Sepuluh Hal Radikal Penelitian NIAAA Menunjukkan Tentang Alkoholisme
Dalam sains populer berkala diterbitkan oleh New York Academy of Sciences dan buletin divisi kecanduan American Psychological Asosiasi, Stanton mengubah Project MATCH dan NIAAA lainnya dan penelitian arus utama di telinga mereka untuk menunjukkan bahwa alkoholisme tidak dapat ditangani sebagai medis penyakit. Sebaliknya, penelitian tersebut menunjukkan, bahkan minum yang sangat tergantung adalah pertukaran antara peminum dan lingkungan, bergeser jauh waktu, memungkinkan untuk minum dengan kadar sedang, tidak secara khusus menanggapi pengobatan (dan hampir tidak sama sekali dengan standar, 12-langkah yang terlalu agresif) terapi yang mendominasi adegan pengobatan Amerika), dan merespon paling baik untuk interaksi membantu singkat di mana peminum adalah kepala sekolah aktor.
Dalam buletin APA Division 50, presiden Division 50 menyatakan, "Project MATCH menyampaikan apa yang harus dibayar," sementara Richard Longabaugh, yang mengomentari Stanton's kertas, mencatat, "Tanggapan ini dilakukan dengan kekhawatiran yang cukup karena telah kesan saya selama bertahun-tahun yang menawarkan pandangan yang berbeda dengan Dr. Peele's jarang 'sehari di pantai.' "Harap perhatikan poin-poin persetujuan luar biasa antara pandangan yang diungkapkan Stanton dan yang diungkapkan oleh William Miller dalam David Archibald Lecture-nya, (Lihat
EBook sawit
The Addictions Newsletter (The American Psychological Association, Division 50), Spring, 1998 (Vol 5, No. 2), hlm. 6; 17-19.
Institut Nasional Alkohol dan Alkoholisme (NIAAA) Proyek MATCH adalah uji klinis psikoterapi yang paling rumit yang pernah ada dilakukan — pada tahun kesembilan, biayanya 30 juta dolar dan melibatkan sebagian besar alkohol klinis terkemuka di negara ini peneliti. MATCH menguji hipotesis bahwa hasil perawatan alkohol dapat ditingkatkan secara signifikan dengan mencocokkan pecandu alkohol pada dimensi yang relevan dengan perawatan yang sesuai. MATCH tidak benar-benar mencocokkan alkoholik dengan perawatan, tetapi melakukan analisis multivariat pada hasil seperti yang diperkirakan oleh berbagai sifat dalam interaksi dengan menjalani salah satu dari tiga jenis perawatan: Fasilitasi Dua Belas Langkah (TSF), Terapi Keterampilan Kognitif-Perilaku Mengatasi (CBT), dan Terapi Peningkatan Motivasi (MET).
Hasil MATCH dilaporkan dalam artikel panjang oleh Kelompok Proyek Penelitian MATCH kolektif (1997). Tidak satu pun dari tiga perawatan menghasilkan hasil yang lebih baik secara keseluruhan, juga tidak ada perawatan yang menghasilkan hasil yang lebih baik untuk pecandu alkohol dengan profil yang diberikan. Hampir semua subjek adalah ketergantungan alkohol DSM-III-R. Pengobatan adalah 12 minggu berdasarkan rawat jalan (untuk kelompok rawat jalan murni dan kelompok perawatan setelah perawatan rumah sakit), dan pasien ditindaklanjuti selama satu tahun. Sepuluh karakteristik klien utama dilaporkan (mis., Motivasi, tingkat kejiwaan, jenis kelamin). Hasil diukur sebagai hari tidak minum dan minum per hari minum. Di antara 64 interaksi yang diuji - 16 pasien yang diusulkan / interaksi pengobatan dengan rawat jalan versus perawatan setelah perawatan dengan 2 ukuran hasil - satu terbukti signifikan: pada kelompok rawat jalan saja, subjek yang kurang kejiwaan kurang memiliki 4 hari berpuasa lebih rata-rata per bulan di TSF daripada di CBT pengobatan.
