Menarik rambut! Memilih Kulit! Menggigit kuku! Astaga!

Sebagian besar dari kita tahu bahwa gangguan mood, kecemasan, dan gangguan oposisi sering datang bersamaan dengan diagnosis ADHD. Tidak banyak yang menyadari bahwa sesuatu yang disebut perilaku berulang yang berfokus pada tubuh (BFRB) juga dapat dilakukan. Jane prihatin dengan putranya, Kevin, yang menjambak rambutnya saat menonton televisi dan mencabut bulu matanya di kamar mandi. Serena, seorang ibu berusia 40 tahun dengan ADHD, memiliki sebuah rahasia. Dia mengorek kulitnya setiap malam, sering sampai berdarah. Ketika Matthew kesulitan fokus, dia menggigit kukunya dan mengunyahnya.

BFRB terkait dengan perawatan diri, manajemen kecemasan, atau stimulasi sensorik. BFRB yang paling umum adalah trikotilomania (menarik rambut), dermatillomania (memotong kulit), onikofagia (mencabuti kuku). menggigit), dermatophagia (menggigit kulit), rhinotillesomania (mengutuk hidung), serta menggigit pipi dan sendi retak. Perilaku ini cenderung kronis, dan mereka yang memilikinya melaporkan perasaan senang dan/atau sakit dari kebiasaan ini. Meskipun banyak orang dengan BFRB ingin menghentikan perilaku ini, mereka terpaksa melakukan perilaku tersebut. Banyak penderita tidak menyadarinya.

Penyebab BFRB

Perilaku berulang ini sering dimulai dengan keinginan untuk menghilangkan stimulus yang tidak diinginkan. Setelah memeriksa dirinya di cermin, Franco ingin menghilangkan komedo di wajahnya. Juliet terganggu oleh asimetri di kukunya, sementara Alan yang berusia 10 tahun tidak bisa meninggalkan koreng di lututnya sendirian. Klien melaporkan membelai rambut mereka sebelum menariknya, atau merasakan kontur jerawat sebelum meremasnya. Marci menarik rambut di titik tertentu di kepalanya, lalu menggulungnya di antara ibu jari dan jari telunjuknya. Ricky suka mengunyah kuku yang baru saja digigitnya.

Orang dengan BFRB menghabiskan beberapa menit atau jam untuk melakukan perilaku ini. Penderita sering melakukan kerusakan fisik pada tubuh mereka – yang mengarah ke bintik-bintik botak, jaringan parut kulit, kehilangan darah, jerawat, kuku rusak, dan luka di mulut (dari mengunyah kuku atau mengunyah pipi). Masalah gastrointestinal berkembang pada penarik rambut atau penggigit kuku yang memakan rambut atau kuku. Konsekuensi fisik ini membawa lebih banyak rasa jijik dan frustrasi pada diri sendiri, yang mengarah pada isolasi sosial. Seorang pasien melaporkan, “Saya merasa seperti orang aneh. Saya merasa sendirian, seolah-olah saya memiliki rahasia kecil yang kotor.”

BFRB tidak jarang. Trikotilomania dan dermatillomania telah dipelajari secara luas, dan para ahli mengatakan bahwa sekitar tiga juta orang dipengaruhi oleh masing-masing gangguan ini.

BFRB telah lama dianggap sebagai bagian dari gangguan obsesif kompulsif (OCD). Saat ini hanya beberapa penelitian yang melihat BFRB pada orang dengan ADHD. Berdasarkan pengalaman saya, banyak pasien dengan BFRB tidak memiliki OCD, tetapi ADHD. Bukti anekdotal menunjukkan bahwa defisit perhatian mempengaruhi mereka untuk mengembangkan masalah ini.

[Ikuti Tes Ini: Gangguan Obsesif-Kompulsif pada Anak]

Individu dengan ADHD memiliki kontrol impuls yang buruk, yang merupakan fitur utama dari BFRB. Banyak orang ingin memencet komedo yang tidak sedap dipandang, tetapi mereka tidak melakukannya karena mereka memiliki mekanisme "berhenti". Memiliki ADHD membuat dorongan lebih sulit untuk dikendalikan. Marisol, seorang mahasiswa dengan ADHD, mengatakan, “Saya tahu saya merusak kulit saya, tetapi saya tidak bisa berhenti. Ketika saya melihat kerusakan yang saya sebabkan, saya merasa lebih buruk.”

