ADHD Diperlakukan, Tics Tamed

Ibu Joseph memanggil saya menangis. Dia pulang dari sekolah dengan kesal karena beberapa anak menggodanya tentang kebiasaannya mengedipkan matanya setiap beberapa menit. Dia tidak tahu harus berbuat apa. Joseph mengambil Ritalin untuk gangguan defisit perhatiannya (ADHD atau ADD). Tanpanya, ia sesekali berlari mengelilingi ruang kelas dan memanggil temannya. Namun obatnya, tampaknya, menyebabkan matanya berkedip. "Kami bertukar satu masalah dengan yang lain," kata ibu Joseph. Kami sepakat untuk menghentikan pengobatan sampai kami dapat bertemu dan mendiskusikan berbagai hal.

Yang menyulitkan gambaran klinis adalah bahwa beberapa anak yang didiagnosis dengan ADHD memiliki yang mendasarinya gangguan tic itu tidak jelas sampai dibawa keluar oleh obat. Statistik menunjukkan bahwa sebanyak 50 persen anak-anak dengan ADHD juga mungkin memiliki kelainan tic. Jika seorang anak memiliki tics dan ADHD, minum obat ADD akan memperburuk lebih dari separuh waktu. Selain itu, tics dapat berupa efek samping

minum obat ADHD, seperti methylphenidate (Ritalin) dan garam amfetamin campuran (Adderall). Dalam banyak kasus, tics ini hilang setelah pengobatan dihentikan.

Jangan mencoba mengatasi tics yang diinduksi stimulan atau gangguan tic Anda sendiri. Lihat dokter anak Anda untuk bantuan. Dalam beberapa kasus, ia mungkin merujuk Anda ke ahli saraf. Hanya Anda dan dokter Anda yang dapat memutuskan apakah akan menghentikan pengobatan ADHD (dan menangani masalah perilaku yang akan ditimbulkan) atau untuk menambahkan obat tambahan untuk mengendalikan tics.

[Tes Mandiri: Mungkinkah Anak Anda Mengalami Gangguan Tic?]

Tics Dijelaskan

Tic adalah gerakan, gerakan, atau ucapan berulang yang tiba-tiba, yang biasanya meniru beberapa aspek perilaku normal. Ini biasanya berdurasi singkat, berlangsung tidak lebih dari satu detik. Tics cenderung terjadi dalam semburan dan, kadang-kadang, memiliki karakteristik seperti kejang. Mereka dapat muncul secara tunggal atau bersama-sama, dalam pola yang diatur, dan dapat bervariasi dalam frekuensi dan intensitas. Tics dapat ditekan secara sukarela secara singkat; Namun, mereka akhirnya muncul kembali.

Ketika perilaku ini dimulai, mungkin sulit untuk mengetahui bahwa itu adalah tics. Seringkali, diagnosis tidak dapat ditegakkan sampai Anda dan dokter Anda meninjau gambaran klinis lengkap. Menekankan dapat meningkatkan frekuensi dan intensitas tics. Mereka tidak hadir saat tidur dan mungkin kurang jelas selama aktivitas. Gangguan Tic sering terjadi pada keluarga. Orang tua, kakek nenek, bibi, paman, atau kerabat lainnya mungkin memiliki riwayat gangguan tic.

Tics dapat diekspresikan melalui aktivitas otot (tics motorik), atau dengan suara vokal (tics vokal). Motorik berkisar dari gerakan sederhana dan tiba-tiba, seperti mata berkedip, menyentak kepala, atau bahu mengangkat bahu, ke arah perilaku yang tampak sengaja dan lebih kompleks - ekspresi wajah atau gerakan lengan atau kepala. Tics vokal berkisar dari suara pembersih tenggorokan hingga vokalisasi dan bicara yang lebih kompleks.

Tics paling sering muncul di wajah dan kepala, seperti meringis, mengerutkan dahi, mengangkat alis, berkedip kelopak mata, mengedipkan mata, hidung berkerut, lubang hidung bergetar, mulut berkedut, leher memutar, tampak ke samping, atau kepala bergulir. Tics lainnya mempengaruhi lengan dan tangan, menghasilkan gerakan tangan, lengan, dan jari yang menyentak, atau mengepalkan tangan.