Gagasan pencocokan perawatan pasien telah beberapa lama dianggap sebagai ujung tombak dalam perawatan alkoholisme. Kegagalan analisis utama MATCH untuk mengonfirmasi hipotesis pencocokan mengungkapkan lebih dari sekadar pengawasan metodologis atau perlunya analisis lebih lanjut. Ini, bersama dengan penelitian NIAAA dan alkoholisme lainnya, menunjukkan bahwa konsepsi alkoholisme dan kebijakan perawatan Amerika pada dasarnya salah.
(1) Pendekatan medis objektivis terhadap pengobatan alkoholisme tidak berhasil. Meskipun psikolog adalah penggerak utama MATCH, MATCH menggambarkan pendekatan medis modern terhadap alkoholisme yang dipromosikan oleh direktur NIAA Enoch Gordis. Sebagai akibatnya, Gordis menyimpulkan, "Pertandingan pengobatan mungkin menjadi jelas ketika kita sampai pada inti dari mekanisme fisiologis dan otak yang mendasari kecanduan dan alkoholisme." Ide yang mendasarinya pencocokan sering tepat dalam perawatan medis, tetapi kegagalan untuk mendapatkan manfaat dari pencocokan bertentangan dengan nilai pencocokan pecandu alkohol untuk perawatan berdasarkan pada sifat objektif mereka dan gejala. Pendekatan psikologis alternatif adalah untuk memungkinkan pecandu alkohol untuk memilih jenis dan tujuan pengobatan berdasarkan nilai-nilai dan keyakinan mereka. Penelitian oleh para psikolog seperti Heather, Winton, dan Rollnick (1982), Heather, Rollnick, dan Winton (1983), Orford dan Keddie (1986), Elal-Lawrence, Slade, dan Dewey (1986), dan Booth, Dale, Slade, dan Dewey (1992), tidak ada orang Amerika, telah menunjukkan keunggulan subjektif daripada pencocokan obyektif, meskipun pendekatan ini bukan bagian dari alkoholisme Amerika pengobatan.
(2) Variabel individu dan situasional lebih penting untuk hasil alkoholisme daripada variabel pengobatan. MATCH mengungkap faktor signifikan individu dan pengaturan termasuk motivasi dan perilaku minum kohort. Dengan kata lain, MATCH menemukan bahwa hasil dari alkoholisme adalah hasil dari siapa orangnya, apa yang mereka inginkan, di mana mereka tinggal, dan dengan siapa mereka menghabiskan waktu bersama. Alkoholisme tidak dapat ditangani secara produktif seperti penyakit medis dengan mengandalkan protokol perawatan diagnostik yang ketat.
Fenomena ini terlihat dalam hasil keseluruhan MATCH. Dalam beberapa presentasi publik, peneliti MATCH menyoroti peningkatan keseluruhan pasien, mencatat bahwa subjek rata-rata mengurangi minum dari 25 hingga 6 hari per bulan dan minum lebih sedikit dari ini hari. Namun, peningkatan ini terjadi pada pecandu alkohol yang bukan tipikal pasien alkoholisme di Amerika Serikat. Untuk memulainya, calon subyek dengan masalah obat simultan didiagnosis dihilangkan meskipun, menurut SAMHSA (1997, Februari) sensus penerimaan pengobatan nasional (TEDS), "gabungan alkohol dan obat penyalahgunaan... [adalah] masalah yang paling sering terjadi saat masuk ke pengobatan penyalahgunaan zat. "
Banyak filter tambahan diperkenalkan oleh subjek dan peneliti. Dari 4.481 subjek potensial yang diidentifikasi, kurang dari 1800 akhirnya berpartisipasi dalam MATCH. Peserta MATCH adalah sukarelawan, yang membuat mereka berselisih dengan banyak rujukan pengobatan yang dipaksakan oleh pengadilan, pengusaha, dan lembaga sosial. Tim MATCH juga menghilangkan subyek potensial karena alasan seperti "ketidakstabilan tempat tinggal, masalah hukum atau masa percobaan," dll. 459 subyek potensial lainnya menolak untuk berpartisipasi karena "ketidaknyamanan" pengobatan. Subjek yang benar-benar berpartisipasi dalam MATCH lebih termotivasi, stabil, tidak berkriminal, dan bebas dari masalah narkoba — yang semuanya menunjukkan kemungkinan keberhasilan yang lebih besar. Jadi keseluruhan hasil MATCH, seperti analisis MATCH itu sendiri, menggambarkan bahwa pasien dan kehidupan mereka di luar pengobatan lebih penting untuk hasil perawatan alkoholisme daripada sifat mereka terapi.
