok swadaya CHADD telah bersekongkol untuk menipu masyarakat Amerika agar percaya bahwa ada yang namanya ADHD, dan kemudian memberikan obat berbahaya yang berbahaya kepada anak-anak yang tidak bersalah.
Gugatan itu menuduh ada konspirasi. Sekarang, mungkin ada beberapa definisi hukum yang memenuhi sudut konspirasi. Tapi saya tidak percaya ada konspirasi sama sekali. Kami memiliki apa yang saya sebut "tangan tak terlihat" dari Adam Smith di tempat kerja. Adam Smith, seperti yang Anda tahu, menulis buku dasar tentang kapitalisme. Dan kami memiliki kekuatan pasar yang berperan besar di sini, membuat orang berpikir dengan cara tertentu tentang pengobatan, dan kemudian beroperasi pada dokter dan pasien untuk membuat mereka meminumnya terlebih dahulu - seringkali dengan mengorbankan intervensi lain pekerjaan itu.
Sebagai dokter, bagaimana Anda mengalami kekuatan-kekuatan itu?
... Saya mengalaminya, pertama-tama, oleh rentetan iklan luar biasa yang telah memukul saya lebih dulu, dan sekarang menghantam konsumen secara langsung.. .. Saya pikir Novartis telah bertindak cukup bertanggung jawab, relatif berbicara, karena saya pikir Ritalin mewakili setetes dalam ember mereka dalam hal jenis uang yang mereka hasilkan. Mereka jauh lebih khawatir tentang makanan bio-engineed mereka hari ini daripada mereka tentang Ritalin.
Di sisi lain, pembuat Adderall telah mempresentasikan apa yang saya anggap sebagai... kampanye paling rumit dan rumit yang pernah saya alami.. .. Adderall telah melewati Ritalin dalam hal obat perdagangan yang ditulis untuk ADHD. Saya telah ditawari $ 100 jika saya akan duduk dan mendengarkan seseorang berbicara tentang ADHD, didanai oleh Adderall, selama 15 menit di telepon, dan kemudian mengisi kuesioner lima menit.. . .
Dan sekarang, dengan melonggarnya kontrol pada industri farmasi oleh FDA, ada pemasaran langsung ini kepada keluarga. Anda melihat gambar ini.. .. Yah, itu tidak mengatakan bahwa itu untuk Concerta. Dikatakan, "Pelajari lebih lanjut tentang ADHD." Dan inilah gambar bocah yang tersenyum ini yang memiliki pensil di tangannya, dan di kedua sisinya, orang tuanya berseri-seri.. .. Dan di bawahnya, tertulis sesuatu seperti, "Mereka senang, karena sekarang mereka tahu ADHD-nya sedang dirawat." Apa masalahnya dengan itu? Masalahnya adalah itu mendorong orang untuk hanya satu cara berpikir tentang masalah - bahwa ini adalah masalah biologis, dan bahwa itu membutuhkan obat.. . .
Apakah ada ketidakseimbangan dalam berapa banyak uang yang digunakan untuk mempelajari kemanjuran obat versus kemanjuran hal-hal lain?
Iya. Itulah cara lain bahwa kekuatan pasar beroperasi di sini, di mana hampir setiap peneliti ADHD, sekarang, karena pengurangan sebelumnya dan karena ada uang di luar sana, mengambil uang dari industri farmasi untuk melakukannya penelitian. Dan apakah Anda seorang dokter di rumah sakit setempat atau tidak... atau Anda adalah salah satu editor Jurnal Kedokteran New England, kita semua tahu bahwa penelitian dipengaruhi oleh sumber pendanaan.
Dan ini tidak mengganggu orang-orang ini. Itu hanya cara kerjanya. Mereka tidak mempublikasikan temuan negatif. Studi lebih condong ke arah menghitung gejala dan pil, daripada melihat gambaran yang lebih besar. Dan jika Anda melihat gambaran yang sangat sempit, jika Anda hanya mengajukan pertanyaan yang sangat sempit, Anda akan mendapatkan jawaban yang melewatkan gambaran besar.
Peter Jensen, otoritas yang dihormati di bidang ini, mengatakan bahwa, dalam kasus pengobatan kejiwaan anak-anak, itu tidak benar; bahwa uang penelitian berasal dari pemerintah, karena perusahaan farmasi takut akan litigasi, dan mereka tidak mau pergi ke sana.
