Modalitas dan Terapi Perawatan Narcissistic Personality Disorder

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Terapi Kognitif-Perilaku (CBT)
  • Psikoterapi Dinamis Atau Terapi Psikodinamik, Psikoterapi Psikoanalitik
  • Terapi Kelompok
  • Bisakah Narsisme Sembuh?
  • Narsisis dalam Terapi
  • Tonton video di Can Pathological Narcissist Be Cured?

Pertanyaan:

Adalah Narcissistic Personality Disorder (NPD) lebih bisa menerima terapi Kognitif-Perilaku atau terapi Psikodinamik / Psikoanalisis?

Menjawab:

Narsisisme meresapi seluruh kepribadian. Semuanya meresap. Menjadi seorang narsisis sama dengan menjadi pecandu alkohol tetapi lebih dari itu. Alkoholisme adalah perilaku impulsif. Narsisis menunjukkan lusinan perilaku sembrono yang serupa, beberapa dari mereka tidak terkendali (seperti amarah mereka, hasil dari kebesaran mereka yang terluka). Narsisme bukanlah pekerjaan. Narsisme menyerupai depresi atau gangguan lain dan tidak dapat diubah sesuka hati.

Narsisme patologis dewasa tidak lebih "dapat disembuhkan" daripada keseluruhan kepribadian seseorang yang dapat dibuang. Pasien adalah seorang narsisis. Narsisme lebih mirip dengan warna kulit seseorang daripada pilihan mata pelajaran di universitas.

instagram viewer

Selain itu, Narcissistic Personality Disorder (NPD) sering didiagnosis dengan kelainan kepribadian lain yang bahkan lebih sulit ditangani, penyakit mental, dan penyalahgunaan zat.

Terapi Kognitif-Perilaku (CBT)

CBT mendalilkan bahwa wawasan - bahkan jika hanya verbal dan intelektual - cukup untuk mendorong hasil emosional. Isyarat verbal, analisis mantra yang terus kami ulangi ("Aku jelek", "Aku khawatir tidak ada yang mau bersamaku"), perincian dialog batin dan narasi kita dan tentang kita pola perilaku berulang (perilaku yang dipelajari) ditambah dengan bala bantuan positif (dan, jarang, negatif) - digunakan untuk menginduksi efek emosional kumulatif sama dengan penyembuhan.

Teori-teori psikodinamik menolak anggapan bahwa kognisi dapat memengaruhi emosi. Penyembuhan membutuhkan akses ke dan studi strata yang lebih dalam oleh pasien dan terapis. Eksposur yang sangat strata ini ke terapeutik dianggap cukup untuk mendorong dinamika penyembuhan.

Peran terapis adalah baik untuk menafsirkan materi yang diungkapkan kepada pasien (psikoanalisis) dengan memungkinkan pasien untuk mentransfer masa lalu pengalaman dan menempatkannya pada terapis - atau untuk memberikan lingkungan aman dan emosional yang kondusif untuk perubahan dalam sabar.

Fakta yang menyedihkan adalah bahwa tidak ada terapi yang diketahui efektif dengan narsisme itu sendiri, meskipun beberapa terapi cukup berhasil sejauh mengatasi beberapa efeknya (modifikasi perilaku).

Psikoterapi Dinamis Atau Terapi Psikodinamik, Psikoterapi Psikoanalitik

Ini bukan psikoanalisis. Ini adalah psikoterapi intensif berdasarkan teori psikoanalitik tanpa elemen (sangat penting) dari asosiasi bebas. Ini bukan untuk mengatakan bahwa asosiasi bebas tidak digunakan dalam terapi ini - hanya saja itu bukan pilar teknik. Terapi dinamis biasanya diterapkan pada pasien yang tidak dianggap "cocok" untuk psikoanalisis (seperti mereka yang menderita gangguan kepribadian, kecuali PD Penghindar).

Biasanya, mode interpretasi yang berbeda digunakan dan teknik lain dipinjam dari modalitas perawatan lain. Tetapi materi yang ditafsirkan belum tentu merupakan hasil dari asosiasi bebas atau mimpi dan psikoterapis jauh lebih aktif daripada psikoanalis.

Terapi psikodinamik bersifat terbuka. Pada saat dimulainya terapi, terapis (analis) membuat perjanjian ("perjanjian" atau "aliansi") dengan analysand (pasien atau klien). Pakta tersebut mengatakan bahwa pasien berusaha untuk mengeksplorasi masalahnya selama mungkin diperlukan. Ini seharusnya membuat lingkungan terapeutik lebih santai karena pasien tahu itu Analis siap membantu, tidak peduli berapa banyak pertemuan yang diperlukan untuk membicarakan masalah yang menyakitkan masalah.

