Perawatan untuk Depresi dan ADHD: Mengobati Gangguan Suasana Hati yang Aman

Depresi komorbiditas dan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) menghadirkan serangkaian risiko dan tantangan yang unik. Ketika terjadi bersamaan, gejala-gejala kondisi ini bermanifestasi lebih parah daripada jika mereka sendirian. Kadang-kadang, depresi dapat bermanifestasi sebagai akibat gejala ADHD; ini disebut depresi sekunder. Di lain waktu, depresi memanifestasikan independen dari ADHD, tetapi gejalanya masih dapat dipengaruhi olehnya.

Untuk orang-orang dengan gangguan mood, memiliki ADHD komorbiditas dikaitkan dengan onset awal depresi, lebih sering dirawat di rumah sakit karena depresi, episode yang lebih berulang, dan risiko bunuh diri yang lebih tinggi, di antara penanda lainnya.

Oleh karena itu, manajemen dan perawatan yang tepat untuk ADHD dan depresi sangat penting. Pilihan untuk pasien saat ini termasuk serangkaian perawatan psikologis dan psikofarmakologis, bersama dengan pendekatan baru yang mutakhir. Psikolog, terapis, dan psikiater harus mempertimbangkan terapi dan obat berikut untuk mengobati pasien dengan komorbiditas ADHD dan depresi.

Terapi Psikologis untuk ADHD dan Depresi

Seperti halnya perawatan, pendekatan terbaik untuk mengobati depresi dan ADHD tergantung pada kebutuhan individu pasien. Psikolog dan terapis sering dapat mengobati depresi menggunakan empat terapi perilaku ini, atau kombinasi dari mereka.

Terapi Perilaku Kognitif (CBT)

Studi empiris yang kuat menunjukkan bahwa terapi ini efektif untuk mengobati pasien dengan depresi. Dalam latihan saya, CBT biasanya merupakan pendekatan pertama untuk terapi psikologis.

[Mungkinkah Anda Tertekan? Ikuti Tes Gejala Dewasa Kami]

CBT menargetkan distorsi kognitif dengan membantu pasien memperhatikan pikiran negatif mereka, dan dengan menantang mereka untuk menemukan bukti untuk mereka. Komponen perilaku, pada gilirannya, membahas perilaku yang merusak diri sendiri, menghindar, dan sebaliknya tidak produktif. Pasien dapat diberikan alat, seperti keterampilan manajemen kecemasan, untuk membantu mereka menjalankan perilaku positif.

CBT, bagaimanapun, sulit untuk diterapkan ketika seorang pasien mengalami depresi berat, yang membuatnya sulit untuk berpikir jernih dan menghambat terapi dari mengambil efek yang tepat. Psikolog dan / atau terapis selalu dapat kembali ke CBT setelah depresi pasien meningkat ke titik di mana mereka dapat memproses pikiran dengan lebih baik.

Terapi Penerimaan dan Komitmen (ACT)

ACT mengajarkan beberapa prinsip CBT, tetapi alih-alih mencoba merestrukturisasi pemikiran negatif seperti CBT, ACT malah mengarahkan pasien ke arah pengakuan pasif. Jika seorang pasien memiliki pikiran negatif, ACT memberi tahu mereka bahwa mereka tidak perlu menerimanya sebagai kebenaran - atau menggunakan energi untuk mengubahnya.

ACT juga berfokus pada nilai-nilai. Khususnya dengan depresi, pasien dapat merasa tidak berharga - seperti mereka tidak berkontribusi banyak atau mendapat tempat di dunia. Banyak pasien yang bekerja dengan saya merasa mereka harus sempurna agar dapat diterima, misalnya. ACT menargetkan cara berpikir ini dengan meminta pasien mengenali dan mengartikulasikan sistem nilai mereka - dan untuk mengeksekusi nilai-nilai mereka melalui hubungan, bukan pencapaian.

[Dapatkan Laporan Gratis Ini: Cara Mengenali dan Mengobati Depresi]

Terapi Interpersonal (IPT)

Mirip dalam beberapa hal dengan ACT, IPT berada di bawah terapi psikoterapi atau terapi bicara tradisional, dan sangat berfokus pada peran yang dimainkan oleh hubungan dan koneksi interpersonal.

Pasien yang menjalani IPT akan mempertimbangkan gagasan bahwa hubungan yang baik dapat membantu dengan depresi. Mereka mungkin dituntun untuk meninjau kembali hubungan mereka dan mengeksplorasi apakah hubungan yang terganggu tertentu dapat menjadi penyebab depresi.

Seperti halnya dengan terapi kognitif, IPT mungkin tidak efektif pada pasien dengan depresi berat atau depresi yang resisten terhadap pengobatan (TRD). Pasien dengan kondisi ini, yang mungkin benar-benar merasa tidak dapat hidup di hari lain, dapat enggan untuk memproses hubungan mereka dengan cara ini.

