Hadapi Ini - Orang dengan ADHD Dikabel Berbeda

Pada hari musim panas di kantor baru saya, klien saya dan saya menggigil kedinginan. "Pendingin ruangannya hiperaktif, mungkin?" Aku bercanda bertanya-tanya saat kami mengenakan sweater. Saya memutar termostat hingga 76 derajat, kemudian 80, tetapi udara dingin tidak akan berhenti.

“Sistem HVAC kami tampaknya terlalu aktif,” saya menjelaskan kemudian kepada suami saya. "Mungkinkah terlalu besar untuk ruang kantor?"

"Mungkin termostat, bukan AC," katanya. Wawasannya tidak menghangatkan kantor saya, tetapi itu masuk akal. Itu bukan masalah sistem pendingin, tapi masalah sistem kontrol. Menekan tombol kontrol suhu tidak membantu jika instruksi tidak sampai ke AC.

Beberapa hari kemudian, saya bertemu dengan seorang tetangga kantor. Ketika saya memberi tahu dia tentang masalah saya, dia mengusulkan teori lain: "Thermostat Anda tidak berfungsi. Thermostat saya mengontrol AC Anda. Kami tidak yakin apakah itu mengontrol kantor saya. Tidak peduli berapa banyak saya menurunkannya, kami selalu terlalu panas. "Investigasi lebih sedikit mengungkapkan itu termostat tidak mengendalikan kantor saya, dan tidak ada seorang pun - bahkan pemilik bangunan - yang mengerti kabel.

Memahami bagaimana otak ADHD dihubungkan sangat penting untuk memahami bagaimana menjelaskan dan mengobati gangguan tersebut. Selama beberapa dekade, kami tidak yakin bagaimana otak ADHD bekerja, dan ini menyebabkan banyak kesalahpahaman tentang sindrom ini. Banyak dokter, terapis, pekerja sosial, dan pelatih mencoba mengajar anak-anak dengan gangguan kekurangan perhatian (ADHD atau ADD) untuk memperlambat menggunakan metode kontrol diri yang digunakan anak-anak neurotypical. Mereka pikir mereka sedang memprogram termostat yang tepat.

[Unduh Gratis: Rahasia Otak ADHD]

"Ambil napas dalam-dalam dan tekan tombol-tombol berikut pada termostat aktivitas Anda" masuk akal jika kabel standar, tetapi tidak jika kabel terhubung berbeda, seperti pada anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD. Penelitian terbaru tentang pencitraan otak mulai membiarkan kita melacak kabel, jadi kita bisa mengurai kesalahpahaman bahwa para ahli, serta orang-orang dengan ADHD, tentang gangguan dan otak. Pemahaman baru kita tentang otak berjanji untuk mengubah cara kita memperlakukan ADHD.

Otak Dari Dekat

Para peneliti menggunakan pencitraan struktural, yang menyediakan gambar dua atau tiga dimensi, untuk mengungkap anatomi otak. Pemindaian computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) adalah contoh teknik pencitraan struktural. Gambar-gambar tersebut digunakan untuk mengukur ukuran dan volume seluruh otak atau area spesifik di dalam otak.

Untuk mempelajari fungsi otak, peneliti menggunakan pemindaian yang menunjukkan aktivitas fisiologis di dalam otak. Anda mungkin telah melihat studi ini diliput oleh pers. Cakupan biasanya mencakup pernyataan seperti "X adalah bagian dari otak yang 'menyala' ketika orang melakukan Y." Pemindaian fungsional yang lebih lama - electroencephalography (EEG) dan single-photon emission computed tomography (SPECT) - mengukur pola aktivitas saraf atau aliran darah, masing-masing. Metode yang lebih baru, seperti positron emission tomography (PET), menggunakan pelacak radioaktif yang dapat dilihat di otak.

Banyak dari apa yang kita ketahui tentang fungsi dopamin di otak dihasilkan dari pelacak radioaktif raclopride, yang disuntikkan ke dalam tubuh dan melekat pada reseptor dopamin kosong. Ikatan raclopride lebih tinggi pada otak anak-anak atau orang dewasa dengan ADHD, jadi kami “melihat” bahwa tingkat aktivitas dopamin mereka rendah. Pengikatan Raclopride turun ke tingkat normal satu jam setelah obat stimulan diminum. Inilah sebabnya mengapa ilmuwan saraf sekarang mengatakan bahwa stimulan menormalkan fungsi dopamin pada otak orang dengan ADHD.

