Ketika Kemarahan Balita Sebenarnya ADHD: Tanda Awal ADD dan Disregulasi Emosional

Beberapa anak menunjukkan tanda-tanda attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) semuda 2 (dan, dalam beberapa kasus, bahkan lebih awal). Tentu saja, menguraikan normal Terrible Dua perilaku dari ADHD itu sulit, untuk sedikitnya. Kebanyakan balita memiliki banyak energi, berbicara berlebihan, melompat dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya, dan mudah teralihkan. Mereka tidak sabar dan melolong karena hal-hal konyol - seperti mendapatkan cangkir biru tua alih-alih biru muda saat makan siang.

Jadi bagaimana orang tua dan praktisi dapat mengidentifikasi bendera merah ADHD di lautan merah ini? Dengan mengasah fokus mereka pada anak-anak kontrol emosional - atau kekurangannya.

Tanda Awal ADHD pada Bayi: Tidur Buruk, Menyusui, Frustrasi

Itu American Academy of Pediatrics mengatakan anak-anak dapat didiagnosis dengan ADHD tidak lebih muda dari usia 4 tahun, tetapi itu tidak berarti ADHD pada balita tidak nyata.¹ Ada perbedaan nyata dalam otak ADHD yang hadir saat lahir, dan menunggu terlalu lama untuk campur tangan dapat membebani anak tanpa perlu.

Sangat mudah untuk menemukan anak-anak dengan perilaku sangat hiperaktif atau impulsif - mereka adalah orang-orang yang sangat aktif dan spontan dan tampaknya membutuhkan lebih sedikit tidur daripada teman sebaya mereka. Orang tua dan pengasuh mereka kelelahan. Tetapi perilaku hiperaktif bukanlah ciri khas ADHD untuk semua anak; prediktor yang lebih baik untuk pengembangan ADHD sebenarnya adalah kemampuan anak untuk melakukannya mengatur emosi mereka.

Secara khusus, emosi negatif awal (respons buruk terhadap stres dan kecenderungan untuk bereaksi dengan emosi yang tidak menyenangkan) sangat diprediksi ADHD. Bayi-bayi yang mungkin berisiko ADHD adalah mereka yang terus-menerus menangis dan kesulitan menenangkan diri; yang marah, cerewet, dan sulit dikendalikan; yang memiliki masalah makan dan jatuh dan / atau tertidur; atau yang tidak toleran terhadap frustrasi.

[Bisakah Anak Anda Mengalami ADHD? Ikuti Tes Mandiri ini]

Tanda-Tanda Awal ADHD pada Balita: Emosi yang Intens dan Tidak Terkendali

Ketika emosi negatif berlanjut hingga usia balita, itu terlihat sangat berbeda dari beberapa amukan khas balita. Anak-anak dengan ADHD menunjukkan perilaku yang lebih agresif dan intens secara emosional ketika hadiah diambil dari mereka. Ketika disajikan dengan tugas-tugas yang menantang, seperti teka-teki dengan potongan-potongan yang hilang, anak-anak muda dengan ADHD menunjukkan lebih banyak frustrasi, ekspresi negatif, ledakan emosi, dan kemarahan daripada neurotipikal mereka teman sebaya. Mereka juga lebih cepat menyerah.^2,3,4,5

Singkatnya, balita dan anak-anak prasekolah dengan ADHD terlalu reaktif. Mengapa? Karena mereka merasakan emosi lebih dalam dan bertahan lebih lama daripada mereka yang tanpa ADHD. Mereka bereaksi berlebihan dengan emosi positif, seperti kegembiraan, yang bisa berarti berteriak dan melompat kegirangan atas hal-hal kecil (seperti ketika putri saya dengan ADHD berlari di sekitar rumah menjerit seperti orang gila ketika saya mengatakan kepadanya bahwa kami akan mencari es krim). Mereka juga bereaksi berlebihan dengan emosi negatif, kekecewaan, dan frustrasi, yang sering kali memicu kemarahan atau perilaku agresif.

