Masalah Pemulihan dalam Gangguan Bipolar

Emanuel Severus, adalah peneliti di bidang psikiatri di Harvard Medical School di mana ia bekerja dengan Program Gangguan Bipolar dan Psikotik. Penelitiannya terdiri dari opsi perawatan baru untuk gangguan bipolar, skizofrenia, dan gangguan psikotik lainnya.

David Moderator HealthyPlace.com.

Itu orang berbaju biru adalah anggota audiens.

---

transkrip konferensi online

David: Selamat malam. Saya David Roberts. Saya moderator untuk konferensi malam ini. Saya ingin menyambut semua orang di HealthyPlace.com. Topik kita malam ini adalah "Masalah Pemulihan dalam Bipolar Disorder." Kami memiliki tamu yang luar biasa malam ini. Emanuel Severus, M.D., adalah peneliti di bidang psikiatri di Harvard Medical School tempat dia bekerja dengan Program Gangguan Bipolar dan Psikotik (Psikofarmakologi Baru dan Eksperimental Klinik / Lab). Penelitiannya terdiri dari pilihan pengobatan baru untuk bipolar, skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Severus memenangkan Penghargaan Penelitian Glaxo Wellcome 1999.

Selamat malam, Dr. Severus dan selamat datang di HealthyPlace.com. Kami menghargai Anda menjadi tamu kami malam ini. Sebelum kita masuk ke dalam daging konferensi, dapatkah Anda memberi tahu kami sedikit lebih banyak tentang keahlian Anda dalam Bipolar Disorder?

Severus: Terima kasih atas undangannya! Sejak 1995, saya telah tertarik pada pilihan pengobatan baru untuk gangguan bipolar. Pada 1995, Dr. Stoll dan saya muncul dengan ide untuk menggunakan asam lemak omega-3.

David: Bisakah Anda mengembangkannya sedikit lebih lama? Mungkin menjelaskan apa itu asam lemak omega-3 dan bagaimana mereka digunakan?

Severus: Asam lemak omega-3 adalah asam lemak tak jenuh ganda penting (PUFA). Mereka ditemukan dalam minyak biji rami dan minyak ikan, dan tentu saja, ikan berlemak. Beberapa contoh termasuk salmon, herring dan mackerel.

Asam lemak tersebut tampaknya memiliki sifat yang sama dengan penstabil suasana hati yang telah ada, berkenaan dengan transduksi sinyal pada membran pascasinaps.

David: Dalam istilah non-teknis, lalu apa dampak dari menelan asam lemak ini?

Severus: Pengaturan ke bawah dari jalur post-sinaptik, menghasilkan stabilitas membran yang lebih baik.

David: Karena Anda berada di bidang penelitian, apa pengobatan "terbaik" untuk gangguan bipolar yang tersedia saat ini?

Severus: Itu benar-benar tergantung pada individu, dan itu juga tergantung apakah Anda hanya berfokus pada pilihan perawatan farmakologis, atau tidak.

David: Mari kita mulai dengan pengobatan bipolar, atau pengobatan alami untuk bipolar, dan kemudian kita akan maju dari sana.

Severus: Baik. Kita bisa mulai dengan solusi alami untuk bipolar. Asam lemak omega-3 jelas merupakan pilihan yang baik untuk pasien dengan depresi bipolar, namun mereka juga tampaknya memiliki sifat penstabil suasana hati.

Manfaat lain, adalah profil efek samping yang menguntungkan. Terlepas dari gangguan pencernaan, praktis tidak ada efek samping. Faktanya, asam lemak omega-3 tampaknya melindungi individu dengan infark miokard dari kematian jantung mendadak. Dan seperti yang Anda ketahui, pasien dengan gangguan afektif berada pada risiko yang meningkat untuk mengembangkan Penyakit Arteri Koroner dan infark miokard.

David: Saya belum pernah mendengar banyak dokter merekomendasikan asam lemak omega-3 sebagai pengobatan lini pertama. Biasanya, mereka mulai dengan obat-obatan seperti Lithium, dll. Apakah Anda menyarankan bahwa beberapa orang dengan gangguan bipolar mencoba asam lemak omega-3 terlebih dahulu, sebelum beralih ke beberapa obat lain ini?

