Menarik rambut! Memilih kulit! Menggigit kuku! Astaga!

Sebagian besar dari kita tahu bahwa gangguan mood, kecemasan, dan gangguan oposisi sering datang bersama dengan diagnosis ADHD. Tidak banyak yang menyadari bahwa sesuatu yang disebut perilaku berulang yang berfokus pada tubuh (BFRB) juga melakukan hal yang sama. Jane khawatir tentang putranya, Kevin, yang menarik rambutnya sambil menonton televisi dan mencabut bulu matanya di kamar mandi. Serena, seorang ibu 40 tahun dengan ADHD, memiliki rahasia yang memalukan. Dia menggigit kulitnya setiap malam, sering sampai pada titik pendarahan. Ketika Matius mengalami kesulitan untuk fokus, ia menggigit kukunya dan mengunyahnya.

BFRB terkait dengan perawatan diri, manajemen kecemasan, atau stimulasi sensorik. BFRBs yang paling umum adalah trichotillomania (penarik rambut), dermatillomania (skin picking), onychophagia (kuku menggigit), dermatofagia (menggigit kulit), rhinotillexomania (memetik hidung), serta menggigit pipi dan sendi retak. Perilaku ini cenderung kronis, dan mereka yang melaporkan merasakan kesenangan dan / atau rasa sakit dari kebiasaan ini. Meskipun banyak orang dengan BFRB ingin menghentikan perilaku ini, mereka terdorong untuk melakukan perilaku tersebut. Banyak penderita tidak menyadarinya.

Penyebab BFRB

Perilaku berulang ini sering dimulai dengan keinginan untuk menghilangkan stimulus yang tidak diinginkan. Setelah memeriksa dirinya di cermin, Franco ingin menyingkirkan komedo di wajahnya. Juliet terganggu oleh asimetri di kuku jarinya, sementara Alan yang berusia 10 tahun tidak bisa meninggalkan keropeng di lututnya sendirian. Klien melaporkan membelai rambut mereka sebelum menariknya, atau merasakan kontur jerawat sebelum meremasnya. Marci menarik rambut pada titik tertentu di kepalanya, dan kemudian menggulungnya di antara ibu jari dan jari telunjuknya. Ricky suka mengunyah kuku yang baru saja digigitnya.

Orang dengan BFRB menghabiskan beberapa menit atau jam untuk melakukan perilaku ini. Penderita sering melakukan kerusakan fisik pada tubuh mereka - menyebabkan bintik-bintik botak, jaringan parut kulit, kehilangan darah, jerawat, kuku yang rusak, dan luka di mulut (dari mengunyah kuku atau mengunyah pipi). Masalah gastrointestinal berkembang pada penarik rambut atau penggigit kuku yang memakan rambut atau kuku. Konsekuensi fisik ini membawa lebih banyak rasa jijik dan frustrasi pada diri sendiri, yang mengarah pada isolasi sosial. Seorang pasien melaporkan, “Saya merasa seperti orang aneh. Saya merasa sendirian, seolah-olah saya memiliki rahasia kecil yang kotor. "

BFRB tidak jarang. Trichotillomania dan dermatillomania telah banyak dipelajari, dan para ahli mengatakan bahwa sekitar tiga juta orang dipengaruhi oleh masing-masing gangguan ini.

BFRB telah lama dianggap sebagai bagian dari gangguan obsesif-kompulsif (OCD) keluarga. Saat ini hanya beberapa penelitian yang melihat BFRB pada orang dengan ADHD. Berdasarkan pengalaman saya, banyak pasien dengan BFRB tidak memiliki OCD, tetapi ADHD. Bukti anekdotal menunjukkan bahwa defisit perhatian mempengaruhi mereka untuk mengembangkan masalah ini.

[Ikuti Tes Ini: Gangguan Obsesif-Kompulsif pada Anak]

Individu dengan ADHD memiliki kontrol impuls yang buruk, yang merupakan fitur utama BFRB. Banyak orang ingin memeras komedo yang tidak sedap dipandang, tetapi mereka tidak melakukannya karena mereka memiliki mekanisme "berhenti". Memiliki ADHD membuat dorongan lebih sulit untuk dikendalikan. Marisol, seorang mahasiswa dengan ADHD, mengatakan, “Saya tahu saya merusak kulit saya, tetapi saya tidak bisa berhenti. Ketika saya melihat kerusakan yang saya sebabkan, saya merasa lebih buruk. "