Saat balita neurotipe mencapai usia 3 atau 4 tahun, mereka dapat mulai, misalnya, menunggu hingga sesudahnya makan malam untuk es krim tanpa mengalami kehancuran besar (meskipun mungkin sedikit merengek jika lelah atau stres). Akan tetapi, anak-anak prasekolah dengan ADHD menangis atau menjerit-jerit dalam situasi-situasi kecil. "Transaksi kecil" hampir selalu "transaksi besar" dengan anak-anak ini, dan mereka menunjukkannya dengan ledakan emosi mereka. Menunggu hampir tidak mungkin; mereka merasakan tekanan ekstrem untuk mendapatkan sesuatu sekarang.

Tanda Awal ADHD pada Balita: Sensitivitas Emosional dan Overwhelm

Balita dengan ADHD cenderung mudah frustrasi, murung, dan bahkan kasar. Mereka mungkin terlalu khawatir atau terlalu lama tentang hal-hal terkecil dan memiliki lebih banyak kesulitan transisi. Mereka juga sangat sensitif terhadap umpan balik korektif - meminta mereka mengenakan mantel untuk pergi ke luar dapat menghasilkan teriakan marah. Anak-anak ini menjadi kewalahan dengan perasaan mereka dan sulit untuk tenang.

[Tonton Video Ini: Emosionalionalitas ADHD]

Anak-anak kecil dengan ADHD juga sangat mudah tersinggung - yang dapat mengakibatkan merengek, menuntut, atau menjerit setiap permintaan yang mereka buat - dan rentan terhadap ledakan agresif dan kemarahan.

Di kelas prasekolah, siswa dapat merengek jika ada terlalu banyak anak di stasiun atau pusat tempat mereka ingin bermain. Anak-anak tanpa ADHD umumnya akan pindah ke pusat lain. Anak-anak dengan ADHDNamun, mungkin jatuh ke tanah menjerit atau mendorong anak lain dan menyuruh mereka pergi. Dan tidak hanya sekali. Contoh seperti ini terjadi berulang-ulang. Anak-anak prasekolah dengan ADHD cenderung lebih mengontrol dan bereaksi dengan lebih banyak permusuhan, kemarahan, dan agresi ketika kesal dan lebih mungkin untuk mendapatkan panggilan pulang daripada rekan-rekan mereka yang bukan ADHD.

Tanda Awal ADHD pada Balita: Sering, Amarah Parah

Ketika kesal, anak-anak muda dengan ADHD juga cenderung terlibat dalam kemarahan yang lebih sering, intens, parah, dan mengganggu daripada anak-anak lain seusia mereka. Biasanya anak yang sedang berkembang mungkin mengamuk setiap minggu dan orang tua biasanya dapat mengetahui mengapa kemarahan terjadi (anak tersebut mungkin lelah atau tidak ingin melakukan sesuatu).

Pada balita dengan ADHD, amarah terjadi lebih sering, bertahan lebih lama, dan tampaknya muncul entah dari mana. Reaksi anak itu berlebihan, sama sekali tidak proporsional dengan peristiwa itu, dan / atau tidak sesuai dengan konteksnya. Amukan itu bisa berlangsung selama 20 menit atau lebih dan si anak kesulitan menenangkan diri dan bahkan mungkin membalas. Banyak yang akan mengalami amukan "penuh" bahwa mereka tidak memiliki kendali atas - bahkan jika dijanjikan hal paling favorit mereka di dunia, mereka tidak bisa berhenti.

Perilaku Balita Khas

Tabel di bawah menguraikan dan membandingkan perilaku khas balita dan perilaku balita ADHD.