Kadang-kadang, terapi ini dibagi menjadi ekspresif versus suportif, tetapi saya menganggap divisi ini menyesatkan.

Ekspresif berarti mengungkap (membuat sadar) konflik pasien dan mempelajari pertahanan dan perlawanannya. Analis menafsirkan konflik mengingat pengetahuan baru yang diperoleh dan memandu terapi menuju resolusi konflik. Konflik, dengan kata lain, "ditafsirkan pergi" melalui wawasan dan perubahan pada pasien yang dimotivasi oleh wawasannya.

Terapi suportif berusaha untuk memperkuat Ego. Premis mereka adalah bahwa Ego yang kuat dapat mengatasi lebih baik (dan kemudian, sendirian) dengan tekanan eksternal (situasional) atau internal (naluriah, terkait dengan drive). Terapi suportif berupaya meningkatkan kemampuan pasien untuk melakukan pertengkaran (bukan membawa konflik ke permukaan kesadaran).

Ketika konflik menyakitkan pasien ditekan, disfori dan gejala yang ada menghilang atau diperbaiki. Ini agak mengingatkan kita pada behaviourisme (tujuan utamanya adalah mengubah perilaku dan meredakan gejala). Biasanya tidak menggunakan wawasan atau interpretasi (meskipun ada pengecualian).

Terapi Kelompok

Narsisis terkenal tidak cocok untuk upaya kolaborasi apa pun, apalagi terapi kelompok. Mereka segera mengukur orang lain sebagai Sumber potensial Pasokan Narsis - atau sebagai pesaing potensial. Mereka mengidealkan yang pertama (pemasok) dan merendahkan yang terakhir (pesaing). Ini, jelas, tidak kondusif untuk terapi kelompok.

Selain itu, dinamika kelompok terikat untuk mencerminkan interaksi para anggotanya. Narsisis adalah individualis. Mereka menganggap koalisi dengan penghinaan dan penghinaan. Kebutuhan untuk menggunakan kerja tim, untuk mematuhi aturan kelompok, menyerah pada moderator, dan untuk menghormati dan menghormati anggota lain sebagai yang sederajat dianggap oleh mereka sebagai hal yang memalukan dan merendahkan (hina) kelemahan). Dengan demikian, kelompok yang berisi satu atau lebih narsisis cenderung berfluktuasi antara jangka pendek, ukuran yang sangat kecil, koalisi (berdasarkan "superioritas" dan penghinaan) dan wabah narsis (bertindak keluar) dari kemarahan dan paksaan.

Bisakah Narsisme Sembuh?

Narsisis dewasa jarang dapat "disembuhkan", meskipun beberapa sarjana berpendapat sebaliknya. Namun, semakin dini intervensi terapeutik, semakin baik prognosisnya. Diagnosis yang tepat dan campuran modalitas pengobatan yang tepat pada masa remaja awal menjamin kesuksesan tanpa kekambuhan di antara sepertiga hingga setengah kasus. Selain itu, penuaan moderat atau bahkan menundukkan beberapa perilaku antisosial.

Dalam buku tebal mereka, "Gangguan Kepribadian dalam Kehidupan Modern" (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon dan Roger Davis menulis (hlm. 308):

"Kebanyakan narsisis sangat menentang psikoterapi. Bagi mereka yang memilih untuk tetap dalam terapi, ada beberapa perangkap yang sulit untuk dihindari... Interpretasi dan bahkan penilaian umum seringkali sulit dilakukan... "

Edisi ketiga dari "Oxford Textbook of Psychiatry"(Oxford, Oxford University Press, dicetak ulang 2000), peringatan (hal. 128):

"... (P) orang tidak dapat mengubah kodratnya, tetapi hanya dapat mengubah situasi mereka. Ada beberapa kemajuan dalam menemukan cara untuk mempengaruhi perubahan kecil dalam gangguan kepribadian, tetapi manajemen sebagian besar terdiri dari membantu orang untuk menemukan cara hidup yang tidak terlalu bertentangan dengannya karakter... Apapun perawatan yang digunakan, tujuannya harus sederhana dan waktu yang cukup harus diberikan untuk mencapainya. "

Edisi keempat otoritatif "Tinjauan Psikiatri Umum" (London, Prentice-Hall International, 1995), mengatakan (hal. 309):

"(Orang dengan gangguan kepribadian)... menyebabkan kebencian dan bahkan mungkin keterasingan dan kelelahan pada profesional kesehatan yang merawat mereka... (hal. 318) Psikoterapi analitikal jangka panjang dan psikoanalisis telah dicoba dengan (narsisis), meskipun penggunaannya telah kontroversial. "

Alasan narsisme kurang dilaporkan dan penyembuhannya berlebihan adalah karena terapis dibodohi oleh narsisis cerdas. Kebanyakan narsisis adalah manipulator ahli dan aktor yang sempurna dan mereka belajar bagaimana menipu terapis mereka.

Berikut ini beberapa fakta sulit:

  • Ada gradasi dan nuansa narsisme. Perbedaan antara dua narsisis bisa sangat hebat. Keberadaan kebesaran dan empati atau ketiadaannya bukanlah variasi kecil. Mereka adalah prediktor serius psikodinamik masa depan. Prognosisnya jauh lebih baik jika memang ada.
  • Ada beberapa kasus penyembuhan spontan, Acquired Situational Narcissism, dan "NPD jangka pendek" [lihat karya Gunderson dan Ronningstam, 1996].
  • Prognosis seorang narsisis klasik (kebesaran, kurang empati, dan sebagainya) jelas tidak baik sejauh penyembuhan jangka panjang, abadi, dan lengkap. Selain itu, narsisis sangat tidak disukai oleh terapis.

TAPI...

  • Efek samping, gangguan komorbid (seperti perilaku Obsesif-kompulsif) dan beberapa aspek NPD (disforias, penganiayaan delusi, rasa memiliki hak, kebohongan patologis) dapat dimodifikasi (menggunakan terapi bicara dan, tergantung pada masalahnya, obat). Ini bukan solusi jangka panjang atau lengkap - tetapi beberapa dari mereka memang memiliki efek jangka panjang.
  • DSM adalah alat diagnostik berorientasi penagihan dan administrasi. Ini dimaksudkan untuk "merapikan" meja psikiater. Gangguan Kepribadian Axis II ditandai dengan demarkasi. Diagnosis banding secara samar didefinisikan. Ada beberapa bias budaya dan penilaian [lihat kriteria diagnostik PD Schizotypal dan Antisosial]. Hasilnya adalah kebingungan yang cukup besar dan banyak diagnosis ("komorbiditas"). NPD diperkenalkan ke DSM pada 1980 [DSM-III]. Tidak ada penelitian yang cukup untuk mendukung pandangan atau hipotesis tentang NPD. Edisi DSM di masa depan dapat menghapusnya sama sekali dalam kerangka kelompok atau kategori "gangguan kepribadian" tunggal. Ketika kami bertanya: "Bisakah NPD disembuhkan?" kita perlu menyadari bahwa kita tidak tahu pasti apa itu NPD dan apa yang merupakan penyembuhan jangka panjang dalam kasus NPD. Ada orang-orang yang secara serius mengklaim bahwa NPD adalah penyakit budaya (terikat budaya) dengan penentu masyarakat.

Narsisis dalam Terapi

Dalam terapi, ide umumnya adalah menciptakan kondisi bagi Diri Sejati untuk melanjutkan pertumbuhannya: keamanan, kepastian, keadilan, cinta dan penerimaan - pencerminan, pengasuhan ulang, dan penahanan lingkungan Hidup. Terapi seharusnya menyediakan kondisi-kondisi pengasuhan dan bimbingan ini (melalui pemindahan, pelabelan ulang kognitif atau metode lain). Narsisis harus belajar bahwa pengalaman masa lalunya bukanlah hukum alam, bahwa tidak semua orang dewasa kasar, bahwa hubungan dapat membina dan mendukung.

Sebagian besar terapis mencoba mengkooptasi ego dan pertahanan diri sang narsisis (False Self). Mereka memuji narsisis, menantangnya untuk membuktikan kemahakuasaannya dengan mengatasi gangguannya. Mereka menarik bagi pencariannya untuk kesempurnaan, kecemerlangan, dan cinta abadi - dan kecenderungan paranoidnya - dalam upaya untuk menyingkirkan perilaku kontraproduktif, merugikan diri sendiri, dan disfungsional pola.

Dengan membelai kebesaran narsisis, mereka berharap untuk memodifikasi atau melawan defisit kognitif, kesalahan berpikir, dan sikap korban narsisis. Mereka kontrak dengan narsisis untuk mengubah perilakunya. Beberapa bahkan sampai sejauh mengobati kelainan, menghubungkannya dengan keturunan dan biokimia dengan demikian "membebaskan" narsisis dari tanggung jawabnya dan membebaskan sumber daya mentalnya untuk berkonsentrasi pada terapi.