(3) Karakteristik terapis dan interaksi antara pasien dan terapis lebih penting daripada jenis perawatan dalam hasil alkoholisme. Sementara jenis pengobatan tidak signifikan dalam MATCH, lokasi pengobatan dan situs berdasarkan jenis efek pengobatan. Dengan kata lain, cara terapis tertentu berinteraksi dengan pecandu alkohol berdampak besar pada hasil pasien sedangkan label terapi yang mereka praktikkan tidak.
(4) Perawatan alkoholisme di Amerika Serikat tidak terkenal karena keberhasilannya. Ringkasan mendasar MATCH dari Gordis adalah bahwa meskipun temuannya "menantang gagasan bahwa kecocokan perawatan pasien diperlukan untuk perawatan alkoholisme, kabar baiknya adalah perawatan bekerja"(penekanan ditambahkan; Bower, 1997). Tetapi MATCH tidak bisa membuat pernyataan kategoris tentang dampak pengobatan karena tidak ada perbandingan kontrol yang tidak diobati. Selain itu, begitu banyak tentang uji klinis MATCH yang unik sehingga hanya ada sedikit alasan untuk menganggap hasilnya digeneralisasi untuk pengobatan alkoholisme pada umumnya di Amerika Serikat. Di sisi lain, NIAAA telah melakukan penilaian menyeluruh terhadap tingkat remisi yang dirawat dan tidak diobati seperti yang dialami populasi umum — Survei Epidemiologi Alkohol Longitudinal Nasional (NLAES) - berdasarkan wawancara tatap muka tentang penggunaan dan perawatan narkoba dan alkohol serta emosi bersamaan. masalah.
Deborah Dawson NIAAA (1996) menganalisis lebih dari 4.500 subyek NLAES yang minum pada suatu saat dalam kehidupan mereka memenuhi syarat untuk diagnosis ketergantungan alkohol (DSM-IV). Para pecandu alkohol yang dirawat lebih tergantung pada alkohol daripada pecandu alkohol yang tidak diobati dan, menurut NIAAA Bridget Grant (1996) dalam volume jurnal yang sama, juga memiliki masalah narkoba (sehingga membedakan ini dari MATCH subyek). NLAES menemukan bahwa sepertiga dari subyek yang diobati (dan 26% dari yang tidak diobati) menyalahgunakan atau bergantung pada alkohol pada tahun lalu. Dari mereka yang ketergantungan alkoholnya muncul dalam lima tahun terakhir, 70 persen yang menerima pengobatan minum alkohol dalam setahun terakhir. Meskipun perbedaan populasi perbedaan warna antara hasil yang diobati dan yang tidak diobati di NLAES, namun hasilnya menunjukkan hal itu pecandu alkohol yang menjalani perawatan di Amerika Serikat tidak mengalami peningkatan yang dapat diandalkan sebagaimana dilaporkan oleh pejabat NIAAA / MATCH (lihat Meja).