Tingkah laku	Neurotypical	Kemungkinan ADHD
Amukan	2-3 kali / minggu selama kurang dari 15 menit; frekuensi dan intensitas berkurang selama 6 bulan	3+ / minggu selama lebih dari 15 menit sekaligus; frekuensi dan intensitas bertahan selama 6 bulan atau lebih
Perilaku agresif (mis., Menggigit)	1-2 kali / bulan (antara 12-36 bulan) dan / atau dengan sedikit bahasa ekspresif	36+ bulan, terjadi lebih dari sekali atau dua kali (mis., Sering selama ulah), dan / atau memiliki keterampilan bahasa yang baik
Melukai diri sendiri (mis., Menggigit atau mengenai diri sendiri, membenturkan kepala)	t / a	Terjadi kapan saja

Ketika anak-anak dengan ADHD menjadi terlalu terstimulasi (misalnya, acara yang sibuk atau lingkungan yang keras), reaksi emosional mereka dapat menjadi lebih tidak terduga dan lebih parah dari biasanya. Putriku pernah krisis emosional di pesta ulang tahun dan yang terburuk selalu terjadi di pesta sendiri. Itu terlalu menstimulasi baginya dan menghasilkan teriakan, tangisan, melempar barang, dan menuntut semua orang pergi sekaligus. Dia menghabiskan sebagian besar pesta ulang tahun keempatnya sendirian di kamarnya sementara aku memimpin kegiatan untuk teman-temannya.

Tanda Dini ADHD pada Balita: Gejala Dini Anak Saya

Sayangnya, anak-anak muda ini biasanya menerima banyak umpan balik negatif untuk perilaku mereka, yang dapat berkontribusi pada rendahnya harga diri, kecemasan, dan bahkan depresi. Putri saya mengalami kecemasan yang signifikan pada saat ia mulai sekolah. Dia adalah anak aktif khas dengan ADHD sejak dini. Dia mengembangkan semua kemampuan motoriknya sejak dini dan berjalan dengan mobil dorong ketika bayi-bayi lain baru belajar merangkak. Dia benar-benar berlari melingkari bayi-bayi lain dan ketika dia belajar berbicara, dia tidak berhenti (sampai dia menjadi remaja).

Tidur siang berakhir lebih awal dan kami memberikan mereka sepenuhnya ketika dia berusia 14 bulan, jika tidak, dia tidak akan tidur di malam hari. Bahkan saat itu aku bertanya-tanya berapa banyak dia tidur. Kami harus memindahkannya ke tempat tidur "gadis besar" karena dia terus-menerus keluar dari tempat tidurnya. Karena kami tidak bisa menahannya, kami akan mendengar dia menggedor sepanjang malam di kamarnya. Kami melepas mainannya, tetapi dia menghibur dirinya sendiri dengan memanjat rak di lemarinya. Pada lebih dari satu kesempatan, saya menemukannya di pagi hari tidur di lemari.

Dia juga pemakan yang mengerikan yang entah bagaimana tumbuh normal meskipun saya yakin dia kelaparan karena dia tidak bisa berhenti untuk merawat lebih dari dua menit pada suatu waktu. Dia terlalu tidak sabar dan perlu terus-menerus melihat-lihat ruangan.

Dan krisis emosionalnya? Epik.

Saya ingat mengatakan kepada teman-teman dan keluarga bahwa Tero yang Mengerikan jauh lebih buruk daripada yang pernah saya bayangkan (atau melihat berdasarkan anak-anak teman saya). Saya tahu bahwa masalah perilaku cenderung memuncak pada 2 tahun dan kemudian menurun seiring bertambahnya usia, tetapi saya menemukan bahwa anak perempuan saya 3 tahun lebih buruk daripada anak-anak perempuannya. Dan, ketika saya pikir itu harus menjadi lebih baik, perilaku berlanjut ketika dia berusia 4 tahun... Kapan itu akan berhenti !?

Banyak orang tua jatuh ke dalam perangkap ini menunggu perilaku membaik. Meskipun jelas bahwa putriku sangat berbeda dari anak-anak lain, semua orang menyuruhku untuk menunggu. Mereka berkata bahwa dia hanyalah anak yang aktif, imajinatif, dan berbakat. Jadi, kami menunggu.

Sementara kami menunggu perilaku hiperaktif hilang, kami mengabaikan fakta bahwa dia seharusnya mulai menunjukkan lebih banyak kontrol emosional pada saat dia berusia 3 tahun. Dia hanya seorang gadis yang sensitif! Lebih banyak alasan. Dan akhirnya kami menunggu terlalu lama. Dia terus menyerang secara emosional, yang mengganggu kemampuannya untuk membangun persahabatan dan harga dirinya merosot.

