Giliranku: Editorial ECT Memberi Bayangan pada Kredibilitas Penulis dan JAMA
Selasa, 20 Maret 2001
oleh Leye Jeannette Chrzanowski
Hak Cipta © The Disability News Service, Inc.
Apakah terapi Electroconvulsive (ECT) sekarang aman dan efektif seperti yang ditunjukkan dalam editorial 14 Maret 2001 yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association (JAMA)? Penulis, Wakil Editor JAMA Richard Glass, MD, menegaskan ECT efektif, aman, dan tidak lagi disalahgunakan, dan dengan demikian waktu untuk membawa ECT keluar dari bayang-bayang. Kaca gagal mempengaruhi kritik ECT. Mereka marah karena JAMA akan menerbitkan laporan yang dipertanyakan itu, dan tetap tidak yakin ECT adalah obat mujarab yang tidak berbahaya yang ia gambarkan. Para kritikus menegaskan bahwa editorial Glass membuat asumsi yang keliru, mengecualikan informasi penting, dan mengabaikan orang yang pernah mengalami efek buruk setelah menerima ECT. Mereka menyimpulkan ECT tetap tidak efektif, disalahgunakan dan tidak aman.
Apa itu ECT?
Menurut National Institutes of Mental Health (NIMH), ECT, kadang-kadang lebih sering disebut sebagai terapi kejut, melibatkan produksi kejang di otak pasien di bawah anestesi umum dengan menerapkan stimulasi listrik ke otak melalui elektroda yang ditempatkan pada mencatut. Menurut NIMH, "Perawatan berulang diperlukan untuk mencapai respons antidepresan yang paling lengkap." Orang-orang dari segala usia menerima ECT - bahkan anak kecil.
Efeknya
ECT telah diketahui menyebabkan epilepsi, kerusakan otak, kehilangan ingatan, stroke, serangan jantung dan bahkan kematian.
Glass menegaskan ECT mendapatkan reputasi buruk di pertengahan abad ke-20, ketika perawatan kejut disalahgunakan dan digunakan secara berlebihan. Dia juga menyalahkan film One Flew Over the Cuckoo's Nest karena berkontribusi pada "pandangan salah ECT sebagai prosedur hukuman, menyakitkan, dan penyerangan yang digunakan oleh pihak berwenang untuk mengendalikan ketidaknyamanan kreativitas."
"Reputasi itu ditingkatkan oleh efek buruk langsung dari lidah yang tergigit dan bahkan patah tulang dan gigi yang disebabkan oleh induksi generalisasi kejang, dan efek menyakitkan dari kejut listrik diberikan tanpa anestesi ketika mereka tidak berhasil menyebabkan kejang dengan kehilangan kesadaran, "dia menulis.
"Richard Glass membuat beberapa asumsi yang sangat keliru dalam editorial ini, dan membuat saya bertanya-tanya apakah dia benar-benar tahu ECT penelitian sama sekali, "kata jurnalis lepas Juli Lawrence, MA, BS, BA, yang menerima ECT pada Juli 1994 untuk yang parah depresi. Lawrence juga mengoperasikan situs Web Internet http://www.ect.org, yang mengandung sejumlah besar informasi ECT. Dia mengumpulkan artikel dan entri jurnal - baik pro dan kontra - setelah menghabiskan bertahun-tahun meneliti ECT.
"Dia mencantumkan beberapa alasan bahwa ECT kontroversial, tetapi mengabaikan apa yang cenderung diabaikan oleh setiap peneliti ECT - umpan balik pasien. Itu telah menjadi modus operandi seluruh industri ECT sejak awal, meskipun tampaknya demikian saat ini sedang dalam mode untuk mengatakan, 'Ya, kami mengakui ECT telah disalahgunakan di masa lalu, tetapi sudah diperbaiki hari ini,' "tambah Lawrence.