Severus: Memang benar bahwa Lithium adalah penstabil suasana hati yang paling mapan. Tampaknya memiliki sifat anti-bunuh diri yang kuat, terlepas dari sifat penstabil mood-nya. Di sisi lain, tampaknya mencegah episode manik lebih efektif daripada episode depresi. Beberapa pasien juga mengeluh tentang profil efek samping, seperti rasa haus yang meningkat, penurunan kognitif, penambahan berat badan, jerawat, tremor. Saya pikir itu sangat tergantung pada individu.

KcallmeK: Bagaimana cara penggunaan omega-3 dalam hal sifat anti-bunuh diri?

Severus: Kami belum tahu. Ada beberapa data dari Finlandia yang menunjukkan bahwa ia juga memiliki sifat anti-bunuh diri.

erycksmom: Bisakah Anda mencoba omega-3 jika Anda sedang menggunakan Lithium dan masih belum stabil?

Severus: Tentu. Saya pikir menambahkan omega-3 ke Lithium atau Valproate adalah pilihan yang sangat bagus. Anda juga tidak perlu khawatir dengan interaksi obat.

David: Berapa banyak omega 3 yang direkomendasikan, dan apa bentuk "terbaik" untuk menerimanya?

Severus: Pertanyaan bagus! Ada asam alfa-linolenat, yang ditemukan di Minyak biji rami, dan ada EPA (asam eicosapentaenoic) dan asam docosahexaenoic (DHA). Ada data terkontrol double-blind untuk minyak ikan (EPA dan DHA) dengan rasio EPA / DHA: 3/2. Selama beberapa tahun terakhir kami mendapat kesan bahwa DHA saja tidak terlalu membantu. Jadi, kami sarankan Anda mulai dengan minyak ikan EPA tinggi.

Karakteristik lain yang harus Anda cari adalah:

• Konsentrasi tinggi asam lemak omega-3 per kapsul.
• Tidak ada aftertaste yang mencurigakan.
• Merek berkualitas dari produsen minyak ikan menggunakan nitrogen untuk menghasilkan minyak ikan.
• Tidak ada minyak hati ikan karena tingginya tingkat vitamin A dan D.
• Tanpa kolesterol.
• Mulailah dengan merek EPA tinggi, sekitar 3 gram EPA.
• Jika Anda seorang vegetarian, gunakan minyak biji rami (1 hingga 2 sendok makan adalah dosis awal yang baik).
• Menggunakan minyak biji rami kaya lignan mungkin memiliki beberapa keuntungan. Barlean's menawarkan minyak biji rami.
• Anda harus selalu menyimpannya di lemari es.

David: Hanya sebuah catatan di sini: Saya menerima beberapa pesan dari orang-orang yang khawatir bahwa kami mungkin menganjurkan untuk menghentikan pengobatan bipolar Anda dan menggunakan asam lemak omega-3 sebagai gantinya. Bukan itu masalahnya. Seperti yang saya katakan di bagian atas konferensi, setiap informasi yang disajikan di sini hanya untuk informasi Anda. Jika Anda merasa bermanfaat, saya sarankan Anda membicarakannya dengan dokter Anda. Tapi tolong, jangan berhenti minum obat berdasarkan apa yang disajikan di sini.

Pjude9: Berapa lama sebelum orang akan melihat efek dari omega-3?

Severus: Anda mungkin melihat efek menguntungkan dalam dua minggu pertama, namun, Anda harus memakainya selama empat minggu untuk memastikan apakah itu bermanfaat bagi Anda, atau tidak.

Saya juga ingin mendukung apa yang baru saja dikatakan David: Kami tidak menganjurkan orang untuk menghentikan pengobatan bipolar mereka saat ini. Selain itu, omega-3 mungkin menjadi pilihan yang baik, jika Anda tidak stabil pada obat-obatan Anda saat ini. Selain itu, selalu berbicara dengan Dokter Perawatan Primer atau psikiater Anda sebelum mengganti obat apa pun.

L.Lee: Saya Bipolar II, dan saya mengonsumsi 400 mg. Topamax (Topiramate) dan 400 mg. Wellbutrin. Akhir-akhir ini, saya mengalami masalah dengan kemarahan. Apakah ini karena obat? Saya selalu pasif.

