Meneliti Depresi Diantara Wanita Afrika-Amerika Dari Perspektif Perawatan Kesehatan Mental Psikiatri
Menggambarkan Depresi Diantara Wanita Afrika-Amarican oleh Nikki Giovanni, Introspeksi
karena dia tidak tahu yang lebih baik
dia tetap hidup
di antara yang lelah dan kesepian
tidak menunggu selalu menginginkan
butuh istirahat malam yang baik
Mendefinisikan Akar Depresi Diantara Wanita Afrika-Amerika
Depresi klinis seringkali merupakan kelainan samar bagi wanita Afrika-Amerika. Ini dapat menghasilkan banyak "depresi" dalam kehidupan para wanita yang mengalami gejalanya yang berkelanjutan dan tanpa henti. Pepatah lama tentang "sakit dan lelah karena sakit dan lelah" cukup relevan bagi para wanita ini, karena mereka sering menderita gejala fisik dan emosional yang persisten, tidak diobati. Jika para wanita ini berkonsultasi dengan profesional kesehatan, mereka sering diberitahu bahwa mereka hipertensi, lari ke bawah, atau tegang dan gugup. Mereka mungkin diresepkan antihipertensi, vitamin, atau pil peningkat suasana hati; atau mereka mungkin diberi tahu untuk menurunkan berat badan, belajar rileks, mendapatkan perubahan pemandangan, atau berolahraga lebih banyak. Akar dari gejala mereka sering tidak dieksplorasi; dan para wanita ini terus mengeluh karena lelah, lelah, kosong, kesepian, sedih. Teman-teman dan anggota keluarga wanita lainnya mungkin berkata, "Kita semua kadang-kadang merasa seperti ini, hanya untuk kita wanita kulit hitam."
Saya ingat salah satu klien saya, seorang wanita yang telah dibawa ke pusat kesehatan mental darurat karena dia telah memotong pergelangan tangannya saat bekerja. Selama penilaian saya tentang dia, dia mengatakan kepada saya dia merasa seperti dia "menarik beban sepanjang waktu." Dia berkata, "Saya sudah melakukan semua tes ini dan mereka memberi tahu saya secara fisik semuanya baik-baik saja tetapi saya tahu itu tidak. Mungkin aku gila! Ada yang sangat salah dengan saya, tetapi saya tidak punya waktu untuk itu. Saya punya keluarga yang bergantung pada saya untuk menjadi kuat. Akulah yang menjadi perhatian semua orang. "Wanita ini, yang lebih peduli tentang keluarganya daripada dirinya sendiri, mengatakan dia" [merasa] bersalah menghabiskan begitu banyak waktu untuk dirinya sendiri. "Ketika saya bertanya dia jika dia punya orang yang bisa dia ajak bicara, dia menjawab, "Saya tidak ingin mengganggu keluarga saya dan teman terdekat saya sedang mengalami masalah sendiri sekarang." Komentarnya merefleksikan dan mencerminkan sentimen perempuan Afrika-Amerika tertekan lainnya yang pernah saya lihat dalam praktik saya: Mereka hidup, tetapi nyaris, dan terus-menerus lelah, kesepian, dan menginginkan.
Statistik mengenai depresi pada wanita Afrika-Amerika tidak ada atau tidak pasti. Bagian dari kebingungan ini adalah karena penelitian klinis yang diterbitkan di masa lalu tentang depresi pada wanita Afrika-Amerika telah langka (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Kelangkaan ini sebagian disebabkan oleh kenyataan bahwa perempuan Afrika-Amerika mungkin tidak mencari pengobatan untuk depresi mereka salah didiagnosis, atau mungkin menarik diri dari perawatan karena kebutuhan etnis, budaya, dan / atau gender mereka belum terpenuhi (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Saya juga menemukan bahwa perempuan Afrika-Amerika mungkin enggan berpartisipasi dalam studi penelitian karena mereka tidak yakin bagaimana data penelitian akan disebarluaskan atau takut akan data tersebut disalahartikan. Selain itu, ada beberapa peneliti yang kompeten secara budaya yang memiliki pengetahuan tentang fenomena depresi pada wanita Afrika-Amerika. Selanjutnya, wanita Afrika-Amerika mungkin tidak tersedia untuk berpartisipasi dalam studi penelitian depresi. Statistik yang diterbitkan tersedia sesuai dengan apa yang saya lihat dalam praktik saya: bahwa wanita Afrika-Amerika melaporkan lebih banyak gejala depresi daripada Pria Afrika-Amerika atau wanita atau pria Eropa-Amerika, dan bahwa wanita ini memiliki tingkat depresi dua kali lipat dari wanita Eropa-Amerika (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).
