Bisakah Pemindaian Otak Berteknologi Tinggi Membantu Mendiagnosis ADHD?

Sebagian besar waktu, dokter dapat mendiagnosis anak atau orang dewasa dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) hanya dengan mengamati perilaku di kantor, dan meminta orang tua atau pasangan untuk menggambarkan perhatiannya atau masalah perilaku - ketika mereka mulai, di mana mereka terjadi, dan seterusnya.

Tetapi kadang-kadang dokter kesulitan membuat diagnosis ADHD definitif. Mungkin gejalanya tidak sesuai dengan profil ADHD. Mungkin perubahan suasana hati dan kecemasan mengotori gambar. Atau mungkin pasien telah minum obat ADHD untuk sementara waktu dan keadaan menjadi lebih buruk daripada menjadi lebih baik. Apa sekarang?

Ketika diagnosis rapuh, pendekatan yang biasa dilakukan adalah memesan satu atau lebih tes diagnostik standar tambahan (lihat Mendiagnosis Kasus Sulit). Tetapi, sebagian karena tes ini memiliki keterbatasan sendiri, beberapa dokumen ADHD telah mulai menawarkan tes diagnostik berteknologi tinggi (dan berbiaya tinggi) - terutama teknik yang dikenal sebagai tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (SPECT) dan elektroensefalografi kuantitatif (qEEG), yang mengukur gelombang otak aktivitas.

[Unduh Gratis: 3 Komponen Essential (dan 4 Frivolous) dari Diagnosis ADHD]

Dapatkah otak ini memindai ADHD benar-benar menunjukkan penyebab masalah perilaku dan emosional pasien, seperti yang diklaim oleh pendukungnya? Bisakah tes memprediksi pengobatan yang paling efektif? Atau apakah mereka, seperti yang dinyatakan oleh banyak doktrin ADHD utama, alat yang berguna untuk penelitian, tetapi tidak terbukti sebagai cara mendiagnosis masing-masing kasus ADHD?

SPECT dan spekulasi

Teknik neuroimaging yang telah membangkitkan minat di antara mereka yang diduga menderita ADHD adalah SPECT. Tes 20 menit ini mengukur aliran darah di dalam otak; ini menunjukkan daerah otak mana yang aktif secara metabolik ("panas") dan mana yang diam ("dingin") ketika seorang individu menyelesaikan berbagai tugas.

Prosedur ini memerlukan suntikan isotop radioaktif yang kemudian diambil oleh otak. Ini berarti paparan radiasi dalam jumlah kecil - kira-kira setara dengan sinar X. Pasien berbaring tanpa bergerak ketika kamera berputar di sekitar kepalanya. Beberapa pemindaian mungkin diperlukan, dengan biaya yang dapat mencapai $ 1.000.

SPECT memiliki advokat vokal di psikiater Daniel Amen, M.D., dari Newport Beach, California. Amen mengepalai sekelompok empat klinik, yang, katanya, telah melakukan total 31.000 pemindaian SPECT dari orang-orang dengan berbagai masalah kejiwaan.

[Bagaimana Pencitraan Otak Mengubah Segalanya - Atau Tidak]

"Neuroimaging tidak memberi Anda diagnosis," kata Dr. Amen. "Ini adalah salah satu bagian dari evaluasi penuh yang harus Anda masukkan dalam konteks apa yang terjadi dalam kehidupan pasien." aktivitas di korteks prefrontal adalah tipikal dari ADHD, katanya, tetapi juga dapat terjadi dengan demensia atau cedera kepala. "Anda tidak dapat membaca hal-hal ini secara membabi buta."

Dengan memberikan informasi yang tidak mungkin diperoleh dari pemeriksaan klinis sederhana, Dr. Amen mengklaim, “SPECT menambah kekayaan diagnosis dan membantu pengobatan target. "Gambar-gambar ini berguna dalam berbagai gangguan kejiwaan dan neurologis, bukan hanya ADHD, ia kata.