Severus: Nah, antidepresan apa pun dapat memperburuk perjalanan penyakit dan memicu episode manik atau campuran. Di sisi lain, Wellbutrin adalah yang sangat ditoleransi secara umum. Profil efek samping Topiramate tidak termasuk kemarahan sebagai efek samping yang umum.

David: Salah satu hal yang kami dapatkan dari banyak email adalah orang-orang yang diresepkan antidepresan, ketika mereka benar-benar membutuhkan penstabil suasana hati. Bagaimana seseorang tahu jenis obat apa yang tepat untuk mereka?

Severus: Saya setuju. Stabilisator suasana hati harus menjadi pengobatan lini pertama. Dan itu mungkin merupakan pilihan yang baik untuk menambahkan Lamotrigine daripada antidepresan, karena Lamotrigine tampaknya memiliki sifat peningkat suasana hati dan menstabilkan.

sadsurfer: Severus, jika penstabil suasana hati dan antidepresan digunakan, dan seorang pasien mencapai tingkat stabilitas tertentu, apakah ini perlu memastikan diagnosis gangguan bipolar, bahkan jika pasien tidak pernah memiliki manik "benar" episode?

Severus: Diagnosis tidak harus bergantung pada respons pengobatan. Gangguan bipolar 1 membutuhkan episode manik atau campuran, gangguan bipolar 2 "hanya" hipomania. Sadsurfer, jika Anda mengklik tautan ini Anda akan menemukan kriteria untuk mendiagnosis gangguan bipolar.

e: Saya khawatir dengan gagasan penyakit bipolar saya menjadi turun temurun. Saya didiagnosis setelah putra saya lahir, dan diberi tahu bahwa kehamilan itu mungkin telah memicu penyakit saya. Saya Bipolar dan memiliki Obsessive Compulsive Disorder (OCD). Pertanyaan saya, apakah ada peluang bahwa anak saya akan menderita penyakit mental?

Severus: Sulit dikatakan, tetapi Anda harus ingat: Sekalipun gen terlibat dalam penyakit bipolar, lingkungan juga memainkan peran penting. Jadi, jangan berkecil hati.

webbsspyder: Bagaimana psikoterapi dapat membantu dalam mengelola dan merawat bipolar?

Severus: Tentu, ada pendekatan psikoterapi baru yang disebut: Terapi ritme sosial. Ini terdengar sangat menjanjikan bagi saya!

David: Bisakah Anda menjelaskan lebih lanjut tentang itu?

Severus: Ya, terapi ritme sosial berfokus pada memulihkan dan mempertahankan rutinitas harian pribadi dan sosial untuk menstabilkan ritme tubuh (terutama siklus tidur-bangun 24 jam).

David: Juga, webbsspyder, kami sudah banyak konferensi di sini di mana para dokter berbicara tentang pentingnya terapi dalam menangani masalah, perasaan, dan pikiran pribadi Anda. Obat-obatan dapat menstabilkan suasana hati Anda, tetapi mereka tidak menyelesaikan masalah psikologis. Untuk itulah terapi itu. Berikut adalah transkrip dari konferensi tersebut.

kemenangan: Bagaimana peningkatan stabilitas membran memengaruhi gangguan bipolar?

Severus: Yah, kami pikir itu diterjemahkan ke dalam peningkatan stabilitas suasana hati. Ini juga dapat menurunkan ambang stimulasi, namun, ini adalah hipotesis.

rwilkins: Saya sudah menggunakan Lithium selama lebih dari dua puluh tahun. Saya melakukan cukup baik untuk diri saya sendiri. Liburan Natal biasanya yang paling sulit, tetapi tidak setiap saat. Level saya selalu bagus. Pertanyaan saya adalah apakah Omega 3 mungkin akan menjadi nilai tambah?

Severus: Anda dapat mencobanya, tetapi Anda harus segera memulainya. Pilihan lain, dan mungkin lebih baik, mungkin mengundang teman untuk Natal, jika memungkinkan.

ripley: Saya menggunakan Lithium selama dua tahun, dan tidak lagi dapat menggunakannya karena gondok pada tiroid saya. Bagaimana saya bisa mendapatkannya kembali? Sebaliknya, itu sangat membantu saya.

Severus: Anda bisa mengonsumsi suplemen tiroid. Sudahkah Anda mengembangkan gondok di bawah Lithium?

ripley: Iya.