Wanita Afrika-Amerika memiliki status bahaya rangkap tiga yang menempatkan kita pada risiko mengembangkan depresi (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Kita hidup dalam masyarakat yang didominasi mayoritas yang sering merendahkan etnis, budaya, dan gender kita. Selain itu, kita mungkin menemukan diri kita berada pada spektrum yang lebih rendah dari kontinum politik dan ekonomi Amerika. Seringkali kita terlibat dalam berbagai peran ketika kita berupaya untuk bertahan secara ekonomi dan memajukan diri kita dan keluarga kita melalui masyarakat arus utama. Semua faktor ini mengintensifkan jumlah stres dalam kehidupan kita yang dapat mengikis harga diri kita, sistem dukungan sosial, dan kesehatan (Warren, 1994b).
Secara klinis, depresi digambarkan sebagai gangguan suasana hati dengan kumpulan gejala yang bertahan selama dua minggu. Gejala-gejala ini tidak boleh dikaitkan dengan efek fisik langsung dari alkohol atau penyalahgunaan obat atau penggunaan obat lain. Namun, depresi klinis dapat terjadi bersamaan dengan kondisi ini serta emosi dan fisik lainnya gangguan seperti hormon, tekanan darah, ginjal, atau kondisi jantung (American Psychiatric Association [APA], 1994). Untuk dapat didiagnosis dengan depresi klinis, seorang wanita Afrika-Amerika harus memiliki suasana hati yang tertekan atau kehilangan minat atau kesenangan serta empat gejala berikut:
- Suasana hati yang depresi atau mudah tersinggung sepanjang hari (seringkali setiap hari)
- Kurangnya kesenangan dalam aktivitas hidup
- Penurunan atau kenaikan berat badan yang signifikan (lebih dari 5%) lebih dari sebulan
- Gangguan tidur (peningkatan atau penurunan tidur)
- Aktivitas fisik yang tidak biasa, meningkat, gelisah atau menurun (umumnya setiap hari)
- Kelelahan setiap hari atau kekurangan energi
- Perasaan tidak berharga atau bersalah setiap hari
- Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi atau membuat keputusan
- Pikiran berulang tentang kematian atau pikiran untuk bunuh diri (APA, 1994).
Makna Teori Depresi Kontekstual
Di masa lalu, teori kausal depresi telah digunakan di semua populasi. Teori-teori ini telah memanfaatkan kelemahan dan perubahan biologis, psikososial, dan sosiologis untuk menjelaskan terjadinya dan perkembangan depresi. Namun, saya berpikir bahwa teori depresi kontekstual memberikan penjelasan yang lebih bermakna untuk terjadinya depresi pada wanita Afrika-Amerika. Fokus kontekstual ini menggabungkan neurokimia, perspektif genetik dari teori biologis; dampak kerugian, stresor, dan strategi kontrol / koping dari teori psikososial; pola pengkondisian, sistem pendukung sosial, dan perspektif sosial, politik, dan ekonomi dari teori sosiologis; dan pengaruh etnis dan budaya yang mempengaruhi perkembangan fisik dan psikologis serta kesehatan wanita Afrika-Amerika (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Aspek penting lain dari teori depresi kontekstual adalah bahwa teori itu memasukkan pemeriksaan tentang kekuatan wanita Afrika-Amerika dan kompetensi budaya kesehatan mental profesional. Teori depresi masa lalu secara tradisional mengabaikan faktor-faktor ini. Memahami faktor-faktor ini penting karena proses penilaian dan perawatan wanita Afrika-Amerika yang tertekan adalah penting dipengaruhi tidak hanya oleh sikap wanita tetapi juga oleh sikap para profesional perawatan kesehatan yang menyediakan layanan untuk mereka.
Wanita Afrika-Amerika memiliki kekuatan; kami adalah penyintas dan inovator yang secara historis terlibat dalam pengembangan strategi bertahan hidup keluarga dan kelompok (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Namun, wanita mungkin mengalami peningkatan stres, rasa bersalah, dan gejala depresi ketika mereka memiliki konflik peran antara kelangsungan hidup keluarga mereka dan kebutuhan perkembangan mereka sendiri (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Stres kumulatif inilah yang mengurangi kekuatan wanita Afrika-Amerika dan dapat menghasilkan erosi kesehatan emosional dan fisik (Warren, 1994b).