"Tidak seorang pun dengan masalah sederhana datang menemui kami," kata Dr. Amen. Pasien rata-rata ADHD-nya membawa setidaknya tiga diagnosis lain - biasanya kecemasan, gangguan perilaku, atau gangguan suasana hati. “Trauma kepala jauh lebih umum daripada yang dipikirkan orang. Empat puluh persen pasien saya mengalami semacam cedera. ”

Menurut Dr. Amen, SPECT dapat melakukan lebih dari sekadar menunjukkan siapa yang menderita ADHD. Dia mengatakan itu dapat mengidentifikasi mana dari enam "subtipe" ADHD yang dimiliki seseorang. Setiap subtipe memerlukan jenis perawatannya sendiri, klaim Dr. Amen.

[Pendekatan Amin untuk ADHD]

Dia menggambarkan salah satu pasiennya, seorang anak laki-laki dari Atlanta, yang telah didiagnosis dengan ADHD. "Ketika dia memakai stimulan, dia mengambil kulitnya dan ketakutan pada waktu tidur." SPECT menunjukkan pola over- daripada underactivity, kata Dr. Amen. “Dia punya otak yang panas, bukan pilek. Itu tidak sesuai untuk stimulan. Saya memberinya beberapa suplemen, termasuk minyak ikan, untuk menenangkan otaknya daripada menstimulasi, dan dia melakukan jauh lebih baik. ”

Michael Uszler, M.D, seorang spesialis kedokteran nuklir yang mengepalai sebuah klinik di Santa Monica, California, sesekali melakukan pemindaian SPECT pada anak-anak yang dirujuk kepadanya oleh dokter anak dan dokter keluarga. Dia setuju bahwa SPECT tidak dapat digunakan untuk membuat diagnosis akhir, tetapi itu menambah gambar yang disajikan oleh pemeriksaan dan tes lainnya.

Gelombang otak

Para peneliti juga menemukan pola otak khas pada ADD dengan menggunakan qEEG, yang, seperti SPECT, tersedia di klinik di seluruh negeri. Tidak seperti SPECT, qEEG tidak menggunakan radiasi; lapisan gel diaplikasikan pada kepala untuk melakukan impuls listrik, dan pasien mengenakan topi bertabur elektroda. Untuk setiap pemindaian, pasien harus tetap diam selama sekitar 20 menit, dan beberapa pemindaian merupakan kebiasaan. Biaya bervariasi menurut lokasi, tetapi $ 500- $ 900 untuk evaluasi penuh bukanlah hal yang aneh.

Daniel Hoffman, M.D., ahli saraf yang berbasis di Denver, sering menggunakan qEEG untuk mengkonfirmasi diagnosis ADHD dan untuk menentukan obat mana yang diresepkan. “Sekitar 35 persen orang yang kita lihat yang didiagnosis dengan ADD tampaknya tidak memiliki neurofisiologi untuk itu. Dan sebagian besar penelitian klinis menunjukkan bahwa jumlah yang hampir sama tidak merespons stimulan. Saya pikir ini adalah orang yang sama. "

Pola gelombang otak, seperti gambar aliran darah yang diproduksi oleh SPECT, mengungkap kelainan di area frontal otak. Beberapa pasien dengan gejala ADHD memiliki gelombang lambat berlebih, sementara yang lain memiliki terlalu banyak aktivitas gelombang cepat, menurut Dr. Hoffman. "Di permukaan, Anda tidak bisa membedakan mereka," katanya. “Mereka memiliki gejala yang sama. qEEG menunjukkan penyebab gejalanya. ”

Dengan membandingkan qEEG pasien dengan basis data yang berasal dari ribuan uji coba obat, Dr. Hoffman mengatakan ia dapat memprediksi dengan lebih baik obat ADHD mana yang paling efektif. "Semakin saya menggunakan ini," katanya, "semakin saya sadar saya menembak dalam gelap tanpa itu."

Skeptis dan orang percaya

Beberapa ahli ADHD menganggap SPECT alat yang sangat berguna dalam mendiagnosis atau mengobati ADHD. Karya orang-orang seperti Dr. Amen, banyak ahli mengatakan, belum tersedia untuk penelitian ilmiah komunitas, dan temuannya belum ditiru oleh penelitian orang lain - kriteria dasar ilmiah keabsahan.