Itu yang terjadi. Sulit untuk mendanai penelitian farmasi pada anak-anak, terutama penelitian farmasi psikiatris pada anak-anak, karena tidak ada pasar sampai tahun 1990-an. Pemerintah menambahkan pengendara ini, di mana perusahaan farmasi akan mendapat tambahan enam bulan perlindungan paten jika mereka mempelajari obat itu pada anak-anak. Jadi apa yang akan kita dapatkan, dan apa yang kita dapatkan, adalah membanjirnya uang penelitian farmasi yang ditujukan untuk anak-anak. Dan seseorang bisa sangat senang untuk itu dalam beberapa hal. Tetapi sekali lagi, jika kita hanya bertanya tentang berapa banyak gejala yang dimiliki anak itu, dan berapa banyak pil yang seharusnya Ambillah, kita akan mendapatkan kelompok jawaban yang sangat, sangat sempit tentang apa yang membuat anak sakit, dan apa yang harus dilakukan tentang itu.
Jadi kami mempercayakan penelitian pada kesehatan mental anak-anak kami dan solusi untuk masalah mereka kepada perusahaan farmasi dengan kepentingan pribadi?
Kamu mendapatkannya. Jelas bagi kita semua, bahkan kita yang menerima uang obat farmasi, yang tidak saya lakukan. Dan saya ingin, karena saya harus membayar untuk perjalanan saya sendiri. Tetapi pada saat saya melakukannya, saya berpotensi dipengaruhi oleh uang itu.
William Dodson
Seorang psikiater di Denver, Colorado, Dodson menganggap ADHD sebagian besar penyebab biologis. Dia dibayar oleh Shire Richwood, pembuat Adderall, untuk mendidik dokter lain tentang kemanjuran obat.
... Selama sepuluh tahun terakhir, ada tekanan luar biasa dalam bidang medis untuk memberikan semuanya perawatan medis jauh lebih cepat dan, oleh karena itu, jauh lebih murah, daripada yang pernah diberikan sebelum. Dan ada banyak tekanan ekonomi untuk mendiagnosis dan mengobati semua gangguan, medis atau kejiwaan, lebih murah dan lebih cepat. Jadi tentu saja, ya, itu akan mengalir ke diagnosis ADHD.
Dapatkah ADHD didiagnosis dalam pemeriksaan kesehatan bayi selama 15 menit di dokter anak? Tidak mungkin. Untuk melakukan evaluasi yang baik dan memadai, Anda perlu beberapa jam: untuk melakukan evaluasi: untuk menyingkirkan semua hal yang mungkin meniru ADHD; untuk mengevaluasi secara menyeluruh semua hal yang dapat hidup berdampingan dalam ADHD; untuk mendidik orang tua tentang penggunaan obat-obatan, dan tentang perawatan tambahan yang akan diperlukan; untuk melakukan penyaringan cepat untuk ketidakmampuan belajar. Evaluasi yang baik dan menyeluruh membutuhkan waktu.
Tapi kita tidak siap untuk melakukan itu?
Kami siap melakukannya. ADHD dan perawatan terkelola tidak berjalan bersama. Managed care menginginkannya dilakukan dengan cepat dan murah, dan ADHD tidak dapat dilakukan dengan cepat dan murah.
Kontroversi lain adalah peran perusahaan farmasi dalam memasarkan obat-obatan ini.. .. Perusahaan farmasi mendapat untung dari penjualan Ritalin atau Adderall atau Concerta. Mereka adalah perusahaan. Mereka dapat menyusun strategi dan mengeluarkan pesan pemasaran. Terapi alternatif - seperti terapi perilaku atau psikoterapi - tidak memiliki otot lobi atau otot pemasaran semacam itu. Oleh karena itu, ia memiringkan keseimbangan demi pengobatan daripada terapi lain... Apakah kita memiliki bias struktural yang mendukung pengobatan?
... Segala sesuatu di Amerika Serikat didorong oleh motif laba. Kami mendapatkan mobil yang lebih baik karena kami memiliki perusahaan swasta produsen mobil, yang terus meningkatkan produk mereka dengan harapan dapat menghasilkan lebih banyak penjualan dan menghasilkan lebih banyak uang untuk investor mereka. Itulah pengaturan yang kita miliki di Amerika Serikat. Jika orang dapat menunjukkan keefektifan yang jelas dari perawatan yang tidak melibatkan pengobatan, saya pikir akan ada banyak orang yang mengalahkan jalan mereka. Faktanya adalah bahwa mereka belum mampu menunjukkan itu.. . .
