"ADHD Bukan Gangguan Perilaku."

Thomas Brown, Ph. D., melihat ADHD dari semua sisi: sebagai peneliti, sebagai guru di sekolah kedokteran, dan sebagai psikolog membantu pasien mengelola gejala mereka dan mendapatkan kembali kehidupan mereka. Seorang profesor klinis psikiatri di Universitas Airlangga Fakultas Kedokteran Universitas Yale, Brown juga menulis tentang ADHD. Nya Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind pada Anak dan Dewasa adalah bacaan wajib bagi dokter dan pasien.

Penelitian Brown ke otak telah mengemukakan model baru untuk ADHD. "Model lama menganggap ADHD sebagai gangguan perilaku," katanya. “Tetapi banyak orang yang hidup dengan ADHD tidak pernah memiliki masalah perilaku yang signifikan; mereka mengalami kesulitan memusatkan perhatian mereka pada tugas-tugas yang diperlukan dan menggunakan memori yang bekerja secara efektif. "

ADHD adalah gangguan kognitif, kata Brown, gangguan perkembangan fungsi eksekutif (EF) - sistem manajemen diri otak. Additude terjebak dengan Brown untuk mendapatkan jawaban atas berbagai pertanyaan-pertanyaan Anda dan kami.

Apakah teori Anda tentang gangguan fungsi eksekutif difilter ke dokter keluarga yang membuat diagnosa dan resep obat?

Sangat, sangat lambat. Terlalu banyak dokter masih berpikir tentang ADHD dengan cara lama - sebagai masalah perilaku yang disertai dengan kesulitan dalam memperhatikan. Mereka tidak mengerti bahwa "fungsi eksekutif" benar-benar payung yang luas. Ketika pasien mendengar gejala yang terkait dengan gangguan EF - sulit untuk mengatur atau memulai tugas, untuk mempertahankan upaya untuk menyelesaikan tugas, untuk tahan daripada melompat secara spontan ke dalam hal-hal, untuk mengingat apa yang baru saja dibaca atau didengar, untuk mengelola emosi - mereka akan berkata, "Ya, ya, ya, itu saya."

Banyak penurunan fungsi eksekutif melampaui Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV) kriteria untuk ADHD.

[Tes Mandiri: Mungkinkah Anak Anda Mengalami Disfungsi Eksekutif?]

Apakah dokter mendapat cukup pelatihan dalam ADHD?

Saya mengajar di sekolah kedokteran, dan jika dokter mendapat satu jam kuliah tentang ADHD, itu banyak. Ada orang dengan GPP yang menderita karena dokter mereka tidak memiliki pelatihan atau pengalaman untuk mengenali GPP atau komorbiditas ketika mereka melihatnya - atau menjadi cukup terampil untuk membuat penyesuaian obat yang diperlukan agar menjadi efektif.

Apakah kita akan menemukan sesuatu yang baru di Internet? DSM-V, yang akan diterbitkan pada 2012, yang membingkai ulang penyebab atau pengobatan ADHD?

Saya tidak menulis atau mengeditnya, tetapi saya pernah mendengar bahwa akan ada beberapa perubahan - khususnya dalam kriteria usia mulai. Bagi banyak orang, gejala ADHD tidak terlihat sampai setelah - kadang-kadang setelah - usia tujuh tahun. Tidak sampai masa remaja, ketika anak-anak lebih ditantang di sekolah menengah atau perguruan tinggi, atau di masa dewasa, gejala-gejalanya menjadi jelas. Saya menyamakannya dengan mendapatkan EKG. Ketika seorang pasien berbaring di atas meja, ada EKG yang sangat bersih. Tetapi ketika orang itu menyekop salju atau bermain basket cepat, Anda mungkin melihat oklusi di arteri-nya. Kerusakan EF yang merupakan karakteristik dari ADD, terutama untuk orang pintar yang tidak memiliki masalah pengendalian perilaku, tidak terlihat sampai sekolah menengah atau lambat.

Bisakah dokter mendiagnosis ADD dalam 15 menit? Dan jika orang dewasa atau anak-anak menerima diagnosis cepat untuk ADD, apakah Anda akan curiga pada dokter?

Saya tidak dapat mendiagnosis ADD dalam 15 menit. Jika seorang dokter berbicara dengan Anda selama 15 menit dan meraih papan resep, bel alarm akan berbunyi. Saya biasanya menghabiskan beberapa jam dengan pasien saya dalam wawancara awal. Saya mengajukan banyak pertanyaan dan mendengarkan dengan seksama jawabannya. Saya mendapatkan riwayat terperinci, tetapi saya melakukannya dengan cara semi-terstruktur. Terlebih lagi, ini bukan hanya masalah mencari ADD. Penting untuk menyaring masalah komorbiditas - karena kejadian komorbiditas dan ADD cukup tinggi. Masalah dengan sistem kesehatan adalah bahwa perusahaan asuransi mengganti dokter anak hanya selama 15 menit.

[Self-Test: Bisakah Anda Memiliki ADHD di Masa Dewasa?]

Beberapa pasien bahkan meminta, agar dokter melakukan pencitraan otak untuk menegakkan diagnosis. Apa peran prosedur ini dalam diagnosis?

Tidak ada ADD bukan masalah struktural di otak. Ini terutama masalah kimia. Tentu saja ada beberapa perbedaan struktural yang ditunjukkan oleh pencitraan otak - bagian otak ini sedikit lebih kecil dari normal dan bagian itu sedikit lebih besar. Pencitraan otak adalah cuplikan dari struktur otak yang diambil dalam sepersekian detik dan tidak memberi tahu Anda tentang apakah seorang pasien memiliki ADD. Itu sebabnya Anda perlu bertanya tentang bagaimana fungsi pasien dalam berbagai situasi pada waktu yang berbeda dalam sehari, dalam keadaan yang berbeda.

Apakah kita lebih dekat untuk mengetahui gen mana yang bertanggung jawab atas ADD?

Banyak penelitian telah dilakukan, dan ada beberapa kandidat gen, tetapi tidak ada yang dapat dipecahkan. Semakin banyak bukti yang kita dapatkan, semakin jelas tampaknya tidak ada gen tunggal, atau dua atau tiga, yang bertanggung jawab untuk ADHD. Ada sejumlah besar gen, yang masing-masing mengendalikan beberapa gejala.

Pembaca sering bertanya apakah ADD dapat menyebabkan demensia atau Alzheimer. Bisa kah?

Tidak ada bukti untuk mendukung klaim ini. Dengan ADD, kita berurusan dengan masalah yang berkaitan dengan dinamika kimiawi pelepasan dopamin dan norepinefrin di sinapsis otak. Dengan Alzheimer, kabel otak dihancurkan oleh lapisan tebal yang menumpuk di neuron.

Bukankah kita perlu lebih banyak penelitian tentang orang dewasa dan ADD?

Studi tentang orang dewasa sedang dilakukan, secara bertahap, tetapi kita masih harus menempuh jalan panjang. Kita perlu lebih memahami varian individual ADD pada orang dewasa. Beberapa orang dewasa memiliki masalah besar di sekolah, tetapi begitu mereka keluar dari sekolah, mereka dapat mengkhususkan diri dalam sesuatu yang mereka kuasai, atau mengambil pekerjaan di mana seorang sekretaris membantu mereka, dan mereka baik-baik saja. Orang dewasa lain mengelola melalui sekolah, tetapi mereka tidak berhasil dalam pekerjaan atau mengelola rumah tangga. Kami mulai mengidentifikasi domain penurunan nilai dan menyadari bahwa kesulitan ini dengan EF tidak hanya mempengaruhi orang-orang dengan tugas-tugas akademik tetapi juga dalam kemampuan mereka untuk mempertahankan hubungan sosial dan untuk mengelola emosi.

Dengan sedih, DSM-IV tidak mengatakan apa pun tentang komponen emosional ini sebagai bagian dari sindrom ADD. Namun jelas dari penelitian bahwa kontrol emosional adalah bagian dari penurunan EF (lihat “Enam EF,” kiri atas). Beberapa orang dewasa dengan ADD bereaksi berlebihan terhadap sesuatu yang sepele, atau kehilangannya dalam situasi di mana mereka tidak mampu kehilangannya. Reaksi berlebihan ini dapat membuat hidup, hubungan, dan karier jatuh bebas.

Wanita dan ADHD - apa temuan terbaru di bidang itu?

Saya melihat wanita - sukses dan pintar - datang ke kantor saya dan berkata, "Saya khawatir saya menderita Alzheimer, dan itu membuat saya takut. Saya memiliki masalah dengan kata-kata yang biasa muncul dengan mudah. Saya tidak bisa berkonsentrasi sebaik saya. "Saya melakukan evaluasi, dan mereka memiliki sindrom ADD, tetapi mereka tidak memiliki riwayat kesulitan-kesulitan ini sebelum menopause. Masuk akal, karena estrogen adalah salah satu modulator utama untuk pelepasan dopamin di otak. Ketika tingkat estrogen turun, seperti halnya menopause, hasilnya - bagi sebagian wanita - terlihat sangat buruk seperti ADD.

Studi Anda menunjukkan bahwa ADDers sering memiliki IQ tinggi, tetapi mereka tidak berhasil dengan baik di sekolah atau kehidupan. Mengapa?

Kebijaksanaan umum yang digunakan adalah bahwa jika Anda memiliki ADD, Anda tidak pintar, dan jika Anda pintar, Anda tidak bisa memiliki ADD. Omong kosong. Saya melakukan penelitian terhadap 157 orang dewasa dengan IQ 120 atau lebih, sembilan persen teratas dari populasi. Semuanya memenuhi kriteria diagnostik untuk ADD, dan semuanya memiliki gangguan signifikan dalam memori kerja dan kecepatan pemrosesan. Banyak dari orang-orang ini tidak diakui memiliki masalah ADD sampai mereka dewasa. Mereka banyak menderita dan sering mengalami kesulitan di sekolah sebelum mereka menerima perawatan yang memadai. Mereka semua mengalami demoralisasi dan menyerah. Jika mereka telah didiagnosis sebelumnya atau berada di lingkungan di mana mereka didukung untuk kekuatan mereka dan membantu mengenali keterbatasan mereka - tidak diberi banyak kebahagiaan bicara - harga diri mereka akan meningkat. Banyak orang dijatuhkan begitu sering sehingga mereka mengembangkan pertahanan untuk melindungi diri mereka sendiri. Diagnosis dan perawatan dini dapat sangat berarti dalam kehidupan seseorang.

[Kuis: Bisakah Anda Membedakan Antara ADHD dan Ketidakmampuan Belajar?]

Diperbarui pada 1 November 2019