Beberapa dokter umum hanya memberikan SPECT persetujuan yang memenuhi syarat. Barton Blinder, M.D., profesor klinis psikiatri dan direktur program gangguan makan di University of California, Irvine, telah merujuk beberapa pasien dengan ADHD untuk SPECT studi. Tapi dia hanya menyebut "sekitar 1 persen hingga 2 persen orang yang saya lihat," katanya, biasanya dalam beberapa kasus melibatkan cedera kepala, gangguan kejang sebelumnya, atau penyakit menular yang mungkin telah merusak otak.

Pemindaian “mungkin memberikan beberapa petunjuk,” kata Dr. Blinder. "Pada kesempatan yang jarang," katanya, "itu bisa membantu." Tapi secara keseluruhan, dia melihat SPECT dan neuroimaging lainnya teknologi sebagai alat masa depan: “Mereka memegang banyak janji, yang suatu hari akan memiliki diagnostik dan perawatan implikasi."

qEEG tampaknya memiliki dukungan arus utama yang lebih besar daripada SPECT. Patricia Quinn, M.D., seorang dokter anak perkembangan, anggota ADDitude dewan penasihat ilmiah, dan salah satu pendiri / direktur Pusat Nasional untuk Masalah Jender dan ADHD, saat ini tidak dalam praktik klinis, tetapi dia mengatakan bahwa jika dia, “Saya akan menggunakan qEEG untuk konfirmasi diagnosis, untuk menentukan apakah perawatan obat efektif, dan untuk membantu memilah kondisi yang ada secara bersamaan. ADHD. "

Robert Chabot, Ph. D., profesor psikiatri dan seorang peneliti di Laboratorium Penelitian Otak di Fakultas Kedokteran Universitas New York, setuju bahwa qEEG bermanfaat secara klinis. Pasien “dengan ADHD memiliki pola EEG yang sangat spesifik - ini merupakan cara yang jauh lebih pasti untuk membuat diagnosis daripada sekadar melihat di gejala. "Penerapannya dalam memilih obat dan dalam mengikuti respons, di sisi lain," perlu penelitian lebih lanjut, "ia kata.

Sebagian besar profesi medis akan menerapkan ungkapan itu untuk setiap penggunaan qEEG dalam diagnosis dan perawatan ADHD. Meskipun EEG digunakan untuk menyelidiki gangguan kejang dan kondisi neurologis lainnya, sebagian besar ahli, serta badan profesional, seperti American Psychiatric Asosiasi dan Asosiasi Neurologis Amerika, mempertahankan bahwa informasi yang diperoleh melalui EEG tidak cukup andal untuk mendeteksi perubahan kejiwaan yang lebih halus gangguan.

Lebih umum, American Academy of Pediatrics tidak merekomendasikan tes laboratorium untuk ADHD - membuat referensi khusus untuk teknik neuroimaging, termasuk SPECT, dan qEEG. Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika sama skeptisnya: ADHD adalah "diagnosis klinis," dan pencitraan otak dan sejenisnya memberikan "data yang tidak memadai."

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., psikiater anak dan remaja yang memimpin ADDitudeDewan penasehat ilmiah, sangat menentang penggunaan alat teknologi tinggi ini dalam diagnosis dan pengobatan ADHD. Sarannya kepada orang tua: “Jangan menempatkan diri Anda atau anak Anda melalui prosedur mahal ini dengan harapan mereka akan mengklarifikasi diagnosis atau rencana perawatan. Apakah Anda akan memberi anak Anda obat yang diklaim seseorang akan membantu ketika tidak ada penelitian yang dilakukan untuk memvalidasi ini klaim? ”Intinya, katanya, adalah bahwa SPECT maupun qEEG tidak terbukti bermanfaat untuk mendiagnosis atau mengobati ADHD.

"Dua puluh tahun dari sekarang, [para pendukung diagnosis teknologi tinggi] dapat dibenarkan," kata Andrew Adesman, M.D., kepala pediatrik perkembangan dan perilaku di Rumah Sakit Schneider Children di Glen Oaks, New York. "Sekarang, mereka ada di pinggiran."

Diperbarui pada 10 Januari 2018