Peristiwa Hidup dan Gangguan Bipolar (Temuan Awal)

Peristiwa kehidupan tampaknya memiliki peran penting dalam pemulihan dari gangguan bipolar serta kekambuhan bipolar.

Setelah beberapa tahun melakukan pekerjaan klinis dan penelitian tentang depresi unipolar, saya mencari magang di Brown University untuk mendapatkan paparan lebih lanjut untuk gangguan mood rawat inap. Selama wawancara pertama saya di magang baru, klien mengancam saya dan dengan marah meninggalkan ruangan. Dalam 3 hari, klien yang sama menghabiskan beberapa jam dengan lembut menjelaskan kehidupannya dan masalah-masalah dengan gangguan bipolar kepada saya dengan cara yang halus, sangat sopan. Gambaran perubahan dramatis dan cepat pasien ini tetap bersamaku, dan diperparah dengan menyaksikan pasien lain mengalami perubahan suasana hati yang sama cepatnya.

Selama beberapa tahun berikutnya, gambar ini menjadi disandingkan dengan pertanyaan yang tidak terjawab tentang apa yang berkontribusi pada waktu pergeseran ini. Saya menjadi terpesona oleh pertanyaan tentang apakah perubahan dalam lingkungan psikososial, terutama stresor kehidupan, dapat mempengaruhi waktu pemulihan dan kambuh dalam gangguan bipolar. Meskipun tentu ada kontribusi biologis yang kuat untuk perjalanan gangguan bipolar, penyakit lain, seperti diabetes dan kanker, telah menunjukkan hubungan yang kuat dengan stres.

Pada tahun 1993, saya menerima hibah kecil dari Aliansi Nasional untuk Penelitian tentang Skizofrenia dan Depresi (NARSAD) untuk memeriksa dampak peristiwa kehidupan pada waktu pemulihan dan kambuh dalam bipolar kekacauan. Dua hipotesis adalah yang utama. Pertama, individu yang mengalami stres berat selama episode mereka diharapkan untuk menunjukkan pemulihan lebih lambat daripada individu tanpa stres berat. Kedua, orang-orang yang mengalami stresor parah setelah suatu episode diharapkan kambuh lebih cepat daripada individu yang tidak mengalami stresor parah.

Penelitian pendahuluan telah meneliti hubungan antara stres dan kekambuhan bipolar, tetapi beberapa gangguan penting perlu diatasi untuk memahami hubungan ini dengan lebih baik.

Saya menjadi terpesona oleh pertanyaan tentang apakah perubahan dalam lingkungan psikososial, terutama stresor kehidupan, dapat mempengaruhi waktu pemulihan dan kambuh dalam gangguan bipolar.

Pertama, banyak penelitian sebelumnya telah meminta orang untuk mengevaluasi stres mereka sendiri. Sayangnya, individu yang depresi cenderung mempersepsikan pemicu stres mereka lebih negatif (bahkan jika kejadian aktualnya sebanding), sehingga sulit untuk menggunakan peringkat stres diri dalam area ini. Di luar masalah dalam menangkap secara akurat tingkat stres, gejala mania dan depresi mungkin sebenarnya berkontribusi pada lingkungan yang penuh tekanan. Misalnya, orang yang depresi mungkin mengalami kesulitan di tempat kerja karena konsentrasi yang menurun atau kesulitan dalam hubungan interpersonal karena penarikan sosial dan kurangnya kemampuan untuk menikmati kesenangan kegiatan. Demikian pula, episode manik dapat menyebabkan stres karena pengeluaran berlebihan, perilaku impulsif, dan lekas marah. Untuk mengendalikan faktor-faktor ini akan membutuhkan perhatian apakah stresor terjadi secara independen dari gangguan.