Terapi Perilaku dialektik (DBT)

Awalnya dikonsep untuk orang dengan gangguan kepribadian ambang, DBT sejak itu telah digunakan untuk mengatasi sejumlah besar kondisi dan gangguan otak, termasuk depresi.

DBT adalah strategi nyata dan perawatan berbasis keterampilan. Ini berpusat pada empat modul - perhatian, toleransi kesusahan, regulasi emosional, dan keterampilan interpersonal dan ketegasan. Mindfulness dapat sangat membantu bagi orang-orang dengan ADHD. Pasien-pasien dengan ADHD dapat mengambil manfaat dengan memperhatikan potensi gangguan mereka dan dari mana pikiran mereka berkelana, misalnya.

Seperti CBT, DBT adalah pendekatan lini pertama bagi saya. Saya telah menemukan dalam praktik saya sendiri bahwa pasien depresi ADHD cocok untuk DBT karena terapi ini sangat berfokus pada keterampilan dan strategi khusus yang dapat diterapkan segera. Jika saya memiliki pasien yang dalam kesulitan akut, saya menemukan DBT adalah terapi terbaik untuk digunakan segera, di samping obat-obatan. Umumnya, terapi yang berfokus pada perilaku, seperti DBT, cenderung lebih baik untuk mengatasi tekanan akut.

Perawatan Psikofarmakologis untuk ADHD dan Depresi

Berbagai obat dapat digunakan untuk mengobati pasien ADHD dan depresi. Sebelum resep, psikiater harus mempertimbangkan kemungkinan interaksi dengan obat stimulan dan / atau non-stimulan, dan adanya depresi yang resisten terhadap pengobatan, atau TRD. Seorang pasien dengan TRD mungkin tidak merespon dengan baik terhadap satu, dua, atau lebih antidepresan atau perawatan lain, tetapi mungkin merupakan kandidat yang ideal untuk pengobatan dan praktik yang kurang tradisional.

Psikiater dan psikolog harus berkomunikasi dan berkoordinasi satu sama lain dalam perawatan pasien. Seharusnya tidak jatuh pada pasien untuk menjalin komunikasi antara penyedia medisnya.

Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif (SSRI)

Obat-obatan ini, yang memungkinkan lebih banyak serotonin di otak, adalah yang paling sering diresepkan untuk pasien dengan depresi. SSRI meliputi:

• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)
• Fluoxetine (Prozac)
• Fluvoxamine (Luvox)
• Paroxetine (Paxil)
• Setraline (Zoloft)

Prozac, atau fluoxetine, lebih merupakan antidepresan klasik, sedangkan beberapa yang lebih baru, seperti Luvox atau Zoloft, adalah antidepresan yang memiliki kualitas anti-kecemasan bagi mereka.

Pasien dengan obsesif-kompulsif (OCD), yang merupakan gangguan kecemasan, sering diresepkan Luvox atau Zoloft, misalnya. Kedua obat tersebut adalah antidepresan, tetapi mereka juga menargetkan sifat obsesif ruminatif yang dapat menyebabkan depresi.

Pada orang dewasa, efek samping yang paling sering dilaporkan pada SSRI adalah efek samping seksual, mulai dari disfungsi ereksi atau tidak mampu mencapai orgasme. Untuk remaja, mual dan / atau sedikit kenaikan berat badan dapat dilaporkan.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa stimulan dan nonstimulan tidak memiliki efek interaksi dengan SSRI, jadi pasien-pasien dengan ADHD dan depresi umumnya dapat minum obat-obat ini secara bersamaan tanpa ada kontraindikasi.

Antidepresan Trisiklik

Trisiklik menargetkan lebih banyak serotonin dan norepinefrin, jadi tergantung pada pasien, antidepresan kelas yang lebih tua ini mungkin paling berhasil. Trisiklik meliputi:

• Amitriptyline
• Amoxapine
• Desipramine (Norpramin)
• Doxepin
• Imipramine (Tofranil)

Umumnya, pasien dengan TRD mendapat manfaat paling banyak dari trisiklik. Namun, sebagian besar pasien tidak memulai trisiklik karena banyak efek samping yang terkait, termasuk mual, pusing, dan kecemasan. Namun, pengalaman hidup dengan depresi kronis bisa sangat membebani sehingga pasien mungkin bersedia untuk mentolerir beberapa efek samping negatif dari trisiklik.

Pertimbangan bagi penderita ADHD: Beberapa tricyclic diketahui memiliki efek interaksi dengan obat stimulan.