Orang dengan BFRB dirangsang oleh perilaku. "Perasaan intens yang saya dapatkan ketika saya memetik tidak seperti yang lain," kata Ben. “Ini menyakitkan, tetapi sakit yang baik, seperti mendapatkan tato. Saya fokus pada laser saat memetik. ”Gairah, bahkan yang tidak aman maupun sehat, merangsang otak ADHD. ADHD mengatakan bahwa BFRB mereka adalah pelarian dari kekacauan dalam hidup mereka. Kate, 40, berkata, “Ketika saya menarik [rambut saya], saya menenggelamkan semua hal dalam agenda saya. Menarik memiliki awal dan akhir. Saya mendapatkan upah saya dengan cepat dan mudah. ​​"

BFRB meningkatkan kadar dopamin di otak, dan otak ADHD membutuhkan lebih banyak stimulus untuk merasa dihargai daripada otak non-ADHD. Beberapa pasien mengatakan bahwa BFRB adalah bentuk gelisah. Seorang pasien mengatakan bahwa dia fokus lebih baik di kelas ketika dia mengunyah bagian dalam pipinya.

Donna tidak memiliki masalah dengan BFRB sampai dia mulai menggunakan obat stimulan. Sama seperti stimulan ADHD dapat menyebabkan tics pada individu yang rentan, demikian juga obat-obatan dapat menyebabkan BFRB. Itu peran yang dimainkan oleh stimulan (dan pada dosis apa) dan adanya kondisi lain masih menjadi subjek belajar.

Terapi perilaku adalah strategi lini pertama yang baik untuk mengelola BFRB. Pelatihan pembalikan kebiasaan (HRT) memberikan hasil terbaik. Tujuan terapi ini adalah untuk menggantikan BFRB dengan tindakan lain ketika dorongan menyerang. HRT a) memetakan sejarah BFRB; b) mengidentifikasi pemicunya, situasional dan emosional; c) menentukan frekuensi perilaku; dan d) muncul dengan respons yang bersaing. Kesadaran penuh kesadaran saja dapat mengurangi frekuensi dan / atau intensitas BFRB. Kevin telah mengembangkan beberapa strategi untuk menggantikan rambutnya yang menarik. Ketika dia memiliki keinginan untuk menarik, dia mengepalkan tinjunya, mengenakan sarung tangan, menggosok Vaseline di tangannya, menggunakan mainan yang gelisah, atau melipat tangannya. Selain HRT, pelatihan relaksasi juga bermanfaat. Ini mengurangi stres dan perilaku impulsif, dan meningkatkan perhatian.

[Baca Ini: OCD dan ADHD - Kebalikan Kutub Yang Tidak]

Obat-obatan melengkapi terapi perilaku. Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) adalah obat antidepresan yang juga mengurangi kecemasan. Fluoxetine (Prozactelah terbukti membantu mencabut kulit, tetapi tidak seefektif mengurangi menarik rambut. Fluoxetine meningkatkan kadar serotonin di otak, menurunkan impulsif dan berpikir obsesif-kompulsif sambil meningkatkan suasana hati.

Clomipramine (Anafranil), antidepresan trisiklik yang dapat mengurangi pemikiran obsesif, bermanfaat dalam mengurangi rambut rontok. Para peneliti sedang mempelajari antagonis opioid, seperti naltrexone (Revia), dalam mengobati BFRB. Obat tersebut menargetkan jalur dopamin yang mungkin terlibat dalam perilaku dependen, yang mengakibatkan berkurangnya keinginan untuk terlibat dalam BFRB, serta penurunan kenikmatan melakukan hal itu.

Studi empiris telah menemukan bahwa N-acetylcysteine ​​(NAC) melakukan pekerjaan yang baik untuk merawat pencabutan kulit, menarik rambut, dan menggigit kuku. Ini adalah suplemen asam amino yang mempengaruhi kadar neurotransmitter glutamat di otak. Tingkat glutamat yang sangat tinggi telah terlibat dalam OCD dan perilaku terkait, seperti BFRB. Tak satu pun dari obat-obatan ini tanpa efek samping, jadi penting bahwa mereka diresepkan hanya oleh seorang psikofarmakologis yang terampil yang memiliki pengalaman bekerja dengan BFRB.

Jangan biarkan kelompok pendukung keluar dari persamaan pengobatan. Penderita biasanya malu dengan perilaku mereka, sehingga mereka kehilangan motivasi untuk mencari pengobatan. Kelompok pendukung dapat membantu mereka mendapatkan perawatan dan tetap mengikuti perkembangannya. Dukungan dan sumber daya untuk BFRB dapat ditemukan di Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) dan International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Semua strategi ini membantu mengurangi BFRB pada anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD. Jadi jangan khawatir. Ada harapan, dan pemulihan adalah mungkin.

[Dapatkan Unduh Gratis Ini: Semua yang Perlu Anda Ketahui tentang CBT]

Semua nama dalam artikel ini telah diubah.

Roberto Olivardia, Ph. D., adalah anggota ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD.

Diperbarui pada 15 November 2019