Peter Jensen
Sebelumnya adalah kepala psikiatri anak di Institut Kesehatan Mental Nasional, Jensen adalah penulis utama buku tersebut tengara studi NIMH: NIMH, Studi Perawatan Multimodal Anak dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MTA). Dia sekarang adalah direktur Pusat Universitas Columbia untuk Kemajuan Kesehatan Mental Anak.
Mungkin bagian dari masalahnya adalah bahwa sebagian besar studi hanya mempelajari obat-obatan, sehingga data tersedia untuk pengobatan. Mungkin tidak ada banyak data lain karena tidak ada banyak uang di luar sana untuk mempelajari dampak terapi perilaku?
Pada kenyataannya, uang untuk mempelajari obat-obatan belum lebih banyak daripada uang untuk mempelajari terapi perilaku. Perusahaan obat tidak ingin mempelajari anak-anak dan obat-obatan. Mereka takut pada mereka, karena mereka takut akan tuntutan hukum.. .. Jadi, 80 persen hingga 90 persen dari penelitian semuanya telah didukung oleh pemerintah federal. Dan apa yang akan dilakukan pemerintah federal bukanlah mengatakan, "Oh, kami ingin studi pengobatan." Tidak, mereka akan berkata, "Kami ingin belajar."... Dua atau tiga tahun lalu, kami telah melewati dan kami menghitung semua studi di area ADHD yang memenuhi kriteria tertentu.
Ya, kami memiliki sekitar 600 studi - uji klinis yang baik dari satu bentuk meds atau lainnya. Tetapi ada 1.500 studi non-med lainnya. Studi kedokteran itu mudah dijelaskan, dan mudah dipelajari. Tetapi pada kenyataannya, sebagian besar studi bukan studi pengobatan.. .. Kami mendengar tentang obat-obatan dalam berita, karena itu sedikit gejolak dalam teko. Tetapi kami memiliki banyak studi tentang perawatan lain. ...
Industri farmasi menghabiskan banyak uang dalam upaya meyakinkan Anda bahwa pil kecil itu adalah keajaiban kecil berikutnya. Bagaimana perasaan Anda tentang itu?
FDA mengatur apa yang dapat dilakukan oleh perusahaan obat - atau siapa pun, dalam hal ini - dan apa yang dapat mereka iklankan jika itu adalah farmasi... Apa yang dilakukan perusahaan obat dipandu oleh sains. Ini bukan satu-satunya sains, tetapi dibimbing oleh sains, dan itu diatur oleh pemerintah federal... Jadi apakah saya pikir itu hal yang baik bahwa industri berusaha untuk mengajar dokter tentang apa yang telah ditunjukkan ilmu pengetahuan mereka?.. Benar. Saya siap untuk itu. Kami membutuhkan lebih banyak untuk sains.. .. Kami membutuhkan lebih banyak untuk terapi perilaku.. . .
Fred Baughman
Lawan aktif dari diagnosis ADHD, Baughman telah menjadi ahli saraf anak, dalam praktik pribadi, selama 35 tahun. Dia juga seorang ahli medis untuk Komisi Warga untuk Hak Asasi Manusia (CCHR), sebuah kelompok advokasi yang didirikan oleh Gereja Scientology pada tahun 1969.
Psikiatri dan industri farmasi telah menjadi mitra ekonomi keuangan. Dan sejujurnya, bagian dari kompensasi ekonomi mereka adalah mengembangkan strategi di mana mereka mengklaim, tanpa ilmu pengetahuan, bahwa semua penyakit mental, semua hal perilaku dan emosional, adalah disfungsi otak fisik atau kelainan.
Mewakili hal-hal seperti depresi, kegelisahan, gangguan perilaku, ADHD, gangguan oposisi, dan ketidakmampuan belajar sebagai penyakit, jika tidak ada bukti ilmiah, adalah untuk menipu publik. Ini mendahului hak publik untuk mendapatkan persetujuan dalam setiap kasus.
... [Seperti yang ditunjukkan oleh Running on Ritalin penulis Lawrence Diller], mereka telah membuat masyarakat percaya bahwa ini adalah penyakit otak, ketidakseimbangan kimia - membuatnya logis bagi publik untuk berpikir bahwa pil akan menjadi pil larutan... .
Tetapi tuduhan bahwa psikiater dan obat-obatan telah bergabung bersama dalam kepentingan bersama tentara bayaran bersama adalah beban yang cukup besar. Bagaimana Anda bisa mengatakan itu?
