Sindrom Tourette dan Gangguan Tic: Panduan Dokter ADHD

April 10, 2023 09:49 | Sindrom Tourette
click fraud protection

Gangguan tic persisten, termasuk gangguan Tourette, memengaruhi sekitar satu dari lima puluh anak di AS menurut penelitian terbaru – lebih banyak anak daripada yang diperkirakan sebelumnya, dan sosok yang membawa implikasi penting bagi dokter.1 Terlebih lagi, gangguan tic sangat komorbid. Lebih dari 80% anak-anak dengan gangguan Tourette memiliki gangguan mental, perilaku, atau perkembangan yang terjadi bersamaan. gangguan, dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) dan kecemasan menduduki puncak daftar yang sering didiagnosis kondisi.2

Fakta dan angka ini menunjukkan bahwa dokter lebih mungkin untuk bertemu gangguan tic saat merawat pasien anak. Sementara tics membaik dari waktu ke waktu untuk banyak anak (beberapa bahkan mengalami remisi), mereka dapat sangat menyusahkan dan menyebabkan masalah di sekolah dan gangguan fungsional lainnya. Selain memahami gangguan tic, dokter harus menyadari kondisi dan faktor yang terkait dapat memperburuk tics, serta pedoman berbasis bukti saat ini untuk merawat neurologis kondisi.

instagram viewer

Apa Itu Tics?

Tics adalah gerakan motorik atau vokalisasi yang tiba-tiba, cepat, berulang, tidak berirama, stereotip, yang dapat bersifat sederhana atau kompleks.3 Tics umumnya melibatkan kepala dan tubuh bagian atas, dan terjadi berkali-kali sehari, hampir setiap hari.

Tics motorik dan vokal

Tics motorik dan vokal sederhana terdiri dari gerakan, suara, atau suara yang tiba-tiba, singkat, tidak berarti. Mereka termasuk tetapi tidak terbatas pada yang berikut:

  • gerakan mata (seperti berkedip cepat)
  • gerakan mulut (berkedut, meringis)
  • kepala tersentak
  • membersihkan tenggorokan dan mendengus

[Mungkinkah Anak Anda Mengalami Gangguan Tic? Lakukan Uji Mandiri Ini]

Tics motorik dan vokal yang kompleks cenderung lebih lambat dan lama. Gerakan, suara, dan ucapan ini tampak memiliki tujuan bagi orang lain. Mereka termasuk tetapi tidak terbatas pada perilaku berikut:

  • gerakan wajah
  • menyentuh objek atau diri sendiri
  • postur abnormal dan ketegangan otot
  • copropraxia (membuat gerakan cabul)
  • coprolalia (menggunakan bahasa cabul)
  • palilalia dan echolalia (menggemakan diri sendiri dan orang lain, masing-masing)

Tics dianggap sebagai gerakan yang tidak disengaja, meskipun dapat ditekan sebentar. Dorongan firasat, atau sensasi yang mendasari, tidak menyenangkan - seperti gatal, kesemutan, atau semacam tekanan di bagian tubuh - umumnya mendahului tics. Melibatkan atau mengekspresikan tic biasanya mengurangi sensasi.

Gangguan Tic

Tics dibagi menjadi kategori diagnostik yang berbeda di DSM-5. Pasien harus mengalami gejala sebelum usia 18 tahun untuk mendapatkan diagnosis salah satu gangguan tic berikut.

[Baca: Seperti Apa Gangguan Tic Kronis Itu]

  • Gangguan Tourette, juga dikenal sebagai sindrom Tourette, terdiri dari beberapa tics motorik Dan setidaknya satu tic vokal yang bertahan selama lebih dari satu tahun. Tics motorik dan vokal tidak harus hadir secara bersamaan, dan frekuensinya dapat bertambah dan berkurang. Sebanyak setengah dari anak-anak dengan gangguan Tourette dianggap tidak terdiagnosis.4
  • Gangguan tic motorik atau vokal yang persisten (kronis). termasuk tics motorik atau vokal saja (tunggal atau ganda) yang telah berlangsung selama lebih dari satu tahun.
  • Gangguan tic sementara adalah ketika anak-anak menunjukkan tics motorik dan / atau vokal kurang dari setahun. Tics sementara cukup umum di masa kanak-kanak, dengan sebanyak 20% anak usia sekolah mengalaminya pada satu titik.5

Perilaku Seperti Tic Fungsional

Sejak dimulainya pandemi, tingkat perilaku seperti tic, terutama pada gadis muda, telah meroket, terkait dengan dokter anak dan keluarga. Dari onset remaja dan kurangnya sensasi firasat hingga tics yang dramatis dan ekspresif, perilaku ini berbeda dari gejala yang digariskan untuk gangguan tic di masa lalu. DSM-5, dan mereka tidak menanggapi perawatan tic yang khas.