"Sangat mengganggu bahwa sumber yang dihormati seperti Journal of American Medical Association melihat cocok untuk menggambarkan ECT sebagai` an pengobatan yang efektif dan aman, 'mengingat fakta bahwa sejumlah besar orang telah dinonaktifkan secara permanen olehnya, "kata Joseph SEBUAH. Rogers, direktur eksekutif dari Self-Help Clearinghouse Konsumen Kesehatan Mental Nasional di Philadelphia.
Untuk memperkuat pendapatnya, Glass mengandalkan laporan satuan tugas terbaru oleh komite American Psychiatric Association (APA) tentang terapi electroconvulsive. Pertama kali diterbitkan pada tahun 1990, edisi 2001 dari The Practice of ECT: Rekomendasi untuk Perawatan, Pelatihan, dan Privileging menyimpulkan ECT adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk depresi berat parah. Glass menulis komite mencatat bahwa setelah menerima ECT, orang mungkin mengalami "variabel tetapi biasanya periode singkat disorientasi, "atau amnesia retrograde segera setelah kejang ECT diinduksi, yang biasanya berkurang dengan waktu. Glass menambahkan bahwa beberapa orang mungkin mengalami kehilangan ingatan yang terus-menerus dari peristiwa yang terjadi secara langsung sebelum dan setelah mereka menerima ECT. Amnesia anterograde, melupakan informasi yang dipelajari, juga dapat terjadi selama dan setelah ECT, tetapi diselesaikan dalam beberapa minggu, menurut Glass.
"Yang penting, tidak ada bukti objektif bahwa ECT memiliki efek jangka panjang pada kapasitas untuk mempelajari dan menyimpan informasi baru," tulis Glass.
"Lembar fakta APA mengklaim bahwa ECT` tidak lebih berbahaya daripada operasi kecil dengan anestesi umum, dan kadang-kadang mungkin lebih tidak berbahaya daripada perawatan dengan obat antidepresan, '"tambah Rogers. Dia menegaskan bahwa APA secara salah menyebut ECT sebagai "prosedur yang aman, praktis tidak menyakitkan" dan kerusakan otak sebagai "mitos". Rogers mengatakan APA meminimalkan masalah memori. "Penelitian yang bertentangan diabaikan," ia menegaskan.
Jika APA menganggap kerusakan otak sebagai mitos, maka APA mengabaikan hasil survei gugus tugasnya sendiri. Sekitar 41 persen psikiater menjawab, "Ya", dan hanya 26 persen mengatakan, "Tidak," ketika ditanya, "Apakah mungkin ECT menghasilkan kerusakan otak yang halus atau halus?"
"Sebagai ahli saraf dan electroencephalographer, saya telah melihat banyak pasien setelah ECT, dan saya tidak ragu dengan ECT menghasilkan efek yang identik dengan cedera kepala, "tulis Sydney Samant, MD, dalam Clinical Psychiatry News, Maret 1983. Samant menyimpulkan bahwa ECT "pada dasarnya dapat didefinisikan sebagai jenis kerusakan otak yang dikendalikan yang dihasilkan oleh alat-alat listrik."
Dalam American Journal of Psychiatry, September 1977, John M. Friedberg, MD, menulis, "Potensi ECT sebagai amnestik melebihi cedera kepala tertutup parah akibat koma. Laporannya, "Perawatan Syok, Kerusakan Otak, dan Kehilangan Memori: Perspektif Neurologis," menyimpulkan, "Itu hanya dilampaui oleh defisiensi tiamin pirofosfat yang berkepanjangan, lobektomi temporal bilateral, dan demensia yang dipercepat, seperti Alzheimer. "
"Salah satu alasan psikiater tidak menyadari bahwa ECT menyebabkan kehilangan ingatan adalah karena mereka tidak mengujinya," tulis Peter Sterling, MD, dalam surat Januari 2000 kepada editor Nature. Sterling yang bekerja di departemen neuroscience, di University of Pennsylvania, menulis, "Kehilangan memori dapat dipantau dengan menanyai pasien sebelum ECT tentang kejadian awal dalam hidup mereka dan kemudian menanyai mereka mengikuti setiap seri ECT. Ketika ini dilakukan 50 tahun yang lalu, kehilangan memori ditandai dan diperpanjang. Namun, tidak ada upaya yang dilakukan sejak untuk secara rutin melakukan tes sederhana ini. "
Almarhum Marilyn Rice, pendiri Komite Kebenaran dalam Psikiatri, sebuah organisasi yang terdiri dari sekitar 500 mantan Penerima ECT terpaksa meninggalkan kariernya sebagai ekonom pemerintah setelah ECT memusnahkan pengetahuannya ekonomi.