[Baca: Bagaimana Pencitraan Otak Mengubah Segalanya - Atau Tidak]

Pencitraan fungsional memberikan informasi tentang aktivitas di area otak subyek tertentu sebelum dan selama pelaksanaan tugas. Pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) menunjukkan pengambilan oksigen di area aktivitas saraf tinggi, dan magnetoencephalography (MEG) menunjukkan aktivitas saraf secara detail. Varian yang menjanjikan dari fMRI, yang disebut fMRI-DTI (untuk difusi tensor imaging), mengukur hubungan antara berbagai daerah otak. Crosstalk - kemampuan berbagai wilayah otak untuk berkomunikasi satu sama lain - sangat penting untuk fungsi otak, dan secara signifikan berkurang pada otak ADHD.

Banyak teknik berbeda yang digunakan dalam pencitraan otak - meskipun tidak semua memberikan informasi yang valid atau dapat digeneralisasikan - dan mereka memberikan pandangan sekilas yang bermanfaat ke dalam kabel dan struktur otak. Untuk penyebab ADHD lebih baik dan untuk mengobatinya lebih efektif, kita perlu mengetahui kabel otak dan bagaimana operasinya.

Otak ADHD: Secara Struktural Berbeda

Studi neuroimaging telah mengungkapkan perbedaan struktural di otak ADHD. Beberapa penelitian telah menunjuk ke korteks prefrontal yang lebih kecil dan ganglia basal, dan penurunan volume vermis inferior posterior serebelum - yang semuanya memainkan peran penting dalam fokus dan perhatian.

Artinya ADHD bukanlah perbedaan dalam preferensi perilaku. Sebaliknya, ADHD tampaknya sebagian disebabkan oleh perbedaan dalam bagaimana otak terstruktur. Apa yang tampak seperti pilihan perilaku - kemalasan, kecerobohan, dan kelupaan - kemungkinan disebabkan oleh perbedaan struktur otak.

Para peneliti di Cambridge, Inggris, dan Oulu, Finlandia, mengikuti 49 remaja yang didiagnosis dengan ADHD pada usia 16 tahun dan memeriksa mereka. struktur otak dan fungsi memori pada usia dewasa muda (antara 20 hingga 24 tahun), dibandingkan dengan kelompok kontrol yang berusia 34 tahun orang dewasa. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok yang didiagnosis pada masa remaja telah mengurangi volume otak sebagai orang dewasa, yang menyebabkan fungsi memori yang lebih buruk, bahkan jika mereka tidak lagi memenuhi kriteria daftar periksa diagnostik untuk ADHD. Para peneliti melihat berkurangnya materi abu-abu di daerah yang jauh di dalam otak yang dikenal sebagai caudate nucleus, otak wilayah yang mengintegrasikan informasi di berbagai bagian otak dan mendukung fungsi kognitif, termasuk Penyimpanan.

Karena perbedaan struktural bertahan hingga dewasa bagi sebagian besar anak-anak dengan ADHD, kemungkinan bahwa seorang anak akan melebihi ADHD tidak sebesar yang pernah kita pikirkan. Enam puluh hingga 75 persen orang dewasa yang menderita ADHD di masa kecil terus memenuhi kriteria diagnostik di masa dewasa. Sebagian besar dari mereka yang "melampaui" ADHD terus menunjukkan banyak gejalanya. Orang dewasa mungkin mendapat skor di bawah batas pada daftar periksa diagnostik, tetapi mereka cenderung terus memiliki struktur otak yang abnormal, serta gangguan fungsional dalam hubungan dan tempat kerja.

Otak yang Berubah

Para peneliti pernah berpikir bahwa setiap fungsi manusia ditugaskan untuk bagian tertentu dari otak, dan bagian yang rusak oleh trauma atau penyakit secara permanen kehilangan fungsinya. Sekarang, penelitian telah menunjukkan bahwa otak manusia berubah sebagai respons terhadap stimulasi; Otak memiliki neuroplastisitas. Berita baiknya adalah bahwa otak Anda mempertahankan kemampuan untuk berubah dari lahir hingga usia tua. Otak ADHD yang memiliki defisit di satu area akan berusaha menyesuaikan diri untuk menyelesaikan suatu tugas.