Para peneliti percaya bahwa munculnya perilaku seperti tic fungsional mungkin sebagian terkait dengan video populer di media sosial remaja yang menampilkan tics atau perilaku seperti tic.6 Banyak pasien, menurut dokter, hadir dengan perilaku fungsional seperti tic yang mirip dengan yang ditampilkan dalam video ini.6 Ini menjelaskan nama panggilan mereka: 'TikTok tics.' Stresor psikososial, kesepian, dan jarak sosial, serta kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti kecemasan Dan depresi, juga dapat mempengaruhi remaja terhadap perilaku ini.6 Beberapa peneliti bahkan menyebut fenomena tersebut sebagai "penyakit sosiogenik massal".7

Tics: Pengembangan & Fitur Tambahan

Kebanyakan Tics Mengikuti Lintasan yang Mirip

Tics biasanya mengubah lokasi anatomi, frekuensi, jenis, kompleksitas, dan tingkat keparahan dari waktu ke waktu. Tics hampir selalu dimulai di wajah dan kepala pada anak usia dini sebelum berlanjut ke tubuh. Tics wajah biasanya muncul pertama kali pada sekitar usia 5 dan 6 tahun. Tics vokal umumnya muncul belakangan, sering muncul antara usia 8 dan 12 tahun.

Tics cenderung memuncak pada tingkat keparahan sekitar awal pubertas, dan tingkat keparahannya menurun pada pertengahan masa remaja. Hingga dua pertiga dari anak-anak melihat penurunan substansial atau remisi lengkap dari tics mereka pada awal masa dewasa.8

Meskipun gangguan tic lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan,2 tics terkadang bisa lebih parah pada anak perempuan.

Tics Sering Terjadi Bersamaan dengan Kondisi Lain

Sekitar 83% anak dengan gangguan Tourette memiliki setidaknya satu kondisi mental, perilaku, atau perkembangan tambahan seperti berikut:2

  • Kecemasan (61%)
  • ADHD (52%)
  • Mempelajari ketidakmampuan (34%)
  • Autisme (21%)

Selain itu, sekitar sepertiga orang dengan gangguan Tourette mengalami ADHD yang terjadi bersamaan Dan gangguan obsesif kompulsif (OCD).9 Seringkali, kondisi komorbid berdampak negatif pada kualitas hidup, termasuk kinerja sekolah dan hubungan interpersonal, pada anak-anak lebih dari sekadar tics.10,11

Masalah tidur sering terjadi pada anak-anak dengan gangguan Tourette.12 Banyak anak dengan tics juga mengalami episode agresi, atau "serangan amarah", yang tampaknya terkait dengan tingkat keparahan tic.13

Faktor Lingkungan Mempengaruhi Tics

Tics bukanlah perilaku yang dipelajari, tetapi sensitif terhadap faktor lingkungan. Anteseden, atau pemicu, untuk tics termasuk yang berikut, seperti yang didukung oleh orang tua dari anak-anak dengan gangguan tic:14

  • Tempat dan situasi. Sekitar 78% orang tua mengatakan ruang kelas sekolah dan tempat umum memperburuk tics anak mereka.
  • Kegiatan. Televisi dan video game sangat memperburuk tics pada anak-anak, menurut 92% orang tua. Pulang dari sekolah dan mengerjakan pekerjaan rumah juga sering dilaporkan sebagai anteseden.
  • Orang lain. Sekitar 14% orang tua mengatakan tics anak mereka memburuk di hadapan orang tertentu.
  • Pengalaman batin. Kemarahan, frustrasi, dan emosi negatif lainnya tampaknya lebih memicu tics daripada emosi positif seperti kegembiraan (16% vs. 10%, masing-masing).

Menghilangkan dorongan firasat memperkuat tics. Tetapi tics juga tunduk pada penguatan eksternal positif dan negatif. Sekitar 35% orang tua mengatakan tics anak mereka memburuk ketika orang lain tertawa, melihat, atau bertanya tentang tics tersebut. Mungkin penguat tic terkuat untuk anak-anak, menurut 72% orang tua, adalah menyuruh mereka untuk berhenti “berdetak”. Masing-masing situasi cenderung membuat anak lebih sadar diri dan cemas tentang tics mereka yang menyebabkan memburuknya firasat keinginan.

Selain itu, tics diperkuat secara negatif jika seorang anak dibiarkan meninggalkan pengaturan atau aktivitas yang tidak menyenangkan, seperti pekerjaan rumah atau pekerjaan rumah, karena tics mereka. Menghilangkan sesuatu yang buruk sama fungsinya dengan menerima hadiah.