Inhibitor Monoamine Oxidase (MAOIs)

MAOI adalah kelas antidepresan lain yang dapat menargetkan satu atau lebih neurotransmiter, termasuk serotonin, dopamin, dan norepinefrin. MAOI yang diresepkan secara umum termasuk fenelzin (Nardil) dan tranylcypromine (parnate). Beberapa MAOI mungkin memiliki efek interaksi dengan obat stimulan ADHD.

Makanan tertentu dapat menyebabkan reaksi serius; beberapa pasien tidak bisa makan keju tertentu atau mengonsumsi alkohol saat mengambil MAOI.

Namun, saya punya pasien, yang lebih dari rela untuk tidak pernah makan keju lagi jika salah satu MAOI bekerja untuk mereka ketika tidak ada yang lain.

Antidepresan atipikal dan Obat Antipsikotik

Antidepresan atipikal meliputi:

• Bupropion (Wellbutrin, Forfivo XL, Aplenzin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Trazodone (juga untuk insomnia)
• Vortioxetine (Trintellix)

Obat-obat ini menargetkan hal-hal yang sangat berbeda dari semua kelas obat depresi lainnya, dan merupakan hasil dari pemahaman kita yang terus berkembang bahwa depresi itu bernuansa dan tidak sama untuk setiap orang sabar.

Antipsikotik dapat membantu pasien dengan depresi dengan membantu melonggarkan pemikiran konkret, kaku yang umum pada pasien dengan psikosis, dan juga dengan depresi. Kadang-kadang, pikiran pasien begitu kaku sehingga sangat sulit untuk keluar dari cara berpikir yang tertekan itu.

Obat-obatan antipsikotik juga dapat sangat bermanfaat bagi pasien dengan depresi berat atau TRD dalam terapi augmentasi. Aripiprazole (Abilify), Brexipipzole (Rexulti), dan Quetiapine (Seroquel XR) adalah semua antipsikotik yang disetujui FDA sebagai terapi tambahan untuk TRD.

Meskipun tidak disetujui oleh FDA, lithium off-label digunakan oleh beberapa psikiater untuk meningkatkan pengobatan depresi juga.

Perawatan Canggih untuk ADHD dan Depresi

Terapi Elektrokonvulsif (ECT)

Masyarakat memiliki persepsi yang kurang menguntungkan ECT, tetapi perawatan ini bisa sangat efektif untuk pasien tertentu.

Terapi, yang melibatkan menempatkan pasien di bawah anestesi dan menjalankan arus listrik melalui otak melalui electropads, sangat berguna untuk orang dengan depresi katatonik dan / atau TRD.

ECT juga telah digunakan dalam mengobati depresi geriatri, dan ini merupakan pengobatan yang efektif untuk pasien pada tingkat tinggi risiko untuk bunuh diri, seperti pria Kaukasia di atas usia 62 - salah satu kelompok bunuh diri tertinggi dari semua demografi.

Sedangkan untuk pasien TRD, penelitian menunjukkan bahwa ECT dapat menjadi intervensi yang aman dan membantu dalam situasi berisiko tinggi. Seorang pasien saya yang hamil, misalnya, sedang berjuang dengan penyakit bipolar dan berisiko tinggi untuk bunuh diri, tetapi dia tidak dapat minum obat tanpa mengganggu kehamilannya. Dia menjalani terapi elektrokonvulsif sebagai gantinya, dan itu sangat membantu baginya.

Sesi ECT paling lama sekitar 10 menit. Pasien umumnya perlu menjalani dua hingga tiga sesi ECT seminggu selama sekitar satu bulan, atau sekitar enam hingga dua belas perawatan. Perbaikan dapat dilihat setelah sekitar enam perawatan.

Meskipun lebih aman daripada praktik yang digunakan beberapa dekade lalu, efek samping ECT termasuk kebingungan, amnesia retrograde, mual, sakit kepala, dan nyeri otot.

Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS)

Juga disebut stimulasi magnetik transkranial berulang, perawatan non-invasif ini merangsang sel-sel saraf di otak dengan medan magnet, menargetkan bagian-bagian seperti korteks prefrontal yang dapat menampilkan aktivitas rendah yang abnormal pada depresi pasien. Mekanisme kerjanya tidak sepenuhnya dipahami, tetapi perawatan dilakukan dengan koil magnetik mirip tongkat yang diletakkan pada kulit kepala. Pasien terjaga selama prosedur dan merasakan sensasi mengetuk yang sesuai dengan pulsa dari koil. FDA mengizinkan pemasaran TMS sebagai pengobatan untuk depresi berat pada 2008.

Pasien yang menjalani TMS dapat melanjutkan dengan kegiatan normal segera setelah sesi. Beberapa efek samping, bagaimanapun, mungkin termasuk ketidaknyamanan kulit kepala, sakit kepala ringan, sedikit berkedut, dan, jarang, kejang. Tidak ada efek samping fungsi kognitif, seperti kehilangan memori atau kebingungan, terkait dengan prosedur. Perawatan ini tidak diindikasikan untuk pasien dengan logam di dalam tubuh, atau untuk orang dengan psikosis.