Memilih Jalur Perawatan
Strategi pengobatan untuk wanita Afrika-Amerika yang depresi perlu didasarkan pada teori depresi kontekstual karena ini membahas status kesehatan total wanita. Kesehatan psikologis dan fisiologis wanita Afrika-Amerika tidak dapat dipisahkan dari nilai-nilai etnis dan budaya mereka. Profesional kesehatan mental, ketika kompeten secara budaya, mengakui dan memahami kekuatan dan nilai-nilai budaya wanita Afrika-Amerika agar berhasil menasihati mereka. Kompetensi budaya melibatkan penggunaan kesadaran budaya seorang profesional kesehatan mental (sensitivitas ketika berinteraksi dengan budaya lain), pengetahuan budaya (dasar pendidikan dari pandangan dunia budaya lain), keterampilan budaya (kemampuan untuk melakukan penilaian budaya), dan perjumpaan budaya (kemampuan untuk terlibat secara berarti dalam interaksi dengan orang-orang dari berbagai arena budaya) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).
Awalnya, saya menyarankan seorang wanita untuk memiliki riwayat lengkap dan fisik dilakukan untuk membantu menentukan penyebab depresinya. Saya mengambil penilaian budaya sehubungan dengan sejarah dan fisik ini. Penilaian ini memungkinkan saya untuk mencari tahu apa yang penting bagi wanita di bidang latar belakang etnis, ras, dan budayanya. Saya harus menyelesaikan penilaian ini sebelum saya dapat melembagakan intervensi apa pun untuk wanita itu. Kemudian saya dapat menghabiskan waktu dengannya membahas sikapnya terhadap depresinya, apa yang menurutnya menimbulkan gejala-gejalanya, dan apa penyebab depresi itu. Ini penting karena wanita Afrika-Amerika yang depresi perlu memahami bahwa depresi bukanlah kelemahan, tetapi penyakit yang sering diakibatkan kombinasi penyebabnya. Memang benar bahwa mengobati ketidakseimbangan neurokimia atau gangguan fisik dapat mengurangi depresi; namun, pembedahan atau obat jantung, hormon, tekanan darah, atau ginjal tertentu dapat menyebabkannya. Konsekuensinya, penting untuk memberikan informasi kepada seorang wanita mengenai kemungkinan ini dan mungkin untuk mengubah atau mengganti obat apa pun yang ia gunakan.
Saya juga suka menyaring wanita untuk tingkat depresi mereka menggunakan Beck Depression Inventory atau Zung Self-Rating Scale. Kedua instrumen ini cepat dan mudah diselesaikan serta memiliki keandalan dan validitas yang sangat baik. Antidepresan dapat memberikan kelegaan bagi wanita dengan mengembalikan keseimbangan neurokimia. Namun, Wanita Afrika-Amerika mungkin lebih sensitif terhadap antidepresan tertentu dan mungkin memerlukan dosis yang lebih kecil daripada yang disarankan pengobatan tradisional (McGrath et al., 1992). Saya ingin memberi para wanita informasi tentang berbagai jenis obat antidepresan dan efeknya serta untuk memantau kemajuan mereka dalam pengobatan. Wanita juga harus diberi informasi mengenai gejala-gejala depresi sehingga mereka dapat mengenali perubahan-perubahan dalam kondisi mereka saat ini dan gejala-gejala depresi yang berulang di masa depan. Informasi mengenai terapi cahaya, nutrisi, olahraga, dan kejut listrik dapat dimasukkan. Buklet bagus yang saya gunakan, yang tersedia secara gratis melalui pusat atau lembaga kesehatan mental setempat, adalah Depresi Adalah Penyakit yang Dapat Diobati: Panduan Pasien, Publikasi #AHCPR 93- 0553 (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 1993).
Saya juga menyarankan agar wanita berpartisipasi dalam beberapa bentuk sesi diskusi terapi individu atau kelompok dengan diri saya sendiri atau terapis terlatih lainnya. Sesi-sesi ini dapat membantu mereka untuk memahami depresi mereka dan pilihan perawatan mereka, meningkatkan mereka harga diri, dan mengembangkan strategi alternatif untuk mengatasi stres dan peran yang saling bertentangan secara tepat. Saya menyarankan para wanita ini untuk mempelajari teknik relaksasi dan mengembangkan strategi koping dan manajemen krisis alternatif. Sesi kelompok mungkin lebih mendukung bagi beberapa wanita dan dapat memfasilitasi pengembangan pilihan pilihan dan perubahan gaya hidup yang lebih luas. Kelompok swadaya, seperti Proyek Kesehatan Perempuan Kulit Hitam Nasional, juga dapat memberikan dukungan sosial untuk wanita Afrika-Amerika yang depresi juga meningkatkan pekerjaan yang dicapai wanita dengan terapi mereka sesi. Akhirnya, wanita perlu memantau kesehatan emosi dan fisik mereka yang terus-menerus ketika mereka maju melalui kehidupan dan "bangkit," seperti yang ditulis Maya Angelou, "menuju istirahat siang yang sangat jelas... membawa hadiah yang diberikan nenek moyang saya "(1994, hlm. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., adalah konsultan perawat kesehatan mental psikiatris. Dulunya adalah Anggota Etnis Rasi / Etnis Minoritas Yayasan Perawat Amerika, ia telah bergabung dengan fakultas di The Ohio State University.