Severus: Apakah Anda hipotiroid, atau apakah Anda memiliki kadar T3 / T3 yang tinggi?

ripley: Saya tidak yakin, saya tidak diberi tahu.

Severus: Anda harus mencari tahu. Mengambil suplemen tiroid mungkin menjadi pilihan yang baik untuk gondok "hipotiroid" jika Anda mengembangkannya di bawah Lithium.

Pjude9: Bisakah Anda menjelaskan mengapa anti-psikotik seperti Zyprexa dan Seroquel digunakan dalam mengobati bipolar?

Severus: Zyprexa memiliki sifat anti-manik akut. Kami belum tahu apakah obat ini juga memiliki sifat penstabil suasana hati yang baik dalam jangka panjang.

teknisi: Apakah Anda merekomendasikan obat-obatan seperti Depakote dan Celexa bersama dengan asam lemak omega-3?

Severus: Jika Anda menderita depresi berat, kombinasi ini saja tidak membantu, Anda dapat mempertimbangkan untuk menambahkan Omega-3. Ngomong-ngomong, saya akan selalu merekomendasikan grafik suasana hati harian untuk memantau gejala dan perbaikan ketika Anda mengganti obat. Saya pikir ini sangat membantu, terutama juga dalam retrospektif.

teknisi: Saya menggunakan Depakote 1250mg, 20mg Celexa, dan 10mg Zyprexa, tetapi sepertinya saya tidak bisa tetap stabil selama lebih dari sebulan. Apakah ini biasa?

Severus: Sayangnya, itu memang terjadi. Inilah sebabnya mengapa polifarmasi (mengambil beberapa obat) menjadi begitu sering.

David: Beberapa catatan di sini, maka kami akan melanjutkan dengan beberapa pertanyaan lagi. Berikut tautannya ke HealthyPlace.com Komunitas Bipolar.

erycksmom: Saya menghadiri kelompok dukungan bipolar, dan ada seorang wanita di sana yang telah menggunakan Lithium selama lebih dari 20 tahun. Dia menyebutkan bahwa ketika dia pertama kali didiagnosis, bahwa mereka memberinya beberapa tes yang menunjukkan manik depresi. Saya telah diberitahu tidak ada tes semacam itu. Apakah pernah ada tes seperti itu, dan apakah akan pernah ada tes definitif untuk membuktikan secara medis bahwa saya menderita bipolar?

Severus: Saya ragu tes ini dapat diandalkan, dan saya agak skeptis apakah kami akan melakukan tes seperti itu dalam waktu dekat. Namun, kami dapat mendiagnosis gangguan bipolar bahkan tanpa "tes" dengan cukup baik. Inilah sebabnya kami memiliki kriteria diagnostik.

PSCOUT: Bisakah Anda mendiskusikan penggunaan Neurontin sebagai penstabil suasana hati?

Severus: Gabapentin tampaknya sangat membantu dalam pengobatan kecemasan pada gangguan bipolar. Keuntungan lain adalah kurangnya interaksi dengan obat lain, namun dapat menyebabkan kelelahan, sedasi, dan pusing. Selain itu, saya tidak mengetahui adanya data yang terkontrol dengan baik terkait jangka panjang menstabilkan suasana hati properti.

David: Hanya untuk memastikan, Gabapentin dan Neurontin adalah satu dan sama, benar?

Severus: Iya.

Garfeld: Bisakah ini digunakan dengan anak-anak dengan bipolar dan diagnosis kecemasan?

Severus: Sejujurnya, saya tidak tahu data pada anak-anak dengan gangguan bipolar, jika ada. Maaf.

SaxDragon78412: Saya telah membaca beberapa laporan bahwa orang dengan bipolar tidak boleh mengonsumsi suplemen Melatonin, dan laporan lain yang harus kita minum. Yang mana yang benar?

Severus: Melatonin mungkin membantu memperbaiki tidur selama episode depresi, tetapi tidak memiliki sifat anti-depresi. Mungkin juga bermanfaat untuk mengobati jetlag, yang sangat berbahaya bagi orang yang menderita gangguan bipolar.

cris7448: Saya salah didiagnosis dan menderita antidepresan lain, tetapi Wellbutrin telah bekerja sangat baik untuk saya. Namun, bahkan pada pengobatan, saya masih memiliki beberapa fluktuasi suasana hati. Apa selain obat-obatan dan omega 3, yang bisa saya lakukan untuk menjaga suasana hati saya tetap stabil?