Saya bukan satu-satunya yang mengatakan ini. Pada Oktober 1995, dalam makalah latar belakang DEA tentang methylphenidate, yaitu Ritalin, DEA mengatakan bahwa mereka telah dihubungi oleh PBB. International Narcotics Control Board (INCB), yang telah menyatakan keprihatinan tentang ikatan keuangan Ciba-Geigy, yang saat itu merupakan produsen Ritalin, untuk CHADD. Mereka mencatat bahwa CHADD telah menerima lebih dari $ 775.000 dari Ciba-Geigy, saya pikir sampai tahun 1994, dan akhirnya angkanya lebih dari $ 1 juta. INCB menuduh CHADD sebagai kendaraan untuk memasarkan zat yang dikendalikan langsung ke publik di Indonesia pelanggaran Undang-Undang Substansi Terkendali tahun 1971, dan undang-undang internasional yang mengatur semua negara, semua penandatangan, setuju.
Ciba-Geigy mengaku pada saat itu bahwa CHADD adalah saluran mereka kepada publik. Personil CHADD dan personel NIMH secara teratur di-rumah di kantor Departemen Pendidikan Pendidikan Khusus yang mengarang bahan-bahan ADHD. Saya pikir CHADD memberikan hibah, saya percaya, sebesar $ 700.000 - beberapa ke Kantor Pendidikan Khusus untuk membuat video tentang ADHD. Lalu ketika John Merrow, dalam produksi videonya sekitar tahun 1995... menunjukkan ikatan keuangan antara produsen Ritalin, Ciba-Geigy dan CHADD, saya pikir uang kemudian diberikan kembali oleh Departemen Pendidikan, kembali ke CHADD.
Peter Breggin
Psikiater dan penulis Berbicara Kembali ke Ritalin: Apa yang Dokter Tidak Memberitahu Anda Tentang Stimulan dan ADHD, Breggin mendirikan Pusat nirlaba untuk Studi Psikiatri dan Psikologi. Dia telah menjadi lawan vokal dari diagnosis ADHD dan dia sangat menentang resep obat psikiatris untuk anak-anak.
Ada banyak, banyak alasan mengapa kami memberikan lebih banyak obat-obatan psikiatris kepada anak-anak. Mungkin alasan paling penting adalah pemasaran sederhana. Perusahaan obat, seperti industri tembakau, seperti industri alkohol, sangat kompetitif, dan selalu mencari pasar baru. Pasar dewasa telah jenuh untuk obat anti-depresi. Berapa banyak dan jutaan orang dapat mengambil Prozac dan dan semua obat lain? Kami memiliki lebih banyak orang dewasa yang menggunakan anti-depresan daripada National Institute of Mental Health memperkirakan ada orang-orang yang depresi di Amerika Serikat. Pasar jenuh, sehingga tekanan berpindah secara otomatis ke pasar lain. Dan pasar berikutnya yang terbesar adalah anak-anak. Jadi Anda memiliki perwakilan perusahaan obat, Anda memiliki konferensi yang disponsori perusahaan obat yang meneliti masalah ini, atau mendorong masalah pemasaran ini kepada anak-anak. ...
Apa yang Ciba-Geigy, sekarang divisi dari Novartis, lakukan adalah mendanai kelompok orang tua, CHADD, dan kelompok itu kemudian pergi dan mempromosikan Ritalin ke publik. Jadi itu salah satu aspek potensial untuk situasi ini.
Apa bedanya dengan perusahaan farmasi lain yang mendukung American Diabetes Foundation atau American Cancer Society dengan pendanaan? Apa bedanya Ciba-Geigy menyediakan sejumlah dana untuk CHADD?
Salah satu perbedaan besar dalam apa yang dilakukan Ciba-Geigy, katakanlah, dibandingkan dengan perusahaan obat yang mungkin memberikan uang untuk obat diabetes kepada AMA, adalah bahwa Ritalin adalah Jadwal II - obat yang sangat membuat ketagihan. Dan ada kontrol khusus yang diberikan oleh pemerintah AS. Faktanya, CHADD telah melobi pemerintah AS untuk mencoba mendapatkannya Ritalin diambil dari Jadwal II. Mereka tidak bisa melakukan sesuatu yang lebih berharga bagi perusahaan obat, dan lebih berbahaya bagi publik, selain itu. Untungnya, mereka gagal, dan mereka gagal sebagian karena pengungkapan kami... tentang CHADD memiliki begitu banyak uang dari perusahaan obat.. . .
Apa peran yang dimainkan industri farmasi dalam mempromosikan Ritalin dan Prozac ke negara itu?