Lawrence mengatakan bahwa ECT memusnahkan satu setengah tahun kenangan sebelum ia menerima ECT, dan delapan bulan kenangan setelah perawatan kejutnya. Dia percaya bahwa penting untuk melihat ECT dari segala sudut, dan menawarkan kedua perspektif di situsnya. Meski begitu, dia tidak yakin ECT adalah pengobatan yang efektif untuk depresi, tetapi hanya menawarkan jeda singkat.
Editorial Glass tidak memperingatkan bahwa ECT dapat menyebabkan kerusakan jantung atau bahkan kematian.
Kesehatan Mental Ahli Bedah Umum A.S. tahun lalu yang kontroversial: Sebuah Laporan dari Surgeon General, mendukung penggunaan ECT, tetapi memperingatkan, "Namun, riwayat infark miokard, irama jantung tidak teratur, atau kondisi jantung lainnya menunjukkan perlunya kehati-hatian karena risiko anestesi umum dan kenaikan singkat dalam denyut jantung, tekanan darah, dan beban pada jantung yang menyertai ECT administrasi."
"Dalam sebuah studi retrospektif besar dari 3.288 pasien yang mendapatkan ECT di Monroe County, New York, penerima ECT ditemukan memiliki peningkatan tingkat kematian dari semua penyebab, "lapor Moira Dolan, MD, dalam The Effects of Electroconvulsive Therapy, sebuah tinjauan literatur ilmiah tentang subyek.
Dia juga melaporkan, "Tiga tahun pertama dari mandat pencatatan kematian dalam 14 hari ECT di negara bagian Texas menghasilkan laporan 21 kematian, "menurut laporan tahun 1996 yang diajukan oleh Don Gilbert, Komisaris, Departemen Kesehatan Mental dan Mental Texas Penghambatan. "Sebelas di antaranya kardiovaskular, termasuk serangan jantung besar dan stroke, tiga pernapasan, dan enam bunuh diri ..."
"Dalam edisi The Journal ini, Sackeim et al melaporkan hasil multicenter, yang dikendalikan secara acak percobaan yang membahas masalah klinis yang penting untuk mencegah kekambuhan setelah rangkaian ECT, "Glass menulis.
"Dia gagal menyebutkan bahwa dalam studi JAMA, pasien diberi muatan listrik yang sangat tinggi (dua kali lipat hasil maksimal) sehingga mesin harus dibuat, dan bahwa jenis biaya ini hanya diperbolehkan dalam penelitian, bukan dalam praktik AS kontemporer, "counter Lawrence. "Bahkan dengan dosis ganda itu, tingkat responsnya suram. Dari 290 orang yang menyelesaikan seri ECT penuh pada tingkat listrik yang tinggi ini, 24 minggu kemudian hanya 28 yang dianggap `dalam remisi 'dari depresi."
