Lima Aturan untuk Mengobati ADHD pada Anak dengan Obat Stimulan

Sebelum Winnie Frable setuju untuk memulai anaknya dengan gangguan kekurangan perhatian pada obat ADHD tiga tahun lalu, dia banyak membaca - dan menyiksa. Dia khawatir tentang efek jangka panjang yang mungkin ditimbulkan obat stimulan pada putranya yang berusia 8 tahun, serta kesulitan tidur dan hilangnya nafsu makan yang ditimbulkan oleh obat tersebut.

“Pada akhirnya, apakah saya ingin Christian mengingat masa kecilnya sebagai orang yang penuh dengan kegagalan dan pertentangan karena dia tidak dirawat? ADHD, ”Kata Bethesda, Maryland, ibu tiga anak. "Ketika aku melihatnya dari perspektif ini, tidak ada lagi yang bisa kulakukan."

Meskipun pengobatan ADHD alternatif digunakan untuk mengelola defisit perhatian, penelitian menunjukkan pasangan itu terapi dengan obat-obatan secara dramatis meningkatkan kemungkinan meningkatkan gejala ADHD pada anak-anak dan orang dewasa.

Untuk anak-anak khususnya, hasilnya sangat menjanjikan. Bahkan, menurut American Academy of Pediatrics (AAP), 80 persen anak-anak yang menggunakan obat stimulan, baik sendiri atau dikombinasikan dengan terapi perilaku, meningkatkan fokus dan mengurangi impulsif. Terlebih lagi, sebuah studi di

Jurnal Akademi Psikiatri Remaja Amerika menunjukkan bahwa, untuk anak-anak di bawah 10 tahun, pengobatan saja dapat memberikan hasil terbaik. Mayoritas anak-anak yang menggunakan obat melaporkan peningkatan harga diri, perilaku mengganggu yang lebih sedikit, dan peningkatan hubungan dengan orang tua, saudara kandung, dan guru. Dan orang dewasa dengan ADHD telah melihat hasil yang serupa.

Bertentangan dengan apa yang dikatakan kata itu, stimulan jangan membangkitkan atau meningkatkan orang-orang yang mengambilnya. Kelas pengobatan ini bekerja dengan menormalkan neurotransmitter kimia di otak yang bertanggung jawab untuk mengatur perhatian. Dan sementara tidak ada studi klinis yang melacak keamanan jangka panjang dari stimulan, dokter mengatakan bahwa tidak ada efek samping yang diketahui melumpuhkan atau bertahan lama. Ritalin, mereka menunjukkan, telah digunakan selama lebih dari 40 tahun. Studi jangka pendek, yang melibatkan tindak lanjut dua tahun dengan pasien yang menggunakan stimulan, telah menunjukkan obat itu aman dan efektif.

[Tinjau Grafik Obat ADHD Ini]

Membuat Meds Bekerja

Berhasil mengobati ADHD dengan obat tidak semudah mengisi resep dan hidup bahagia selamanya. Dokter anak Winnie mengatakan kepadanya bahwa perlu beberapa minggu untuk menyempurnakan dosis untuk putranya, di mana dia bertanggung jawab untuk memantau gejala putranya. Christian, seperti banyak pasien ADHD, beralih obat, mulai dengan Ritalin dan pindah ke Concerta. Tidak ada obat atau dosis yang tepat untuk semua orang dengan ADHD. Peresepan melibatkan trial and error. "Christian melakukannya dengan baik di Concerta, kecuali fakta bahwa dia sepertinya tidak tidur juga," kata Winnie. "Kami mencoba mencari tahu apakah itu karena narkoba, atau apakah ia hanya gugup tentang sekolah."

William W. Dodson, M.D., seorang psikiater yang berbasis di Denver yang berspesialisasi dalam ADHD, berharap lebih banyak orang tua dan orang dewasa ADHD yang sabar tentang efek samping. “Ada kecenderungan bagi orang untuk mengangkat tangan mereka pada kesulitan pertama alih-alih bekerja dengan dokter seperti yang mereka lakukan dengan pengobatan gangguan lain,” kata Dr. Dodson. "Mendapatkan obat-obatan ADHD untuk mendapatkan manfaat optimalnya membutuhkan kesabaran."