| Minum lebih dari tahun sebelumnya | Diperlakukan (n = 1.233) | Tidak diobati (n = 3,309) | Total (n = 4,585) |
|---|---|---|---|
| Total populasi | |||
| % minum dengan pelecehan / ketergantungan | 33 | 26 | 28 |
| % abstinen | 39 | 16 | 22 |
| % minum tanpa pelecehan / ketergantungan | 28 | 58 | 50 |
| Kurang dari 5 tahun sejak timbulnya ketergantungan | |||
| % minum dengan pelecehan / ketergantungan | 70 | 53 | 57 |
| % abstinen | 11 | 5 | 7 |
| % minum tanpa pelecehan / ketergantungan | 19 | 41 | 36 |
Catatan. Dari "Korelasi status tahun lalu di antara orang yang dirawat dan tidak diobati dengan ketergantungan alkohol sebelumnya: Amerika Serikat, 1992" oleh D. SEBUAH. Dawson (1996) Alkoholisme: Penelitian Klinis dan Eksperimental, 20, hal. 773. Diadopsi dengan izin. |
(5) Perawatan dua belas langkah Amerika adalah kegunaan terbatas. Keberhasilan apa pun yang didokumentasikan dari perawatan dua belas langkah akan mencerminkan dengan baik pada perawatan alkoholisme Amerika, sejak Roman dan Blum (1997), dalam Studi Pusat Perawatan Nasional mereka, menemukan bahwa 93 persen dari program narkoba dan alkohol mengikuti dua belas langkah program. Margaret Mattson (1997), seorang koordinator NIAAA MATCH utama, menyatakan: "Hasilnya menunjukkan bahwa model Twelve Step,. .. yang paling banyak dipraktikkan... di AS, bermanfaat. "Tetapi kesimpulan ini tidak konsisten dengan meta-analisis dari semua studi perawatan alkoholisme terkontrol yang tersedia yang dilaporkan oleh Miller et al. (1995). Tidak seperti MATCH, Miller et al. menemukan bahwa perawatan alkoholisme jelas dibedakan dalam hal menunjukkan mereka efektivitas, dengan intervensi singkat di peringkat pertama, diikuti dengan pelatihan keterampilan sosial dan motivasi peningkatan. Di peringkat bawah adalah konfrontasi dan terapi alkoholisme umum. Dua tes AA menemukan itu lebih rendah daripada perawatan lain atau bahkan tidak ada perawatan tetapi tidak cukup untuk menentukan peringkat AA secara andal.
Hebatnya, Miller et al. mencatat korelasi terbalik yang kuat antara popularitas perawatan yang dilakukan di AS dan AS bukti bahwa perawatan ini bekerja, dengan program khas yang terdiri dari "dua belas langkah spiritual (AA) filsafat... dan... konseling alkoholisme umum, seringkali bersifat konfrontatif, "biasanya diberikan oleh mantan penyalahguna zat. Bahwa pengobatan konvensional ini tidak efektif konsisten dengan hasil NLAES, meskipun tidak dengan kesan yang diciptakan oleh MATCH.
(6) TSF pada MATCH berbeda dari pengobatan dua belas langkah standar, yang terlalu direktif dan tidak diberikan dengan baik. Perawatan pada MATCH tidak sama dengan perawatan di lapangan. Manual dikembangkan dan konselor dipilih dan dilatih dengan hati-hati, setiap sesi perawatan direkam, dan kaset dipantau oleh pengawas. Jon Morgenstern, sebagai bagian dari proyek penelitian Rutgers yang telah mengamati penyedia perawatan standar, telah mencatat bahwa mereka menawarkan terapi kualitas yang sangat buruk. Salah satu cara di mana terapi dua belas langkah yang biasa mungkin berbeda dari versi MATCH-nya adalah bahwa itu sering sangat direktif (sampai menjadi kasar).
(7) Terapi yang paling hemat biaya untuk masalah keparahan alkohol adalah intervensi singkat / wawancara motivasi — yaitu, pengobatan jangka pendek, tidak langsung. Baik dalam intervensi singkat dan wawancara motivasi, terapi ditemukan paling efektif oleh Miller et al., Pasien dan konselor bersama diskusikan kebiasaan minum dan konsekuensi pasien dengan cara yang tidak menghakimi yang memfokuskan pasien pada nilai pengurangan atau berhenti minum. Sementara itu, Terapi Peningkatan Motivasi akan menjadi pengobatan yang direkomendasikan berdasarkan MATCH karena menghasilkan hasil yang sama dengan biaya yang jauh lebih rendah. TSF dan CBT dirancang untuk menjadi 12 sesi mingguan, sementara MET dirancang hanya menjadi empat sesi. Namun, pasien MATCH rata-rata hanya menghadiri dua pertiga dari sesi mereka, sehingga MET dalam MATCH mendekati intervensi singkat. Bahwa pengobatan tersingkat dalam MATCH bekerja dan juga perawatan yang lebih luas menantang kebijaksanaan konvensional bahwa intervensi singkat tidak sesuai untuk pasien yang tergantung alkohol..