Penjelasan dan persetujuan
"Dalam editorialnya, Dr. Glass menambahkan bahwa beberapa penerima ECT telah melaporkan` kognitif yang menghancurkan konsekuensi 'dan mengatakan bahwa ini harus `diakui dalam proses informed consent,'" tambah Rogers. "Sayangnya, dia tidak mencatat bahwa kesempatan untuk mendapatkan informasi yang benar-benar jarang sekarang ada, karena banyak rumah sakit mendasarkannya informed consent informasi tentang sumber-sumber seperti American Psychiatric Association sheet, yang menutupi risiko ECT. "
Pada tahun 1998, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. mengeluarkan Latar Belakang Terapi Elektrokonvulsif Makalah disiapkan oleh Research-Able, Inc., kontraktor Vienna, Virginia, untuk Pusat Pelayanan Kesehatan Mental (CMHS). Laporan ini menunjukkan bahwa sekitar 43 negara mengatur administrasi ECT. Namun demikian, penulisnya menyimpulkan bahwa meskipun undang-undang negara mengatur praktik ECT, "dokter dan fasilitas tidak mematuhi surat atau semangat undang-undang, atau dengan pedoman profesional. "Koalisi Wisconsin untuk Advokasi, misalnya, meninjau catatan dan melakukan wawancara mendalam di rumah sakit jiwa di Madison, dan terbongkar...
- paksaan untuk mendapatkan persetujuan pasien;
- kegagalan untuk menghormati permintaan orang yang menolak perawatan;
- kegagalan untuk memberikan pasien informasi yang cukup tentang prosedur untuk memungkinkan mereka membuat keputusan berdasarkan informasi; dan
- tidak adanya persetujuan untuk memperlakukan orang yang secara mental tidak dapat memberikan persetujuan.
"Formulir persetujuan Asosiasi Psikiatrik Amerika sendiri bahkan tidak menyebutkan relaps tinggi menilai, dan menyebutkan kehilangan ingatan dan kerusakan kognitif sebagai sesuatu yang langka dan hampir aneh, "tambahnya Lawrence.
Sudahkah penyalahgunaan dan penggunaan ECT menurun selama bertahun-tahun?
"Seseorang hanya perlu melihat di ruang sidang New York dan menghabiskan satu jam berbicara dengan Paul Henri Thomas, a pria yang telah menerima sebanyak 70 paksa disetrum dan berjuang melawan 40 lainnya, "tegasnya Lawrence.
"Atau kunjungi ruang sidang di Michigan, di mana merupakan pelanggaran hukum negara untuk memberikan ECT sukarela kepada seseorang yang tidak memiliki wali; namun pada tahun lalu, dua rumah sakit dan dua hakim mengabaikan hukum negara dan tetap melakukannya. Dan Anda mungkin berbicara dengan psikiater terkemuka [Inggris] Dr. Carl Littlejohns, yang merupakan pendukung ECT. Tahun lalu ia mengkritik praktik ECT di Amerika yang mengatakan bahwa itu sama sekali tidak dibakukan, dan menyebutnya "paling meresahkan." Atau berbicara dengan ribuan korban ECT yang mengatakan bahwa mereka memiliki kerusakan permanen dan permanen dan dibohongi tentang umur panjang ECT pada depresi, "saran Lawrence.
Kebijakan Bantuan Mandiri Kesehatan Mental Nasional, Lembaga Kliring adalah bahwa calon penerima ECT memiliki hak untuk dididik tentang manfaat dan bahaya dari prosedur kontroversial sebelum mereka mengambil keputusan Itu.
Faktor Keuangan
Banyak pendukung ECT termasuk beberapa yang dikutip oleh Glass tidak mengungkapkan bahwa mereka mungkin memiliki konflik keuangan. Misalnya, dia mengutip Richard D. Weiner, MD, Ph. D., yang mengepalai Layanan Terapi Elektrokonvulsif Pusat Medis Universitas Duke dan tugas APA berlaku pada ECT yang mengajukan petisi kepada Food and Drug Administration untuk menurunkan klasifikasi mesin ECT di Indonesia 1982.