Tanda Awal ADHD pada Balita: Dukungan Orangtua yang Kritis

Saya tidak bisa menekankan pentingnya intervensi dini. Anak-anak yang menunjukkan disregulasi emosional - toleransi yang kurang frustrasi, lebih banyak amarah - beresiko besar. Dan semakin parah ledakan kemarahan mereka, semakin parah gejala ADHD mereka. Demikian pula, kebahagiaan yang tidak teratur dikaitkan dengan kurangnya perhatian yang lebih besar.⁶ Lebih buruk lagi, hanya sekitar 40-50 persen anak-anak muda dengan ADHD menerima intervensi perilaku intervensi awal yang mereka butuhkan.

Penting untuk mengetahui tanda-tanda peringatan dini sehingga kami dapat membantu anak-anak ini secepat mungkin. Jangan menunggu untuk melihat apa yang terjadi. Mulailah mencatat pengamatan dan kekhawatiran Anda segera setelah bayi Anda lahir. Yang menarik adalah bayi benar-benar mulai menunjukkan kemampuan untuk mengatur emosi mereka dalam beberapa bulan sejak dilahirkan. Misalnya, bayi belajar memalingkan muka dari hal-hal yang membuat mereka kesal dan mengendalikan amarah, frustrasi, dan kesal. Anak-anak dengan ADHD tidak melakukan hal-hal itu seperti bayi.

Ketika mereka pindah ke prasekolah dan kapasitas bahasa mereka tumbuh, biasanya perkembangan anak-anak dapat lebih baik mengatur emosi mereka dan mulai merespons situasi dengan fleksibilitas dan sesuai sosial cara. Anak-anak dengan ADHD, di sisi lain, terus mengalami kesulitan mengelola situasi yang menantang dan mengurangi tekanan mereka. Mereka tidak dapat mengatasi emosi negatif secara efektif dan terus melampiaskan (secara verbal atau fisik), menunjukkan agresi, atau terlibat dalam perilaku penghindaran lebih untuk mencoba dan mengatur diri sendiri.

Tanda Awal ADHD pada Balita: 5 Komplemen untuk Terapi Perilaku

Sistem emosi kita berkembang lebih awal daripada sistem kontrol kita. Terlebih lagi, otak emosional jauh lebih kuat daripada otak yang berpikir (otak yang membantu kita tetap tenang dan membuat pilihan perilaku yang baik). Ini berarti kita harus mulai mendukung anak-anak kita dengan memanfaatkan otak emosional mereka sejak dini.

Itu Institut Kesehatan Mental Nasional (NIMH) mendanai Preschool ADHD Treatment Study (PATS) menilai kemanjuran jangka pendek dan jangka panjang dan keamanan methylphenidate (Ritalin) pada anak-anak prasekolah (usia 3-5,5 tahun).⁷ Sebelum memulai uji coba pengobatan, semua keluarga menyelesaikan program terapi perilaku 10 minggu yang intensif, yang mencakup dukungan konseling untuk orang tua. Salah satu temuan paling signifikan dari penelitian ini adalah bahwa sepertiga anak-anak menunjukkan hasil yang signifikan pengurangan gejala ADHD setelah program terapi perilaku dan, oleh karena itu, tidak perlu juga menerima obat-obatan. Dari penelitian itu, para peneliti menyimpulkan bahwa intervensi perilaku yang dirancang untuk mengurangi gejala ADHD pada anak-anak prasekolah harus menjadi pengobatan lini pertama untuk anak-anak.

Komponen pelatihan orangtua dari terapi perilaku sangat penting karena perilaku orang tua memengaruhi keterampilan pengaturan emosi anak-anak sejak usia dini. Inilah cara Anda dapat memulai hari ini.