Ada kegiatan yang dapat meningkatkan efektivitas otak. Meditasi, misalnya, mengubah otak dengan cara-cara penting. Para peneliti bekerja dengan orang-orang yang tidak pernah bermeditasi sebelumnya (ADHD tidak dianggap sebagai variabel), dan menempatkan satu kelompok melalui program pengurangan stres berbasis kesadaran delapan minggu. Perbedaan utama adalah di cingulate posterior, yang terlibat dalam pikiran berkeliaran dan kesadaran diri. Perubahan penting lainnya adalah hippocampus kiri, yang membantu dalam belajar, kognisi, memori, dan regulasi emosional. Studi selanjutnya menerapkan penelitian ini menggunakan peserta ADHD, dan perubahan yang serupa juga terlihat.

Otak ADHD: Jaringan Sendiri

Peneliti di PT Universitas Harvard mempelajari subjek ADHD dan non-ADHD ketika mereka menanggapi tugas kognitif yang menantang. Sementara kedua kelompok mengalami kesulitan dengan tugas, kelompok ADHD gagal untuk mengaktifkan korteks cingulate anterior mereka, yang memainkan dua peran penting dalam pengolahan perhatian: menyesuaikan fokus perhatian seseorang (di mana dan kapan) serta menyeimbangkan fokus perhatian (seberapa banyak perhatian untuk seberapa panjang). Peserta ADHD menggunakan bagian otak yang berbeda dan tidak terlalu khusus ketika menangani tugas.

Apa artinya ini? Penelitian ini menyoroti apa yang sudah diketahui oleh individu dengan defisit perhatian. Sulit untuk mengetahui apa yang harus dilakukan dan kapan melakukannya. Ini karena kurangnya kemampuan untuk melibatkan bagian paling efektif dari otak mereka, korteks cingulate anterior.

Jaringan mode default (DMN) mewakili wilayah otak yang aktif saat tidak ada yang spesifik tugas sedang dilakukan - sambil melamun, katakanlah, suatu kegiatan yang diremehkan oleh peneliti dan masyarakat. Di masa lalu, ini disebut "keadaan istirahat." Setelah pemindaian fungsional menunjukkan seberapa aktif otak saat istirahat, namanya diubah.

DMN menangani proses mental yang tidak relevan dengan tugas, berkeliaran di pikiran, kontemplasi, dan refleksi. Terdiri dari korteks cingulate precuneus / posterior, korteks prefrontal medial, dan korteks parietal lateral dan inferior. DMN lebih aktif ketika individu dalam keadaan terjaga, terlibat dalam tugas internal, seperti melamun, memulihkan ingatan, dan menilai perspektif orang lain. Sebaliknya, ketika individu bekerja pada tugas aktif, disengaja, diarahkan pada tujuan, DMN menonaktifkan, dan jalur perhatian terlibat. DMN dan jaringan kontrol kognitif bekerja berlawanan arah untuk mengakomodasi permintaan yang penuh perhatian.

Dalam ADHD, otak lamunan tidak tenang ketika sirkuit perhatian menyala. Beberapa penelitian telah berfokus pada konektivitas DMN pada individu dengan ADHD. Koneksi yang lemah antara pusat kontrol dan DMN menyebabkan ketidakmampuan untuk memodulasi aktivitas DMN. Banyak penelitian tentang anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan ADHD, mengambil dan tidak minum obat, telah menemukan itu keseimbangan antara jaringan kontrol kognitif dan DMN berkurang, atau tidak ada, pada mereka yang menderita ADHD.

Kurangnya pemisahan antara jaringan kontrol kognitif dan DMN di otak ADHD menunjukkan mengapa ada penyimpangan perhatian. Orang dengan ADHD dapat menginstruksikan sistem kontrol fokus mereka untuk memperhatikan tugas yang ada - katakanlah setumpuk tagihan yang perlu dibayar - tetapi sirkuit yang terhubung ke DMN gagal mengirim instruksi untuk diam turun. Ketika DMN melihat sebuah majalah baru di sebelah tumpukan tagihan, pusat minat emosional menyala dan membanjiri suara lemah dari pusat kognitif.

Kami telah jauh dari konsep awal ADHD kami sebagai hiperaktif hingga disfungsi dalam jalur kontrol, tetapi masih banyak yang harus dipelajari. Menemukan terapi mana yang memperkuat pusat kontrol, mana yang meningkatkan komunikasi antara pusat kontrol dan tindakan pusat, dan yang mana memotong jalur khas akan membantu orang dewasa dengan gangguan menjadi lebih produktif dan percaya diri.