Berikut adalah lima langkah utama untuk menggunakan stimulan secara efektif, serta saran untuk mengelola beberapa efek samping potensial.

Aturan # 1: Cari dokter yang akan memonitor pengobatan Anda atau anak Anda.

Ini sangat penting untuk kesuksesan Anda dalam pengobatan. Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam edisi April 2004 Pediatri, para peneliti yang mengamati hasil terapi dari 579 anak-anak dengan ADHD tipe gabungan menyimpulkan bahwa mereka yang dipantau secara ketat menunjukkan peningkatan terbesar dalam gejala mereka.

[Unduh Gratis: Panduan Orang Tua untuk Pengobatan ADHD]

Untuk orang tua, The AAP menyarankan memulai dengan dokter anak umum untuk menangani ADHD. Tetapi jika anak Anda memiliki kondisi komorbiditas, seperti gangguan mood atau ketidakmampuan belajar, atau jika dia tidak menanggapi terapi obat awal, orang tua harus mempertimbangkan mencari perawatan khusus, kata Andrew Adesman, M.D., direktur pediatrik perkembangan dan perilaku di Pusat Medis Yahudi Long Island dan Rumah Sakit Universitas North Shore di New York. Dalam hal ini, seorang dokter anak perkembangan, ahli saraf anak, atau psikiater anak dapat menawarkan pekerjaan yang lebih dalam pengetahuan tentang obat-obatan terbaru dan lebih banyak pengalaman dengan terapi obat, serta waktu yang tersedia untuk bekerja dengan Anda anak.

Carol Fitzgerald dari Warren, New Jersey, mengatakan bahwa perlu kunjungan ke ahli saraf untuk menentukan mengapa putranya tidak menanggapi Ritalin. "Ternyata Gregory juga memiliki bentuk ringan sindrom Asperger," kata Fitzgerald. "Dia menjelaskan bahwa kami juga perlu untuk mengobati perubahan suasana hati yang terkait dengan kondisi ini."

Sementara frekuensi kunjungan selama fase permulaan obat mungkin berbeda dari satu kantor ke kantor, Anda Dokter harus bersedia menemui Anda atau anak Anda setidaknya setiap dua hingga empat minggu selama pasangan pertama bulan. Pertemuan informatif ini akan memungkinkan Anda untuk mendiskusikan bagaimana obat-obatan bekerja, apakah ada efek samping yang nyata atau mengganggu, atau, untuk anak-anak, jika obat mempengaruhi ketinggian atau pertumbuhan. Seorang dokter harus selalu mengukur tinggi dan pertumbuhan anak Anda selama kunjungan kantor pertama dan kemudian pada interval waktu yang merata - sebulan sekali, mungkin - sesudahnya.

Aturan # 2: Mulai dengan dosis serendah mungkin dan sesuaikan ke atas jika perlu.

Karena setiap orang memiliki respons unik terhadap pengobatan, dokter mungkin perlu meningkatkan dosis - biasanya dilakukan setiap tiga hingga tujuh hari - untuk mendapatkan dosis optimal. Penyesuaian ini disebut titrasi. Dokter mulai dengan dosis terendah untuk memberikan garis dasar untuk berapa banyak obat yang dibutuhkan pasien, jelaskan Roy Boorady, M.D., direktur senior dari Layanan Psikofarmakologi di RSUP Dr Institut Pikiran Anak. Namun, pada beberapa titik, dosis akan meningkat, tetapi pasien tidak akan melihat peningkatan kinerja yang jelas. Pada titik itu, kata Dr. Dodson, yang lebih rendah dari dua dosis akan menjadi dosis optimal.

"Jangan berpikir tentang dosis tinggi atau dosis rendah, pikirkan dosis yang tepat," saran Dr. Dodson. "Saya suka menggunakan analogi kacamata: Ketika Anda mendapatkan kacamata baru, Anda tidak peduli apakah resepnya tinggi atau rendah. Anda hanya ingin itu benar. Dan Anda mendapatkannya dengan perkiraan. "

Jenis kelamin, tinggi, dan usia bukanlah alat pengukur yang dapat diandalkan mengenai bagaimana seseorang akan merespons pengobatan - juga massa tubuh. Itu karena setiap orang memetabolisme obat pada tingkat yang berbeda. Sementara satu anak 83-pon mungkin melihat manfaat dari 5 mg Ritalin, yang lain mungkin membutuhkan dosis yang lebih tinggi untuk mencapai efek yang sama.

Dokter memang menggunakan ukuran sebagai titik awal. “Meskipun dosis tidak berhubungan langsung dengan ukuran, kita harus mulai dari suatu tempat,” kata Stephen C. Copps, M.D., mantan direktur PT Institut Kedokteran Pembangunan Georgia Tengah di Macon, Georgia. "Jadi saya memilih untuk memulai dengan dosis serendah mungkin."

Dalam praktik Copps, pasien yang beratnya di bawah 60 pound harus mulai dengan 2,5 mg (setengah tablet) Ritalin dua hingga tiga kali sehari. Siapa pun yang lebih dari 60 kilogram akan mulai dengan 5 mg dua hingga tiga kali sehari, terpisah empat jam. Copps kemudian memantau respons pasien terhadap obat dan berapa lama kerjanya - dan menyesuaikan ke atas jika perlu.

Aturan # 3: Cobalah pengobatan 7 hari seminggu, 12 jam sehari.

Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa melewatkan pengobatan pada akhir pekan - yang disebut liburan obat - dapat mengurangi efek samping tanpa meningkatkan gejala, para ahli kami berbicara dengan tidak setuju. Mereka mengatakan bahwa gejala-gejala yang mengganggu dari kondisi itu melampaui kelas atau kantor. “ADHD adalah masalah hidup, bukan hanya masalah akademik atau tempat kerja,” kata Dr. Copps. "Perlakuan yang tepat sama pentingnya dengan hubungan dan kompetensi sosial seperti halnya untuk upaya akademik dan kejuruan."

Minum obat yang melampaui sekolah atau hari kerja memiliki banyak keuntungan, termasuk peningkatan fokus mengerjakan pekerjaan rumah dan selama kegiatan setelah bekerja. Untuk anak-anak, tidak perlu berobat pada jam tidur, tetapi akan membantu jika obatnya aktif pada waktu tidur.

Beberapa dokter merekomendasikan kombinasi stimulan pendek dan panjang. Menurut beberapa ahli, beberapa obat yang bekerja lebih lama hanya bertahan delapan atau sembilan jam, bukan 12. Copps mengkompensasi kekurangan itu dengan merekomendasikan agar pasiennya mengambil Ritalin kerja pendek di pagi hari atau sore hari.

Aturan # 4: Perhatikan cara kerja obat.

Orang tua dapat membantu dokter mencapai dosis yang tepat untuk anak mereka dengan melacak respons anak terhadap pengobatan. Seorang dokter harus menawarkan kepada orang tua cara terstruktur untuk memantau gejala anak mereka. Skala penilaian perilaku sangat efektif.

Skala SNAP-IV (dinamai untuk dokter Swanson, Nolan, dan Pelham, yang menciptakannya), misalnya, dapat membantu orang tua menilai perilaku anak sepanjang hari dan mendeteksi pola dan masalah dengan obat. Skala ini mengukur frekuensi 90 gejala fisik dan perilaku emosional di rumah dan di kelas. Seorang dokter dapat mengevaluasi setiap pola yang mengganggu dan menyesuaikan dosis atau beralih ke stimulan lain (atau golongan obat) untuk memperbaikinya.

Orang dewasa dapat menggunakan pola yang sama untuk mendeteksi masalah dengan pengobatan. Jika Anda memperhatikan bahwa Anda menjadi mudah tersinggung dan cemas, katakanlah, 5 hal. setiap hari, misalnya, obat Anda mungkin terlalu cepat hilang. Dalam hal ini, dosis lain mungkin membantu. Di sisi lain, jika kecemasan dan iritabilitas terjadi beberapa jam setelah minum obat, mungkin dosisnya perlu diturunkan.

Untuk orang tua dari anak-anak ADHD, Rating Timbangan Revisi (CRS-R) Conners adalah alat lain yang bermanfaat. Masing-masing dari tiga versi - orang tua, guru, dan remaja - datang dalam bentuk pendek dan panjang. Boorady merekomendasikan agar orang tua menggunakan formulir panjang itu sendiri dan menyediakan formulir pendek untuk guru anak mereka, yang mungkin memiliki waktu lebih sedikit untuk mengisi evaluasi. "Apa pun yang Anda pilih, gunakan formulir yang sama untuk semua evaluasi untuk memastikan konsistensi," tambahnya.