1. Pahami otak ADHD. Otak terus berkembang sepanjang masa kanak-kanak - otak anak yang berpikir adalah yang terakhir berkembang di masa dewasa. Lebih lanjut, ketika seorang anak kesal, hormon stres dilepaskan ke dalam tubuh dan semua darah keluar dari tubuh rasional / berpikir / menenangkan bagian otak dan masuk ke motor korteks, mempersiapkan tubuh untuk bertarung atau berlari jauh. Otak emosional secara otomatis mengambil alih pada titik ini, sehingga setiap pembicaraan, omelan, hukuman, atau ceramah tidak berguna karena otak yang membaca dan menafsirkan pesan-pesan itu offline.

Yang terbaik adalah menghindari melibatkan anak-anak ketika mereka kesal. Keluar dari panas! Beri mereka ruang tetapi tetap dekat sehingga mereka tidak merasa Anda meninggalkan mereka.

2. Bentuk ikatan yang kuat. Seperti halnya anak lain, anak-anak dengan ADHD mendapat manfaat dari hubungan pengasuh yang kuat. Mereka perlu tahu bahwa mereka dicintai dan diterima apa pun yang terjadi. Ketika kita memiliki ikatan yang kuat, kita dapat memperkuat emosi positif dan prososial, yang membantu pengaturan emosi. Memanfaatkan momen kecil sepanjang hari di mana Anda dapat terhubung dengan anak-anak Anda. Waktu yang sangat penting adalah hal pertama di pagi hari dan sebelum tidur. Selama masa-masa ini, beri mereka perhatian penuh Anda. Katakan sesuatu yang positif seperti, "Saya suka melihat wajah cerah Anda yang pertama di pagi hari." Dan tersenyum! Selalu berada di tim anak Anda. Kerja tim membantu membangun kasih sayang - emosi prososial lain yang kuat yang membangun otak emosional.

3. Menjadi hangat dan responsif. Orang tua paling efektif dalam mendukung keterampilan pengaturan emosi anak-anak mereka ketika mereka mendukung, sensitif, dan responsif terhadap emosi positif dan negatif balita mereka. Alih-alih bereaksi secara emosional, validasikan perasaan mereka. Mengatakan "Hei, Nak, aku bisa melihat bahwa kakakmu benar-benar membuatmu marah" lebih membantu daripada menuntut agar mereka berhenti menangis. Kemudian buat ruang untuk membiarkan mereka berbicara tentang apa yang terjadi jika mereka mau. Jika mereka tidak menambahkan lebih banyak, atau jika mereka belum berbicara, ciptakan ruang bagi mereka untuk menangis, memberi Anda pelukan, atau apa pun yang mereka butuhkan saat ini. (Simpan belajar tentang perilaku yang sesuai untuk waktu yang berbeda.)

Saat kami memvalidasi, kami tidak memberi tahu mereka "Ini bukan masalah besar." Ini adalah masalah besar bagi mereka dan ketika kita mengatakan bahwa kita meminimalkan perasaan mereka dan mengirim pesan yang kita tidak ingin mendengar bagaimana perasaan mereka. Penting untuk dengan tenang mengakui bahwa mereka kesal dan biarkan mereka tahu Anda ada untuk membantu.

Anak-anak bereaksi secara emosional untuk menciptakan keamanan tetapi juga untuk didengar. Ketika kita menciptakan ruang itu untuk anak-anak kita, mereka merasa aman, didengar, dan dipahami. Menunjukkan empati akan membantu mengembangkan empati mereka dan mereka akan belajar bahwa mereka tidak perlu bereaksi dengan cara yang terlalu emosional.

4. Sorot perilaku positif. Meskipun mungkin tidak terlihat seperti itu, anak-anak Anda tetap tenang sepanjang waktu - kami hanya menerima contoh begitu saja. Manfaatkan saat-saat ini dengan menunjukkan penghargaan untuk melakukan hal-hal yang kami ingin mereka lakukan, seperti menggunakan kata-kata mereka untuk bantuan atau mengatakan mereka frustrasi (vs. menjerit dan menendang).