TMS sangat efektif untuk TRD, penelitian menunjukkan. Satu studi 2012 yang melibatkan 307 pasien di 42 praktik berbeda menemukan bahwa hampir 60% memiliki gejala depresi yang lebih sedikit setelah TMS. Studi lain pada tahun 2014 terhadap lebih dari 250 orang dewasa menemukan pengurangan 30% gejala depresi setelah TMS bahkan setelah satu tahun tindak lanjut, yang cukup signifikan. Hasilnya bisa bertahan enam bulan, setahun, atau lebih lama.

Beberapa pasien saya sendiri dengan TRD telah sukses dengan TMS. Namun, kerugian dari perawatan adalah bahwa itu adalah investasi yang signifikan dalam hal waktu dan uang. Setiap sesi adalah sekitar 20 hingga 40 menit, dan dapat memakan waktu sekitar 25 hingga 30 sesi sehari sebelum pasien melihat hasilnya. Total harga perawatan adalah sekitar $ 10.000. Biasanya, perusahaan asuransi menanggung sebagian dari biaya untuk pasien jika setidaknya empat percobaan antidepresan yang berbeda gagal.

Infus Ketamin

Ketamin adalah obat halusinogenik dengan khasiat yang bisa sangat berguna dalam mengobati depresi. Obat ini memengaruhi glutamat dan GABA - neurotransmiter penghambat dan penghambat otak.

Ketamine mempromosikan koneksi sinaptik dalam otak untuk belajar dan memori, tetapi juga dapat memblokir reseptor lain, yang mengarah ke tindakan antidepresan yang cepat. Penelitian telah menunjukkan bahwa obat ini mengurangi atau menghilangkan gejala depresi yang sangat akut atau menyusahkan, termasuk pikiran untuk bunuh diri. Studi lain menunjukkan bahwa 60 persen atau lebih pasien menemukan kelegaan dari gejala depresi dengan infus ini.

Obat, masih dianggap eksperimental, digunakan untuk kasus-kasus parah depresi yang resisten terhadap pengobatan. Ketika obat antidepresan lain gagal, dan / atau jika ada bunuh diri akut, infus ketamin mungkin tepat.

Ketamin diberikan melalui infus selama sekitar 40 menit, dengan dosis ditentukan berdasarkan berat pasien. Pasien sadar selama infus. Beberapa mungkin melaporkan persepsi aneh atau pengalaman disosiatif selama prosedur yang umumnya hilang sesudahnya. Sesi pertama adalah yang paling intens, tetapi pasien dapat kembali ke aktivitas normal sekitar 30 hingga 45 menit setelah infus. Beberapa efek samping yang diketahui termasuk mual, kantuk, dan perasaan aneh. Relief biasanya memakan waktu satu hingga tiga minggu, yang lebih pendek dari apa yang terlihat pada kebanyakan antidepresan.

Seperti TMS, infus ketamin adalah investasi. Perawatan khas mencakup enam infus selama dua hingga empat minggu. Infus tidak selalu ditanggung oleh asuransi, dan dapat berharga $ 300 hingga $ 800 per perawatan.

Sejauh ini FDA hanya menyetujui ketamin sebagai obat bius, dan belum menyetujuinya sebagai antidepresan atau untuk pengobatan depresi. Meski demikian, obat ini digunakan di klinik dengan banyak hasil yang baik dan penelitian yang sangat menjanjikan. Namun, studi jangka panjang diperlukan. Risiko kecanduan, misalnya, tidak diketahui, meskipun studi pendahuluan menunjukkan bahwa ini tidak umum, kemungkinan karena dosis sangat dipantau dan dikelola oleh dokter.

Pada tahun 2019, FDA menyetujui Esketamine, dengan nama merek Spravato - semprotan hidung yang mengandung sifat ketamin bersamaan dengan antidepresan oral. Obat ini dicadangkan untuk individu dengan TRD saja, dan disetujui setelah uji coba awal menemukan obat ini sangat efektif dalam mengurangi gejala TRD. Efek samping dari perawatan ini termasuk sedasi, beberapa pengalaman disosiatif, mual, kecemasan, vertigo, dan muntah. Penyedia layanan kesehatan memantau pasien setidaknya selama dua jam setelah dosis diberikan. Obat ini juga hanya tersedia di bawah program Evaluasi Risiko dan Strategi Mitigasi, sehingga pasien tidak bisa mengemudikan atau mengoperasikan alat berat selama sisa hari di mana mereka menerima obat, antara lain pembatasan.

[Baca Ini Selanjutnya: “Saya Hidup dengan ADHD dan Depresi”]

Diperbarui pada 25 Februari 2020