Untuk mulai menghilangkan stres dengan lebih hati-hati, saya mengandalkan metode wawancara untuk menilai kehidupan acara yang dikembangkan oleh George Brown dan Tirril Harris, "Jadwal Acara dan Kesulitan Hidup" (LEDS). Untuk menilai peristiwa kehidupan, saya akan mewawancarai setiap subjek dengan cermat mengenai berbagai kemungkinan penyebab stres di lingkungan mereka. Saya meninjau semua stresor dengan penilai yang buta terhadap status diagnostik, yang akan mengevaluasi sejauh mana stresor tersebut akan parah bagi orang kebanyakan, dan sejauh mana stressor itu mungkin diciptakan oleh gejala depresi atau mania. Peristiwa yang tampaknya merupakan konsekuensi dari simptomatologi dikeluarkan dari semua analisis. Semua subjek pada awalnya didekati selama rawat inap untuk gangguan bipolar dan diwawancarai secara luas untuk memverifikasi diagnosis mereka. Setelah keluar dari rumah sakit, asisten peneliti saya dan saya menghubungi subjek sebulan sekali melalui telepon untuk menyelesaikan wawancara standar gejala depresi dan mania. Kemudian, pada dua, enam, dan dua belas bulan setelah keluar, saya mewawancarai subyek tentang peristiwa kehidupan. Sampai saat ini, 57 subjek telah, menyelesaikan penelitian, dengan pengumpulan data yang sedang berlangsung. Data dari sejumlah kecil subjek ini memberikan beberapa temuan spekulatif.

Peristiwa Hidup dan Pemulihan

Pemulihan didefinisikan dengan menggunakan kriteria minimal atau tidak ada gejala selama wawancara gejala dan tidak ada rawat inap selama dua bulan berturut-turut. Individu dikategorikan untuk ada (n = 15) atau tidak ada (n = 42) peristiwa berat dalam dua bulan pertama episode. Contoh kejadian parah termasuk diagnosis saudari dengan kanker, serangkaian breakin pada malam hari untuk seorang wanita lajang, dan bencana keuangan yang berada di luar pengaruh subjek.

Untuk memeriksa data, saya melakukan analisis survival. Prosedur ini memungkinkan saya untuk membandingkan jumlah rata-rata bulan dari onset gejala hingga pemulihan untuk subjek dengan dan tanpa stres berat.

Hasil mengungkapkan bahwa subjek yang mengalami stresor selama episode memiliki episode median durasi 365 hari, sementara subjek yang tidak mengalami stresor memiliki durasi episode median 103 hari. Dengan kata lain, subjek dengan stressor membutuhkan waktu lebih dari tiga kali lebih lama untuk pulih sebagai subjek tanpa stressor. Sementara hanya 60% dari subyek dengan stressor yang parah telah mencapai pemulihan dalam periode tindak lanjut, 74% dari subyek tanpa stressor yang parah telah mencapai pemulihan.

Peristiwa Hidup dan Relaps Bipolar

Data tersedia untuk memeriksa kekambuhan pada 33 subjek yang mencapai pemulihan penuh dalam periode tindak lanjut. Relaps didefinisikan oleh skor tinggi pada tindakan keparahan gejala atau kebutuhan untuk dirawat di rumah sakit untuk gejala mood. Untuk masing-masing dari 33 mata pelajaran, ada atau tidak adanya peristiwa parah setelah pemulihan dan sebelum kambuh ditentukan.

Analisis utama adalah analisis kelangsungan hidup, untuk membedakan subyek dengan dan tanpa kejadian parah pada median jumlah bulan dari pemulihan hingga kambuh. Waktu kelangsungan hidup rata-rata untuk subjek yang tidak mengalami peristiwa adalah 366 hari. Untuk subjek yang mengalami suatu peristiwa, waktu kelangsungan hidup rata-rata adalah 214 hari. Ini menunjukkan bahwa subjek dengan stressor mampu bertahan dengan baik selama dua pertiga selama subjek tanpa stressor yang parah.

---

Diskusi

Peristiwa kehidupan tampaknya memiliki peran penting dalam pemulihan dari gangguan bipolar. Individu yang mengalami stresor besar setelah onset cenderung membutuhkan waktu lebih lama untuk mencapai pemulihan penuh daripada individu tanpa stresor utama. Peristiwa hidup juga tampaknya memiliki dampak penting pada waktu kambuh. Peristiwa hidup dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk kambuh, dan kambuh terjadi lebih cepat di antara subyek yang mengalami peristiwa kehidupan yang parah. Hasil ini menunjukkan perlunya perhatian yang lebih cermat terhadap peran peristiwa kehidupan dalam gangguan bipolar.