"Sebagai 'konsultan' dibayar untuk perusahaan mesin kejut, Weiner merancang hampir semua mesin kejut di Amerika Serikat, "tegas Linda Andre, kepala Komite Kebenaran Psikiatri yang berbasis di New York City 1999. "Dia mengakui mendapat uang dari perusahaan mesin kejut tetapi mengatakan itu disimpan di akun` penelitian` -nya. "
Andrew D. Krystal, MD, direktur Duke's Sleep Disorder Center, rekan dari Weiner's yang sering dikutip dalam pro-ECT jurnal menerima $ 150.036 dalam pendanaan dari NIMH pada tahun fiskal 1998 untuk melakukan penelitian tentang peningkatan ECT's efektivitas.
"Dalam edisi The Journal ini, Sackeim et al melaporkan hasil multicenter, yang dikendalikan secara acak percobaan yang membahas masalah klinis yang penting untuk mencegah kekambuhan setelah mengikuti ECT, "tulis Kaca.
Harold A. Sackeim, Ph. D., adalah kepala departemen psikiatri biologis di New York Psychiatric Institute, di mana ia mengarahkan program penelitian ECT dan bersama-sama mengarahkan Late Life Depression Research Klinik. Mesin ECT yang digunakan Sackeim dalam penelitian Glass mengutip di atas disumbangkan oleh MECTA, Corporation, salah satu dari dua perusahaan AS yang memproduksi perangkat ini. Reputasi MECTA kurang dari bintang. Pada tahun 1989, mesin MECTA, Model D digunakan untuk memberikan ECT ke Imogene Rohovit. Akibatnya, ia menderita kerusakan otak permanen dan tidak bisa lagi bekerja. Perawat Iowa dan keluarganya berhasil menggugat METCA untuk jumlah yang tidak diungkapkan.
Terapi Electroconvulsive yang ditulis oleh Richard Abrams, MD, seorang profesor psikiatri di Chicago Medical School, adalah referensi utama yang digunakan oleh para praktisi ECT. Abrams, anggota dewan editorial dari Terapi Konvulsive, telah menulis banyak artikel dan buku, dan memberi kuliah secara luas tentang masalah ECT. Glass tidak menyebut nama pakar ECT yang sangat terhormat ini, namun, laporan gugus tugas APA tahun 1990 sangat bergantung pada keahlian ECT Abrams. Abrams juga jarang menyebutkan minatnya pada ECT melampaui praktik, tulisan, dan kuliahnya.
"Somatics, Inc. didirikan pada tahun 1983 oleh dua ahli ECT yang diakui secara internasional dan profesor psikiatri untuk tujuan membuat dan mendistribusikan Thymatron? instrumen terapi electroconvulsive-pulsa pendek, "membaca pernyataan di situs Web perusahaan. Yang hilang dari situs adalah nama-nama dua psikiater - Abrams, dan Conrad Swartz, MD, Ph. D., seorang profesor di University of South Carolina, seorang praktisi ECT, yang banyak menulis tentang ECT, dan juga merancang mesin ECT dan lainnya perangkat terkait.
Selama bertahun-tahun, Abrams gagal mengungkapkan kepentingan keuangannya di perusahaan. Dia tidak mengungkapkannya dalam artikel pro-ECT-nya, "Perawatan yang Tidak Akan Mati," diterbitkan dalam jurnal akademik Psychiatric Clinics. Ketika jurnalis David Cauchon mewawancarai seorang editor di Oxford University Press, penerbit bukunya, dia mengklaim Abrams tidak pernah mengungkapkan minat finansialnya pada Somatics. Cauchon mengungkapkan informasi ini dalam artikelnya "Taruhan Finansial Dokter dalam Terapi Syok" yang diterbitkan di USA Today, 6 Desember 1995. (Pengungkapan keuangan sekarang termasuk.)