Referensi untuk artikel:
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Ketidakberdayaan yang dipelajari pada manusia: Kritik dan reformulasi. Jurnal Abnormal Psychology, 87, 49-74. Asosiasi Psikiatris Amerika. (1994). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental-IV [DSM-IV]. (4th ed.) Washington, DC: Penulis. Angelou, M. (1994). Dan saya masih bangkit. Dalam M. Angelou (Ed.), Puisi yang dikumpulkan lengkap Maya Angelou (hlm. 163-164). New York: Rumah Acak. Barbee, E. L. (1992). Perempuan Afrika-Amerika dan depresi: Tinjauan dan kritik terhadap literatur. Archives of Psychiatric Nursing, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E., dan Emery, G. (1979). Terapi kognitif depresi. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depresi di antara Kulit Hitam: Perspektif epidemiologis. Dalam D. S. Ruiz dan J. P. Comer (Eds.), Buku Pegangan kesehatan mental dan gangguan mental di antara orang Amerika Hitam (hlm. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kompetensi budaya dalam perawatan kesehatan mental psikiatrik: Sebuah model konseptual. Klinik Perawatan Amerika Utara, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depresi di kalangan wanita: Menggali efek ras, kelas, dan jenis kelamin. Memphis, TN: Pusat Penelitian Wanita, Universitas Negeri Memphis. Capers, C. F. (1994). Masalah kesehatan mental dan Afrika-Amerika. Klinik Perawatan Amerika Utara, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Perbandingan pendekatan perawatan singkat yang berorientasi kognitif dan analitik dengan depresi pada wanita kulit hitam. Disertasi doktoral yang tidak diterbitkan, University of Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depresi pada wanita kulit hitam: Perspektif teoretis. Dalam L. Rodgers-Rose (Ed.), The Black woman (hlm. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sosiologi gangguan mental. (Edisi ke-3). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Pemikiran feminis kulit hitam: Pengetahuan, kesadaran, dan politik pemberdayaan. (2nd ed.). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). Kelas menengah Hitam: Definisi dan demografi. Di A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Keluarga kulit hitam dalam krisis: Kelas menengah (hlm. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Duka dan melancholia. (Standar ed., Vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Tabu terakhir. Dalam T. Morrison (Ed.), Ras-ing keadilan, en-gendering power (hlm. 441-465). New York: Buku Pantheon. Giovanni, N. (1980). Puisi oleh Nikki Giovanni: Permen kapas di hari hujan. New York: Morrow. Kait, B. (1989). Berbicara kembali: Berpikir feminis, berpikir hitam. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Prevalensi seumur hidup dan 12 bulan dari gangguan kejiwaan DSM-III-R di A.S. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Model interpersonal. Dalam J. J. Mann (Ed.), Model gangguan depresi (hlm. 45-77). New York: Pleno. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Wanita dan depresi: Faktor risiko dan masalah perawatan. (Pencetakan ke-3). Washington, DC: Asosiasi Psikologis Amerika. Oakley, L. D. (1986). Status perkawinan, sikap peran gender, dan laporan depresi perempuan. Jurnal Asosiasi Perawat Kulit Hitam Nasional, 1 (1), 41-51. Pelanggar hukum, F. H. (1993). Stres dan koping: Pengaruh rasisme pada proses penilaian kognitif orang Afrika-Amerika. Masalah dalam Perawatan Kesehatan Mental, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Status kesehatan mental orang Amerika Hitam: Tinjauan. Dalam R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Eds.), Masalah kesehatan dalam komunitas Hitam (hlm. 20-34). San Francisco, CA: Penerbit Jossey-Bass. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depresi pada wanita kulit hitam dari status sosial ekonomi rendah: faktor psikologis dan diagnosis keperawatan. Jurnal Asosiasi Perawat Kulit Hitam Nasional, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depresi pada wanita Afrika-Amerika. Jurnal Keperawatan Psikososial, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Pengalaman depresi untuk wanita Afrika-Amerika. Dalam B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), Ulasan tahunan kedua kesehatan wanita. New York: Liga Nasional untuk Keperawatan Pers. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Suasana hati yang depresi dan harga diri pada wanita muda Asia, Hitam, dan Putih di Amerika. Perawatan Kesehatan untuk Wanita Internasional, 15, 243-262.
lanjut: Penyakit Tersembunyi: Pada Orang Kulit Hitam yang Lebih Tua, Depresi Sering Tidak Terobati
~ artikel perpustakaan depresi
~ semua artikel tentang depresi