Aturan # 5: Pertimbangkan nutrisi dan obat-obatan.

Pilihan makanan sehari-hari dapat mempengaruhi kemanjuran obat apa pun. Jika Anda atau anak Anda mengonsumsi Adderall XR atau Ritalin LA, misalnya, sarapan berlemak tinggi dapat membahayakan efektivitasnya, menunda penyerapan obat. Alih-alih obat bekerja dalam 20 hingga 30 menit biasa, itu bisa memakan waktu satu hingga dua jam. Gunakan akal sehat dan hindari hidangan berlemak tinggi seperti roti bacon, telur, dan keju; donat; bagel dengan keju krim; dan muffin penuh lemak.

Demikian pula, minuman yang kaya akan asam askorbat / vitamin C atau asam sitrat (jeruk, jeruk bali, dan minuman lain yang ditambah vitamin C) dapat mengganggu penyerapan Ritalin. Asam sitrat memecah obat sebelum memiliki kesempatan untuk diserap oleh tubuh. Akibatnya, beberapa dokter menyarankan untuk menghindari minuman seperti itu, serta suplemen multivitamin dan sereal tinggi vitamin, satu jam sebelum dan sesudah minum obat. Yang lain tidak setuju, mengklaim tidak ada cukup asam sitrat dalam jus jeruk atau sereal yang diperkaya untuk menjamin mereka melewatkannya.

Beberapa dokter bersikeras bahwa pasien dengan stimulan juga menghindari obat pilek / sinus / hay fever yang mengandung dekongestan (antihistamin tanpa dekongestan boleh-boleh saja); steroid, diminum atau disuntikkan; dan obat asma yang mengandung albuterol atau theophilin. Semua ini dapat menghasilkan "buzz" yang agak tidak menyenangkan.

Carol Fitzgerald dan putranya, Gregory, sekarang 14, telah mengalami banyak pasang surut dalam sembilan tahun ia menjalani pengobatan. Tetapi mereka berdua sepakat bahwa itu sepadan dengan usaha. "Kami telah menemukan sesuatu yang memungkinkan anak saya merasa nyaman dengan dirinya sendiri," katanya. "Bagi saya, itu adalah hal terpenting di dunia yang dapat Anda lakukan untuk anak Anda."

[Bagikan ini dengan Dokter Anda! 11 Langkah untuk Meresepkan dan Menggunakan Obat ADHD Secara Efektif]

---

Mengatasi Efek Samping dari Obat ADHD

Kehilangan selera makan: Sebelum anak ADHD memulai terapi obat, penting bagi Anda dan dokter Anda untuk menentukan garis dasar gizi. Selama bulan pertama, penindasan nafsu makan sering terjadi dan, kemudian, menjadi normal. Jika kehilangan nafsu makan parah, minta anak Anda untuk beralih ke stimulan yang berbeda atau kelas obat lain.

Masalah Tidur: Karena ADHD sendiri dapat menyebabkan kesulitan tidur, tidak selalu jelas apakah gangguan atau obat adalah masalahnya. Sekali lagi, penting untuk memantau pola tidur anak Anda sebelum ia mulai minum obat. Jika suatu obat menyebabkan sulit tidur, menyesuaikan jumlah dan waktu dosis dapat membuat perbedaan. Roy Boorady dari New York University mengemukakan bahwa minum obat setengah jam lebih awal di pagi hari seringkali dapat membantu meringankan kesulitan tidur. Jika masalah tidur berlanjut, dokter Anda mungkin menurunkan dosis atau mengganti obat.

Tics wajah: Sementara anak-anak dengan ADHD berada pada peningkatan risiko tics wajah - mata berkedip cepat, mengerutkan hidung, berkedut - stimulan juga dapat menyebabkan atau memperburuk mereka. Diperlukan waktu beberapa minggu, atau, dalam beberapa kasus, berbulan-bulan, hingga tics terkait stimulan muncul. Menurunkan dosis obat, beralih ke stimulan lain, atau kelas obat lain dapat membantu.

Diperbarui pada 21 November 2019