"Abrams mengatakan itu konyol untuk berpikir kepemilikannya atas perusahaan mesin kejut dapat menciptakan konflik kepentingan," tulis Cauchon. Dalam artikel itu, Arthur Caplan, direktur Center for Bioethics di University of Pennsylvania, mencaci maki Abrams dan Swartz karena gagal mengungkapkan kepentingan keuangan mereka dalam Somatics, ketika mereka memberi kuliah atau menulis tentang ECT. Caplan mengatakan kepada Cauchon Abrams dan Swartz harus "benar-benar, tanpa ragu, mengungkapkan kepemilikan mereka dalam semua publikasi mereka," dan juga pada formulir informed consent.
Psikiater menemukan program asuransi, termasuk program federal seperti Medicare dan Medicaid, bersedia membayar untuk perawatan kejut yang lebih murah daripada sesi psikoterapi.
"Dengan perusahaan asuransi tidak ada batasan [untuk ECT] seperti ada untuk psikoterapi," kata Gary Litovitz kepada Sandra Boodman dalam sebuah wawancara untuk artikelnya, "Electric Shock... Itu Kembali "diterbitkan di The Washington Post, 24 September 1996. "Itu karena ini adalah perawatan konkret yang dapat mereka lakukan. Kami belum mengalami situasi di mana perusahaan perawatan yang dikelola memotong kami sebelum waktunya, "kata direktur medis Rumah Sakit Dominion, fasilitas psikiatrik 100 tempat tidur pribadi di Falls Church, Virginia.
"Jumlah perawatan kejut di rumah sakit komunitas Ontario telah lebih dari dua kali lipat dalam sepuluh terakhir tahun, statistik Kementerian Kesehatan sekarang menunjukkan, "tulis Maria Bohuslawsky dalam The Ottawa Citizen, 19 Maret, 2001. Dia melaporkan bahwa 40 persen dari 2.087 orang yang menerima pengobatan kejut dari 1996-1997, adalah orang yang lebih tua - tren yang berkembang. Bohuslawsky menulis bahwa mereka yang berada di kedua sisi masalah ECT setuju bahwa "tren ini sebagian karena dorongan untuk masa inap yang lebih pendek: Sebagai pengobatan jangka pendek, kejut listrik bekerja lebih cepat daripada antidepresan narkoba."
Faktor Orang
"Baik sidang kongres maupun proses pemerintah lainnya tidak pernah mendengar dari para penyintas goncangan dan penentang goncangan lainnya dalam jumlah yang representatif," kata National. Dewan Disabilitas dalam Dari Hak Istimewa hingga Hak: Orang-orang yang dilabeli dengan Cacat Jiwa Bicara untuk Diri Sendiri, sebuah laporan tahun 2000 yang disiapkan oleh badan federal untuk presiden dan Kongres. "Lebih sering, para pendukung kejutan baik menulis laporan atau memiliki keterlibatan besar dalam menulis mereka, sering tanpa mengungkapkan konflik bunga (seperti keterlibatan keuangan dengan produsen mesin kejut), sementara penentang pengobatan kejut telah dikeluarkan dari proses."
"Dr. Glass mengatakan sudah waktunya bagi ECT untuk keluar dari bayang-bayang," tegas Lawrence. "Saya punya berita untuknya - itu keluar, tetapi tidak selalu dalam cahaya positif yang tampaknya diinginkannya. Setiap hari saya mendengar dari orang-orang baru yang sekarang menganggap diri mereka selamat dari ECT. Ketika pasien-pasien ini mencoba dan berbicara dengan dokter mereka tentang keluhan-keluhan mereka, mereka hanya diabaikan atau dihina dengan cemoohan. Itulah yang ada dalam bayang-bayang, dan itu karena industri menolak untuk mengakui pengalaman mereka. "
Kritikus ECT mengangkat kekhawatiran sah yang dihilangkan Glass dari editorialnya. Tidak adanya informasi semacam itu, yang berhak diketahui oleh praktisi dan publik, membuat bayangan gelap pada editorial Glass dan kredibilitas Journal of American Medical Association.
lanjut: New Hampshire Considers Melarang ECT on Children
~ semua kaget! Artikel ECT
~ artikel perpustakaan depresi
~ semua artikel tentang depresi