Memperlakukan ADHD: Apa yang Benar-Benar Bekerja Terbaik

“Katakan saja satu hal supaya saya bisa meluruskan ini: Seberapa banyak mengobati ADHD adalah obat-obatan, dan berapa banyak yang lainnya? Apakah 50-50? 80-20? Beri aku nomor, supaya aku bisa mengatasinya. ”Alex ingin Oren Mason, M.D., seorang dokter keluarga di Grand Rapids, Michigan, memotong untuk mengejar. Rencana perawatan ADHD Alex sangat kompleks. Dia kewalahan dengan rekomendasi untuk berolahraga setiap hari, menyewa pelatih, mendengarkan beberapa buku audio ADHD, tidur lebih banyak, dan memulai beberapa suplemen. Gagasan tentang pengobatan terdengar menjanjikan baginya, tetapi percobaan yang diperlukan untuk menemukan dosis obat yang tepat bisa memakan waktu berbulan-bulan.

"Berapa banyak uang yang bisa diberikan perawatan ini?" Adalah pertanyaan yang wajar. Orang dengan ADHD telah mencoba puluhan strategi untuk meningkatkan perhatian dan efisiensi yang, seiring berjalannya waktu, gagal.

Di satu sisi, jika terapi non-obat akan berhasil mengobati ADHD Alex, mereka akan melakukannya. Dia telah bekerja dengan tutor, terapis, dan ahli gizi, dan membaca buku-buku self-help, tetapi dia masih memiliki masalah kurangnya perhatian dan pengendalian diri. Tanggapan pengobatan bisa luar biasa, tetapi ini bukan keseluruhan cerita. Dokter tidak dapat meresepkan pil dan menganggap ADHD pasien akan menjadi lebih baik.

Banyak dokter tidak memiliki pengalaman pribadi dengan ADHD, dan tidak memahami betapa jauh lebih keras perawatannya dibandingkan dengan “hanya meminum pil saja.” Peneliti menentukan pengobatan yang berhasil dalam istilah yang akurat secara ilmiah seperti “pengurangan 40 persen atau lebih baik dari simptomatologi DSM-V yang dinilai penyelidik, bersama dengan skor CGI-I pada setidaknya +2. "

Pasien, berkati mereka, jangan bicara seperti itu. Mereka cenderung memiliki tujuan untuk perawatan yang sukses, seperti "lebih terorganisir," "belajar," "bekerja untuk saya potensial, "dan" menjadi lebih bijaksana "atau" tidak terlalu frustrasi dengan anak-anak saya. "Tujuan-tujuan ini sulit diungkapkan dalam angka. Mereka memiliki "Sulit untuk dijelaskan, tetapi saya akan tahu kapan saya melihatnya" titik akhir.

Alex tidak meminta Dr. Mason mengutip studi, hanya untuk membantunya mencapai beberapa tujuannya. Dr. Mason akan mengatakan "50-50," untuk menekankan bahwa efek dari pengobatan dan terapi non-obat sama-sama penting, tetapi yang keluar adalah, "Keduanya penting. Ini 100-100. Tak satu pun dari mereka yang berarti tanpa yang lain. ”

Para peneliti telah mengerjakan pertanyaan itu dan telah mencoba memberi kami angka yang lebih akurat, meskipun itu tidak tepat. Ternyata Anda mendapatkan sekitar 30 persen dari apa yang oleh para peneliti disebut "respons potensial" dengan obat-obatan saja, dan hampir sama dari terapi non-obat berbasis bukti. Hanya menggunakan satu terapi saja melewatkan 70 persen dari potensi perbaikan. Dengan kata lain, jika ADHD Anda pai, satu terapi berbasis bukti akan memakan sekitar sepertiga darinya. Gunakan terapi lain dan 30 persen lebih banyak akan hilang, dan seterusnya.

Mana yang terbaik: pengobatan atau terapi non-obat? Jawabannya bukan yang akurat secara ilmiah, tetapi jawaban yang secara intuitif tumpah hari itu: 100-100. Respons terbaik datang dengan kedua terapi yang dilakukan di tingkat pers penuh.

[Sumber Daya Gratis: Grafik Obat Stimulan untuk Pengobatan ADHD]

Diperbarui pada 29 Oktober 2019