(8) Perawatan alkoholisme yang rumit tidak diperlukan untuk pemulihan; kebanyakan pecandu alkohol di Amerika Serikat pulih tanpa perawatan. MATCH menunjukkan bahwa orang yang berusaha mengatasi alkoholisme dan memiliki lingkungan sosial yang mendukung dapat lakukan dengan baik dengan interaksi terapeutik singkat yang memusatkan motivasi dan sumber daya mereka pada peningkatan mereka hidup. Analisis NLAES dari pecandu alkohol yang tidak diobati menunjukkan (a) bahwa sebagian besar pecandu alkohol tidak mencari pengobatan dan (b) bahwa sebagian besar dari mereka berhenti menyalahgunakan alkohol (Dawson, 1996).
(9) Remisi yang tidak memenuhi standar adalah standar untuk alkoholik Amerika. Tidak hanya sebagian besar alkoholik meningkat secara signifikan tanpa perawatan, tetapi mereka biasanya melakukannya tanpa berhenti minum. Menurut NLAES, dari lima tahun setelah diagnosis ketergantungan, mayoritas orang yang selalu tergantung alkohol di AS minum tanpa menunjukkan adanya penyalahgunaan / ketergantungan alkohol. Pecandu alkohol yang tidak diobati lebih cenderung dalam remisi daripada pecandu alkohol yang dirawat di semua titik sejak ketergantungan mulai karena, meskipun mereka cenderung berpantang, mereka jauh lebih mungkin minum tanpa didiagnosis masalah.
Pada 8 September 1997, Berita / Laporan Dunia A.S. memuat cerita sampul tentang minum yang terkontrol (Shute, 1997, 8 September). Gordis menanggapi di majalah (29 September) bahwa "bukti saat ini mendukung pantang sebagai tujuan yang tepat untuk orang dengan gangguan medis 'ketergantungan alkohol' (alkoholisme). "Namun Gordis menggembar-gemborkan hasil luar biasa MATCH yang terdiri dari pengurangan frekuensi dan intensitas minum oleh pecandu alkohol! Hasil MATCH dan NLAES NIAAA menentang klaim irasional yang dibuat oleh agensi ini (dan perawatan alkoholisme Amerika) tentang pantang sebagai tujuan yang diinginkan — jika sebagian besar tidak dapat dicapai — untuk semua pecandu alkohol.
(10) Alat klinis yang digunakan untuk diagnosis medis kecanduan alkohol membingungkan mereka yang paling kuat mendukung perawatan medis kecanduan alkohol. Kemungkinan resolusi pandangan Gordis tentang pantang dengan penelitian NIAAA adalah (a) bahwa mereka yang terdiagnosis alkohol tergantung oleh DSM (baik III-R dan IV) tidak benar-benar tergantung alkohol dan / atau (b) yang dikategorikan dalam remisi tidak. Pecandu alkohol yang tidak diobati di NLAES memiliki masalah minum yang lebih ringan daripada pecandu alkohol yang dirawat. Mungkin mereka tidak sepenuhnya beralkohol. Tetapi apa yang menjadi arti penting dari diagnosis ketergantungan alkohol DSM yang menjadi dasar pengambilan banyak keputusan pengobatan?
Di ujung lain spektrum, kritik mungkin bahwa DSM-IV terlalu mudah menemukan peminum tidak dikategorikan sebagai penyalahguna alkohol / tergantung. Banyak pecandu alkohol yang sebelumnya tergantung pada NLAES yang sekarang minum tanpa pelecehan atau ketergantungan tidak akan memenuhi syarat untuk definisi hasil standar dari minuman moderat / sosial. Ini karena para peneliti alkoholisme Amerika telah menjadi sangat berhati-hati, tidak untuk mengatakan paranoid, tentang mengklaim bahwa mantan pecandu alkohol minum dengan cukup. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh hasil yang dinyatakan oleh MATCH dengan bangga, pengurangan tersebut penting secara klinis. Istilah kesehatan masyarakat untuk perbaikan klinis ini tanpa remisi penuh adalah "pengurangan dampak buruk".
Ringkasan. Penelitian NIAAA menunjukkan bahwa konsepsi pengobatan alkoholisme dan pengobatan tidak sesuai dengan sifat dan perjalanan masalah minum. Project MATCH mewakili upaya besar-besaran untuk menyemai pasak amorf besar ke dalam lubang persegi kecil. Namun, kegagalan dalam tugas yang mustahil ini tidak mengganggu industri perawatan kesehatan. Ini karena, apakah itu bertanggung jawab atas perilaku pecandu alkohol, pengobatan alkoholisme berhasil membenarkan misi dan kebijakan pemerintah dan lembaga perawatan dan profesional.