Severus: Berikut ini beberapa saran untuk menjaga stabilitas suasana hati:

• Berolahraga secara teratur.
• Pertahankan pola tidur yang stabil.
• Jangan gunakan alkohol apa pun, cobalah menghindari kafein.
• Beberapa orang juga melaporkan bahwa gula putih membuat mereka merasa lebih buruk.
• Mulai beberapa jenis teknik relaksasi (pernapasan diafragma misalnya tampaknya bermanfaat bagi sebagian orang).
• Cobalah untuk mengurangi stres di tempat kerja dan selama waktu luang Anda!

David: Itu adalah rekomendasi yang sangat baik, Dr. Severus. Saya juga mendapatkan beberapa permintaan audiens ulang: tingkat dosis harian yang benar untuk omega-3? Bisakah Anda memberikannya kepada kami?

Severus: Tentu. Mulailah dengan sekitar 3 gram EPA per hari, atau 1-2 sendok makan minyak biji rami yang kaya lignan.

David: Dan apakah ada batas maksimum untuk itu?

Severus: Kami belum tahu, tapi saya tidak akan merekomendasikan lebih dari 4,5-6 gram EPA atau 3 sendok makan minyak biji rami, dan selalu memantau dengan cermat gejala Anda. Kami telah melihat beberapa hypomanias pada minyak biji rami dan EPA / DHA, bagaimanapun, pada dosis tinggi.

missdjv: Ibu saya sudah sangat tidak stabil selama berbulan-bulan, jadi kami harus memindahkannya ke rumah saya. Apakah Neurotin ini bekerja dengan cepat, atau haruskah ia dirawat di rumah sakit saat menyesuaikan diri dengan obat ini? Saya benar-benar ingin melakukan yang terbaik untuknya.

Severus: Anda harus berbicara dengan psikiaternya tentang perawatan di rumah sakit. Itu benar-benar tergantung kondisinya. Secara umum, jika ada risiko bunuh diri atau pembunuhan yang signifikan, Anda harus mempertimbangkan rawat inap.

truckdog: Bagaimana Anda dapat membantu orang yang Anda cintai mendapatkan "wawasan" bahwa mereka memiliki Bipolar?

Severus: Pertanyaan bagus! Cara terbaik untuk memberitahunya adalah dengan membaca beberapa buku tentang kondisi ini. Atau untuk menghadiri pertemuan kelompok swadaya dan berbicara dengan orang lain dengan penyakit ini.

terri / rekan: Apakah asam lemak omega-3 dalam kombinasi dengan obat lain cenderung memoderasi efek samping seperti penambahan berat badan?

Severus: Kami belum tahu. Dalam penelitian kami, kami belum melihat adanya penambahan berat badan yang signifikan. Ada beberapa penelitian pada pasien non-psikiatri yang gemuk yang menunjukkan fakta bahwa omega-3 memiliki efek menguntungkan pada profil lipid darah dalam populasi tersebut. Namun, Anda juga harus mendapatkan saran dari ahli gizi.

David: Saya tahu sudah terlambat. Terima kasih, Dr. Severus, untuk menjadi tamu kami malam ini dan untuk berbagi informasi ini dengan kami. Dan kepada mereka yang hadir, terima kasih telah datang dan berpartisipasi. Saya harap Anda merasa terbantu. Kami memiliki komunitas bipolar yang sangat besar dan aktif di HealthyPlace.com. Juga, jika Anda menemukan situs kami bermanfaat, saya harap Anda akan meneruskan URL kami ke teman-teman Anda, teman-teman daftar surat, dan lainnya http://www.healthyplace.com.

Sekali lagi terima kasih, Dr. Severus bergabung dengan kami malam ini.

Severus: Terima kasih atas undangannya. Dan untuk hadirin, satu saran terakhir: Jangan pernah menyerah!

David: Saran yang bagus. Selamat malam semuanya.

Penafian: Bahwa kami tidak merekomendasikan atau mendukung saran dari tamu kami. Bahkan, kami sangat menyarankan Anda untuk membicarakan terapi, pengobatan atau saran dengan dokter Anda SEBELUM Anda menerapkannya atau membuat perubahan dalam perawatan Anda.