5. Ciptakan peluang. Berbicara kepada anak-anak tentang aturan dan harapan kita tentang tetap tenang tidak cukup. Tetap saja, itulah yang sering kita lakukan. Kami memberi tahu mereka apa yang diharapkan, kami mengirim mereka untuk bermain, dan kemudian kami jengkel ketika mereka menjerit 30 detik kemudian. Ingat: mereka tidak memiliki kontrol kognitif untuk tetap bersama dalam panasnya momen. Alih-alih, ciptakan peluang bagi mereka untuk menunjukkan cara meminta bantuan ketika mereka sedang kesal alih-alih frustrasi dan meleleh.

Ciptakan peluang untuk kemerdekaan. Anak-anak yang dapat belajar memecahkan masalah dengan sendirinya belajar mengatur perilaku sendiri. Apa hal-hal yang mereka perjuangkan dengan Anda lakukan sendiri? Mungkin saatnya untuk membiarkan mereka mengambil kepemilikan.

Ciptakan peluang untuk perhatian. Kami menemukan semakin banyak bahwa perhatian penting untuk pengaturan emosi dan pengendalian diri. Tidak ada anak yang terlalu muda untuk berlatih menjadi perhatian. Carilah momen sederhana sepanjang hari - cium aroma dandelion yang mereka pilih. Bicara tentang apa yang kita rasakan dan rasakan. Pelihara anjing dan jelaskan bagaimana rasanya bulu itu.

Ciptakan peluang untuk menjadi tim. Merasa seperti milik mereka adalah bagian penting lainnya dalam membangun otak emosional dan tidak ada cara yang lebih baik untuk melakukan ini selain membuat mereka merasa seperti mereka berada dalam tim. Putri saya adalah sahabat karib saya untuk hampir semua hal, dari pergi ke toko kelontong untuk berjalan-jalan anjing untuk membersihkan kamar mandi. Kami berbicara tentang bagaimana kami bekerja bersama untuk menyelesaikan sesuatu bersama sebagai sebuah tim sehingga kami dapat pergi dan bersenang-senang bersama. Dia suka mengatakan, "kami membuat tim yang bagus." Dan kami melakukannya.

[Baca Ini Selanjutnya: Apakah Mengelola terlalu dini untuk Mendiagnosis ADHD?]

Sumber

¹Sub-komite tentang Gangguan Perhatian-Defisit / Hiperaktif; Komite Pengarah Peningkatan Kualitas dan Manajemen, Wolraich M, et al. ADHD: pedoman praktik klinis untuk diagnosis, evaluasi, dan pengobatan gangguan perhatian-defisit / hiperaktif pada anak-anak dan remaja. Pediatri. 2011;128(5):1007‐1022. doi: 10.1542 / peds.2011-2654

² Martel MM. Tinjauan penelitian: perspektif baru tentang gangguan perhatian-defisit / hiperaktif: disregulasi emosi dan model sifat. Psikiatri Psikologi Anak. 2009;50(9):1042‐1051. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2009.02105.x

³Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Prekursor perkembangan awal dari perilaku impulsif dan lalai: dari masa kanak-kanak sampai pertengahan masa kanak-kanak. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435–447

⁴Shaw, P., Stringaris, A., Nigg., J., Leibenluft, E. (2014). Disregulasi Emosi dalam Attention Deficit Hyperactivity Disorder. The American Journal of Psychiatry, 171, 176-293.

⁵ Steinberg EA, Drabick DA. Perspektif Psikopatologi Perkembangan pada Kondisi ADHD dan komorbiditas: Peran Regulasi Emosi. Psikiatri Hum Hum Anak. 2015;46(6):951‐966. doi: 10.1007 / s10578-015-0534-2

⁶O'Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Prediktor Prasekolah Gejala ADHD dan Penurunan Nilai Selama Masa Kecil dan Remaja. Laporan Psikiatri Saat Ini. 2017 Oktober; 19(12):95. DOI: 10.1007 / s11920-017-0853-z.

⁷Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, dkk. Studi Perawatan Gangguan Perhatian / Defisit Hiperaktivitas / Pra-sekolah 6 tahun tindak lanjut. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013; 52 (3): 264–278.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.12.007

---

ADDITUDE DUKUNGAN
Untuk mendukung misi ADDitude dalam menyediakan pendidikan dan dukungan ADHD, silakan pertimbangkan berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Diperbarui pada 9 Juni 2020