Beberapa penjelasan yang mungkin dapat diberikan untuk efek peristiwa kehidupan di jalur. Satu model akan menyarankan bahwa peristiwa kehidupan secara langsung mempengaruhi aspek fisiologis gangguan bipolar.

Peristiwa kehidupan tampaknya memiliki peran penting dalam pemulihan dari gangguan bipolar.

Atau, peristiwa kehidupan dapat mengubah motivasi untuk perawatan atau kepatuhan dengan obat-obatan, yang kemudian akan mempengaruhi gejala. Dengan kata lain, orang yang mengalami stres yang signifikan dapat mengalami gangguan dalam mengunjungi dokter dan minum obat, yang kemudian akan tercermin dalam tingkat gejala yang lebih tinggi.

Untuk menguji hipotesis ini, kami membandingkan subjek dengan dan tanpa stres berat pada perawatan lanjutan dan kepatuhan pengobatan. Peristiwa hidup tampaknya tidak mempengaruhi keterlibatan pengobatan, menunjukkan bahwa dampak peristiwa kehidupan pada perjalanan gangguan tidak dimediasi oleh perubahan farmakoterapi.

Terlepas dari janji hasil ini, mereka sangat terbatas dan harus ditafsirkan dengan sangat hati-hati. Temuan ini didasarkan pada jumlah subjek yang sangat sedikit. Sangat mungkin bahwa sampel yang diteliti tidak mewakili kelompok individu dengan gangguan bipolar yang lebih luas; individu yang percaya bahwa stres terkait dengan episode mereka mungkin lebih bersedia untuk mendaftar untuk penelitian ini. Masih dipertanyakan apakah temuan ini dapat direplikasi dengan jumlah subjek yang lebih besar. Meskipun besarnya temuan ini akan menjadi penting jika direplikasi, sejumlah kecil subjek tidak memungkinkan untuk menentukan apakah ini merupakan perbedaan yang dapat diandalkan.

Jika hasil ini digeneralisasikan ke kelompok subjek yang lebih besar, maka banyak pekerjaan yang diperlukan untuk memahami hubungan antara stres dan perjalanan gangguan bipolar. Sedikit yang diketahui tentang faktor-faktor yang menghubungkan peristiwa kehidupan dengan episode. Sebagai contoh, beberapa orang akan berpendapat bahwa peristiwa kehidupan dapat mengganggu jadwal dan tidur, sehingga tidur lebih terkait dengan gejala. Mengetahui lebih banyak tentang mekanisme yang menghubungkan stres dan gejala dapat membantu mengidentifikasi jenis stres tertentu yang paling berisiko bagi individu dengan gangguan bipolar.

Selain memahami mekanisme yang menghubungkan stres dan gangguan, ada kebutuhan mendasar untuk memahami apakah ada individu-individu tertentu dengan gangguan bipolar yang lebih rentan daripada yang lain mengikuti penyakit menekankan. Sejauh mana dukungan sosial mendukung dampak peristiwa masih belum diketahui untuk gangguan bipolar. Demikian pula, mengetahui seberapa efektif pengobatan memberi efek pada stres sangat penting. Diperlukan lebih banyak penelitian tentang kemungkinan ini untuk membantu memandu intervensi klinis.

Untuk mulai memeriksa pertanyaan-pertanyaan ini, saya telah mengajukan permohonan hibah yang lebih besar dari National Institute of Mental Health untuk memeriksa peristiwa kehidupan dan gangguan bipolar. Jika disediakan, dana akan memungkinkan untuk memeriksa banyak pertanyaan ini. Yang paling penting, pendanaan akan memungkinkan saya untuk memeriksa apakah temuan awal ini dapat direplikasi jika diuji dengan kelompok individu yang lebih besar.

(Artikel ini pertama kali diterbitkan pada 1995)

Tentang Penulis: SHERI JOHNSON, Ph. D. adalah asisten profesor klinis di Brown University dan seorang psikolog staf di Butler Hospital di Providence, Rhode Island.

lanjut: Koneksi Panic Manic
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar