Blok Bangunan Diagnosis ADHD yang Baik

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD atau ADD) adalah diagnosis yang relatif umum, tetapi itu tidak berarti itu harus diucapkan dengan enteng. Baca terus untuk lebih memahami langkah-langkah diagnostik standar - serta beberapa "alat" lain yang tidak sepadan dengan waktu atau uang Anda.

Cara Mendiagnosis Dini dengan ADHD

Untuk mendapatkan diagnosis ADHD, Anda harus dievaluasi oleh seorang profesional medis. Yang akurat dan menyeluruh Diagnosis ADHD adalah proses multi-langkah yang kompleks, termasuk wawancara klinis, tinjauan riwayat kesehatan, dan penyelesaian skala penilaian normal oleh orang-orang terkasih, pendidik, dan / atau kolega.

Siapa yang Dapat Mendiagnosis ADHD?

Hanya a profesional medis harus mendiagnosis ADHD. Itu mungkin seorang dokter anak, psikolog, psikiater, atau perawat praktik terdaftar tingkat lanjut (APRN). Namun, perlu diingat bahwa satu sertifikasi tertentu tidak secara otomatis membuat seseorang berpengalaman dalam mendiagnosis ADHD dan kondisi lain yang sering menyertainya. Sebagian besar lulusan sekolah kedokteran atau sekolah perawat tidak pernah menerima pelatihan yang memadai dalam mengenali dan menilai ADHD; mereka yang paling berkualitas sering mencari pelatihan tambahan sendiri. Tanyakan penyedia Anda apakah mereka merasa nyaman mendiagnosis ADHD, dan pengalaman apa yang mereka miliki dengan itu. Pelatihan khusus - bukan gelar - sangat penting untuk menyelesaikan tugas kompleks ini dengan baik.

Terdiri Dari Apa Diagnosisnya?

Mendalam, evaluasi ADHD menyeluruh terdiri dari beberapa komponen:

DSM-V: Seorang dokter pertama-tama ingin menentukan apakah pasien memiliki gejala ADHD yang tercantum dalam daftar Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental-Edisi Kelima (DSM-V). Seorang pasien harus menunjukkan setidaknya enam dari sembilan gejala kurang perhatian dan / atau hiperaktif dan impulsif sebelum usia 12. Selagi DSM-V tetap menjadi dasar diagnosis untuk anak-anak, banyak spesialis, termasuk saya sendiri, percaya itu tidak cukup menangani masalah manajemen emosi dan fungsi eksekutif. Kebanyakan dokter melampaui DSM-V dalam penilaian mereka dengan melakukan wawancara klinis mendalam.

Wawancara klinis: Penyedia layanan pertama-tama harus berbicara secara luas dengan pasien tentang gejala-gejalanya dalam upaya untuk menentukan akar penyebabnya. Pertanyaan mendasar di sini adalah: "Mengapa Anda berpikir Anda (atau anak Anda) mungkin menderita ADHD?" - tetapi dalam praktiknya, fase evaluasi ini jauh lebih kompleks dari itu.

[Tes Mandiri: Apakah Saya Mengalami ADHD?]

Jika orang itu berkata, “Saya kesulitan fokus,” misalnya, dokter perlu mempelajari lebih dalam - bertanya, “Kapan? Bagaimana Anda memperhatikannya? Kapan kesulitan ini paling jelas? Apakah pola ini ada hampir sepanjang hidup Anda, atau apakah itu sesuatu yang mulai terjadi baru-baru ini? ”Jika masalah fokus adalah baru, misalnya, mereka dapat menunjuk ke kondisi lain - gangguan mood atau ketidakmampuan belajar keduanya potensial biang keladinya. Pekerjaan dokter adalah untuk mengidentifikasi pola-pola yang mungkin mengarah ke ADHD, atau mengenali bahwa gejala sebenarnya berasal dari sesuatu yang lain. ADHD bukanlah diagnosis "semua atau tidak sama sekali"; menunjukkan beberapa gejala tidak memerlukan diagnosis - gejala persisten dan bermasalah muncul seiring waktu dalam dua atau lebih pengaturan. Dokter harus menentukan, "Apakah gejala mengganggu fungsi pasien dalam kehidupan sehari-hari sampai pada tingkat yang masuk akal untuk merawatnya?"

Wawancara klinis membantu dokter memahami titik nyeri terbesar individu - apakah itu di tempat kerja, di sekolah, atau dalam hubungan pribadi - dan mengapa hal itu terjadi. Itu harus mencakup:

• Tantangan, gejala
• Kekuatan, keterampilan
• Kehidupan keluarga, pemicu stres sehari-hari
• Untuk anak-anak: prestasi sekolah - nilai, tes (termasuk nilai tes standar dan berapa lama mereka) ambil untuk menyelesaikan tes), apakah mereka dapat menyelesaikan pekerjaan rumah sendiri atau membutuhkan bantuan orang tua, dll.
• Untuk orang dewasa: kinerja kerja - tenggat waktu, produktivitas, dll.
• Kesehatan umum - termasuk kebiasaan tidur dan makan
• Riwayat medis keluarga, termasuk kemungkinan ADHD lainnya
• Penggunaan narkoba (baik yang diresepkan maupun dilarang)
• Evaluasi sebelumnya (jika ada) dan hasilnya
• Kondisi terkait dan komorbiditas - gangguan mood, GAD, dan ketidakmampuan belajar adalah umum pada orang dengan ADHD

Anak-anak yang sangat muda mungkin tidak berpartisipasi dalam wawancara klinis karena mereka seringkali tidak dapat sepenuhnya mengartikulasikan bagaimana perasaan atau tindakan mereka, tetapi itu adalah pengecualian dari aturan tersebut. Sebagian besar anak dapat menjawab pertanyaan dokter, dan orang tua mereka juga harus diwawancarai - sepanjang masa kuliah, jika memungkinkan. Pasien dewasa dapat mengundang pasangan atau teman dekat untuk melukis gambaran yang lebih lengkap dari gejala dan perjuangan mereka.

[Sumber Daya Gratis: Apa yang Didiagnosis ADHD (dan Tidak) Sertakan]

Wawancara klinis yang baik mungkin memakan waktu 2 hingga 3 jam, yang mencakup waktu menjelaskan kepada pasien apa yang sekarang kita mengerti tentang ADHD dan apa artinya bagi mereka. Banyak dokter tidak memiliki kemewahan saat itu - terutama dokter anak, yang hanya memiliki sekitar 15 menit untuk setiap wawancara pasien. Dalam kasus-kasus tersebut, seorang pasien mungkin perlu kembali 2 atau 3 kali untuk menyampaikan informasi yang cukup.

Skala penilaian normal: Sebagian besar praktisi menggunakan skala penilaian yang telah digunakan pada sejumlah besar mata pelajaran, beberapa dengan ADHD dan beberapa tanpa. Skala penilaian ini meminta pasien (atau orang tua mereka) untuk menilai gejala mereka dalam berbagai situasi, dan membantu dokter memahami bagaimana gejala seseorang dibandingkan dengan orang lain usia. Beberapa skala peringkat yang dihormati termasuk Skala Connors, BASC, Brown ADD Scales, atau skala Barkley. Orangtua dan guru harus mengisinya untuk anak-anak; orang dewasa dapat mengisi skala mereka sendiri. Seringkali juga bermanfaat bagi orang dewasa untuk memiliki seseorang yang mengenal mereka dengan baik menyelesaikan skala dari perspektif mereka.

Pemeriksaan fisik: Kadang-kadang, gejala seperti ADHD disebabkan oleh masalah medis internal seperti kondisi tiroid atau cacing kremi. Dokter anak atau dokter perawatan primer harus melakukan pemeriksaan fisik lengkap untuk memastikan masalah medis belum terabaikan. Pemeriksaan fisik juga dapat menilai apakah seseorang dapat dengan aman minum obat ADHD.

Semua potongan puzzle ini, secara bersama-sama, membantu dokter menentukan apakah diagnosis ADHD tepat atau tidak. Jika ADHD didiagnosis, dokter akan menindaklanjuti dengan pasien sering - terutama jika obat yang diresepkan - masuk untuk menilai kemanjuran pengobatan dan melakukan penyesuaian terhadap dosis atau obat yang diperlukan untuk membantu mengelola ADHD gejala. Mereka juga dapat menentukan apakah evaluasi awal melewatkan sesuatu.

Pertimbangan ketidakmampuan belajar: Sebagian besar anak-anak dengan ADHD memiliki setidaknya satu masalah belajar tertentu. ADHD dan ketidakmampuan belajar tumpang tindih secara genetis dan dalam hal fungsi seperti memori kerja. Ada berbagai evaluasi membaca, menulis, dan matematika yang dapat dikelola sekolah untuk menentukan di mana kekuatan dan kelemahan berada dan akomodasi mana yang mungkin membantu:

• Woodcock-Johnson Uji Kemampuan Kognitif
• Tes Prestasi Perorangan Wechsler (WIAT)
• Tes Membaca Nelson-Denny
• Skala Kecerdasan Wechsler untuk Anak-anak (WISC-V)

Apa yang Tidak Membantu Diagnosis ADHD

Anda mungkin pernah mendengar tentang satu atau lebih alat diagnostik berikut ini, yang tidak diterima secara universal oleh komunitas medis sebagai akurat atau komprehensif yang andal. Menurut pendapat saya, berikut ini bukan alat yang akurat untuk diagnosis ADHD:

Pencitraan otak: ADHD bukan masalah struktur otak, melainkan tentang komunikasi di dalam jaringan otak. Literatur medis sudah matang dengan berita studi menarik tentang pemindaian otak - termasuk MRI, PET, FMRI, dan DTI - dan hasil provokatifnya. Tetapi orang-orang yang benar-benar tahu tentang pencitraan otak dan ADHD akan memberi tahu Anda bahwa pencitraan otak itu tidak alat diagnostik yang bermanfaat - belum. Kami kekurangan sejumlah besar gambar normatif yang dibutuhkan untuk melukiskan representasi akurat tentang apa "Normal" terlihat seperti pada usia yang berbeda - menjadikan utilitas diagnostik alat ini sebagai hal di masa depan, bukan menyajikan.

Tes neuropsikologis: Beberapa pasien dirujuk untuk paket tes neuropsikologis yang mahal - $ 2.000 hingga $ 4.000 sebagai bagian dari proses diagnosis ADHD. Sayangnya, saya dapat memberi tahu Anda bahwa tes ini umumnya tidak berguna untuk membuat penilaian ADHD yang memadai. Alasannya? Mereka biasanya diberikan dalam pengaturan kantor dan memakan waktu hingga 8 jam tergantung pada kompleksitas tes. Mereka memberikan tester gambaran tentang bagaimana otak orang itu mungkin berfungsi pada hari itu, tetapi mereka tidak berkomunikasi apa pun tentang bagaimana orang tersebut berfungsi dalam kehidupan sehari-hari dan hubungan. Tes neuropsikologis adalah cara yang baik untuk mengevaluasi kerusakan otak setelah cedera otak traumatis atau stroke, tetapi mereka tidak terlalu berguna untuk dapat menilai dan mengobati ADHD. Bahkan, Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika secara khusus menyatakan bahwa tes neuropsikologis tidak diperlukan untuk mengevaluasi ADHD.

Ada perbedaan antara pengujian neuropsikologis dan pengujian psiko-pendidikan. Yang terakhir ini sebenarnya cukup membantu dalam memberi orang informasi tentang fungsi kognitif anak atau orang dewasa.

Tes “reaksi” online: Berbagai "tes perhatian" terkomputerisasi tersedia dengan biaya online. Pembuat tes mengklaim mereka dapat menentukan apakah pengguna memiliki ADHD berdasarkan kemampuannya untuk memukul tertentu kunci setiap kali target tertentu muncul di layar - dan jangan memukulnya ketika target yang berbeda ditampilkan. Namun pada kenyataannya, tes-tes ini pada dasarnya adalah tes kebosanan - dan mereka dapat dengan mudah dimanipulasi oleh orang-orang yang secara alami mahir dalam permainan video (yang banyak dengan ADHD). Mereka sangat jarang menghasilkan positif palsu, tetapi mereka sering mengembalikan negatif palsu, dan dapat melewatkan ADHD pada orang dengan waktu reaksi cepat atau koordinasi mata-tangan.

Pengujian genetik: Banyak peneliti sedang mempelajari genetika ADHD, dan beberapa perusahaan ikut-ikutan dengan menciptakan "tes genetik." sampel air liur atau darah yang dikirimkan, pasien menerima ringkasan genetika mereka - termasuk kemungkinan kerentanan terhadap tertentu gangguan. Sayangnya, tes-tes ini fokus hanya pada beberapa gen, sedangkan sejumlah besar gen terlibat dalam susunan genetik ADHD. Dan faktanya adalah: Anda tidak dapat mengatakan apakah seseorang tertentu memiliki atau tidak memiliki ADHD berdasarkan pada pengujian genetik apa pun - itu tidak berfungsi.

ADHD Diagnosis Bendera Merah

Jika dokter Anda melakukan hal-hal ini selama proses diagnostik, Anda mungkin ingin berpikir dengan sangat hati-hati tentang menemukan dokter baru:

Terlalu cepat untuk mengambil buku resep: Jika Anda menemui dokter atau dokter lain yang ingin menulis resep obat ADHD tanpa meluangkan waktu untuk melakukan evaluasi penuh, itu masalah. Saya menyebut ini "evaluasi drive-thru," dan mereka sangat mungkin mengarah pada diagnosis yang salah.

Gagal memasukkan informasi dari sekolah: Jika pasien adalah pelajar, sangat penting bagi dokter untuk memahami bagaimana ia berfungsi di sekolah. Ini termasuk meninjau skala penilaian guru yang lengkap, atau mewawancarai pendidik sebagai bagian dari wawancara klinis, jika perlu. Ini membutuhkan waktu dan usaha ekstra dari pihak dokter, begitu banyak orang yang melewatkannya - tetapi ini adalah informasi penting.

Gagal menggunakan skala penilaian: Skala penilaian adalah ukuran perhatian dan hiperaktivitas yang valid secara ilmiah. Jika dokter Anda memilih untuk tidak menggunakannya, ia kemungkinan akan mendasarkan diagnosis pada pendapat pribadi tentang gejala Anda atau anak Anda, yang dapat mengarah pada diagnosis yang terlewat atau tidak tepat.

Terlalu fundamentalis tentang gejala: Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-V) menguraikan gejala dari ADHD lalai dan hiperaktif dan menetapkan bahwa pasien menampilkan enam atau lebih gejala sebelum menerima diagnosis. Tetapi dalam pandangan saya, dokter tidak boleh terlalu kaku tentang ini. Jika seseorang hanya memiliki lima gejala, tetapi gejala-gejala itu menyebabkan dia menderita secara signifikan, seorang profesional medis harus menggunakan penilaian klinis untuk membuat diagnosis terbaik. Jika dokter Anda terlalu ketat mematuhi sejumlah gejala, itu adalah tanda bahaya.

Mengatakan, "Jangan khawatir, itu akan berlalu!" Beberapa gejala mirip ADHD adalah bagian normal masa kanak-kanak, dan beberapa mungkin sembuh dengan waktu pada individu tertentu. Tetapi hidup dengan ADHD yang tidak diobati bisa menjadi sangat bermasalah - sering menyebabkan orang percaya bahwa mereka "malas" atau "bodoh," dan dapat menyebabkan perilaku berbahaya jika dibiarkan tidak dikenali. Jika dokter Anda menolak kekhawatiran Anda tentang diri sendiri atau anak Anda, percayalah pada usus Anda - jika ada gejala menantang yang mengganggu hidup Anda, Anda pantas mendapatkan bantuan, dan harus mencari sedetik pendapat.

Thomas E. Brown, Ph. D., adalah anggota dari Panel Tinjauan Medis ADHD ADDitude.

[Bisakah Dokter Anak Mendiagnosis ADHD Anak Saya?]

Diperbarui pada 24 November 2019