Bahkan sebelum Prozac disetujui oleh FDA, perusahaan obat mensponsori seminar untuk dokter di seluruh negeri dasar biokimia dari depresi, menyebutkan serotonin berulang-ulang, yang merupakan neurotransmitter yang dipengaruhi oleh Prozac. Mereka tidak menyebutkan bahwa mungkin ada 200 neurotransmiter di otak, dan menghubungkan seseorang dengan depresi adalah spekulasi yang benar-benar bodoh. Otak adalah organ terintegrasi, dengan kemungkinan ribuan zat ikut serta dalam fungsinya.
Untuk label satu, serotonin - yang, pada kenyataannya, adalah neurotransmitter yang menyebar ke setiap lobus otak dan mempengaruhi segala sesuatu mulai dari memori untuk koordinasi ke fungsi kardiovaskular - bayangkan bahwa yang kebetulan salah, karena Eli Lilly menjual Prozac.
Tetapi orang-orang sangat bersemangat sekarang untuk penjelasan biologis. Jadi, dokter dan masyarakat menggunakan apa yang pada dasarnya adalah kampanye PR - mungkin yang paling sukses 30 tahun terakhir di negara-negara industri Barat - bahwa jika Anda memiliki gangguan mental, itu adalah biokimiawi.
Harold Koplewicz
Wakil ketua psikiatri di New York University, Koplewicz percaya bahwa ADHD adalah gangguan otak yang sah. Dia menulis sayaKesalahan Tidak Ada: Harapan Baru dan Bantuan untuk Anak-anak yang Sulit dan Orang Tua mereka. Dia adalah direktur untuk Pusat Studi Anak Universitas New York.
Saya pikir kita harus melihat dengan cermat siapa yang mendanai ilmu pengetahuan. Saya pikir Anda akan menemukan bahwa, sangat banyak, studi yang melihat pengobatan telah didanai oleh pemerintah federal. Institut Kesehatan Mental Nasional telah menghabiskan jutaan dan jutaan dolar untuk perawatan.. .. Ketika Anda melihat obat-obatan - semua jenis obat yang pada dasarnya memiliki mekanisme kerja yang sama - mereka bekerja, dan mereka efektif. Dan ketika Anda melihat terapi perilaku, Anda menemukan bahwa terapi perilaku tidak efektif kecuali mereka minum obat. Pemerintah federal tidak memiliki bias. Mereka tidak mencari untuk mendukung satu perawatan dibandingkan yang lain.. . .
Tetapi belum ada perusahaan farmasi yang melobi politisi, dan ada di luar sana dan mendorong hal-hal tertentu dan berusaha mendapatkan lebih banyak dana untuk hal-hal tertentu lainnya. Dan tenaga penjualan datang di sekitar kantor dokter dan mengundang dokter di kapal pesiar.
Saya tidak berpikir perusahaan farmasi mempengaruhi apa yang didanai National Institute of Health. Saya pikir alasan mengapa itu dianggap sebagai standar emas adalah, untuk mendapatkan dana dari National Institute of Health, Anda harus memiliki proyek penelitian ilmiah yang ditinjau oleh sejawat. Rekan-rekan Anda meninjaunya dan memutuskan apakah menurut mereka ilmiah atau ilmiah menggunakan dana federal untuk mempelajarinya.
Namun, pertanyaan lain, tentang tenaga penjualan, bermanfaat. Saya pikir dokter yang praktik pribadi kewalahan dengan tantangan baru, dan mereka bekerja lebih keras dari sebelumnya. Perawatan yang dikelola ternyata bukan perawatan yang dikelola, melainkan uang yang dikelola. Kami hanya berusaha menekan biaya sistem perawatan kesehatan. Jadi Anda menemukan bahwa dokter melihat lebih banyak pasien yang pernah mereka lihat sebelumnya, terutama jika Anda seorang dokter perawatan primer.. . .
Cukup jelas, jika seorang perwakilan datang ke kantor Anda dan dengan cepat memberi tahu Anda tentang obat yang efektif dan mudah dan aman, yang dapat memengaruhi praktik resep Anda lebih dari sekadar membaca ulasan sejawat jurnal.. .. Dan saya pikir itu masalah nyata ketika Anda memiliki dokter yang tidak punya cukup waktu untuk tetap mendapatkan informasi terbaru.
lanjut: Langkah-langkah dalam Membuat Diagnosis ADHD
~ artikel perpustakaan adhd
~ semua menambah / menambahkan artikel