Menghadapi kepala narsisis dan terlibat dalam politik kekuasaan ("Saya lebih pintar", "Kehendak saya harus menang", dan seterusnya) jelas tidak membantu dan dapat menyebabkan serangan amarah dan memperdalam delusi penganiayaan narsisis, dibesarkan oleh penghinaannya dalam terapi pengaturan.

Keberhasilan telah dilaporkan dengan menerapkan teknik 12 langkah (seperti yang dimodifikasi untuk pasien yang menderita Kepribadian Antisosial Gangguan), dan dengan modalitas pengobatan yang beragam seperti NLP (Pemrograman Neurolinguistik), Terapi Skema, dan EMDR (Gerakan Mata Desensitisasi).

Tapi, apa pun jenis terapi bicara, sang narsisis meremehkan terapis. Dialog internalnya adalah: "Saya tahu yang terbaik, saya tahu itu semua, terapis kurang cerdas dari saya, saya tidak mampu membayar yang terbaik terapis tingkat yang merupakan satu-satunya yang memenuhi syarat untuk memperlakukan saya (sama dengan saya, tentu saja), saya sebenarnya seorang terapis diri..."

Serangkaian delusi diri dan kebesaran yang luar biasa (sungguh, pertahanan dan perlawanan) terjadi: "Dia (terapis saya) harus menjadi kolega saya, pada khususnya menghormati dia yang harus menerima otoritas profesional saya, mengapa dia tidak menjadi teman saya, setelah semua saya dapat menggunakan istilah (psiko-celoteh) bahkan lebih baik daripada dia bukan? Kita (dia dan saya) melawan dunia yang bermusuhan dan bodoh (berbagi psikosis, folie a deux)... "

Lalu ada dialog internal ini: "Memangnya dia pikir dia siapa, menanyakan semua pertanyaan ini? Apa kredensial profesionalnya? Saya sukses dan dia bukan ahli terapi di kantor yang suram, dia mencoba meniadakan keunikan saya, dia adalah seorang figur otoritas, aku membencinya, aku akan menunjukkan padanya, aku akan mempermalukannya, membuktikan dia bodoh, memiliki lisensi dicabut (pemindahan). Sebenarnya, dia menyedihkan, nol, gagal... "

Dan ini hanya dalam tiga sesi pertama terapi. Pertukaran internal yang kasar ini menjadi lebih vituperatif dan merendahkan ketika terapi berkembang.

Orang-orang narsisis umumnya enggan diberi obat. Menggunakan obat-obatan adalah pengakuan tersirat bahwa ada sesuatu yang salah. Orang-orang narsisis mengendalikan orang-orang aneh dan benci menjadi "di bawah pengaruh" obat-obatan "mengubah pikiran" yang diresepkan oleh mereka oleh orang lain.

Selain itu, banyak dari mereka percaya bahwa obat adalah "penyeimbang yang hebat" - itu akan membuat mereka kehilangan keunikan, keunggulan, dan sebagainya. Itu kecuali mereka dapat secara meyakinkan menghadirkan tindakan meminum obat-obatan mereka sebagai "kepahlawanan", sebuah perusahaan yang berani melakukan eksplorasi sendiri, bagian dari percobaan klinis terobosan, dan sebagainya.

Mereka sering mengklaim bahwa obat mempengaruhi mereka secara berbeda dari yang dilakukan orang lain, atau bahwa mereka telah menemukan cara baru yang menarik untuk menggunakannya, atau bahwa mereka adalah bagian dari kurva belajar seseorang (biasanya diri mereka sendiri) ("bagian dari pendekatan baru terhadap dosis", "bagian dari koktail baru yang sangat baik) janji"). Orang-orang narsisis harus mendramatisir hidup mereka untuk merasa berharga dan istimewa. Aut nihil aut unique - bisa menjadi istimewa atau tidak sama sekali. Narsisis adalah ratu drama.

Sama seperti di dunia fisik, perubahan hanya terjadi melalui kekuatan torsi dan kerusakan yang luar biasa. Hanya ketika elastisitas sang narsisis memberi jalan, hanya ketika ia terluka oleh kekejamannya sendiri - hanya pada saat itulah ada harapan.

Dibutuhkan tidak lebih dari krisis nyata. Ennui tidak cukup

lanjut: Narsisis di Pengadilan