[10 Mitos Terburuk Tentang Tics]

Dokter mengklasifikasikan tics berdasarkan lama waktu mereka terakhir. Jika pola tics berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan tetapi tidak lebih dari setahun, itu disebut Transient Tic Disorder; jika suatu pola bertahan lebih dari setahun, itu disebut Chronic Motor Tic Disorder.

Dalam bentuknya yang ekstrem, kombinasi beberapa tics tubuh dengan tics vokal disebut Tourette's syndrome atau Tourette's Disorder. Seringkali ada riwayat keluarga yang kuat dari gangguan ini. Tics vokal ini mungkin termasuk klik, mendengus, menyalak, menggonggong, batuk, atau kata-kata. Dalam beberapa kasus, ada keinginan untuk mengucapkan kata-kata kotor.

Perawatan untuk Gangguan Tic

Jika anak Anda memiliki masalah dengan tics, diskusikan dengan dokter Anda. Karena beberapa tics datang dan pergi berbulan-bulan tetapi akhirnya berhenti, jangan terburu-buru dalam perawatan.

Perawatan sering dianggap perlu hanya jika frekuensi dan intensitas tics mengakibatkan otot-otot sakit atau lelah, anak Anda diejek tentang mereka, atau tics bertahan lebih dari setahun. Tidak ada obat yang akan menyembuhkan gangguan tic, tetapi beberapa akan menekannya. Yang paling sering digunakan adalah clonidine (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacine (Tenex), dan pimozide (Orap).

Haldol biasanya merupakan obat pertama yang dicoba. Dosis yang dibutuhkan berbeda dengan masing-masing individu, sehingga dokter sering memulai dengan dosis rendah yang perlahan-lahan meningkat hingga manfaat ditemukan. Dosis awal rata-rata untuk anak adalah 5 mg; namun, beberapa membutuhkan hingga 10 mg. Efek samping jangka pendek yang paling sering adalah sedasi dan kelelahan. Efek samping yang tidak biasa adalah kontraksi yang berkepanjangan dari kelompok-kelompok otot, seringkali melibatkan mulut dan wajah, leher dan bahu, atau lengan (disebut dystonia). Jika ini terjadi, hubungi dokter keluarga Anda atau pergi ke ruang gawat darurat.

Gangguan Tic dan ADHD

Apa yang dapat Anda lakukan jika obat stimulan diperlukan untuk meminimalkan perilaku negatif ADHD memperburuk gangguan tic yang mendasarinya? Ini adalah masalah klinis yang sulit bekerja dengan dokter Anda. Pendekatan umum adalah pertama beralih ke obat non-stimulan untuk mengobati gejala ADHD. Jika ini tidak berhasil, dan perilaku ADHD masih menyebabkan kesulitan yang signifikan, mungkin perlu untuk mencoba mengobati gangguan tic dan ADD pada saat yang sama. Dokter Anda mungkin mencoba menetapkan dosis salah satu obat anti-tic terlebih dahulu, kemudian menambahkan dosis rendah obat stimulan.

[Menarik rambut! Memilih kulit! Menggigit kuku! Astaga!]

Saya bekerja dengan ibu Joseph untuk memberi tahu gurunya tentang masalah ini dan memberi tahu dia bahwa itu mungkin efek samping dari meminum Ritalin. Kami menghentikan Ritalin, dan gurunya melakukan pekerjaan yang luar biasa membantu Joseph di kelas bukannya kesal dengan perilaku ADHD-nya. Lalu saya mulai Joseph dengan guanfacine. Dosis 1 mg, diminum pada malam hari, mengendalikan tics-nya. Kami menunggu seminggu dan memperkenalkan kembali Ritalin - awalnya hanya di pagi hari tetapi kemudian kami menambahkan dosis kedua pada siang hari. Gejala ADHD-nya terkontrol dan matanya yang berkedip tidak kembali. Kami semua senang dengan hasilnya.

Larry Silver, M.D., adalah anggota ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD.

Diperbarui pada 12 Agustus 2019