Laporan: Lonjakan ADHD dan Diagnosis Asma Dipicu oleh Perubahan Medicaid

27 November 2017

Menurut CDC, sekitar 11 persen anak usia sekolah di Amerika Serikat telah didiagnosis dengan ADHD. Asma, penyakit pernapasan kronis, terjadi pada frekuensi yang sama - mempengaruhi sekitar 10 persen anak-anak A.S. Tingkat diagnosis kedua kondisi telah meningkat secara dramatis selama dekade terakhir, dan penelitian baru¹ mungkin menyarankan mengapa: perubahan pada rencana Medicaid telah, secara efektif, membuatnya lebih mudah bagi dokter untuk mendiagnosis kondisi anak kronis.

Selama 20 tahun terakhir, lebih dari 80 persen sistem Medicaid negara telah beralih ke "perawatan terkelola" sistem dimana dokter menerima biaya untuk setiap pasien - daripada biaya untuk setiap layanan khusus yang disediakan. Rencana perawatan terkelola menghapus insentif keuangan yang tidak adil yang mendorong perusahaan asuransi untuk memfokuskan upaya mereka pada anak-anak yang sehat, dengan harapan membayar lebih sedikit uang. Sebaliknya, mereka menyamakan pembayaran untuk semua perawatan kesehatan - bahkan meningkatkan pembayaran untuk anak-anak cacat atau kondisi kronis.

Diagnosis asma dan ADHD terjadi lebih sering pada anak-anak di Medicaid, menurut Survei Panel Pengeluaran Medis (MEPS) nasional. Para penulis makalah penelitian terbaru, yang berjudul “Meledaknya Asma dan beban kasus ADHD: Peran Perawatan yang Dikelola oleh Medicaid,” berhipotesis bahwa transisi negara ke perawatan yang dikelola secara langsung terkait dengan lonjakan diagnosis ini.

Untuk menguji hipotesis mereka, para peneliti berfokus secara khusus pada sistem Medicaid Carolina Selatan dari 2004 hingga 2015, menggunakan 60 persen sampel acak untuk mengamati hasil untuk lebih dari 500.000 anak di bawah umur 17. Mereka menemukan bahwa ketika Carolina Selatan beralih ke model perawatan terkelola selama waktu ini, kemungkinan seorang anak yang didiagnosis dengan ADHD meningkat sebesar 27 persen. Jumlah anak yang didiagnosis dengan asma meningkat hampir 30 persen selama periode waktu yang sama.

Satu penjelasan yang mungkin untuk lonjakan diagnosis: Model perawatan terkelola memungkinkan akses yang lebih besar ke layanan kesehatan untuk populasi yang kurang terlayani. Di bawah model perawatan yang dikelola, anak-anak di Carolina Selatan memiliki kemungkinan 49 persen lebih besar untuk melakukan kunjungan tahunan “anak yang baik” daripada mereka yang berada di bawah model layanan berbayar, para penulis menemukan. Mereka juga 69 persen lebih mungkin untuk menerima tes skrining perkembangan dasar, yang dapat membantu dokter menangkap gejala ADHD atau keterlambatan perkembangan lainnya sejak dini.

Di sisi lain, penulis menulis, model pembayaran perawatan terkelola - yang memberikan biaya lebih tinggi untuk anak-anak cacat - "mungkin juga menciptakan insentif untuk meningkatkan diagnosa kecacatan. ”Insentif ini mungkin telah menghasilkan setidaknya beberapa diagnosa yang tidak akurat, mereka menulis.

Dan peningkatan tingkat diagnosis tidak selalu mengarah pada hasil yang lebih baik. Peningkatan rawat inap yang "dapat dicegah" dan kunjungan UGD - terutama didorong, tetapi tidak sepenuhnya, oleh anak-anak dengan asma - dikombinasikan dengan berkurangnya kunjungan ke spesialis, membuat para peneliti menyimpulkan bahwa banyak anak mungkin terbatas pada "anak yang baik" tahunan mereka mengunjungi. Dengan tidak adanya kunjungan yang lebih teratur untuk masalah kecil, keluarga lebih cenderung untuk pergi ke rumah sakit atau ke ruang gawat darurat ketika masalah kesehatan meningkat.

Penelitian tambahan ke "hasil yang mengecewakan" diperlukan, penulis menyimpulkan. “Anak-anak yang menggunakan Medicaid termasuk di antara populasi pasien yang paling rentan,” mereka menulis. “Hasil kami menunjukkan bahwa perawatan mereka sangat sensitif terhadap insentif yang diberikan oleh sistem penggantian.

“Sementara rencana perawatan terkelola meningkatkan akses ke dokter perawatan primer dan memastikan bagian yang lebih besar dari Medicaid pendaftar mendapat manfaat dari perawatan pencegahan, fitur lain dari program ini tampaknya menjadi bumerang. "

---

¹ Chorniy, Anna, dkk. "Meledaknya Asma dan Caseloads ADHD: Peran Perawatan Dikelola Medicaid." Biro Penelitian Ekonomi Nasional, vol. 23983, Oktober 2017, doi: 10.3386 / w23983.

Diperbarui pada 30 November 2017