Referensi
Booth, P.G., Dale, B., Slade, P.D., dan Dewey, M.E. (1992). Sebuah studi tindak lanjut dari peminum masalah menawarkan opsi pilihan tujuan. Jurnal Studi tentang Alkohol, 53, 594-600.
Bower, B. (1997, 25 Januari). Pecandu alkohol sinonim: Peminum berat dari semua garis dapat memperoleh bantuan yang sebanding dari berbagai terapi. Berita Sains, 151, 62-63.
Dawson, D.A. (1996). Korelasi status tahun lalu di antara orang yang dirawat dan tidak diobati dengan ketergantungan alkohol sebelumnya: Amerika Serikat, 1992. Alkoholisme: Penelitian Klinis dan Eksperimental, 20, 771-779.
Elal-Lawrence, G., Slade, P.D., dan Dewey, M.E. (1986). Prediktor tipe hasil pada peminum masalah yang diobati. Jurnal Studi tentang Alkohol, 47, 41-47.
Grant, B.F. (1996). Menuju model perawatan alkohol: Perbandingan responden yang dirawat dan tidak diobati dengan gangguan penggunaan alkohol DSM-IV pada populasi umum. Alkoholisme: Penelitian Klinis dan Eksperimental, 20, 372-378.
Heather, N., Rollnick, S., dan Winton, M. (1983). Perbandingan ukuran objektif dan subyektif dari ketergantungan alkohol sebagai prediktor kekambuhan setelah perawatan. British Journal of Clinical Psychology, 22, 11-17.
Heather, N., Wsayanton, M., dan Rollnick, S. (1982). Tes empiris "khayalan budaya pecandu alkohol." Laporan Psikologis, 50, 379-382.
Kadden, R.M. (1996, 25 Juni). PERTANDINGAN Proyek: Efek utama perawatan dan hasil yang cocok. Pertemuan Perhimpunan Penelitian tentang Alkoholisme dan Masyarakat Internasional untuk Penelitian Biomedis tentang Alkoholisme, Washington, DC.
Leary, W.E. (1996, 18 Desember). Respons para pecandu alkohol terhadap terapi tampak serupa. Waktu New York, hal. A17.
Mattson, M.E. (1997, Maret). Perawatan bahkan dapat bekerja tanpa triase: Hasil awal dari Project MATCH. EPIKRISIS, 8(3), 2-3.
Miller, W.R., Brown, J.M., Simpson, T.L., Handmaker, N.S., Bien, T.H., Luckie, L.F., Montgomery, H.A., Hester, R.K, dan Tonigan, J.S. (1995). Apa yang berhasil?: Sebuah analisis metodologis dari literatur hasil perawatan alkohol. Di R.K. Hester dan W.R. Miller (Eds.), Buku pegangan pendekatan perawatan alkoholisme (2nd Ed., Hlm. 12-44). Boston: Allyn dan Bacon.
Orford, J., dan Keddie, A. (1986). Golput atau minum yang terkontrol: Tes hipotesis ketergantungan dan persuasi. British Journal of Addiction, 81, 495-504.
Kelompok Penelitian Proyek MATCH. (1997). Mencocokkan perawatan alkoholisme dengan heterogenitas klien: Proyek MATCH, hasil minum pasca-perawatan. Jurnal Studi tentang Alkohol, 58, 7-29.
Roman, P.M., dan Blum, T.C. (1997). Studi pusat perawatan nasional. Athens, GA: Institut Penelitian Perilaku, Universitas Georgia.
SAMHSA (1997, Februari). Penerimaan nasional ke layanan perawatan penyalahgunaan zat: Kumpulan data episode perawatan (TEDS) 1992-1995 (Laporan Lanjutan No. 12). Rockville, MD: Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan Kesehatan Mental, Kantor Studi Terapan.
Shute, N. (1997, 8 September). Dilema minum. Berita dan Laporan Dunia A.S., 54-65.
lanjut: Penangkal Penyalahgunaan Alkohol: Pesan Minum yang Masuk Akal
~ semua artikel Stanton Peele
~ artikel perpustakaan kecanduan
~ semua artikel kecanduan