Tics Mempengaruhi Sekolah dan Pembelajaran

Meskipun kecacatan bukan bagian dari kriteria diagnostik untuk gangguan tic, tics – dan stigma yang mengelilinginya – berkontribusi pada masalah di sekolah dan bersosialisasi.

  • Bergantung pada tingkat keparahannya, tics dapat mengganggu membaca, mengerjakan ujian, memperhatikan di kelas, dan berpartisipasi dalam ekstrakurikuler seperti olahraga dan klub sosial.
  • Sekitar setengah dari anak-anak dengan pengalaman gangguan Tourette intimidasi.2 Beberapa anak mungkin mencoba menyamarkan atau mengatasi tics mereka dengan mengadopsi persona badut kelas atau mengganggu kelas dengan cara lain.
  • Stres normal terkait sekolah – seperti ujian dan tugas penting – dapat memperburuk tics dan menciptakan siklus penguatan. Hal yang sama terjadi pada anak-anak cemas yang khawatir mengendalikan tics di sekolah, terutama jika mereka memiliki coprolalia. Kondisi yang terjadi bersamaan juga dapat menambah tantangan belajar.

Beberapa siswa dengan tics dapat dikeluarkan dari kelas atau didisiplinkan karena tics mereka, yang merusak pengalaman pendidikan mereka. Ini terutama bermasalah ketika kami mempertimbangkan bahwa anak-anak kulit hitam dan Hispanik memiliki disiplin yang tidak proporsional di sekolah. Terlebih lagi, meskipun anak-anak dari semua kelompok ras dan etnis atau latar belakang sosial ekonomi mengalami tingkat yang sama gangguan Tourette, anak-anak kulit putih masih lebih mungkin menerima diagnosis daripada orang kulit hitam dan Hispanik anak-anak.15

Perawatan Gangguan Tic

Jika tics tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien, Akademi Neurologi Amerika merekomendasikan menunggu dengan waspada, karena tics membaik seiring waktu untuk banyak pasien.16 Ini juga merekomendasikan agar dokter memberi tahu pasien dan pengasuh mereka tentang perkembangan khas dan lintasan tics. Dokter juga harus menyaring ADHD, kecemasan, OCD, dan kondisi terkait lainnya pada pasien dengan tics.

Intervensi Perilaku Komprehensif untuk Tics

Karena tics sangat sensitif dan dipengaruhi oleh pengaruh lingkungan, terapi perilaku dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk gangguan tic jika gejala menyebabkan gangguan fungsional pada pasien. Terapi perilaku bekerja untuk menghilangkan atau mengurangi pengaruh yang memperparah tics.

Intervensi perilaku komprehensif untuk tics (CBIT) adalah perawatan multikomponen yang terdiri dari elemen-elemen berikut:

  • Pelatihan Pembalikan Kebiasaan (HRT) berfokus pada hubungan urgensi-tic. Anak-anak belajar untuk menyadari dorongan firasat dan segera terlibat dalam persaingan, respons yang tidak sesuai secara fisik untuk menghilangkan dorongan, yang pada akhirnya mengurangi atau menghancurkan kelegaan koneksi. Seorang anak yang merasakan mendengus ketika bernapas melalui hidung, misalnya, akan bernapas melalui mulut dan menghembuskan melalui hidung sebagai respon bersaing. (Anda tidak dapat mendengus saat menghembuskan napas.) Anak akan terlibat dalam respons yang bersaing setidaknya selama satu menit, atau sampai dorongan tersebut menghilang.
  • Intervensi Berbasis Fungsi mengatasi pemicu dan penguat tic eksternal. Orang tua akan belajar untuk menghindari menanggapi tics saat terjadi (apakah tanggapannya "baik" atau "buruk") dan strategi lainnya. Jika memulai pekerjaan rumah memperburuk tics pada pasien, misalnya, waktu istirahat setelah sekolah dapat membantu mereka dengan lancar beralih ke aktivitas dan mengurangi keparahan tic. Selain itu, istirahat pekerjaan rumah terjadwal bekerja dengan baik untuk memutuskan koneksi tic-escape jika seorang anak telah lama diizinkan meninggalkan tugas karena tics mereka. Pendekatan akan bergantung pada pasien, tetapi tujuan perawatan ini adalah untuk menciptakan lingkungan yang netral. Ide keseluruhannya adalah untuk menghilangkan penguatan, positif atau negatif, terkait dengan tics.

