Mengapa Tidak Ada Data yang Lebih Baik tentang Terapi Elektrokonvulsif (ECT)?

Belum lama ini seorang komentator dengan marah menyatakan bahwa ia menginginkan studi double-blind, terkontrol plasebo terapi electroconvulsive (ECT) dilakukan oleh pihak yang tidak tertarik. Saya sendiri, diplomatis, saya tidak banyak bicara tentang itu, tapi sungguh,

Anda Harus Bercanda.

Orang ini jelas belum memikirkan etika yang terlibat.

Studi Buta Ganda tentang ECT

Untuk melakukan penelitian double-blind, baik pasien maupun dokter tidak dapat mengetahui perawatan apa yang sedang diterima. Ini tidak terlalu sulit dengan pengobatan. Anda hanya membuat dua batch pil identik - yang satu adalah obat dan yang lain tidak apa-apa, dan tidak ada yang lebih bijak. Ini agak sulit ketika Anda menyetrum otak seseorang.

Heran, Studi ECT double-blind dapat dan telah dilakukan. Dalam kasus-kasus ini psikiater yang menjalankan penelitian tidak ada hubungannya dengan administrasi perawatan. Pasien dipersiapkan untuk kedua jenis pengobatan (kita akan melihat mengapa tidak ada plasebo dalam sedetik) dan kemudian ketika psikiater menilai pasien, mereka tidak memiliki cara untuk mengetahui jenis perawatan pasien diterima.

Jika Anda mempertimbangkan kerumitan pengaturan ini, cukup jelas ini menambah beberapa biaya overhead yang serius untuk studi ini.

Studi Terkontrol Plasebo pada ECT

Plasebo adalah pil lembam; dengan kata lain, itu adalah pil yang tidak melakukan apa pun - pil gula. Setara dalam studi ECT adalah pengobatan palsu. Ini sama dengan plasebo tetapi merujuk pada perawatan aktif. Perawatan palsu melakukan segala yang mungkin kecuali kejutan listrik otak. Pasien diletakkan di bawah, diberi obat yang sama, memiliki lengket yang sama pada mereka dan semuanya.

Tapi inilah masalahnya anak-anak, ECT hanya diberikan kepada populasi tertentu yang berisiko tinggi. Paling sering, ini dari depresi yang tahan terhadap pengobatan atau refrakter. ECT hanya diberikan kepada orang-orang ini karena mereka sangat sakit dan perawatan lain tidak berfungsi. Dalam banyak kasus, ECT diberikan karena orang tersebut akan melakukannya bunuh diri jika tindakan menghindar tidak diambil.

ECT tidak diberikan karena membuat untuk cerita pesta koktail berwarna-warni; itu diberikan karena orang itu masuk sangat membutuhkan perawatan.

Dan tidak etis untuk memberi orang-orang ini perlakuan palsu.

Etika dan Psikiatri

Terlepas dari apa yang mungkin Anda dengar, psikiater, seperti semua dokter, harus mematuhi kode etik. Studi ditinjau untuk etika sebelum dilakukan. Mereka disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan dan sangat tidak mungkin dewan seperti itu akan mengizinkan perawatan palsu diberikan kepada orang-orang yang hidupnya berisiko; dan jangan salah, depresi dapat membunuhmu sama matinya seperti yang lainnya.

Selain itu, dalam studi di mana pengobatan palsu atau plasebo digunakan, perlu ada "keseimbangan" antara kelompok pengobatan. Ini berarti harus ada ketidakpastian klinis mengenai perawatan mana yang akan bekerja lebih baik. Ini adalah masalah bagi ECT karena ada 100-an studi yang mengatakan ECT akan bekerja secara signifikan lebih baik daripada palsu (atau cukup banyak hal lain dalam banyak kasus).

Pihak yang tidak tertarik

Bahkan jika Anda bisa melewati etika, yang tidak bisa Anda lakukan, Anda masih akan memiliki masalah sial tentang omong kosong "pihak yang tidak tertarik" ini. Siapa, mungkin saya bertanya, akan menghabiskan jutaan dolar pada terapi di mana mereka tidak tertarik? Di mana Anda akan menjalankan studi ajaib seperti itu? Siapa yang akan melakukannya? Karena coba tebak, rumah sakit dan universitas menerima uang dari "pihak yang berkepentingan" seperti halnya dokter dan peneliti. Jadi ternyata studi yang didanai secara ajaib harus diadakan di dapur seseorang oleh seorang pekerja pos untuk memastikan tidak ada konflik kepentingan.

(Jika Anda bertanya-tanya, sementara saya menganggap kelompok-kelompok seperti National Institute of Mental Health cukup memihak, saya diberitahu itu tidak cukup baik untuk beberapa orang.)

Lihat, Aku Tinggal di Dunia Nyata

Lihat, saya hidup di dunia nyata, dan di sini di grunge, segalanya tidak sempurna dan kami tidak dapat membuat data muncul hanya karena kami menginginkannya. Saya, saya seorang gadis data. Saya suka data. Saya ingin melihat data berkualitas tinggi yang dikumpulkan oleh pihak tanpa konflik kepentingan. Saya akan memiliki data-gasm.

Tetapi saya bekerja dengan apa yang dapat kita capai, bukan dengan teori kesempurnaan yang ada. Dan seperti saat ini, studi ECT kami tidak sempurna, tetapi ada 1231 (atau lebih) studi tentang keamanan dan kemanjuran ECT, beberapa dengan kontrol palsu (dari beberapa dekade yang lalu ketika kita lebih ditantang secara etis). Dan itu harus dipotong untuk saya.

Kamu dapat menemukan Natasha Tracy di Facebook atau GooglePlus atau @Natasha_Tracy di Twitter.