Orang dengan BFRB dirangsang oleh perilaku. “Perasaan intens yang saya dapatkan saat memetik tidak seperti yang lain,” kata Ben. “Ini menyakitkan, tapi sakit yang baik, seperti mendapatkan tato. Saya fokus pada laser saat memetik.” Gairah, bahkan yang tidak aman atau sehat, merangsang otak ADHD. ADHDers mengatakan bahwa BFRB mereka adalah pelarian dari kekacauan dalam hidup mereka. Kate, 40, berkata, “Ketika saya menarik [rambut saya], saya menenggelamkan semua hal dalam agenda saya. Menarik memiliki awal dan akhir. Saya mendapatkan hadiah saya dengan cepat dan mudah. ​​”

BFRB meningkatkan kadar dopamin di otak, dan otak ADHD membutuhkan lebih banyak stimulus untuk merasa dihargai daripada otak non-ADHD. Beberapa pasien mengatakan bahwa BFRB adalah bentuk kegelisahan. Seorang pasien mengatakan bahwa dia lebih fokus di kelas ketika dia mengunyah bagian dalam pipinya.

Donna tidak memiliki masalah dengan BFRB sampai dia mulai menggunakan obat perangsang. Sama seperti stimulan ADHD dapat menyebabkan tics pada individu yang rentan, demikian juga obat-obatan dapat menyebabkan BFRB. Itu peran yang dimainkan oleh stimulan (dan pada dosis apa) dan adanya kondisi lain masih menjadi subjek untuk belajar.

Terapi perilaku adalah strategi lini pertama yang baik untuk mengelola BFRB. Pelatihan pembalikan kebiasaan (HRT) membawa hasil terbaik. Tujuan dari terapi ini adalah untuk menggantikan BFRB dengan tindakan lain ketika dorongan menyerang. HRT a) memetakan sejarah BFRB; b) mengidentifikasi pemicunya, situasional dan emosional; c) menentukan frekuensi perilaku; dan d) memberikan tanggapan yang bersaing. Kesadaran penuh kesadaran saja dapat mengurangi frekuensi dan/atau intensitas BFRB. Kevin telah mengembangkan beberapa strategi untuk menggantikan penarikan rambutnya. Ketika dia memiliki keinginan untuk menarik, dia mengepalkan tinjunya, memakai sarung tangan, menggosok Vaseline di tangannya, menggunakan mainan gelisah, atau melipat tangannya. Selain HRT, pelatihan relaksasi sangat membantu. Ini mengurangi stres dan perilaku impulsif, dan meningkatkan perhatian.

[Baca Ini: OCD dan ADHD – Kebalikan Kutub Yang Tidak]

Obat-obatan melengkapi terapi perilaku. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah obat antidepresan yang juga mengurangi kecemasan. Fluoksetin (Prozac) telah terbukti membantu menguliti, tetapi tidak seefektif mengurangi penarikan rambut. Fluoxetine meningkatkan kadar serotonin di otak, menurunkan impulsif dan pemikiran obsesif-kompulsif sambil meningkatkan suasana hati.

Klomipramin (Anafranil), antidepresan trisiklik yang dapat mengurangi pemikiran obsesif, bermanfaat dalam mengurangi penarikan rambut. Para peneliti sedang mempelajari antagonis opioid, seperti naltrexone (Revia), dalam mengobati BFRB. Obat tersebut menargetkan jalur dopamin yang mungkin terlibat dalam perilaku ketergantungan, yang mengakibatkan berkurangnya dorongan untuk terlibat dalam BFRB, serta penurunan kesenangan dari melakukannya.

Studi empiris telah menemukan bahwa N-acetylcysteine ​​​​(NAC) melakukan pekerjaan yang baik untuk merawat kulit yang mengelupas, mencabut rambut, dan menggigit kuku. Ini adalah suplemen asam amino yang mempengaruhi kadar neurotransmitter glutamat di otak. Tingkat glutamat yang sangat tinggi telah terlibat dalam OCD dan perilaku terkait, seperti BFRB. Tak satu pun dari obat-obatan ini tanpa efek samping, jadi penting untuk diresepkan hanya oleh psikofarmakologis terampil yang memiliki pengalaman bekerja dengan BFRB.

Jangan biarkan kelompok pendukung keluar dari persamaan pengobatan. Penderita biasanya malu dengan perilakunya, sehingga kehilangan motivasi untuk berobat. Sebuah kelompok pendukung dapat membantu mereka mendapatkan perawatan dan tetap pada jalurnya. Dukungan dan sumber daya untuk BFRB dapat ditemukan di Pusat Pembelajaran Trichotillomania (TLC) (trich.org) dan Yayasan Gangguan Obsesif-Kompulsif Internasional (IOCDF) (iocdf.org).

Semua strategi ini membantu mengurangi BFRB pada anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD. Jadi jangan khawatir. Ada harapan, dan pemulihan mungkin terjadi.

[Dapatkan Unduhan Gratis Ini: Semua yang Perlu Anda Ketahui Tentang CBT]

Semua nama dalam artikel ini telah diubah.

Roberto Olivardia, Ph. D., adalah anggota dari ADDitude's Panel Tinjauan Medis ADHD.

Diperbarui pada 22 Maret 2021