Pengobatan dan Perawatan Medis untuk Gangguan Tic

Intervensi berikut biasanya diresepkan untuk mengobati gangguan tic:

  • Agonis alfa-2. Guanfacine Dan clonidine mengurangi keparahan tic pada anak-anak dengan gangguan tic saja, dan mereka diketahui dapat mengurangi keparahan dan perbaikan tic ADHD gejala pada mereka dengan tics dan ADHD. Mereka terkait dengan efek samping ringan.
  • Neuroleptik (aripiprazole, risperidone, pimozide) kadang-kadang digunakan, meskipun dikaitkan dengan efek samping yang signifikan. Dokter harus meresepkan obat ini jika manfaatnya lebih besar daripada risikonya, dan memantau pasien dengan cermat.
  • Toksin botulinum (suntikan Botox) dapat membantu mengurangi tics wajah pada pasien remaja.

Sindrom Tourette dan Gangguan Tic: Langkah Selanjutnya

  • Ringkasan: Apa itu Gangguan Tic?
  • Uji Mandiri: Gangguan Tic pada Anak
  • Membaca: Apa Kebenaran Tentang Gangguan Tic?

Konten artikel ini sebagian diambil dari webinar ADDitude ADHD Experts berjudul, “Pedoman Saat Ini untuk Perawatan dan Intervensi Perilaku untuk Sindrom Tourette dan Gangguan Tic” [Video Replay & Podcast #422], bersama John Piacentini, Ph.D., ABPP, yang disiarkan pada 22 September 2022.

TAMBAHAN DUKUNGAN
Terima kasih telah membaca ADDITY. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu mewujudkan konten dan jangkauan kami. Terima kasih.

Lihat Sumber Artikel

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K., & Kaminski, J. W. (2022). Memperkirakan jumlah orang dengan sindrom Tourette dan gangguan tic persisten di Amerika Serikat. Penelitian Psikiatri, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Klaussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W., & Bitsko, R. H. (2022). Korban intimidasi dan perbuatan di antara anak-anak AS dengan dan tanpa sindrom tourette. Jurnal Pediatri Perkembangan dan Perilaku: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Gangguan tik. Dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke-5).

4 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Data dan statistik sindrom Tourette (TS). Diterima dari https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L., & Hitam, K. J. (2019). Gangguan Tic Sementara tidak bersifat sementara. SLaporan ilmiah, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C., & Martino, D. (2021). Perilaku seperti tic fungsional onset cepat pada wanita muda selama pandemi COVID-19. Gangguan Gerakan: Jurnal Resmi Masyarakat Gangguan Gerakan, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Hentikan itu! Ini bukan tourette tapi jenis baru dari penyakit mass sociogenic. Otak: Jurnal Neurologi, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Hasil dewasa dari keparahan gejala tic dan obsesif-kompulsif pada anak-anak dengan sindrom Tourette. Arsip Kedokteran Anak & Remaja, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, dkk. Prevalensi seumur hidup, usia risiko, dan hubungan genetik gangguan kejiwaan komorbiditas pada Sindrom Tourette. Psikiatri JAMA. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavana, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M., & Rizzo, R. (2012). Efek dari gangguan obsesif-kompulsif komorbiditas dan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian pada kualitas hidup pada sindrom tourette. Jurnal Neuropsikiatri dan Ilmu Saraf Klinis, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W., & Bitsko, R. H. (2022). Gangguan akademik, interpersonal, rekreasi, dan keluarga pada anak-anak dengan Sindrom Tourette dan Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Psikiatri Anak dan Perkembangan Manusia, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D., & Erenberg, G. (2014). Gangguan tidur pada anak-anak dengan sindrom Tourette. Neurologi Pediatri, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Serangan kemarahan pada Sindrom Tourette dan Gangguan Tic Kronis: Tinjauan sistematis. Ulasan Ilmu Saraf dan Biobehavioral, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Spect, M. W., Walkup, J. T., Chang, S., & Piacentini, J. (2014). Variabel yang terkait dengan eksaserbasi tic pada anak dengan gangguan tic kronis. Modifikasi Perilaku, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2009). Prevalensi sindrom Tourette yang terdiagnosis pada orang berusia 6-17 tahun – Amerika Serikat, 2007. MMWR. Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Hutan, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Ringkasan rekomendasi pedoman praktik: Pengobatan tics pada orang dengan sindrom Tourette dan gangguan tic kronis. Neurologi, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Sejak tahun 1998, jutaan orang tua dan orang dewasa telah mempercayai panduan dan dukungan ahli ADDitude untuk hidup lebih baik dengan ADHD dan kondisi kesehatan mental terkait. Misi kami adalah menjadi penasihat tepercaya Anda, sumber pemahaman dan panduan yang tak tergoyahkan di sepanjang jalan menuju kesehatan.

Dapatkan edisi gratis dan eBuku ADDitude gratis, plus hemat 42% dari harga sampul.